达芬奇机器人与胸腔镜肺段切除术治疗早期非小细胞肺癌的有效性对比

目的:对比研究达芬奇机器人与胸腔镜下肺段切除术患者的围手术期数据,评价机器人肺段切除术的临床价值.方法:回顾性分析2018年12月～2020年2月在郑州大学第一附属医院胸外科行机器人肺段切除术68例患者(机器人组)和胸腔镜下肺段切除术49例患者(胸腔镜组)的临床资料.比较两组患者肺段切除类型、术后疼痛评分、住院费用、手术时间、术中失血量、清扫淋巴结组数及个数、术后住院时间、胸腔引流管留置时间、引流总量以及术后并发症发生情况,从而明确两种手术方式的有效性差异.结果:机器人组比胸腔镜组术后疼痛评分更低[(1.94±0.64)分Vs(2.29±0.65)分,P<0.05];N1淋巴结清扫的组数[1(1～2)组Vs 2(1～3)组,P=0.002]和数量[2(1～3)枚Vs 3(1～4)枚,P=0.014]有差异,机器人组优于胸腔镜组;住院费用为80815.00(47914.79～113023.66)元和98213.41(65302.90～155561.88)元,机器人组高于胸腔镜组(P<0.05).结论:机器人和胸腔镜肺段切除术对非小细胞肺癌的早期治疗是安全可行的,而机器人肺段切除术可能有更好的N1淋巴结清扫效果.     

电视胸腔镜肺段切除术治疗早期非小细胞肺癌的研究进展

2010年美国国家综合癌症网(NCCN)非小细胞肺癌临床实践指南指出,对于多数非小细胞肺癌患者,解剖性肺切除为首选,而且电视胸腔镜手术是一个可以接受的合理选择。我们通过对早期肺癌的治疗手段、早期肺癌肺段切除的现状和预后、早期肺癌肺段切除对肺功能的保护、肺段切除的一般操作流程及肺段切除解剖难题的文献综述,总结胸腔镜肺段切除术治疗早期非小细胞肺癌的可行性和可靠性。     

电视胸腔镜下治疗非小细胞肺癌倾向性匹配研究的系统性评价

目的：非小细胞肺癌（综合分期Ⅰ、Ⅱ期）在电视胸腔镜（VATS）下行肺叶切除术的临床疗效与传统开胸（OPEN）比较分析。方法按照 Cochrane 系统评价制作方法,收集所有倾向值匹配研究的病例对照试验,研究内容包括围手术期死亡率、复发率、术后并发症等,采用 RevMan5.0软件进行 Meta 分析。结果共纳入11篇病例对照试验,共4040例患者,Meta 分析表明：VATS 能明显降低术后肺部（P 〈0.0001,OR =0.67,95% CI：0.55~0.81）和全身（P 〈0.00001,OR =0.66,95% CI：0.57~0.76）并发症的发生率、减少肿瘤复发率（P 〈0.00001,OR =0.62,95% CI：0.53~0.71）、对总死亡率（P =0.32,OR =0.78,95% CI：0.47~1.27）与开胸术相比没有优势。结论针对非小细胞肺癌（综合分期Ⅰ、Ⅱ期）,与传统开胸术相比,VATS 能明显减少肺部及全身并发症的发生率、降低肿瘤复发率,但总死亡率相比没有优势。     

