降钙素原联合血管外肺水指数在评估脓毒症合并急性呼吸窘迫综合征患者预后中的价值

目的 探讨血清降钙素原(PCT)联合血管外肺水指数(EVLWI)在脓毒症合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者预后评估中价值.方法 选择55例脓毒症合并ARDS患者,其中住院期间存活28例(存活组)、死亡27例(死亡组).比较两组患者WBC、C反应蛋白、氧合指数、平均动脉压、中心静脉压、心脏指数、全身血管阻力指数、全心舒张末期容积指数、PCT、EVLWI等指标的差异,采用多因素logistic回归分析探讨影响脓毒症合并ARDS患者预后的相关因素,受试者工作特征曲线(ROC)评价PCT、EVLWI对脓毒症合并ARDS患者死亡的预测效能.结果 死亡组PCT、EVLWI高于存活组(P＜0.05).PCT、EVLWI是影响脓毒症合并ARDS患者预后的独立危险因素(P＜0.05).PCT、EVLWI、PCT联合EVLWI判断患者预后的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.944、0.908、0.952.结论 PCT和EVLWI均可作为脓毒症合并ARDS患者预后评估有效的指标,二者联合可明显提高对脓毒症合并ARDS患者死亡危险性预测的准确度.     

血管外肺水指数对脓毒症相关急性呼吸窘迫综合征预后的预测价值

目的 探讨血管外肺水指数(EVLWI)与脓毒症相关急性呼吸窘迫综合征(ARDS)严重程度的相关性.方法 选取2011年1月至2014年1月在该院重症医学科住院治疗的脓毒症相关ARDS患者42例,根据脉搏指示连续心排血量(PiCCO)对EVLWI的监测结果将其分为轻度(EVLWI<16.1 mL/kg)、中度(EVLWI 16.1~19.0 mL/kg)及重度(EVLWI>19.0 mL/kg)血管外肺水(EVLW)患者,分别为14、15、13例.记录入组时的特征、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭评分(SOFA)、乳酸水平、氧合指数(PaO2/FiO2),每8小时进行PiCCO监测.比较不同严重程度EVLW患者72 h PaO2/FiO2与28 d病死率,分析72 h EVLWI与PaO2/FiO2的相关性.同时采用单因素和多因素logistic回归方法分析影响ARDS预后的危险因素,使用受试者工作特征(ROC)曲线评估EVLWI、APACHEⅡ、SOFA、PaO2/FiO2对ARDS预后评价的准确性.结果 不同严重程度EVLW患者PaO2/FiO2、血清乳酸水平、APACHEⅡ评分及SOFA比较,差异均有统计学意义(P<0.05),随着EVLWI的增加PaO2/FiO2降低,血清乳酸水平、APACHEⅡ评分及SOFA增高.入院72 h后,随着EVLWI的增加,PaO2/FiO2降低,28 d病死率升高,不同严重程度EVLW患者PaO2/FiO2比较,差异有统计学意义(P<0.05).轻、中及重度EVLW患者72 h EVLWI与PaO2/FiO2均呈负相关(r=-0.60、-0.95、-0.94,均P<0.05).入院时APACHEⅡ评分和EVLWI是ARDS患者病死的独立危险因素(P<0.05).EVLWI评价ARDS患者预后的ROC曲线下面积(AUC)为0.903,当72 h EVLWI>14.1 mL/kg时,其灵敏度为90.3%,特异度为87.4%.结论 EVLWI可以准确评估脓毒症相关ARDS患者的严重程度,通过PiCCO动态监测EVLEI可以较准确地评估患者预后.     

