重症胰腺炎早期肠内营养支持的护理

急性重症胰腺炎(SAP)是病死率极高的一种疾病,肠内营养(EN)支持治疗在SAP的治疗中起着重要作用.病人早期肠内营养(EEN)支持保持了肠道在代谢调节和肝肠循环中促进内脏蛋白合成、增强免疫功能、促进肠道激素与免疫球蛋白的释放等对人体代谢不可缺少的作用,并维护肠黏膜的屏障功能,减少肠道细菌内毒素易位,降低肠源性感染,改善病人的预后.     

早期肠内营养治疗重症胰腺炎疗效的观察

目的观察肠内和肠外营养治疗重症急性胰腺炎（SAP）的疗效。方法 90例患者随机分为两组,肠内营养组（n=45）行X线辅助鼻空肠管早期肠内营养治疗;肠外营养组（n=45）给予全胃肠外营养,观察两组患者血白细胞、血淀粉酶,肠道功能恢复情况及住院时间、费用。结果肠内营养组白细胞、血淀粉酶降低显著快于肠外营养组,肠道功能恢复快,住院时间短且费用低。结论肠内营养治疗SAP,临床症状缓解快,住院时间短,费用低,值得临床推广。     

早期空肠营养在重症急性胰腺炎患者中的应用及护理

急性重症胰腺炎(SAP)病情凶险,进展迅速,并发症多。营养支持是SAP治疗过程中的重要环节,然而长期的肠外营养(TPN)会引起肠黏膜萎缩、肠屏障功能受损及肠细菌移位,使肠源性感染率增加及导致导管相关性感染。有作者认为,SAP时胰腺感染和胰周组织继发感染90％以上来自肠道。早期空肠内营养(EN)能减少细菌移位和胰腺继发感染发生率,并能缩短住院时间,减少住院费有。研究表明,经宅肠给予低脂肪要素配方的肠内营养液,可避免胰、胃、十二指肠三相的胰腺外分泌刺激,使胰腺保持静止修复状态,符合胰腺炎治疗的要求。我院自2002年8月-2006年3月,应用复尔凯螺旋型鼻肠管对28例SAP患者进行早期空肠内营养,取得了一些护理经验,总结如下。     

昏迷病人肠内营养的护理

营养的重要性早为人们所熟知 ,在疾病治疗中常被视为治疗方法之一。临床营养支持有肠内营养和肠外营养两大类 ,肠内营养的优点是有食物通过肠道 ,有助于改善门静脉系统循环 ,特别是肠道的血液灌注与氧的供给 ,增进肠蠕动 ,促进肠道激素与免疫球蛋白释放 ,利于肠粘膜的渗透性 ,维护肠粘膜屏障功能 ,减少MODS(多器管功能障碍综合征 )的发生。颅内疾病引起的各种昏迷病人吞咽反射减弱或消失 ,不能自主进食 ,仅靠静脉途径供给难以补充病人所需全部营养 ,且价格昂贵 ,长期输注易发生感染、菌血症、静脉炎、血栓、空气栓塞 ,发热、过敏等输液反…     

急性重症胰腺炎的营养支持研究新进展

急性重症胰腺炎(SAP)是一种急性全身消耗性疾病,病死率高。肠外营养能降低并发症和病死率,但其导管相关性感染和肠源性并发症增多。近年来随着对肠内营养研究的深入,从肠内营养对胰腺外分泌和急性重症胰腺炎自然病程的影响分析,提出经空肠营养喂养不刺激胰腺分泌,也不会加重SAP的病情。而且肠内营养能够维持肠道黏膜完整性,减低其通透性,减少肠道内细菌和毒素的移位,从而减少并发症。但在临床应用中,应结合急性重症胰腺炎的分期和临床状况,采用肠外营养和肠内营养联合应用来达到营养支持的目的。     

胃切除术早期肠内营养和肠外营养支持比较

目的探讨早期肠内营养对胃切除术患者的影响及应用价值。方法将92例胃切除术患者分为肠内营养组和肠外营养组各46例,观察两组患者营养前后免疫功能、并发症发生率及肠道功能恢复情况。结果肠内营养组血液淋巴细胞计数（TLC）及转铁蛋白（TRF）营养后水平高于肠外营养组（P〈0.05）;肠内营养组并发症发生率低于肠外营养组（P〈0.05）;肠内营养组肠道功能恢复时间短于肠外营养组（P〈0.01）。结论早期肠内营养用于胃切除术患者是安全有效的一种营养途径,值得临床推广应用。     