单孔全胸腔镜解剖性肺段切除术治疗早期非小细胞肺癌

目的总结单孔全胸腔镜解剖性肺段切除术治疗早期非小细胞肺癌(NSCLC)的临床经验。 方法回顾性分析2014年5月至2015年3月在福建医科大学附属协和医院胸外科行单孔全胸腔镜解剖性肺段切除术治疗27例早期NSCLC患者的临床病例资料。采用双腔气管内插管、健侧单肺通气,于腋前线第4或第5肋间做一个长4～5 cm的手术切口,先完成解剖性肺段切除,如术中病理证实为NSCLC则进一步行纵隔淋巴结清扫或采样。主要观察指标包括围手术期资料(手术时间、出血量、引流管放置时间、住院时间等)、肿瘤手术效果(淋巴结切除总数、纵隔淋巴结切除站数、纵隔淋巴结切除数)及术后疼痛评分。 结果所有病例均在单孔全胸腔镜下完成手术,无增加辅助腔镜切口、无中转开胸病例。无围手术期死亡病例,有3例患者发生并发症(肺部感染2例,心律失常1例),经治疗后均痊愈,并发症发生率为11.1%。27例早期NSCLC患者的平均手术时间(192.2±56.1)min,术中出血量(83.8±50.5)ml,术后拔管时间(4.5±1.3)d,术后住院时间(6.2±2.7)d,术后疼痛VAS评分(3.4±0.9)分。手术效果显示：每例患者平均淋巴结切除总数(13.7±5.3)枚,纵隔淋巴结切除总数(9.5±4.3)枚,纵隔淋巴结切除站数(5.6±1.3)站。 结论在有丰富腔镜手术经验的治疗中心,单孔全胸腔镜解剖性肺段切除术治疗早期NSCLC在技术上是安全可行的,是一种更为微创的手术方法。     

单孔全胸腔镜解剖性肺段切除术治疗早期非小细胞肺癌

目的探讨单孔全胸腔镜解剖性肺段切除术治疗早期非小细胞肺癌(non-small-cell lung cancer,NSCLC)的可行性和安全性。方法回顾性分析2017年1月～2018年12月单孔全胸腔镜解剖性肺段切除术治疗24例早期NSCLC的临床资料。在腋前线第5肋间做3 cm切口,置入胸腔镜及腔镜器械,行解剖性肺段切除术,术中常规行快速冰冻切片明确病理性质。结果均在单孔全胸腔镜下完成手术,无增加辅助腔镜切口,无中转开胸,无围术期死亡。并发症2例(8. 3%)(肺部感染1例,气胸1例),均治愈。手术时间(125. 8±46. 9) min,术中出血量(31. 9±20. 8) ml,胸腔引流时间(3. 2±1. 1) d。术后第1天疼痛视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS)(3. 8±1. 6)分。每例淋巴结切除数(5. 4±2. 4)枚。术后住院时间(6. 6±1. 8) d。术后门诊随访3～13个月,中位数6个月,无复发转移。结论在有丰富腔镜手术经验的基础上,单孔全胸腔镜解剖性肺段切除术治疗早期NSCLC在技术上安全可行。     

胸腔镜解剖性肺段切除术治疗早期非小细胞肺癌的应用进展

肺癌的发病率及死亡率在全球范围内越来越高,随着CT的普及,越来越多的早期肺癌能被及时发现和治疗。手术作为肺癌的主要治疗方式,胸腔镜下解剖性肺段切除术在非小细胞肺癌中的治疗作用正引起胸外科医生们的关注。在此,我们将讨论胸腔镜解剖性肺段切除术在治疗早期非小细胞肺癌中的应用。     

比较单孔胸腔镜肺段切除术与肺叶切除术治疗高龄早期非小细胞肺癌患者的效果

目的 比较单孔胸腔镜(VATS)肺段切除术与肺叶切除术治疗高龄早期非小细胞肺癌(NSCLC)患者的效果.方法 回顾性分析2017-03-2020-04间新乡市中心医院胸瘤二科行单孔VATS治疗的182例高龄早期NSCLC患者的临床资料.依据术式分为肺叶切除术组(100例)和肺段切除术组(82例).比较2组患者的基线资料...     

