先天性心脏病合并气管狭窄一例

患者 男，5岁。出生后发现心脏杂音，反复发生呼吸道感染、活动后心悸、气促，心功能Ⅲ级。入院后查体：心前区可闻及3／6级连续性机械样杂音，肺动脉瓣第二心音（P2）亢进。经心血管造影、心脏超声心动图和胸部X线片等检查，确诊为先天性室间隔缺损，动脉导管未闭，主动脉缩窄，肺动脉高压。     

先天性腭裂伴近端气管狭窄一例

患者,女,18岁,体重45kg,身高156cm。术前诊断先天性腭裂。否认呼吸困难、肺结核、哮喘病史,无家族性遗传病病史。体检:一般情况良好,BP14/8kPa,HR80次/分,SpO299%。临床心肺功能正常。ECG、胸片未发现异常,实验室检查肝、肾功能正常。术前访视其颈部及下颌外形、颈前屈及后仰度     

先天性心脏病合并气管狭窄的外科治疗

部分先天性心血管畸形病儿合并气管、支气管狭窄,心脏手术后的呼吸道管理困难,影响预后,甚至直接导致围手术期死亡.2005年2月至2010年2月,我们共收治合并有气管狭窄的先天性心脏病病儿6例,手术矫治心内畸形同期矫治气管狭窄,现总结报道如下.     

婴幼儿先天性气管狭窄合并先天性心脏病一期手术纠治

目的总结婴幼儿先天性气管狭窄伴先心病一期纠治经验和效果。方法回顾性分析2012年我院收治的12例先天性气管狭窄合并先心病患儿的临床资料。患儿平均年龄15.75月,平均体重9.38 kg。所有病例均在浅低温或中低温体外循环下行先心病纠治术,同时行气管成形术。结果所有患儿手术均成功,其中10例采用Slide气管成形法,2例采用端端吻合法。术后并发症包括肺炎4例,气道分泌物增多5例,气道高反应4例,肉芽组织生长3例,其中2例最终呼吸衰竭死亡;其余患者术后恢复良好。结论小儿先天性气管狭窄的处理仍较困难,Slide手术方法是目前处理主气管狭窄的最佳手术方式,特别适合于长段和弥漫性气管狭窄的患者。但是,先天性气管狭窄患者的治疗仍需要以气管成形手术为中心的综合治疗。     

婴幼儿先天性心脏病伴气管狭窄的一期矫治

目的回顾总结一期纠治婴幼儿先天性心脏病（先心病）伴气管狭窄的体会。方法2001年8月至2005年11月，6例先心病伴气管狭窄的婴幼儿行一期手术矫治。手术年龄24d～3岁；体重4．2～10．0kg，平均（7．98±2．03）kg。其中法洛四联症3例，1例伴肺动脉闭锁；室间隔缺损2例，1例伴主动脉缩窄；肺动脉吊带1例。所有病儿均在低温体外循环下行先心病纠治术，同时处理气管狭窄。结果术后早期1例左、右支气管均匀性狭窄，不能脱离呼吸机死亡。1例肺动脉吊带者术后顺利出院，3个月后出现气管内肉芽增生，家属放弃治疗。余4例术后恢复良好，随访6个月至4年，临床上无气促表现。超声复查心功能良好，其中3例经CT复查，显示气管吻合口通畅，无明显狭窄。结论先心病伴先天性气管狭窄，以一期手术治疗为好，不但术中在体外循环下纠治气管狭窄较安全，而且同时纠治先心病有利于手术后病儿康复。     

气管桥合并先天性心脏病和气管狭窄的外科治疗

目的总结采用侧面滑片气管成形技术治疗气管桥合并先天性心脏病和气管狭窄的临床经验。方法回顾性分析我院2010年1月至2015年6月手术治疗8例气管桥合并先天性心脏病和气管狭窄患者的临床资料,其中男3例、女5例,年龄(19.6±9.1)个月;体重(9.9±5.4)kg。其中主气管合并中间段支气管狭窄4例。狭窄段均为完全性气管环或者支气管环。所有患者狭窄直径小于正常50%以上。手术均在同期体外循环下进行先天性心脏病矫治和气管整形。手术技术采用侧面滑片气管成形。结果体外循环时间(64.0±24.1)min。主动脉阻断时间(14.0±18.1)min。无住院死亡。术后平均住院20 d。随访8例,随访时间1个月至5年,术后6周气管肉芽形成1例。其余患者临床症状均明显改善。结论先天性气管桥解剖形态比较特殊,我们采用侧面滑片气管成形技术治疗气管桥合并气管狭窄,取得满意的临床疗效。     