重症急性胰腺炎早期肠内与肠外联合代谢支持

目的评价早期肠内与肠外联合代谢支持在重症急性胰腺炎(SAP)治疗中的合理性和有效性。方法通过肠内与肠外联合代谢支持(PN EN)22例,和完全肠外代谢支持(TPN)25例进行比较,观察并发症、死亡率、平均住院费用及天数的差异。结果肠内与肠外早期联合代谢支持组并发症少,营养状况改善明显,住院费用低、时间短、死亡率低。结论肠内与肠外联合代谢支持既保证了机体营养代谢的需要,又促进了消化道功能恢复,保护肠道粘膜屏障,缩短住院日,降低 SAP 的并发症及死亡率。     

重症急性胰腺炎的临床营养支持治疗

重症急性胰腺炎(SAP)占急性胰腺炎的10％～20％,病情重,病程长,并发症多,病死率高,患者大多死于严重感染和多脏器功能不全(MODS)。随着胰腺内、外分泌功能的损伤、应激反应、酶谱改变等,不可避免地导致全身性代谢紊乱、营养不良及免疫功能减退,故肠内及肠外营养(Parenteral Nutrion,PN)支持冶疗在SAP的救冶过程中发挥着越来越重要的作用,并且越来越受到临床医师的重视。     

不同类型早期肠道营养对重症急性胰腺炎大鼠细胞因子平衡和免疫状态的影响

目的　评价早期免疫增强型肠内营养对重症急性胰腺炎 (severeacutepancreatitis,SAP)大鼠血浆细胞因子和免疫功能的影响。方法　 170只SD大鼠随机分为正常对照组、 2 4h组、SAP对照组、传统肠外营养组 (TPN组 )、增强型肠外营养组 (S TPN组 )、传统肠内营养组 (EN组 )和免疫增强型肠内营养组 (S EN组 ) ,胰胆管逆行注射2 5 %牛磺胆酸钠建立SAP模型。检测各时点血浆TNF α、IL 10水平及T细胞分类情况。结果　建模第 4天 ,与EN组比较 ,S EN组TNF α、IL 10水平高 ,IL 10 /TNF α比值低 (P均 <0 0 5 ) ;第 7天 ,S EN组上述指标较其它各组均低 (P均 <0 0 5 )。S EN组外周血CD3 、CD4 计数及CD4 /CD8 比值在各时点均高于EN组及肠外营养组 ,CD8 变化不大。结论　早期免疫增强型肠内营养在调节SAP大鼠促抗炎平衡及机体免疫功能方面明显优于肠外和传统肠内营养 ,但过早应用可能不利于炎症控制。     

肠粘膜屏障损害与肠外/肠内营养的近代概念

肠道在维持机体正常营养中起着极其重要的作用。在创伤、手术、放疗、化疗、严重感染、重症胰腺炎等应激状态或长期进行肠外营养的情况下,肠道粘膜的结构和功能可能受到严重损害,可导致肠功能衰竭(障碍),甚至发生多脏器功能衰竭而危及生命。早期诊断肠屏障损害有重要临床意义。肠粘膜屏障损害病人常需肠外与肠内营养支持。在当前肠外与肠内营养重要的改进趋势中,包括谷氨酰胺和生长激素的应用。本文阐述了肠粘膜屏障损害的概况、诊断方法及肠外/肠内营养中应用谷氨酰胺和生长激素对肠粘膜屏障功能的改进等。     

Enteral nutrition and the critically ill.

Critically ill patients invariably require nutritional intervention. Traditionally, enteral nutrition has not been widely employed in this patient population. This is due in part to the success of present-day parenteral nutrition, and to difficulties encountered with enteral feeding. Recent evidence has demonstrated that enteral is preferable to parenteral nutrition in terms of cost, complications, gut mucosal maintenance, and metabolic and immune function. Enterally administered nutritional support can and should be utilised as the preferred route of nourishment for the critically ill. The appropriate choice of access and formula, as well as a rational strategy for implementation, should improve the likelihood of success. This article describes the unique features of critical illness as they pertain to nutritional support, the benefits of enteral nutrition, and the obstacles to success, and offers suggestions which may improve the ability to provide nutrients adequately via the intestinal tract.     

重症急性胰腺炎的营养支持治疗

营养支持治疗是治疗重症急性胰腺炎的重要环节,常用的营养支持治疗途径有全肠外营养与肠内营养,尽早给予肠内营养能改善重症急性胰腺炎患者的营养状况,保护肠屏障功能和调节炎症反应,放置鼻空肠营养管是肠内营养的主要手段.本文就重症急性胰腺炎的营养支持治疗的适应证、途径及肠内营养的实施等研究进展进行综述.     