入院时APACHEⅡ评分、SOFA评分及ALB水平对严重脓毒症患者预后结局的影响

目的分析入院时急性生理与慢性健康(APACHEⅡ)评分、序贯器官衰竭估计(SOFA)评分及白蛋白(ALB)水平对严重脓毒症患者预后结局的影响,为严重脓毒症患者预后的早期预测提供参考依据。方法选取本院重症医学科2013年5月至2016年5月收治的183例严重脓毒症患者,按照其入院后28 d预后,将存活患者纳入存活组(n=136),病死患者纳入病死组(n=47)。比较两组患者入院时APACHEⅡ评分、SOFA评分及ALB水平差异,运用受试者工作特征(ROC)曲线评价上述指标单独预测、联合预测严重脓毒症患者预后的临床价值。结果 183例患者中,47例于入院后28 d内病死,病死率为25.68%。病死组与存活组年龄、性别、病因、合并症等基线临床资料比较,差异无统计学意义(P0.05);病死组APACHEⅡ评分、SOFA评分高于存活组,而ALB水平低于存活组,差异有统计学意义(P0.05)。ROC曲线示,以严重脓毒症患者28 d预后为因变量,APACHEⅡ评分、SOFA评分联合ALB水平的曲线下面积(AUC)为0.839 5,其AUC高于APACHEⅡ评分、SOFA评分或ALB水平单项分析。结论入院时APACHEⅡ评分、SOFA评分联合ALB水平对严重脓毒症患者预后结局的预测具有积极意义,值得进一步关注。     

血管外肺水指数结合血浆大内皮素-1对感染性休克并发ARDS患者预后的预测价值

目的分析血管外肺水指数(EVLWI)和血浆大内皮素-1(PIE-1)对感染性休克并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者预后的预测价值。方法选取2016年1月—2020年3月重庆市开州区人民医院重症医学科收治的感染性休克并发ARDS患者82例作为研究对象,根据28 d预后结局分为生存组45例,死亡组37例。比较2组EVLWI、血浆大内皮素-1水平。分析EVLWI、PIE-1水平对患者预后诊断价值及感染性休克并发ARDS患者预后的影响因素。结果死亡组患者PaO2/FiO2值显著低于生存组,APACHEⅡ评分、SOFA评分、EVLWI、血浆大内皮素-1水平显著高于生存组(t/P=2.267/0.026、7.142/0.000、3.440/0.001、2.685/0.009、7.493/0.000)。入院1~3 d生存组EVLWI、PIE-1水平均逐渐降低,而死亡组则逐渐升高(F/P=16.799/0.000、9.975/0.000;10.139/0.000、28.616/0.000),同一时点死亡组EVLWI、PIE-1水平均高于生存组(EVLWI:t/P=3.771/0.000、10.129/0.000、15.960/0.000;PIE-1:t/P=14.063/0.000、18.194/0.000、23.463/0.000)。死亡组患者EVLWI与血浆大内皮素-1水平呈正相关(r=0.421,P=0.009)。二者联合预测感染性休克并发ARDS患者死亡的曲线下面积为0.898,敏感度为81.10%,特异度为91.10%,约登指数为0.722。高APACHEⅡ评分、高SOFA评分、高EVLWI水平、高PIE-1水平是影响感染性休克并发ARDS患者死亡发生的独立危险因素(P<0.05)。结论EVLWI、PIE-1水平是感染性休克并发ARDS患者死亡的独立危险因素,二者联合检测对该疾病患者死亡预测价值较高。     

氧合指数与血管外肺水指数的动态变化对急性呼吸窘迫综合征患者预后的判断价值

目的探讨氧合指数与血管外肺水指数的动态变化对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者预后的判断价值。方法选取我院2016年1月~2017年1月期间收治的48例ARDS患者作为研究对象,将其分为治愈组与死亡组,其中治愈组37例,死亡组11例,观察氧合指数、血管外肺水指数等相关指标。结果死亡组APACHEⅡ评分高于治愈组,差异有统计学意义(P0.05);治愈组氧合指数不断增加,EVLWI、PVPI不断降低;死亡组患者氧合指数不断降低,CI、PVPI、EVLWI指数不断增加,第3日与首日相比较,差异有统计学意义(P0.05);治愈组第3日氧合指数增加,EVLWI、CI水平下降,与死亡组比较差异有统计学意义(P0.05);氧合指数与EVLWI为负相关。结论氧合指数与血管外肺水指数的动态变化对急性呼吸窘迫综合征患者预后工作开展具有显著的判断价值。     