机器人辅助下复杂肺段切除术与简单肺段切除术治疗ⅠA期非小细胞肺癌的回顾性队列研究

目的 比较机器人辅助下复杂肺段切除术与简单肺段切除术治疗ⅠA期非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer,NSCLC）的围术期结果。方法 回顾性分析上海交通大学附属胸科医院2015年1月—2021年8月采用机器人辅助下胸腔镜手术（robot-assisted thoracic surgery,RATS）完成解剖性肺段切除术治疗285例NSCLC患者的临床资料,其中男105例、女180例,年龄23～83岁。将285例患者按肿瘤位置及切除方式分为复杂肺段组（170例）和简单肺段组（115例）;比较两组患者的临床病理基线特征以及围术期结果差异,包括手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数量、中转开胸率、胸腔引流管留置时间、术后住院时间、持续性肺漏气发生率、术后30 d死亡等。结果 两组患者的临床病理基线特征差异无统计学意义（P>0.05）。两组均无术后30 d死亡。RATS复杂肺段组有1例中转开胸。复杂肺段组与简单肺段组在手术时间[（97.36±38.16）min vs.(94.65±31.67)min,P=0.515]、胸腔引流管留置时间[（3.69±1.85）d ...     

ⅠA期周围型非小细胞肺癌的全胸腔镜肺段切除术

目的 探讨全胸腔镜肺段切除术的手术安全性和可行性.方法 回顾分析2010年9月至2012年11月50例全胸腔镜解剖性肺段切除治疗ⅠA期周围型非小细胞肺癌,肿瘤直径(1.35±0.48) cm,N1、N2淋巴结采样为阴性,行系统淋巴结清扫.单独离断切除肺段的动、静脉,通过肺段间的膨胀萎陷交界确定肺段平面,肺段间分离均使用直线切割缝合器.结果 平均手术(191.5±50.4)min,平均术中出血(49.2±54.6) ml,平均胸管引流(3±1)天.术中分离肺段间肺实质钉仓平均使用(3.9±0.8)枚.每例淋巴结清扫平均(12.6±2.8)枚,(6.0±1.5)组.术后30天无死亡,无严重并发症发生.平均随访11.4个月.随访期无复发、转移病例.结论 全胸腔镜肺段切除术安全、可行,结合淋巴结清扫可治疗ⅠA期非小细胞肺癌.     

胸腔镜复杂肺段切除术治疗Ⅰ期非小细胞肺癌的围手术期效果

目的 评价胸腔镜复杂肺段切除术治疗Ⅰ期非小细胞肺癌的效果.方法 从2017年1月至2020年3月在我院接受胸腔镜下肺段切除术的Ⅰ期非小细胞肺癌患者中筛选出行胸腔镜复杂肺段切除术患者58例(复杂肺段切除术组)和行胸腔镜优势肺段切除术患者33例(优势肺段切除术组).91例患者中,男36例、女55例,中位年龄57(50 ～ ...     

基于倾向性评分匹配法的机器人与胸腔镜辅助胸外科手术治疗肺癌的近期效果比较

目的在倾向性评分匹配配对良好的情况下,比较机器人与胸腔镜在肺癌手术治疗中的围手术期安全性与短期疗效。 方法回顾性分析2020年8月至2020年10月期间,山东大学齐鲁医院胸外科田辉教授肺外科团队因原发性肺癌行肺叶或亚肺叶切除+肺门纵隔淋巴结清扫或采样术的286例患者的临床资料。其中,130例行达芬奇机器人辅助胸外科（RATS）肺切除术,为RATS组;156例行电视胸腔镜辅助胸外科（VATS）肺切除术,为VATS组。采用倾向性评分匹配方法进行混杂因素校正,比较匹配后两组病例的围手术期结果。 结果倾向性评分匹配分析后,每组88例配对成功。对两组病例的围手术期临床资料行统计学分析,发现RATS组手术时间略长于VATS组,但差异无统计学意义(P＝0.625)。RATS组术中出血量较VATS组更少（P<0.001）。RATS组淋巴结清扫站数（P<0.001）及清扫个数（P＝0.031）均高于VATS组;RATS组住院费用较VATS组高,差异有统计学意义（P<0.001）。术后第1~3天疼痛数字评分（NRS评分）差异有统计学意义（P<0.001）,RATS组术后第1~3天NRS评分更高。两组淋巴结升期率、术后第1~3天引流量、术后全部拔管时间、术后住院天数、术后并发症差异无统计学意义（P>0.05）。 结论在可切除肺癌手术治疗上,RATS与VATS的围手术期安全性及短期疗效相似。此外,RATS在术中出血量、淋巴结清扫彻底性上存在优势,缺点是增加了住院总费用,潜在增加了术后疼痛。     