重症急性胰腺炎早期肠内营养支持体会

目的探讨重症胰腺炎患者早期肠内营养体会。方法回顾性分析86例重症急性胰腺炎患者营养支持治疗经过。结果全胃肠外营养(TPN)组(40例)持续营养支持时间平均为(25.58±3.84)d,胰腺和周组织感染率达33.3%。全胃肠外营养+肠内营养(TPN+EN)组(46例)的营养支持时间平均为(17.58±4.2)d,胰腺和胰周组织的感染率为17.3%,5例(10%)的胰腺炎有反弹,无患者死亡。与TPN组比较,TPN+EN组营养支持时间短,住院天数少,平均住院费用低,感染性并发症率低,治疗后前清蛋白和清蛋白值高,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论重症胰腺炎患者在肠功能恢复后早期行肠内营养支持,有利于维护肠屏障功能,降低胰腺炎并发症及提高其治愈率。     

重症急性胰腺炎应用肠内营养治疗时机的临床研究

目的观察重症急性胰腺炎不同时间开始进行肠内营养支持的临床效果,探讨重症急性胰腺炎肠内营养支持的最佳时机。方法 90例重症急性胰腺炎患者随机分为三组,治疗组1入院48～60h开始给予肠内营养治疗,治疗组2入院60～72h开始给予肠内营养治疗,对照组给予全胃肠外营养治疗。观察APACHE-Ⅱ评分、腹部CT评分、肝功能、肾功能、血脂全套、C-反应蛋白、肿瘤坏死因子、腹痛腹胀缓解时间、血淀粉酶恢复正常时间、肠道功能恢复时间、住院时间、从肠外营养＋肠内营养过渡到肠内营养所需的时间、发生不良反应、死亡、继发感染、继发MODS以及外科干预等情况。结果治疗后7d治疗组1APACHE-Ⅱ评分的下降程度明显大于治疗组2（P〈0.05）;治疗组1治疗后7d各项生化指标均明显优于治疗组2（P〈0.05）;治疗组1肠道功能恢复的时间和住院时间明显少于治疗组2（P〈0.05）;治疗组1的过渡时间明显短于治疗组2（P〈0.05）;治疗组1有4例患者出现轻度腹痛腹胀,1例继发MODS,治疗组2有1例出现轻度腹痛腹胀,1例继发感染,对照组有9例继发感染,8例继发MODS,2例死亡,4例外科干预。结论早期应用肠内营养能促进肠黏膜功能恢复,明显缩短重症急性胰腺炎患者感染的病程,控制炎症反应,改善病情预后,只要患者病情允许可尽早给予肠内营养支持。     

渐进性联合营养支持治疗在重症急性胰腺炎中的作用

目的探讨渐进性营养支持治疗对重症急性胰腺炎(SAP)的治疗效果,寻找合理的营养支持治疗方法。方法回顾性分析重庆市铜梁县人民医院和重庆医科大学附属第二医院130例SAP病例资料,其中普通营养支持治疗组(A组)59例,渐进性营养支持治疗组(B组)71例。对比两组病例治疗前后急性生理学与慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分、肝功能不全者比例、并发症率、死亡率、治愈率、平均住院时间和住院费用,部分病例(A组13例,B组18例)检测血清IL-6水平。结果(1)A-PACHEⅡ评分和IL-6水平:B组随治疗时间的延长,APACHEⅡ评分和IL-6水平均下降,治疗7、14 d后和A组比较差异均有统计学意义(P0.05);而A组的下降趋势缓慢。(2)肝功能不全者所占比例:入院时两组差异无统计学意义(P0.05),14 d后B组均低于A组,差异有统计学意义(P0.05)。(3)治疗14 d后B组的血清清蛋白水平(30.01±5.7)g/L与A组(29.7±4.2)g/L比较差异无统计学意义(P0.05)。(4)B组的并发症率、死亡率、平均住院时间和住院费用分别为39.4%、12.7%、(32±9)d、(30 869.4±12 794.6)元,低于A组的66.1%、30.5%、(53±11)d、(45 534.2±13 030.5)元(P0.05)。而B组治愈率(81.7%)高于A组(59.3%),差异有统计学意义(P0.05)。结论针对SAP患者采取相应渐进性联合营养支持治疗,可显著改善SAP患者的营养状况及预后,提高临床治疗效果,降低并发症率、死亡率,缩短住院时间,降低住院费用。     

不同营养支持治疗对老龄重症脑血管病患者营养状况的影响及疗效观察

目的:观察不同营养支持方式对老龄重症脑血管疾病患者的营养状况影响及临床疗效。方法:老年重症脑血管病患者66例,随机分为肠内营养组(EN)与肠外营养组(PN),各33例,两组常规治疗相同,按照等氮、等热量的营养支持原则,EN组逐步实施肠内营养,PN组给予肠外营养。2周后观察体重变化百分比(IBW%)、肱三头肌皮褶厚度(TSF)、血清白蛋白、血红蛋白变化,记录治疗期间并发症发生情况及3个月后临床疗效。结果:两组病例治疗后TSF、血清白蛋白、血红蛋白与治疗前明显下降,差异有统计学意义;治疗后EN组IBW%、TSF、血清白蛋白、血红蛋白优于PN组,差异有统计学意义。EN组上消化道出血及肺部感染发生率均少于对照组,差异有统计学意义。PN组总有效率为66.7%,EN组总有效率为42.4%,PN组病死率为18.2%,EN组病死率为42.4%,差异有统计学意义。结论:肠内营养在改善老龄重症脑血管病患者营养状况、减少并发症及远期的病死率方面优于肠外营养,值得临床推广。     