血液灌流联合连续性血液滤过治疗脓毒症的疗效观察

目的:观察血液灌流(HP)联合连续性血液滤过(CVVH)治疗脓毒症的临床效果。方法:选取本院2017年2月-2019年2月收治的72例脓毒症患者,采用随机数字表法分为CVVH组与联合治疗组,每组36例。CVVH组采用CVVH治疗,联合治疗组在CVVH组基础上采用HP治疗。比较两组治疗前后平均动脉压(MAP)、心率(HR)、总胆红素(TBIL)、血肌酐(Scr)、氧合指数(OI)、序贯器官衰竭估计(SOFA)评分、急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)及降钙素原(PCT)水平。结果:治疗前,两组MAP、HR、OI、Scr、TBIL、APACHEⅡ及SOFA评分比较,差异均无统计学意义(P0.05)。治疗后,两组MAP、HR、OI、Scr、TBIL、APACHEⅡ及SOFA评分均优于治疗前(P0.05)。治疗后,联合治疗组HR、OI、Scr、TBIL、APACHEⅡ及SOFA评分均优于CVVH组(P0.05)。治疗前,两组hsCRP、TNF-α、IL-6及PCT比较,差异均无统计学意义(P0.05);治疗后,两组hs-CRP、TNF-α、IL-6及PCT均明显低于治疗前(P0.05)。治疗后,联合治疗组hs-CRP、TNF-α、IL-6及PCT均明显低于CVVH组(P0.05)。结论:HP联合CVVH可明显改善脓毒症患者各脏器功能,同时有效减轻炎症反应。     

ARDS 患者氧合指数与血管外肺水对预后的评估价值分析

目的：观察急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者治疗期间氧合指数、血管外肺水（EVLWI）的动态变化,分析其评估预后的价值。方法对该科诊治的91例 ARDS 患者的病例资料进行回顾性分析,观察所有患者的急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ（APACHE Ⅱ）、中心静脉压（CVP）、平均动脉压（MAP）、心脏指数（CI）、氧合指数、血管外肺水指数（EVLWI）等血流动力学指标变化,按照患者转归分为死亡组和存活组,分析上述指标与预后的相关性。结果死亡组（n＝69）和存活组（n＝22）患者24、48 h 及72 h 的 MAP 、CVP 差异无统计学意义（P＞0．05）,存活组患者氧合指数呈动态上升,EVLWI 呈动态降低,而死亡组氧合指数则处于低水平,EVLWI 呈动态升高;两组患者的氧合指数、EVLWI 在48、72 h 差异明显。存活组的 CI 在24～72 h 均较稳定,无明显变化,而死亡组 CI 呈下降趋势,两组患者的 CI 在72 h 时差异有统计学意义。存活组患者的氧合指数与 EVLWI 呈明显负相关（r ＝－0．46,P＜0．01）,而死亡组无明显相关性。结论预后较好的患者 EVLWI 与氧合指数具有负相关性,EVLWI 的动态变化可评估临床治疗效果和患者的预后。     

血管外肺水指数和胸腔内血容积指数在脓毒性休克合并ARDS患者液体管理中的应用

目的:研究血管外肺水指数(EVLWI)和胸腔内血容积指数(ITBVI)在脓毒性休克合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者液体管理中的临床应用。方法:选取入住潮州市中心医院重症医学科的50例脓毒性休克合并ARDS患者为研究对象,采用随机数字表法将所有患者分为对照组和观察组,每组25例。对照组以中心静脉压(CVP)指导液体管理,观察组患者应用PICCO监测,以EVLWI、ITBVI为指标指导液体管理。比较两组患者的早期目标导向性治疗(EGDT)的达标率,1、3 d时APACHEⅡ评分、SOFA评分、去甲肾上腺素用量、血清乳酸、呼吸参数、血肌酐、机械通气率、机械通气时间、住ICU时间及28 d病死率。结果:观察组6 h的EGDT达标率显著高于对照组患者(P0.05),而两组24 h达标率比较差异无统计学意义(P0.05)。观察组3 d时APACHEⅡ评分、SOFA评分、去甲肾上腺素用量、血清乳酸和呼吸参数显著改善(P0.05),而对照组无显著改善(P0.05)。观察组血肌酐1、3 d比较,差异均无统计学意义(P0.05),而对照组血肌酐增加显著(P0.05)。观察组机械通气率、机械通气时间、住ICU时间及28 d病死率均显著优于对照组(P0.05)。结论:EVLWI和ITBVI在评价和指导脓毒性休克合并ARDS患者的液体管理中的应用效果显著,可降低患者机械通气率、通气时间、住ICU时间及28 d病死率,改善预后。     