全胸腔镜肺段切除手术治疗早期非小细胞肺癌的现状

全胸腔镜(VATS)肺段切除手术成为目前肺癌手术中最为微创的术式之一,由于适应证严格,对术者的要求较高,未获广泛推广。近年来,随着VATS肺段切除术治疗早期肺癌经验的累积,其优势也逐渐显现。现对VATS肺段切除手术治疗早期非小细胞肺癌的现状,予以综述如下。     

全胸腔镜全肺切除治疗非小细胞肺癌

目的 探讨全胸腔镜全肺切除在非小细胞肺癌手术治疗中的安全性和有效性.方法 2009年1月至2012年6月共施行全胸腔镜下全肺切除术治疗非小细胞肺癌16例,年龄46～ 83岁,平均62.2岁.手术全部通过3个胸腔镜切口完成,不撑开肋间,完全在胸腔镜视野下使用腔镜器械进行解剖性全肺切除和系统性淋巴结清扫.结果 全组手术过程顺利,未发生严重并发症,无围手术期死亡,无中转开胸病例.平均手术(174.6±52.7)min;无输血病例,术中平均出血(121.8±87.5) ml;每例清扫淋巴结平均(5.2±1.1)组,清扫淋巴结平均(16.0±3.2)个;术后平均胸腔闭式引流(4.2±1.8)天;术后平均住院(13.0±3.1)天.结论 全胸腔镜下全肺切除治疗非小细胞肺癌安全可行,并未增加全肺切除术围手术期风险,值得总结经验并加以推广应用.     

解剖性肺段切除术治疗早期非小细胞肺癌的研究进展

肺癌作为全球范围内发病率和病死率增长最快的恶性肿瘤之一,已经对人们的健康造成了严重的影响。随着医疗技术的不断进步,越来越多的医学手段应用于肺癌筛查,使得早期肺癌的检出率逐渐增高。目前治疗早期非小细胞肺癌的标准术式仍是肺叶切除加纵隔淋巴结清扫术。随着对肺部解剖学、病理学、影像学等特征的深入研究,使用肺段切除术治疗早期肺癌的趋势越来越大。解剖性肺段切除术在最大限度切除病灶的同时,也最大限度地保留了肺功能,其优势也显而易见。本文对解剖性肺段切除术治疗早期非小细胞肺癌的进展进行综述。     

机器人与胸腔镜辅助左肺上叶肺癌根治术治疗非小细胞肺癌的回顾性队列研究

目的 总结机器人辅助胸外科手术（robot-assisted thoracic surgery,RATS）与电视辅助胸腔镜手术（video-assisted thoracoscopic surgery,VATS）应用于左肺上叶切除术治疗非小细胞肺癌的疗效。方法 回顾性纳入2019年1月—2021年10月于北部战区总医院胸外科使用RATS或VATS完成左肺上叶切除术治疗的非小细胞肺癌患者。根据手术方式将患者分为两组：RATS组和VATS组。比较两组患者的临床基线资料以及围术期结果。结果 共纳入145例患者,其中男78例、女67例,平均年龄59.9岁。RATS组63例患者,VATS组82例患者。两组患者均无术后30 d内死亡。RATS组术后第2 d引流量[（233.49±83.94）mL vs.(284.88±120.21)mL,P=0.003]、总手术时间[（126.94±29.50）min vs.(181.59±61.51)min,P=0.000]、术中切除左肺上叶时间[（76.48±27.52）min vs.(107.23±47.84)min,P=0.000]、术中出血量[50(30...     

