食管癌根治食管胃颈部吻合术后吻合口漏的危险因素分析

目的分析食管癌根治术食管胃颈部吻合术后吻合口漏的危险因素分析。方法食管癌根治术食管胃颈部吻合术病人288例,根据术后吻合口漏发生情况分为吻合口漏组与非吻合口漏组,采用单因素及多因素Logistic回归分析术后吻合口漏的独立危险因素。结果 288例食管癌病人术后发生吻合口漏40例,发生率13.89%;单因素分析显示,两组合并呼吸系统疾病、术前放疗、术后肺部感染、支气管镜吸痰、制作管状胃、年龄、术前学清蛋白水平、手术时间比较差异有统计学意义(P0.05),性别、病理分型、TNM分期、肿瘤位置比较差异无统计学意义(P0.05);多因素Logistic回归分析显示,合并呼吸系统疾病(OR=4.114,95%CI:1.032～14.232)、术前放疗(OR=2.665,95%CI:1.004～8.986)、术后肺部感染(OR=3.033,95%CI:1.121～10.587)、制作管状胃(OR=3.323,95%CI:1.216～10.986)、支气管镜吸痰(OR=2.875,95%CI:1.125～9.343)是食管癌根治术食管胃颈部吻合术后吻合口漏的独立危险因素。结论食管癌根治食管胃颈部吻合术后吻合口漏发生率较高,合并呼吸系统疾病、术前放疗、术后肺部感染、支气管镜吸痰、制作管状胃等均会增加术后吻合口漏风险。     

食管癌三切口术后吻合口良性狭窄的危险因素分析

目的探讨食管癌患者行三切口食管切除术(McKeown术)颈部吻合后发生吻合口良性狭窄的危险因素。 方法回顾性分析2016年9月至2017年8月在上海市胸科医院单一治疗组中行McKeown术,以管状胃代食管的所有食管癌患者,以术后出现良性吻合口狭窄并进行连续扩张次数≥3次的患者为狭窄组,无术后狭窄或狭窄较轻扩张次数<3次的患者为非狭窄组,对两组患者的一般情况、ASA评分、手术方式、吻合方式、管胃上提部位、肿瘤R0切除情况、吻合口瘘等进行统计分析,分析吻合口狭窄的危险因素。 结果共入选271例患者,有9.6%的患者需要行3次或3次以上的扩张治疗。单因素分析显示,高龄(>70岁)、术前新辅助治疗、手工吻合、胸骨后管胃上提路径、吻合口瘘、肿瘤的非R0切除与严重的吻合口狭窄均有相关性(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,吻合口瘘(OR＝5.541,95% CI：2.110～14.549,P＝0.001)和胸骨后管胃上提路径(OR＝6.736,95% CI ：1.623～27.965,P＝0.009)是严重吻合口狭窄的独立危险因素。 结论吻合口瘘、胸骨后上提路径是食管癌McKeown手术颈部吻合术后出现吻合口狭窄的独立危险因素。     

食管癌术后食管胃吻合口狭窄的危险因素及对策

目的分析食管胃吻合术后吻合口狭窄的危险因素,并提出预防措施。 方法以2014年6月—2016年6月在川北医学院附属医院胸外科内镜室因吻合口狭窄行吻合口扩张术的食管癌术后患者为实验组(n＝138),以1∶2比例随机抽取同期能进食固体食物的食管癌术后患者为对照组(n＝276)。通过单因素和多因素分析了解术前体重指数、术前吞咽情况、术前影像学检查有无狭窄、病变位置、手术方式、吻合口位置、吻合方式、肿瘤直径、病理分型、病理分期、术后是否发生吻合口瘘等因素对术后吻合口狭窄的影响。 结果单因素分析显示：病理分期和术后吻合口瘘差异均有统计学意义(P<0.05);吻合方式和吻合口位置差异均无统计学意义(P>0.05)。将吞咽困难(P＝0.05)、肿瘤直径(P ＝0.1)、病理分期(P ＝0.04)、吻合口瘘(P<0.01)纳入Logistic多因素回归分析显示：术后吻合口瘘(OR＝5.87,95% CI：2.65～13.01;P<0.01)、肿瘤直径<3 cm(OR＝1.65,95% CI：1.01～2.67;P ＝0.04)是吻合口狭窄发生的影响因素;术前吞咽情况亦是吻合口狭窄的影响因素,其中半流质患者相对于流质患者更易发生吻合口狭窄(OR＝2.13,95% CI：1.32～3.45;P<0.01)。 结论吻合口瘘是食管癌患者术后吻合口狭窄的独立危险因素,早期预防性食管扩张对预防吻合口狭窄非常重要。术前吞咽困难相对较轻、肿瘤直径相对较短及病理分期相对较早的患者更容易发生吻合狭窄,对于这部分患者应采取侧侧吻合,以减少术后吻合口狭窄。     