NLR比值、APACHE Ⅲ评分、SOFA评分在急诊脓毒症患者预后评估中的价值

目的探讨急性生理与慢性健康状况评分系统Ⅲ(APACHEⅢ)、序贯器官衰竭评分(SOFA)、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)在急诊脓毒症患者预后评估中的临床价值。方法选取东方市人民医院2017年6月-2019年6月确诊的脓毒症患者100例,根据脓毒症患者入院28 d后预后情况被分为存活组和死亡组,另选取同期健康体检者30人作为对照组。比较对照组与脓毒症组、存活组与死亡组APACHEⅢ评分、SOFA评分、NLR比值差异;ROC曲线分析比较APACHEⅢ、SOFA评分、NLR比值预测脓毒症患者预后的准确性。结果脓毒症组患者APACHEⅢ评分、SOFA评分、NLR比值较对照组显著升高,差异有统计学意义(P0.05);脓毒症死亡组APACHEⅢ评分、SOFA评分、NLR比值均较存活组显著增加,差异有统计学意义(P0.05);APACHEⅢ、SOFA、NLR评价脓毒症患者预后的曲线下面积(AUC)分别为0.828、0.770、0.702,APACHEⅢ、SOFA、NLR三者联合检测AUC值为0.874。结论APACHEⅢ、SOFA、NLR评价脓毒症患者预后能力为APACHEⅢ最优,其次为SOFA评分、NLR比值,且APACHEⅢ、SOFA、NLR三者联合预测能力优于单独预测。     

急性呼吸窘迫综合征患者预后的危险因素分析

目的研究影响急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者预后的危险因素。方法回顾分析2008年1月至2011年1月145例ARDS患者资料,分为存活组(n=80)和死亡组(n=65)。分别从年龄、APACHEⅡ评分、SOFA评分、器官功能不全数目、脓毒症严重程度、肺源性与非肺源性ARDS等方面分析与患者预后的关系。结果单因素分析显示存活组和死亡组之间,年龄(P<0.001)、APACHEⅡ评分(P<0.001)、SOFA评分(P=0.003)、器官功能不全数目(P<0.001)、脓毒症严重程度(P<0.001)、肺源性与非肺源性ARDS(P=0.043)、是否应用抗凝剂(P=0.006)差异有统计学意义。多因素分析显示,APACHEⅡ评分(P=0.016,OR:1.095,95%CI:1.017～1.179)、脓毒症严重程度(P<0.001,OR:2.559,95%CI:1.609～4.072)、肺源性与非肺源性ARDS(P=0.033,OR:0.348,95%CI:0.131～0.920)影响预后。结论 APACHEⅡ评分、脓毒症严重程度、ARDS诱发因素是影响ARDS患者预后的独立危险因素。     

脓毒性休克患者早期血管外肺水指数及呼吸指数动态变化与预后的关系

目的观察脓毒性休克患者早期血管外肺水指数（EVLWI）和呼吸指数（RI）动态变化情况,探讨其在脓毒性休克患者液体管理中的意义及对预后评估的价值。方法选择55例入ICU治疗的脓毒性休克患者。根据患者临床结局分为死亡组和存活组,比较两组相关数据,评价各指标对脓毒性休克患者预后的预测价值。结果 55例患者中存活组35例,死亡组20例。两组患者入住ICU第1天的一般情况、APACHEⅡ评分、氧合指数、EVLWI和RI差异均无统计学意义（P均〉0.05）。死亡组第3天的RI、EVLWI值明显高于存活组,二者差异有统计学意义（P〈0.05）;存活组入ICU第1天、前3 d的液体平衡与死亡组差异有统计学意义（P=0.000,0.000）,液体负平衡患者病死率相对较低。两组患者EVLWI与RI呈明显正相关（r=0.642,P〈0.01）,而与氧合指数无明显相关性（r=-0.135,P=0.325）。EVLWI3与预后的接受者操作特性曲线下面积为（0.777±0.061）,当EVLWI3〉8.8 ml/kg时,评价预后的敏感性为81.8%,特异性为72.1%。结论脓毒性休克患者早期EVLWI动态变化可预测患者的预后,并且EVLWI与RI有很好的相关性。     