达芬奇机器人与电视胸腔镜辅助手术治疗Ⅰ期肺腺癌远期结果的倾向性评分匹配研究

目的比较Ⅰ期肺腺癌机器人手术(robot-assisted thoracic surgery,RATS)与电视胸腔镜手术(video-assisted thoracic surgery,VATS)的疗效差异。方法纳人2012年1月至2018年12月291例患者,并分为两组:RATS组,125例;VATS组,166例;用倾向性评分匹配后得出114对数据:RATS组男45例、女69例,年龄(62±9)岁;VATS组男44例、女70例,年龄(62±8)岁。比较两组总生存率(OS)和无病生存率(DFS)的差异,进行单变量和多变量分析。结果 RATS组与VATS组术后带管时间及住院时间差异无统计学意义(P0.05)。RATS LC VATS能清扫更多的淋巴结(P=0.000),术中出血量(P=0.000)和术后24 h胸腔引流量(P=0.001)更少。RATS组与VATS组1年、3年和5年生存率、平均生存时间差异均无统计学意义(P0.05)。RATS组1年无病生存率(94.1%vs.95.6%)、3年无病生存率(92.6%vs.75.2%)、5年无病生存率(92.6%vs.68.4%)及平均无病生存时间[(78±2)个月vs.(63±4)个月]明显优于VATS组(P0.05)。单因素分析结果显示,淋巴结清扫组数是患者生存状况的影响因素。患者无病生存状况的影响因子包括手术方式、肿瘤直径、淋巴结清扫组数、淋巴结清扫数量。多因素分析显示生存状况与无进展状况均无独立影响因素。结论RATS治疗Ⅰ期肺腺癌患者术后生存状况与VATS手术无差异,RATS拥有更好的无病生存状况。     

胸腔镜肺段切除术治疗60岁以上ⅠA期非小细胞肺癌的近期疗效

目的探讨胸腔镜下肺段切除术治疗60岁以上早期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)的近期疗效。方法回顾性分析2011年10月~2014年12月我科64例60岁以上ⅠA期NSCLC的临床资料,分别行胸腔镜下肺段切除术(肺段切除组,n=32)和胸腔镜下肺叶切除术(肺叶切除组,n=32),比较2组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后引流管放置时间、住院时间、围术期并发症和随访情况。结果肺段切除组与肺叶切除组术中出血量中位数分别为100(20~900 ml)、150(50~500 ml)ml,无统计学差异(Z=-1.509,P=0.131);术后并发症发生率分别为6.3%(2/32)、9.4%(3/32),无统计学差异(χ~2=0.000,P=1.000);术后胸腔引流管留置时间分别为(5.4±1.2)、(5.5±1.1)d,无统计学差异(t=0.218,P=0.828);住院时间分别为(6.4±1.2)、(6.5±1.1)d,无统计学差异(t=0.218,P=0.828)。肺段切除组手术时间(136.8±65.2)min,明显短于肺叶切除组(189.2±74.2)min(t=2.999,P=0.004)。肺段切除组淋巴结切除中位数6.5枚(3~45枚),明显少于肺叶切除组中位数12.0枚(4~30枚)(Z=-4.750,P=0.000);肺段切除组切除N1淋巴结中位数3.0枚(2~9枚),明显少于肺叶切除组中位数5.0枚(2~11枚)(Z=-3.294,P=0.001);切除N2淋巴结中位数3.5枚(0~36枚),明显少于肺叶切除组中位数8.5枚(1~29枚)(Z=-4.814,P=0.000)。肺段切除组32例中位随访时间18个月(12~42个月),肺叶切除组32例中位随访时间16个月(12~19个月),均无复发和转移。结论胸腔镜下肺段切除术可以作为60岁以上老年ⅠA期NSCLC的治疗选择,近期效果不差于胸腔镜肺叶切除术。     

胸腔镜治疗小结节非小细胞肺癌

直径≤1.5 cm的周围型单发肺小结节临床上并不少见,其中非小细胞肺癌称之为小结节非小细胞肺癌(snNSCLC),电视胸腔镜手术(VATS)在其治疗上有创伤小、恢复快的特点,现探讨snNSCLC的临床特点及VATS在其治疗中的作用.