食管癌术后吻合口漏危险因素分析

目的 探讨食管癌术后吻合口漏的相关危险因素及其治疗方法。方法 2009年1月～2016年1月间收治的食管癌手术病人684例,对其临床资料进行回顾性分析。将可能影响食管癌病人术后吻合口漏发生的17个因素纳入研究,包括临床相关因素与肿瘤相关因素。结果 单因素分析结果显示,术前血清白蛋白水平、手术方式、吻合口位置以及肿瘤TNM分期与食管癌病人术后吻合口漏发生密切相关(P<0.05),多因素Logistic回归分析显示,术前血清白蛋白水平及肿瘤TNM分期是食管癌术后吻合口漏发生的独立危险因素(P<0.05)。术前血清白蛋白水平<35 g/L的病人吻合口漏发生率为21.2%(7/33),白蛋白≥35 g/L的病人吻合口漏发生率为6.6%(43/651),差异有统计学意义(P<0.05)。Ⅲ期食管癌病人术后吻合口漏发生率为9.8%(31/315),明显高于0+Ⅰ+Ⅱ期病人的5.1%(19/369),差异有统计学意义(P<0.05)。结论 术前血清白蛋白水平及肿瘤TNM分期是食管癌术后吻合口漏发生的独立危险因素。     

基于累积评分的食管癌术后吻合口瘘的风险分级系统

目的建立食管恶性肿瘤术后吻合口瘘并发症的风险分级系统,为食管癌切除术后发生胃食管吻合口瘘风险分级,识别潜在的高危患者。 方法回顾性收集2010年1月至2015年1月于北京朝阳医院胸外科接受食管癌手术患者的临床资料,共285例食管癌患者被纳入分析。对术后胃食管吻合口瘘的潜在危险因素进行单因素分析和Logistic多因素回归分析,确定影响食管恶性肿瘤术后吻合口瘘的独立预测因素;并根据预测因素的权重进行赋值,最终建立食管恶性肿瘤术后吻合口瘘并发症的风险分级系统。 结果全组患者术后食管胃吻合口瘘发生率为9.5%(27/285),院内病死率为2.8% (8/285)。Logistic多因素回归分析发现,颈部吻合、年龄>69岁及血浆白蛋白<25 g/L是食管癌术后吻合口瘘的独立危险因素。每个独立危险因素均赋值1分,根据患者累积评分进行分组,其中0、1、2、3分组术后吻合瘘的发生率分别为2.2%、7.4%、21.0%和37.5%。 结论食管恶性肿瘤术后吻合口瘘风险分级系统,临床可操作性强,可识别食管癌术后吻合口瘘的高危患者。     

