治疗性逆行胰胆管造影在胆道及胰腺疾病中的应用

20 0 2年 1～ 10月我们为 81例疑诊为胆道及胰腺疾病的住院患者行逆行胰胆管造影 (Endoscopicretrogradecholangiopancreatography ,ERCP)诊断及治疗 ,均获得较好的效果 ,现报告如下 :1　资料与方法临床资料 :81例胆胰疾病患者 ,男 37例 ,女 4 4例 ,年龄 2 2～ 81岁 ,中位年龄 5 2 .7岁。腹痛 6 7例、发热 2 6例、黄疸 4 5例 ,胆囊已切除 2 4例。 81例中胆总管结石 5 1例、肝内外胆管结石 6例、胆管癌 5例、胰腺癌 2例、胆总管狭窄 11例、胆总管蛔虫 1例、oddis括约肌功能紊乱 1例、胆源性急性重症胰腺炎 2例、胆管十二指肠瘘并结石 1例、…     

十二指肠乳头旁憩室并胆道疾病的诊治

目的 探讨十二指肠乳头旁憩室与胆道疾病的关系。方法 回顾性分析112例十二指肠乳头旁憩室并胆道疾病的诊治。结果 112例经ERCP明确诊断，其中并胆道系统结石83例(74．1％)，先天性胆管扩张症9例(8．0％)，胆僻癌6例(5．4％)，十二指肠乳头癌3例(2．7％)。胆囊切除术后11例(9．8％)。行胆系手术加胆肠Roux—en—y吻合46例(41．1％)，胆系手术加毕Ⅱ式胃切除6例(5．3％)，胰十二指肠切除术4例(3．6％)，单行胆系手术45例(40．2％)，保守治疗11例(9．8％)，效果满意。结论 十二指肠乳头旁憩室与胆道疾病关系密切，应重视其诊治。诊断以ERCP为佳，手术以转流术较理想。     

经内镜逆行胰胆管造影诊治胆胰疾病100例分析

目的探讨经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)在胆胰疾病中的诊疗价值。方法对患者先用十二指肠镜行ERCP检查,明确诊断后再根据不同疾病,分别行内镜下乳头括约肌切开术(EST)、网篮或气囊取石术、鼻胆管引流术(ENBD)及胆管支架置入引流术(ERBD)等。结果100例患者ERCP检查成功率为94%。诊断性ERCP 46例,治疗性ERCP 48例。EST 46例,网篮或气囊取石38例(其中先机械碎石4例,取石失败2例),取出蛔虫1例,行ENBD 3例,ERBD 2例。并发症发生率为4.3%。结论ERCP诊断及其治疗技术具有微创、快捷、痛苦小、并发症少等优点,在胆胰疾病诊治中占有独特的重要地位。     

胆管梗阻性疾病ERCP的临床诊治分析

目的 :讨论ERCP对胆管梗阻性疾病的诊治价值。方法 :对患者ERCP诊断及治疗分析。结果 :ERCP成功率96 % ;胆管结石最常见 (占 70 83% ) ,其次胆道肿瘤 (占 2 0 31% ,其中胆管癌占 8 5 9%、壶腹癌及十二指肠乳头癌占7 81%、胰头癌占 3 90 % ) ,缩窄性乳头炎 (占 3 90 % )。 2 6 3例行EST及球囊扩张 ,其中取结石、蛔虫 2 5 2例 ,成功 2 4 2例 ,成功率 96 0 3% ;一次清除结石 2 17例 ,清除率 79 77% ;鼻胆引流管外引流 70例 ,支架内引流 6例 ;并发症发生率4 16 %。结论 :ERCP对梗阻性疾病有定位、定性诊断 ,诊断明确可靠。对胆道良性梗阻性疾病的治疗 ,成功率高 ,费用少 ,创伤小 ,并发症少 ,死亡率低 ,可代替部分外科手术 ;对胆道肿瘤 ,为外科创造手术条件或行姑息性引流治疗 ,提高患者生活质量 ,延长生命     