肝素结合蛋白水平对脓毒症病人预后的影响

目的探讨血清肝素结合蛋白（HBP）的表达水平对脓毒症病人预后的影响。方法选取108例脓毒症病人,测定其血清中HBP、降钙素原（PCT）的水平,并进行急性生理与慢性健康（APACHEⅡ）评分以及序贯性器官功能衰竭（SOFA）评分,根据预后将病人分为存活组81例和死亡组27例。比较2组血清HBP和PCT浓度及APACHEⅡ和SOFA评分。分析脓毒症病人HBP和PCT水平及APACHEⅡ和SOFA评分的相关性。logistic回归分析脓毒症病人预后的危险因素。结果脓毒症死亡组病人HBP和PCT水平及APACHEⅡ和SOFA评分均明显高于存活组（P < 0.01）。APHCHEⅡ评分≥15分的脓毒症病人HBP水平明显高于APHCHEⅡ评分 < 15分者（t=6.13,P < 0.01）,SOFA评分≥5分的HBP水平明显高于SOFA评分 < 5分者（t=5.64,P < 0.01）。脓毒症病人HBP和PCT水平及APACHEⅡ和SOFA评分呈明显正相关关系（r=0.793、0.735、0.708,P < 0.01）。logistic回归分析显示,HBP、PCT是脓毒症病人死亡的独立危险因素（P < 0.05）。结论HBP水平在脓毒症病人中明显升高,是脓毒症病人死亡的独立危险因素,能够一定程度地预测脓毒症病人的不良预后。     

血浆3-DG水平与脓毒症患者病情危重程度及临床预后的关系

目的:探讨血浆3-脱氧葡萄糖醛酮(3-DG)水平与脓毒症患者病情危重程度及临床预后的关联,为脓毒症患者病情及预后的评估提供参考依据。方法:选取我院收治的120例脓毒症患者及同期50例健康体检者,分别纳入观察组、对照组。检测并比较两组受试者入组时血浆3-DG水平;按照观察组患者入院28 d预后,将其分别纳入存活组、病死组,比较两组入组时、入院第3、7、14天血浆3-DG变化以及急性生理与慢性健康评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)、Glasgow昏迷评分(GCS)、器官功能序贯衰竭评分(SOFA)、多器官损伤评分(MODS)变化,分析血浆3-DG与脓毒症患者病情评分的相关性,并应用受试者特征曲线(ROC)分析血浆3-DG预测脓毒症患者病死的价值。结果:观察组入组时血浆3-DG浓度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。入院28 d,观察组120例患者中,存活81例,病死39例,病死率为32.50%。存活组与病死组入组时、入院第3、7、14天血浆3-DG水平均持续下降,存活组入组时、入院第3、7、14天血浆3-DG水平均低于病死组,差异有统计学意义(P<0.05)。存活组与病死组入组时、入院第3、7、14天APACHEⅡ、SOFA、MODS评分均持续下降,GCS评分均持续升高,存活组入组时、入院第3、7、14天APACHEⅡ、SOFA、MODS评分均低于病死组,其GCS评分均高于后者,差异有统计学意义(P<0.05)。Pearson相关性分析示,血浆3-DG水平与脓毒症患者APACHEⅡ、SOFA、MODS评分呈正相关,与GCS评分呈负相关(P<0.05)。ROC曲线示,入组时、入院第3、7、14天血浆3-DG水平均可有效预测脓毒症患者病死风险(P<0.05),以入院第3天血浆3-DG≥326.59μg/L为截断值,其灵敏度、特异性分别为82.22%、80.35%,AUC为0.871。结论:血浆3-DG水平的升高伴随着脓毒症患者病情危重程度的加剧与病死风险的上升,早期检测血浆3-DG水平有望指导脓毒症患者的病情及预后评估。     

C-反应蛋白与血清白蛋白比值预测脓毒性休克患者发生急性呼吸窘迫综合征的价值分析

目的探讨C-反应蛋白(CRP)与血清白蛋白(ALB)比值(CRP/ALB)预测脓毒性休克患者发生急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床价值。方法将141例脓毒性休克患者按照入科后第7天是否发生ARDS分为ARDS组与对照组。比较两组患者CRP/ALB、急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ评分)、序贯器官衰竭评分(SOFA评分)、血乳酸(Lac)和氧合指数(OI)之间的差异并分析其相关性,寻找CRP/ALB预测脓毒性休克患者发生ARDS的最佳截断点。结果入科时ARDS组患者CRP/ALB明显高于对照组患者(P0.05)。脓毒性休克患者入科时CRP/ALB与入科第7天时APACHEⅡ评分、SOFA评分及Lac水平呈正相关,与OI呈负相关(均P0.05)。入科时CRP/ALB预测脓毒性休克患者发生ARDS的曲线下面积(AUC)为0.652(P0.05),最佳截断点为2.78×10-3,此时敏感性、特异性和约登指数分别为0.778、0.545和0.323。结论 CRP/ALB对预测脓毒性休克患者发生ARDS具有极高的临床价值,有助于判断病情,值得在临床中推广应用。     