中低位直肠癌全直肠系膜切除术后吻合口瘘的危险因素分析

目的探讨中低位直肠癌全直肠系膜切除(TME)术后吻合口瘘发生的危险因素。方法回顾性分析2004年6月至2014年6月期间我院行TME手术的446例中低位直肠癌患者的临床资料,TME术后发生吻合口瘘患者36例。采用χ2检验对危险因素进行单因素分析,采用logistic回归分析进行多因素分析。结果 36例TME术后发生吻合口瘘患者,其中22例行保守治疗后痊愈,14例患者行横结肠造瘘术后痊愈。单因素分析结果显示,患者年龄60岁、吻合口距肛门距离5 cm、术前血红蛋白110 g/L、术前白蛋白35 g/L、合并糖尿病、新辅助放化疗、未手工加强缝合是TME术后发生吻合口瘘的危险因素(P0.05);进一步的多因素分析结果显示,术前血红蛋白110 g/L、白蛋白35 g/L、合并糖尿病、新辅助放化疗及吻合口距肛门距离5 cm是中低位直肠癌TME术后发生吻合口瘘的独立危险因素(P0.05)。结论中低位直肠癌TME术后发生吻合口瘘的风险较高,患者的基础状态、吻合口局部情况、术中操作等因素均可影响吻合口瘘的发生,应给予足够的重视。一般而言,大部分的吻合口瘘可通过保守治疗治愈,在保守治疗无效的情况下,可行结肠造瘘进行处理。     

腹腔镜辅助胃癌D2根治术后并发症及其危险因素分析

目的:探讨腹腔镜辅助胃癌D2根治术后并发症的相关影响因素,进一步预防术后并发症的发生。方法:回顾分析2013年1月至2016年1月为441例患者行腹腔镜辅助胃癌D2根治术的临床资料,观察总结术后并发症发生情况,并对其可能的危险因素进行评估分析。结果:本组441例患者中术后46例发生并发症,发生率为10.4%,其中吻合口瘘14例,吻合口出血5例,吻合口狭窄3例,十二指肠残端瘘2例,胰瘘1例,腹腔出血3例,下肢深静脉血栓1例,淋巴瘘2例,肠梗阻3例,腹腔感染3例,切口感染5例,胃瘫2例,肺部感染2例。单因素分析结果显示,高龄、肥胖、手术方式、术前合并疾病情况、手术时间、术中失血量是腹腔镜辅助胃癌D2根治术后并发症发生的相关因素(P<0.05)。多因素分析结果显示,影响腹腔镜胃癌D2根治术后并发症发生的独立危险因素为高龄、肥胖、术前合并疾病、手术时间(P<0.05)。与无并发症的患者相比,发生并发症的患者术后住院时间较长,且住院花费增加(P<0.05)。结论:高龄、肥胖、术前合并疾病情况、手术时间是腹腔镜辅助胃癌根治术后并发症发生的危险因素,腹腔镜辅助胃癌根治术后并发症中吻合口瘘较常见。     

食管癌术后吻合口瘘的相关因素研究

目的分析食管癌术后吻合口瘘与术前低蛋白血症及术中出血量的相关性。方法选取2016-01—2017-11间在河南科技大学第一附属医院行食管癌根治术的92例患者。将发生吻合口瘘的31例作为观察组,未发生吻合口瘘的61例为对照组。记录2组患者术后总蛋白、白蛋白下降值及术中出血量。结果观察组患者术后总蛋白、白蛋白下降值显著高于对照组,术中出血量显著高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论食管癌术后总蛋白及白蛋白下降幅度及术中出血量是发生吻合口瘘的危险因素。围术期加强营养支持;术中精细操作,减少出血量;术后纠正低蛋白血症等,可降低吻合口瘘的发生率。     