十二指肠乳头肿瘤79例临床分析

目的：提高十二指肠乳头肿瘤的早期诊断及治疗水平。方法：回顾性分析自1992年至2002年收治的79例经手术及病理证实的十二指肠乳头肿瘤的临床资料。结果：十二指肠乳头癌71例、腺瘤5例、不典型增生3例，主要首发临床表现为进行性无痛性黄疸(61例)、消化道症状(14例)及上消化道出血(4例)。术前纤维十二指肠镜确诊率为92．4％，逆行性胆胰管造影(ERCP)为100％，磁共振胰胆管成像(MRCP)检查阳性率为86．7％，B超为84．8％，CT为72．2％。46例行胰十二指肠切除术(Whippie)，30例行十二指肠乳头肿瘤局部切除术，3例行姑息性胆-肠吻合术。结论：纤维十二指肠镜、ERCP是诊断十二指肠乳头肿瘤的有效检查方法，早期诊断、早期选择合理的根治性切除手术是治疗的关键。     

微创外科技术在原位肝移植术后胆道并发症的应用价值

目的探讨微创治疗手段在同种异体原位肝移植术后胆道并发症的应用价值.方法回顾性总结昆明地区开展肝移植的医院1999年6月至2006年2月完成的104例同种异体原位肝移植的临床资料,13例出现胆道并发症(包括胆漏,胆道狭窄,胆道结石及胆道铸型综合征等),6例经微创胆道外科手段确诊,8例行微创方法治疗,包括内镜下胰胆管造影(ERCP)后胆管气囊扩张、胆道置支撑管1例,内镜下十二指肠乳头括约肌切开引流(EST)3例,B超下经皮置外引管流1例,经T管电子胆道镜取石冲洗2例,内镜下鼻胆管外引流(ENBD)1例.结果13例术后胆道并发症中6例经微创手段确诊,8例中6例行微创方法治愈,治愈率为75%.结论原位肝移植术后胆道并发症病因复杂,治疗相对困难,应首先考虑微创的诊断和治疗方法,重视ERCP等微创技术在此领域的应用.     

诊断性ERCP在胆胰疾病中应用价值

目的 探讨ERCP对各种胆胰疾病的诊断及治疗价值.方法 回顾性分析该院肝胆胰外科2007年3月～2010年12月完成的ERCP 1 003例,对其中175例(17.45％)常规影像学检查未能确定诊断而经ERCP进行诊断和治疗的病例进行总结分析.镜下可疑乳头或壶腹肿瘤局部活检,确诊后部分病人根治性手术.选择性胆胰管造影,动态观察胆胰管扩张情况并注意结石及占位特征及胆胰管造影剂排空情况,根据ERCP诊断结果采取相应内镜下治疗措施.结果 175例ERCP检查中,成功率98.29％(172/175).均经ERCP检查确定病因和/或定位诊断.61例胆总管结石行EST切开取石或碎石,其中60例胆总管结石及2例胆道蛔虫症一次取出成功;49例十二指肠乳头、胆管下段炎性狭窄行EST; 33例ERCP诊断十二指肠乳头壶腹癌中15例行外科手术治疗;10例十二指肠乳头壶腹癌、6例胆管癌及胰腺癌、2例胆管良性狭窄及2例硬化性胆管炎行经内镜胆管内引流术(ERBD);15例医源性胆管损伤中5例胆瘘病人经ENBD后痊愈,10例经胆肠吻合术后痊愈.无严重并发症.结论 ERCP对部分胆胰疾病的诊断仍然有不可替代的作用,诊断的同时加做内镜下治疗是ERCP的突出优势,但要严格掌握适应证.     

十二指肠镜对胆道术后并发症的诊断和治疗价值

目的探讨十二指肠镜对胆道术后并发症的诊断和治疗价值。方法回顾性分析53例采用十二指肠镜干预的胆道术后并发症患者的临床资料,评价十二指肠镜在胆道术后并发症诊断和治疗中的应用价值。结果胆道术后胆总管结石复发24例,结石残留12例,采用十二指肠镜取石成功率为94.4%。3例胆漏患者中1例乳头括约肌切开术和鼻胆管引流,1例鼻胆管引流治愈,1例内径逆行胰胆管造影（ERCP）明确诊断后开腹手术治愈。4例胆总管损伤狭窄患者中2例行鼻胆管引流后,经再次手术治愈,2例置入塑料胆道支架,症状消失。4例Oddis括约肌功能障碍患者中3例行内镜下括约肌切开术后症状消失,1例无效。3例盲袢综合征患者中括约肌切开术后症状改善。ERCP发现遗漏胆总管下端肿瘤3例。十二指肠镜术后并发胰腺炎2例,出血1例,并发症发生率5.36%,保守治疗后痊愈。结论胆道结石术后胆总管结石复发、残留是内镜干预最常见的适应证,十二指肠镜治疗部分胆漏和胆总管良性狭窄有效,对胆道术后遗留病变的识别和处理具有积极意义。     