微量清蛋白尿对重症脓毒症患者预后的预测意义

目的 探讨微量清蛋白尿(MAU)对重症脓毒症患者预后的预测价值.方法 选取我院ICU 31例重症脓毒症患者,测定入科1、24、48 h的尿微量清蛋白(MA)与尿肌酐之比(ACR),分别记录为ACR0、ACR1和ACR2,记录患者入ICU后第一个48 h 尿MA的动态变化趋势(△ACR).分析ACR、△ACR与急性生理和慢性健康状况评分系统(APACHEⅡ)评分、感染相关器官功能衰竭(SOFA)评分的相关性;比较ACR、△ACR与APACHEⅡ评分、SOFA评分对重症脓毒症患者ICU内死亡的预测分辨度.结果 31例患者存活23例,死亡8例.死亡组ACR2、△ACR、APACHEⅡ评分、SOFA评分较存活组均明显升高,差异有统计学意义(P<0.05).△ACR增高组ACR2、APACHEⅡ评分、SOFA评分、机械通气时间及病死率均高于△ACR下降组,差异有统计学意义(P<0.05).患者入ICU后ACR1、ACR2与APACHEⅡ评分呈正相关(P<0.05);ACR1、ACR2与SOFA评分呈正相关(P<0.05).△ACR增高预测患者ICU内死亡的敏感度和特异度分别为75.0%和87.0%,阳性预测值和阴性预测值分别为66.7%和90.9%.ACR0、ACR1、ACR2、△ACR及APACHEⅡ评分、SOFA评分对ICU内死亡预测ROC曲线下面积分别为0.556、0.689、0.856、0.800、0.856、0.833.结论 △ACR与重症脓毒症患者的预后相关,△ACR具有与APACHEⅡ评分、SOFA评分相似的死亡预测分辨度,可作为判断脓毒症患者在ICU内预后的一个早期预测指标.     

白介素-18和急性生理及慢性健康状况评分Ⅱ及序贯器官功能衰竭估计评分对早期脓毒症预后的评估价值分析

目的 检测和记录脓毒症早期患者白介素(IL)-18、急性生理及慢性健康状况评分(APACHE)Ⅱ及序贯器官功能衰竭评分(SOFA),评价三者对脓毒症早期预后的评估价值.方法 选取38例重症监护病房(ICU)内脓毒症早期患者为脓毒症组,同期住院的20例非脓毒症患者为对照组.根据28 d生存情况分为生存和死亡两种结局.记录患者入选后24 h、48 h、72 h的临床资料,评价APACHEⅡ和SOFA评分,用ELISA法检测血清IL-18.判断其对预后的评估价值.结果 脓毒症组患者确诊后24 h、48 h、72 h时IL-18水平和SOFA评分间均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).且随疾病进展,IL-18水平呈下降趋势.两组患者APACHEⅡ在各时间点间差异无统计学意义(P＞0.05).脓毒症患者亚组分析,死亡组IL-18水平、APAHCEⅡ和SOFA评分均明显高于存活组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 IL-18在脓毒症早期表达升高,可以反映疾病进展程度.IL-18与APAHCEⅡ和SOFA评分对脓毒症的预后判断价值相似,可以作为早期脓毒症预后的预测指标.     

降钙素原联合激活素A评估老年重症脓毒症患者预后的价值

目的观察老年重症脓毒症患者降钙素原(PCT)和激活素A水平动态变化及其在预后和病情评估中的价值。方法对66例老年重症脓毒症患者随访28d,根据预后分为存活组48例和死亡组18例,比较两组患者入院时急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）和序贯器官衰竭（SOFA）评分,检测入院时、入院第3、5、7天CRP、乳酸、PCT和激活素A水平,分析两者与SOFA评分、APACHEⅡ评分的相关性及其预测预后的价值。结果两组入院时及入院第3天血清PCT水平和入院时激活素A水平分别比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）;死亡组入院时C反应蛋白（CRP）、乳酸、SOFA评分和APACHEⅡ评分均明显高于存活组（均P＜0.05）;死亡组入院第5、7天PCT水平和入院第3、5、7天激活素A水平均明显高于存活组（均P＜0.05）,与同组入院时比较差异无统计学意义（P＞0.05）;存活组入院后第5、7天PCT和激活素A水平较同组入院时明显下降（P＜0.05）;入院第5、7天PCT水平和入院第3、5、7天激活素A水平分别与SOFA评分、APACHEⅡ评分均呈正相关;PCT和激活素A预测死亡的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.815和0.826。结论血清PCT和激活素A水平可评估老年重症脓毒症患者预后,两者持续保持高水平提示预后不良。     