电视胸腔镜食管癌微创手术后呼吸衰竭发生风险的潜在影响因素分析

目的分析电视胸腔镜食管癌微创手术后呼吸衰竭发生风险的影响因素。方法胸腔镜食管癌微创手术后发生呼吸衰竭病人55例为呼吸衰竭组,术后无呼吸衰竭病人95例为对照组。比较两组性别、年龄、吸烟史、术前肺功能、术前合并症、手术时间以及术后病发症等因素对呼吸衰竭发生风险的影响。使用SPSS软件统计分析数据,采用单因素和多因素Logistic回归分析食管癌术后发生呼吸衰竭的危险因素。结果单因素分析显示,高龄(年龄≥70岁)、吸烟、术前肺部合并症、手术时间 3小时、术后吻合口瘘、发生乳糜胸可能是呼吸衰竭发生的危险因素;呼吸衰竭组术前最大通气量(MVV%)为(51. 02±7. 69),第1秒用力呼气容积(FEV1%)为(39. 05±6. 47),对照组分别为(85. 64±8. 10)和(74. 29±7. 28),以上差异均有统计学意义(P 0. 05)。Logistic多因素回归分析显示,年龄≥70岁、手术时间 3小时、术前肺功能偏低及术后吻合口瘘、乳糜胸(B值分别为1. 313、1. 345、1. 489、1. 579和1. 574)均为引起电视胸腔镜食管癌微创手术后发生呼吸衰竭的独立因素(P 0. 05)。结论接受电视胸腔镜食管癌微创手术病人术前改善肺功能,缩短手术时间,减少术后吻合口瘘、乳糜胸发生有助于预防术后呼吸衰竭的发生。     

食管癌根治术后吻合口漏的危险因素分析

目的探讨食管癌根治术后吻合口瘘发生的危险因素。方法回顾性分析381例行根治性手术的食管癌病人的临床资料。选择性别、年龄、ASA评分、既往高血压、糖尿病史、手术情况、术前及术后实验室检查结果等对食管癌术后吻合口漏发生可能有影响的非重复特征性因素进行单因素分析,并采用Logistic回归分析其主要危险因素。结果行食管癌根治术病人381例中,发生吻合口漏37例。单因素分析表明,肿瘤部位、手术方式、吻合部位、吸烟史、中重度阻塞性肺疾病、术中出血量、手术时间、术后第二天CRP水平为其影响因素。Logistic回归分析示,吻合部位、吸烟史、术中出血量及术后第二天CRP水平是吻合口漏的独立危险因素。结论颈部吻合、吸烟史及术中出血流量是吻合口漏发生的重要因素,术后第二天CRP水平在早期诊断吻合口漏有一定的应用价值。     

结直肠癌术后吻合口瘘的危险因素分析

探讨结直肠癌术后吻合口瘘的高危因素,为预防吻合口瘘的发生提供决策依据。回顾性分析2006年1月—2012年12月在青岛市立医院接受手术治疗的390例结直肠癌患者的临床资料。390例患者中发生吻合口瘘35例(8.9%),年龄超过60岁(12.4%)、男性(12.4%)、肿瘤分期晚(11.4%)、吻合口位置低(直肠15.2%、乙状结肠8.4%)、术前未行肠道准备(17.1%)、糖尿病患者(14.8%)发生吻合口的几率显著高于年龄在60岁以下(4.9%)、女性(3.4%)、肿瘤分期早(3.3%)、吻合口位置高(右半结肠1.2%、左半结肠6.8%)、术前经过肠道准备(3.9%)、非糖尿病患者(6.1%)。高龄、男性、晚期肿瘤、吻合口位置低、术前未行肠道准备和患有糖尿病是结直肠癌术后吻合口瘘发生的相关危险因素。     

低位直肠癌术后吻合口瘘的危险因素分析及治疗

目的探讨低位直肠癌术后吻合口瘘的危险因素和治疗措施。方法 102例接受低位直肠癌前切除术患者中,9例发生吻合口瘘(8.82%)。回顾性分析吻合口瘘的危险因素及治疗措施。结果引发术后吻合口瘘的独立危险因素主要有糖尿病、吻合口位置低及低蛋白血症。及时手术治疗4例,保守治疗5例,3例无效后转手术治疗。结论低位直肠癌前切除术后发生吻合口瘘的危险因素主要有糖尿病、吻合口位置低及低蛋白血症,应视患者的病情选择适当治疗方法。     

颈部持续负压引流装置治疗食管癌术后颈部吻合口瘘的价值

目的探讨颈部持续负压引流装置治疗食管癌术后颈部吻合口瘘的价值。方法将98例食管癌术后颈部吻合口瘘患者分为2组,观察组51例采用颈部持续负压引流装置治疗,对照组47例采用更换敷料治疗。对比2组吻合口瘘愈合时间和术后住院时间。结果观察组吻合口瘘愈合时间和术后住院时间均显著短于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论应用颈部持续负压引流装置治疗食管癌术后颈部吻合口瘘,能有效缩短瘘口愈合时间和术后住院时间。     