胆道术后应激性溃疡36例临床分析

应激性溃疡即急性胃粘膜病变 ,常见于处于应激状态下的危重病例。而胆道疾患合并应激性溃疡的发生率高于其他外科疾病 ,且多发生于手术后 [1]。我院 1 994年 1月至 2 0 0 0年 1 2月共收治3 6例 ,均保守治疗 ,效果满意。现报告如下。临床资料1　一般资料　本组 3 6例 ,男 1 5例 ,女 2 1例。年龄 3 8～ 73岁 ,平均 52 .7岁。其中单纯胆囊切除 8例 ,胆管切开取石 1 3例 ,肝门处胆管癌手术 6例 ,胰十二指肠切除 9例。急诊手术 2 2例 ,择期手术 3例 ,限期手术 1 1例。本组病例术前或术后均经内镜排除消化道溃疡。术后出现应激性溃疡时间 ,最长 2…     

ERCP及EST在胆胰疾病诊治中应用

ＥＲＣＰ(逆行胰胆管造影 )及ＥＳＴ(肝胰壶腹括约肌切开术 )在胆胰疾病治疗中的应用已日趋成熟。现就 50例作一分析。1　临床资料男性 2 2例 ,女性 2 8例 ;年龄 3 2～90岁 ,平均 61岁。疾病分类 :不明原因阻塞性黄疸 1 0例 ,胆道残石伴化脓性胆管炎 5例 ,单纯胆总管结石 7例 ,胆囊结石伴胆总管结石 1 5例 ,胆源性胰腺炎 1 0例 ,胆道蛔虫残骸 3例。所有病例均经过Ｂ超或ＣＴ检查。50例患者均行ＥＲＣＰ检查 ,1 0例不明原因黄疸经ＥＲＣＰ检查 ,诊断如下 :胰头癌 3例 (后经手术证实 ) ,胆管癌 1例 ,壶腹癌 2例 ,十二指肠大乳头炎性狭窄 2例 ,…     

内镜下逆行胰胆管造影在胆胰疾病中的应用

目的 进一步探讨内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)在胆胰疾病临床诊治中的作用。方法 先用十二指肠镜行ERCP检查,后根据疾病不同．分别行十二指肠乳头括约肌切开术(EST)、碎石、网篮或气囊取石、鼻胆管引流(ENBD)及胆管支架置入术等。结果 ERCP检查成功率为95．5％,诊断修正率为32．8％。行EST48例,用网篮或球囊取石40例(包括碎石6例),取出蛔虫2例,行ENBD5例,胆管支架置入术11例(2例为塑料内支架,9例为金属内支架),取出塑料内支架1例。并发症发生率为4．7％。结论 ERCP不但在胆胰疾病的诊断中不可缺少,而且在治疗中也占有重要地位。     

ERCP在胆胰疾病中的临床应用（附38例次分析）

目的研究内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)在诊治胆胰疾病中的临床应用。方法对2005年2月至9月我院应用ERCP诊治的35例(38例次)胆胰疾病患者资料进行回顾性分析。结果诊断性ERCP7例(20.0%),其中胆总管狭窄4例,胰腺癌1例,术后胆总管瘘1例,胆总管囊肿1例。治疗性ERCP28例(80.0%);十二指肠乳头切开术(EST)加胆道取石术是治疗性ERCP中最多的术式,本组共23例(82.1%);胆道蛔虫症1例(3.6%);因恶性狭窄所致黄疸外科手术前ERCP 鼻胆引流术(ENBD)3例(10.7%);因结石过大无法取石1例。结论治疗性ERCP对胆胰疾病是有效手段,值得推广应用。     