先天性心脏病合并气管狭窄患儿的术后气道护理

目的探讨先天性心脏病合并气管狭窄患儿的术后气道护理策略。方法对26例先天性心脏病合并气管狭窄患儿行矫治心血管畸形术,同时2例行气管重建,1例放置气管支架,其余患儿未处理气管。术后加强有创通气护理、无创通气护理,保持患儿镇静,注重体位护理及气道管理。结果患儿术后行有创呼吸机辅助通气时间24~139(51.0±18.0)h。11例气管导管拔管后出现烦躁、吸气困难,给予开放气道、镇静及雾化吸入,其中8例患儿症状缓解,另3例需要CPAP辅助通气。1例术后死于多脏器功能衰竭。术后随访5~37(21.0±5.2)个月,1例术中放置气管支架患儿术后1个月突然死于气道大出血,生存患儿中3例仍有活动后气喘,其余患儿无明显呼吸道症状。结论对先天性心脏病合并气管狭窄患儿术后细致周密的气道护理,能够提高手术成功率、减少并发症,促进患儿早日康复。     

喉罩在先天性心脏病伴气管狭窄患儿麻醉中的应用

先天性心脏病(先心病)伴气管狭窄,以往在先心病矫治术时气管狭窄不做处理,有些患儿会为此发生术后脱机困难;如果气管狭窄行一期矫治手术(去除狭窄段断端吻合术或补片扩大管径术等),手术创伤大,死亡率高[1],本文采用喉罩全麻下先心病矫治术联合纤支镜介入技术,检查评估先心病矫治术后气管狭窄改善情况,对中、重度气管狭窄患儿行纤支镜下球囊扩张、气管支架置入术等治疗,取得了很好     

单侧肺发育不全伴先天性气管狭窄

单侧肺发育不全伴先天性气管狭窄较少见,但通常是一种致死性畸形组合。由于狭窄段气管往往较长,甚至累及整个气管,行单纯切除吻合极少存活。自1982年Kimura采用肋软骨为材料对先天性气管狭窄行气管成形术以后始有个别成功报道。作者对5例严重先天性气管狭窄合并单侧肺发育不全婴儿行气管成形术取得满意疗效。     

先天性主动脉瓣下狭窄合并先天性气管食管瘘1例

病儿女，12岁。出生后即饮水呛咳，活动后心悸、气促2年，曾发作急性左心衰1次。查体：血压80／40mmHg（10．67／5．33kPa），一般状态差，发绀。左肺呼吸音弱，可闻及广泛干、湿罗音，右下肺底可闻及少许水泡音。心界向左下扩大，主动脉瓣听诊区可闻及3／Ⅵ级收缩期杂音。X线胸片示左三弓圆隆外展，左侧肋膈角消失，左下肺炎性改变，心胸比率0．70。     

先天性气管狭窄气管内插管失败一例报告

成年人先天性气管狭窄颇为少见,我院曾遇1例伴支气管扩张症拟行肺切除术患者,因多次试插双腔支气管导管失败,终因严重缺氧致呼吸循环骤停,报告如下。患者,女,28岁,身高157cm。因右肺支气管扩张症入院,日痰量200～300ml,虽经抗感染治疗,痰量仍多,拟于支气管插管麻醉下行右肺切除术。术前半 h 肌注哌替啶50mg、东茛菪碱0.3mg。常规心电图示波监测.桡功脉和股静脉穿刺监测动、静脉压。于相继静脉注入安定10mg、2.5%硫喷妥钠5mg/kg、芬太尼4μg/kg 和琥珀胆碱1.5mg/kg 后,拟插入37F 左侧双腔导管,试插两次均于通过声门约5cm 后即不能继续下插准确就位,被迫延期手术。一周后仍选用静脉快速诱导先后试插35F 双腔导管,ID7mm 单腔导管,均告失     

侵袭性气管支气管曲霉病合并肺曲霉病一例

患者女,78岁.因“咯血14 h”于2013年6月7日人院.既往有“胃癌”胃大部手术切除史15年.平时喜欢吃霉豆腐.体格检查：体温37.4℃,脉搏73次/min,呼吸20次/min,血压167/78 mmHg （1 mmHg =0.133 kPa）,呼吸平稳,唇无发绀,牙龈、咽喉壁未见出血,锁骨浅表淋巴结未见肿大,气管居中,心律齐,左下肺闻及少许湿哕音,腹软,中上腹轻压痛,无反跳痛,未触及腹部肿块.辅助检查：胸部CT：考虑右肺结核空洞,继发空洞内曲菌球可能,右肺中叶、左上肺舌段散在感染、纤维化灶.诊断“咯血待查肺结核？肺曲菌病？”人院给予止血,头孢哌酮／舒巴坦（舒普深,3.0 g,静脉滴注,1次/12 h）＋莫西沙星（拜复乐,0.4 g,静脉滴注,1次/d）抗感染治疗,咯血好转,行支气管镜：气管镜见右下肺背段异物（图1a）.支气管肺泡灌洗液未见肿瘤细胞,“右下肺背段”穿刺活检诊断：曲霉病.患者半乳甘露聚糖抗原检测（GM试验）和1,3-β-D葡聚糖检测（G试验）均为阴性,其中结核γ-干扰素释放试验阴性,再次气管镜下清除部分异物（图1b）.给予伊曲康唑静脉滴注（1次/12 h）抗真菌治疗,1d后改为伊曲康唑（0.2 g,静脉滴注,1次/d）继续治疗,14 d后出院改口服伊曲康唑序贯治疗.1个月后门诊随访,无咳嗽,无咯血,胸部CT结合临床提示肺曲霉病,右下肺背段结节影,两肺散在感染、纤维化灶.     