血小板相关参数对早期脓毒症休克短期预后价值的研究

目的 研究血小板相关参数[血小板容积指数(platelet volume indices, PVI)、血小板计数(platelet count, PLT)]对早期脓毒症休克患者短期预后的预测效能。方法 回顾性选取2019年2月～2022年1月徐州医科大学附属医院急救中心EICU收治的129例早期脓毒症休克患者,收集入院后24h内最差PVI及PLT。根据28天预后情况分为存活组和死亡组。使用单因素及多因素Logistic回归分析PVI和PLT是否为早期脓毒症休克患者预后的相关因素。受试者工作特征(receiver operator characteristic, ROC)曲线评价PVI联合PLT对早期脓毒症休克患者28天预后的预测效能。结果 129例早期脓毒症休克患者病死率为36.43%,死亡组PVI值及APACHEⅡ评分、SOFA评分均明显高于存活组,死亡组PLT明显低于存活组(P<0.05)。单因素Logistic回归分析结果显示,PDW、MPV、APACHEⅡ评分、SOFA评分、PLT是脓毒症休克患者28天预后的危险因素(P<0.01)。多因素Logistic回归分析结...     

老年ARDS患者硝酸甘油联合亚低温治疗的临床效果观察

目的探讨老年急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者经硝酸甘油联合亚低温治疗对其肺毛细血管通透性的影响及短期疗效。方法将73例老年ARDS患者按随机数字表法分为观察组37例与对照组36例。对照组患者接受常规对症处理以及原发病治疗,观察组患者在此基础上给予硝酸甘油联合全身降温（亚低温）的方式治疗。分别记录两组患者不同时段的氧合指数、血管外肺水指数（EVLWI）、肺血管通透性指数（PVPI）以及计算急性生理学和慢性健康状况评分（APACHEⅡ）。对比支气管肺泡灌洗液中TNF-α、肺泡表面活性蛋白A（SP-A）、血管内皮生长因子（VEGF）水平、循环内皮细胞数（CEC）以及7d、28d病死率。结果治疗后,两组患者APACHEⅡ评分均有所升高（均P＜0.05）,而对照组氧合指数较治疗前降低（P＜0.05）。组间比较显示,观察组治疗后第24、48、72h的APACHEⅡ评分均低于对照组（均P＜0.05）,氧合指数均高于对照组（均P＜0.05）。治疗后第72h观察组EVLWI、PVPI、VEGF、CEC和TNF-α水平较对照组低,SP-A水平则较对照组高（P＜0.05）。且观察组机械通气时间显著短于对照组（P＜0.01）,7d、28d病死率高于对照组（P＜0.05）。结论老年ARDS患者接受硝酸甘油联合亚低温治疗可改善患者早期肺氧合功能,降低肺血管通透性,减少炎症因子释放,缩短患者机械通气时间,降低病死率。     

脓毒症患者引发急性肺损伤危险因素分析

目的探讨脓毒症引发急性肺损伤预后的危险因素。方法收集2017年1月至2019年12月我科收治256例脓毒症患者,分为脓毒症引发急性肺损伤(ALI)组(n=89)和脓毒症不引发ALI组(n=167),统计两组一般资料、临床资料,感染部位,感染病原等,将两组各项指标进行比较,之后选择有意义的指标(P0.05)进行多因素非条件的Logistic回归分析。结果两组年龄、BMI、吸烟、酗酒、体温、血压、呼吸、心率等比较,差异无统计学意义(P0.05);脓毒症引发ALI组的指标:基础病、氧合指数、SOFA评分、APACHEⅡ评分、鲍曼不动杆菌及真菌的发生率、肺部及腹部感染发生率明显高于脓毒症不引发ALI组,差异有统计学意义(P0.05);多因素Logistic回归分析显示,肺部感染、SOFA评分、APACHEⅡ评分及氧合指数是脓毒症并发急性肺损伤的危险因素(P0.05)。结论肺部感染、SOFA评分、APACHEⅡ评分及氧合指数是脓毒症引发急性肺损伤的危险因素,临床上应重视。