内镜逆行胆胰管造影在老年胆胰疾病诊断和治疗中的价值

目的分析内镜逆行胆胰管造影(ERCP)对老年胆胰疾病的诊断和治疗价值。方法选择2010年1月至2014年6月第四军医大学唐都医院和西京医院因普通检查未确诊而行ERCP的患者325例,男137例,女188例,年龄60~88岁,病程1周至5 a。271例(83.38%)肝功能酶学异常,245例(75.38%)胆管扩张,49例(15.08%)胰管扩张,90例(27.69%)血尿淀粉酶升高。患者确定适应证后,应用Olympus内镜进行诊断和治疗。结果 325例患者行ERCP后,确诊为十二指肠乳头及胆管下段炎性狭窄93例(28.61%),胆总管单发或多发结石70例(21.54%),十二指肠乳头壶腹癌61例(18.77%),医源性胆管损伤28例(8.61%),胆总管泥沙样结石25例(7.69%),胆囊结石并胆总管结石15例(4.62%),胆管良性狭窄11例(3.38%),胆管癌10例(3.08%),硬化性胆管炎和胆管蛔虫症各5例(各占1.54%),胰腺癌2例(0.62%)。行ERCP治疗的267例(82.15%)患者中,86例(26.46%)转外科手术治疗。110例胆总管结石患者中5例转外科手术治疗,105例采用内镜下乳头括约肌切开术(EST)治疗;5例胆道蛔虫症患者1次治愈;93例十二指肠乳头及胆管下段炎性狭窄患者给予EST治疗取得良好效果;十二指肠乳头壶腹癌61例患者中有52例转外科行Whipple's手术和胆肠吻合术,9例行内镜乳头气囊扩张术(EPBD)治疗;10胆管癌患者中5例转外科手术,另外5例胆管癌、2例胰腺癌、6例胆管良性狭窄(5例转外科手术)和5例硬化性胆管炎患者均行EPBD治疗;28例医源性胆管损伤患者中19例经外科胆肠吻合术治愈,9例伴胆瘘患者经鼻胆引流管治愈。并发症发生率为4.61%(15/325),包括高淀粉酶血症12例和急性胰腺炎3例,经临床处理均痊愈。212例(88.70%)患者随访1~12个月,预后良好,无严重并发症。结论 ERCP在老年胆胰疾病诊断中有不可替代的作用,在诊断的同时进行ERCP治疗有很好的疗效。在掌握适应证的前提下,老年患者进行ERCP安全有效。     

急性坏死性胰腺炎46例外科治疗体会

我院自 1 989～ 1 998年 ,对 46例急性坏死性胰腺炎进行了外科治疗 ,现将治疗体会报道如下。临床资料1　一般资料　本组 48例 ,其中男 2 2例 ,女2 6例 ,年龄 2 3～ 72岁 ,平均 47.5岁 ,其中 5 0～ 6 8岁 3 6例。胆源性 7例 ,暴饮暴食 1 5例 ,胆道蛔虫堵塞 8例 ,外伤性 7例 ,十二指肠胰管开口处息室3例 ,糖尿病 5例 ,3例无明显原因。发病至治疗时间最短 3 .5 h,最长 1周 ,平均 1 4.6 h。所有患者均有明显恶心、呕吐及严重的腹痛、腹胀 ,并有弥漫性腹膜炎体征及高热 (高于 3 8.5℃ )和外周血白细胞计数明显升高 (高于 1 5× 1 0 9/L ) ,入院 …     

内镜在胆胰疾病诊治中的应用

目的 总结内镜对胆胰疾病诊断及治疗的初步体会和经验。方法 对44例胆胰疾病患者行内镜进行胰胆管造影术（ERCP）检查,明确诊断。36例行鼻胆管引流术（ENBD）、2例行十二指肠乳头切开术（EST）、2例行胆道扩张术。结果 ERCP成功率95%,ERCP准确率97%,ENBD术后阻塞性黄疸患者血SB,SB‘下降幅度30%～50%（引流1周以内）。ERCP术后高血尿淀分酶发生率为11%。结论 ERCP在胆胰疾病诊断上具有较高的准确性。熟练的ERCP操作可降低ERCP术后并发症。ENBD是内镜下治疗胆源性胰腺炎的一种有效的方法。     