大黄联合肠内营养在重型颅脑伤患者营养支持中的作用观察

目的观察重型颅脑伤患者采用生大黄联合肠内营养支持的效果。方法选择我院ICU中90例重型颅脑伤(GCS<8分)患者随机分为2组各45例。治疗组:入院后早期(24 h内)以生大黄粉3～5 g+30 ml温水胃管内注入,每日2～3次,并给肠内营养混悬液。对照组:入院48 h后给予3 L袋装营养液经中心静脉均匀滴注,营养液量和比例从低量开始,逐渐增加。结果治疗组肠内营养(EN)支持后患者血清白蛋白、血清前白蛋白较支持前明显增高,差异有统计学意义(P<0.05);与对照组支持后比较增高明显,差异有统计学意义(P<0.05);血红蛋白、上臂肌围、肱三头肌皮皱厚度较EN支持前略有增高,但差异无统计学意义(P>0.05)。对照组肠外营养(PN)支持后患者血清白蛋白、血清前白蛋白、血红蛋白、上臂肌围、肱三头肌皮皱厚度较支持前略有增高,但差异无统计学意义(P>0.05),住ICU期间治疗组肠屏障功能障碍发生率、MODS发生率较对照组低,差异有统计学意义(P均<0.05);呼吸机使用时间、住ICU时间治疗组较对照组明显缩短,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论在重型颅脑创伤早期给予生大黄粉联合EN,方便、经济,能促进胃肠蠕动,有效降低肠屏障功能障碍、MODS发生率,减少呼吸机使用时间和住ICU时间。     

不同时机启动肠内营养对SAP大鼠模型胰腺和肠道病理学的影响

目的 观察不同时机启动肠内营养（EN）对重症急性胰腺炎（SAP）大鼠模型胰腺和肠道的病理学影响并初步探讨机制.方法 将84只SD大鼠建立SAP模型,随机分为肠外营养组（PN组）21只和肠内营养组（EN组）63只.其中PN组21只大鼠采用肠外营养支持治疗;EN组63只大鼠采用肠内营养治疗,根据EN启动时间不同分为ENⅠ组（第2天）、ENⅡ组（第4天）和ENⅢ组（第6天）三组;比较各组不同时间胰腺病理学评分和肠道病理学改变.结果 治疗后EN组胰腺病理评分显著低于PN组（P＜0.01）,EN组内各组之间评分差异也有显著性（P＜0.05）;EN比PN能更好地保护胰腺组织和肠道黏膜,EN启动越早效果越好.结论 EN可以改善SAP大鼠模型胰腺和肠道病理学状况,EN启动越早恢复越快.     

亚低温联合肠内营养治疗重型颅脑损伤临床疗效观察及护理

目的研究亚低温联合肠内营养治疗重型颅脑损伤临床疗效及护理要点。方法将海南省儋州市第一人民医院120例确诊为重型颅脑损伤患者随机分为实验组和对照组,每组60例,实验组采用亚低温联合肠内营养治疗,对照组采用亚低温联合肠外营养治疗。观察比较实验组和对照组治疗前后身体质量指数（body mass index,BMI）、三角肌皮褶厚度、血红蛋白（hemoglobin,Hb）、血糖（bloodglucose,BG）、乳酸（1acticacid,LAC）、血浆白蛋白（albumin,ALB）,上消化道出血、肺部感染、急性肾功能衰竭、水电解质紊乱等并发症的发生率,多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome,MODS）发生率以及两组患者治疗期间的死亡率。结果治疗后实验组Hb与ALB均高于对照组,差异具有统计学意义（P〈0．05）;治疗后实验组LAC与BG均低于对照组,差异具有统计学意义（P〈0．05）;治疗后实验组BMI和三角肌皮褶厚度均高于对照组,差异具有统计学意义（P〈0．05）：治疗期间实验组上消化道出血、肺部感染、急性肾功能衰竭、水电解质紊乱等并发症的发生率均低于对照组．差异具有统计学意义（P〈0．05）。治疗期间,实验组MODS发生率以及死亡率低于对照组,差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论亚低温疗法联合肠内营养治疗重型颅脑损伤患者,显著改善患者的营养状况,减少并发症的发生,降低患者的死亡率。