腹腔镜低位直肠癌保肛术后吻合口瘘的危险因素分析及预防对策

目的分析腹腔镜低位直肠癌术后吻合口瘘的危险因素及防治方法。方法低位直肠癌患者166例全部行腹腔镜下全直肠系膜切除术,其中34例行术中预防性肠造口。收集患者的临床与病理因素,采用χ~2检验分析吻合口瘘的影响因素,Logistic回归分析患者术后吻合口瘘的独立危险因素。结果术后发生吻合口瘘14例,发生率8.43%(14/166),经保守治疗后均痊愈出院。单因素分析结果显示,年龄(65岁)、基础疾病、术前白蛋白(35 g/L)、术前肠梗阻、肿瘤大小(直径4 cm)、Dukes分期是吻合口瘘的危险因素(P0.05)。Logistic回归分析显示,术前白蛋白、肠梗阻、肿瘤大小是吻合口瘘的独立危险因素。结论腹腔镜低位直肠癌术后发生吻合口瘘的几率高。采用预防性造口,可降低瘘的发生率和二次手术几率,缩短瘘的愈合时间。     

直肠癌患者行Dixon术后发生吻合口瘘的相关危险因素分析

目的探讨导致直肠癌患者行Dixon术后发生吻合口瘘的独立危险因素,供临床参考。方法选取2011年7月至2018年3月本院行直肠癌Dixon术式的200例患者作为研究对象,术后有24例发生吻合口瘘。收集入选患者的临床资料,包括一般资料(年龄、性别、体质指数)、基础疾病(高血压、糖尿病)、术前相关实验室指标(白蛋白、血红蛋白)、手术相关指标(吻合口距肛缘的距离、术前给予辅助性化疗、手术方式、手术时间、行预防性造瘘、病理分期),对这些指标中发生吻合口瘘与未发生吻合口瘘者进行差异性分析。将其中差异具有统计学意义的变量代入代入Logistic回归分析,找出发生术后发生吻合口瘘的独立危险因素。结果 (1)年龄≥70岁与年龄70岁的患者之间、合并糖尿病与未合并糖尿病的患者之间、合并低蛋白血症与未合并低蛋白血症的患者之间、术前行辅助性化疗与未行辅助性化疗的患者之间、吻合口距肛缘≤5cm与吻合口距肛缘5cm的患者之间,行直肠癌Dixon术后吻合口瘘发生率的差异具有统计学意义(P0.05);(2)多因素Logistic回归分析显示,年龄、合并糖尿病、合并低蛋白血症、吻合口距肛缘的距离均为直肠癌Dixon术后吻合口瘘的独立危险因素(P0.05)。结论高龄、合并糖尿病、合并低蛋白血症、吻合口距肛缘的距离≤5cm等是直肠癌Dixon术后吻合口瘘的独立危险因素。     

纵隔镜下食管癌术后吻合口瘘并发纵隔感染患者的护理

目的探讨纵隔镜下食管癌术后吻合口瘘并发纵隔感染患者的护理方法。方法回顾性分析10例纵隔镜下食管癌术后吻合口瘘引发的纵隔感染患者的原因,总结护理措施。结果10例纵隔镜下食管癌术后吻合口瘘并发纵隔感染患者全部康复出院。结论维持生命体征的稳定,引流管的充分引流,保证营养的摄入,做好呼吸道的管理,预防误吸,是促进患者康复的重要因素。     