胆道术后残留结石的预防及处理

胆道术后残留结石是胆道手术的一种常见并发症。近年来随着胆道外科的发展 ,Ｂ超、ＣＴ、磁共振胰胆管造影 (ＭＲＣＰ)、胆道镜及经十二指肠镜逆行胰胆管造影 (ＥＲＣＰ)等检查手段的广泛应用 ,不仅术后残留结石发生率明显降低 ,而且为残留结石的处理开辟了一条理想的途径。现将我院 1 995年 1月～ 2 0 0 1年 1 0月胆道术后残留结石 3 3例的诊治体会总结如下。1　临床资料1 .1　一般资料　本组 3 3例 ,其中男 1 2例 ,女 2 1例 ;年龄 2 8～ 67岁 ,平均 5 3 .2岁 ;经Ｔ字管造影确诊 3 0例 ,经ＥＲＣＰ确诊 3例。残留结石部位 :左肝内胆管6例 ,…     

经内镜治疗梗阻性黄疸82例分析

我院自 1997年 1月～ 2 0 0 0年 5月经内镜治疗梗阻性黄疸82例 ,现报告如下。1　一般资料82例梗阻性黄疸患者 ,男 49例 ,女 33例 ,年龄 2 6～ 89岁 ,平均 5 4.3岁。临床表现有不同程度黄疸 (总胆红素 >30 μｍｏｌ·Ｌ-1)。腹痛 6 4例 ,食欲不振、乏力、寒战、发热 12例。所有病例经内窥镜逆行十二指肠乳头导管插入术 (ＥＲＣＰ)确诊 ,其中胆管结石 6 7例、胆管癌 10例、胰头癌 2例、乳头癌 1例、乳头炎性狭窄 3例、胆道蛔虫 1例。有 2例胆管结石分别合并胆管癌、胰头癌。另外胆管结石中合并胆囊结石 8例 ,肝内胆管结石 3例 ,肝硬化 2例 ,胆…     

纤维胆道镜在胆管结石中的应用

我院 1994年 2月至 2 0 0 0年 5月应用纤维胆道镜对 (胆道镜 ) 6 4例胆管结石病人进行胆管探查及取石术 ,效果满意 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料 :本组 6 4例均为我院住院患者 ,男 2 8例 ,女36例 ;年龄 2 7～ 76岁 ,平均 5 8岁 ,病程 6个月至 9年。术前临床诊断为肝胆管结石 41例 ,胆总管结石 2 1例 ,胆源性胰腺炎 2例 ;合并胆囊结石胆囊炎 48例 ,急性胆管炎 30例。1.2　方法与结果 :48例行胆道手术病人均常规取石后再行胆道镜检查 ,发现有 2 0例于胆管不同部位仍残留结石 ,11例位于左右肝管内 ,9例位于胆总管下段 ,其中 7例位于…     

235例肝外胆管扩张超声显像分析

本文回顾性分析 2 35例肝外胆管扩张超声显像 ,将肝外胆管扩张的原因大致分二型 :①梗阻型 ,如胆总管结石、肿瘤、蛔虫 ;胰头壶腹周围实性肿物、胰腺炎、胰管蛔虫 ;②先天性型 ,如胆道畸形 (肝外胆管囊性扩张 )等。结果表明Ｂ超诊断肝外胆管扩张原因对临床诊断和拟定治疗方案有重要价值。现报道如下 :1　资料与方法1 .1　资料　随机抽取我院 1 995年 2月至 1 999年1 0月肝外胆管扩张 2 35例 ,男性 1 1 5例 ,女性 1 2 0例 ,年龄 6至 76岁 ,平均年龄 47岁。本组肝外胆管结石 1 5 2例 ,胆道蛔虫 2 1例 ,肝外胆管实性肿物6例 ,胰头部实性肿物 7…     

胆道胰腺疾病的十二指肠镜治疗

通常胆道胰腺疾病按传统的手术方法治疗 ,往往创伤较大、并发症多和复发率高 ,使许多患者承受巨大的身心痛苦。为了提高胆胰疾病的治疗水平 ,改善疗效 ,我院从 1 992年～2 0 0 3年 2月应用十二指肠镜治疗各种胆道胰腺疾病共 71 0例 ,取得了良好效果 ,报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料　 71 0例中男 40 8例 ,女 30 2例 ,年龄 1 4～ 91(平均 59.3)岁。根据上腹痛、黄疸、发热以及胆道手术史 ,结合B超、CT、MRI检查结果作出诊断。疾病分布见表 1。其中胆总管结石有 2 4例合并重症胆管炎 ,十二指肠乳头狭窄有 2例合并重症胆管炎 ,损伤性…