保守插管策略在先天性心脏病合并气管狭窄患儿术中的应用

正先天性心脏病(简称先心病)合并气管狭窄非常罕见~([1])。上海儿童医学中心报道,约0.15%先心病患儿合并气管狭窄~([2])。目前气管狭窄常采用Slide矫治术或端端吻合术,但患儿术后常发生瘢痕及肉芽生长。支气管镜下治疗患儿气管狭窄难度很大~([3]),先心病患儿常需在心肺转流(CPB)辅助下行开胸心脏畸形矫治术,手术过程中需行气管插管,保证气道通畅,但可能造成气管狭窄段的损伤,术后发生黏膜下     

重度吸入性损伤后气管支气管狭窄一例

患者男，31岁，不慎掉入煤窑炉内烧伤，伤后2h送入笔者单位。查体：生命体征平稳，无明显声音嘶哑，口腔内有大量煤灰，头、面、颈、躯干、四肢、臀部、外阴烧伤92％，其中浅Ⅱ度22％、深Ⅱ度33％、Ⅲ度37％TBSA，合并重度吸入性损伤、口腔黏膜烧伤。入院后行气管切开及常规抗休克、抗感染等治疗。气管切开吸痰时未见气管内有煤灰。患者休克期度过不平稳，伤后5d行四肢切削痂＋微粒皮移植＋异体皮覆盖术。伤后11d见气管导管有食物流出，行纤维支气管镜检查，确定无气管食管瘘，系会厌部严重烧伤致吞咽功能障碍所致，声带亦被烧伤。此后患者进食、饮水呛咳，并发双肺吸入性肺炎，给予留置鼻胃管营养。[第一段]     

先天性心脏病患儿合并主动脉缩窄一例

<正>患儿,女,10月龄,70 cm, 7 kg, ASA Ⅱ级。因“发现心脏杂音1月余”入院。患儿1个月前因发育缓慢,于门诊就诊,听诊发现心脏杂音,B超提示：先天性心脏病、动脉导管未闭、室间隔缺损、肺动脉高压。无特殊处理,等待手术。近1个月来,患儿体质可,无反复上呼吸道感染,哭吵后无气促发绀史,无胸闷,病情无明显变化。既往史：足月,顺产,出生体重3.3 kg, 无出生抢救史。     

先天性肺静脉狭窄合并先天性心脏病外科治疗的危险因素分析

目的 回顾性分析先天性肺静脉狭窄(CPVS)合并先天性心脏病(CHD)外科手术后死亡和再狭窄的危险因素.方法 2007年5月至2019年8月,北京阜外医院和浙江大学儿童医院手术治疗58例房室连接正常合并CHD的CPVS患者,其中男24例、女34例,年龄(17.2±26.3)个月,体重(8.8±8.2)kg.以死亡和再狭...     

先天性心脏病术后声门下狭窄抢救无效死亡一例

正患儿,女,出生5个月21天,体重5.5 kg,因"室间隔缺损,永存左上腔,肺动脉高压"在气管插管全身麻醉心肺转流下行室间隔缺损修补+三尖瓣成形术。手术顺利,术后入CCU治疗,于术后第4天拔管,Pa CO2由38 mm Hg逐渐升高至95 mm Hg,拔管后12 h再次插管(ID4.0无囊),2 d后再次拔管,术后13 d转入普通病房,术后23 d出院。后因"咳嗽气     

先天性气管狭窄一例两次行气管内麻醉处理

患者男 ,5 3岁 ,体重 5 7ｋｇ ;因胆囊和肝内胆管结石 ,在全麻下行胆囊切除胆管探查术。麻醉诱导药为硫喷妥钠、氟芬合剂和琥珀胆碱 ,肌松后插入ＩＤ8 5号气管导管 ,当套囊全进入声门下约 1 0ｃｍ后不能续进 ,遂依次更换 8 0、7 5至7 0号方可插入。控制呼吸 ,双肺听诊 ,左肺呼吸音未闻及 ,而右肺完好 ,退管自门齿处导管读数从 2 6 0ｃｍ至 2 0 5ｃｍ时 ,左肺出现呼吸音伴哨笛音 ;到 2 0 0ｃｍ处 ,双肺呼吸音同术前。过度通气后 ,从气管导管内缓缓置入外径4 0ｍｍＦＣＮ 15ｘ型胆道镜 ,在导管出口约 1 0ｃｍ处见一纵形隔膜 ,厚约 1 0ｍｍ …