同时性结直肠癌肝转移一期切除术后并发症相关因素分析

目的:探讨同时性结直肠癌肝转移一期切除术后并发症的相关影响因素及预防措施。方法:2009年6月至2018年6月解放军总医院普通外科行同时性结直肠癌肝转移一期切除术的241例,统计并发症发生情况,分析影响因素,对危险因素进行评估分析。结果:241例行同时性结直肠癌肝转移一期切除术的患者术后共42例发生并发症,发生率为17.4%。其中,吻合口瘘19例(7.9%),腹腔出血7例(2.9%),肠梗阻15例(6.2%),切口感染21例(8.7%),腹腔感染6例(2.5%),肺部感染3例(1.2%)。单因素分析结果显示,高龄、手术方式、术前合并症、原发肿瘤位置、术中失血量是腹同时性结直肠癌肝转移一期切除术后并发症发生的相关因素(P<0.05)。Logistit回归分析显示,影响同时性结直肠癌肝转移一期切除术后并发症发生的独立危险因素为高龄、术前合并症、手术出血量(P<0.05),腹腔镜手术则是其保护因素(P<0.05)。结论:吻合口瘘和出血是同时性结直肠癌肝转移一期切除术后常见并发症,高龄、术前合并疾病、手术出血量较多是同时性结直肠癌肝转移一期切除术后并发症发生的危险因素,而采取腹腔镜手术则可减少并发症的发生。     

食管切除颈部消化道重建术后吻合口良性狭窄形成的影响因素

目的：探讨食管切除颈部消化道重建术后吻合口良性狭窄形成的影响因素。方法回顾性分析2003-2012年间在南京医科大学附属淮安医院接受食管癌切除术并行颈部消化道重建的946例食管癌患者的临床资料。吻合口良性狭窄定义：出现吞咽困难症状、经内镜证实需内镜扩张治疗,同时排除经病理证实的恶性病变。分别应用χ^2检验和Logistic回归分析来明确与吻合口良性狭窄形成相关的危险因素。结果156例（16．5％）患者术后出现颈部吻合口良性狭窄。单因素分析显示,心血管病史（P＝0．001）、糖尿病病史（P＝0．041）、管状胃重建（P＝0．050）、端端吻合（P＝0．013）及术后出现吻合口瘘（P＝0．008）与术后吻合口良性狭窄发生有关。多因素分析显示,心血管病史（P＝0．004）、管状胃重建（P＝0．026）、端端吻合（P＝0．043）及术后吻合口瘘（P＝0．001）为吻合口良性狭窄形成的独立影响因素。结论食管切除管状胃颈部重建具有较高的吻合口良性狭窄发生率。对于具有心血管病史者,应维持术后血压的稳定;尽量避免行端端吻合;对于术后吻合口瘘者,在瘘口愈合后可考虑尽早行内镜扩张以预防吻合口狭窄的形成。     

食管癌术后颈部吻合口瘘的护理对策

目的探讨食管癌术后颈部吻合口瘘的护理措施。方法对37例行三切口食管癌切除术后颈部吻合瘘患者的临床资料进行回顾分析,总结吻合口瘘的护理对策。结果吻合口瘘发生在术后3～10 d,平均(4.7±1.1)d。中途转院治疗1例,死亡1例,其余35例患者完全愈合,愈合时间7～29 d,平均(12.3±2.5)d。结论良好的医患沟通、合理膳食、胸管和胃管科学护理可促进吻合口瘘的早期愈合。     

腔镜食管癌切除术后颈部吻合口瘘的处理体会

目的总结腔镜食管癌切除术后颈部吻合口瘘的处理经验。方法回顾性分析2013年1月～2018年4月腔镜食管癌切除术528例资料,发生术后颈部吻合口瘘29例(5. 5%),其中7例继发胸内瘘,2例纵隔瘘。无早期瘘(术后1～3天),中期瘘(术后4～14天) 27例,晚期瘘(术后14天以上) 2例。发现吻合口瘘后及时颈部切口敞开,充分引流换药,持续胃肠减压,抗感染和营养支持治疗,合并胸内瘘者予胸腔引流,应用生长抑素减少胃液分泌。结果确诊吻合口瘘后2～4周愈合20例,1～2个月8例,2个月以上1例。6例半年内出现吻合口狭窄行胃镜下扩张术。结论手术中注意尽量切除管状胃上端血供较差部分组织,消除各种对管状胃持续挤压的因素,预防消化液对术野的污染,手术后彻底的颈部引流和及时发现处理继发的胸内瘘有助于降低吻合口瘘的风险。