胆管结石再手术52例临床分析

目的 探讨胆管结石再手术的有关问题.方法 :回顾分析胆管结石再手术52例的前次手术方式及再手术原因、再手术的术式、再手术中应注意的问题.结果 :52例中49例无手术并发症,1例并发胆管感染全身衰竭死亡.结论 :胆管结石再手术前应结合各种检查方法明确诊断,选择好手术时机,注意术式选择及手术操作,以保证手术的成功.     

老年急性胆囊炎外科治疗125例分析

目的: 总结老年急性胆囊炎的手术治疗经验.方法: 回顾分析125例老年急性胆囊炎的临床特点、手术时机、手术方式及疗效.结果: 75例(60%)患者并存内科疾病,40例(32%)行急诊手术.术式以开腹胆囊切除、探查胆道、腹腔镜胆囊切除术为主,124例痊愈,1例因中毒性休克死亡.结论: 根据老年人的生理及病理特点,选择合适的手术时机、手术方式并加强围手术期处理.     

改良Sugiura术治疗门静脉高压症35例术后并发症处理体会

目的 总结联合断流术(改良Sugiura 术)治疗门静脉高压症的经验,分析术后并发症发生的原因并探讨处理要点.方法 回顾性分析35 例肝硬化门静脉高压症患者术后并发症及处理经验.结果 近期复发上消化道出血2 例,肝功能不全3 例,胃功能障碍2 例,胃瘘、胰瘘均为1 例,切口感染1 例,腹腔感染1 例,脾静脉血栓3 例.结论 减少术后并发症应注意:譹訛积极有效的围手术期处理;譺訛合理地把握手术时机;譻訛规范手术操作.     

刮吸法小切口胆囊切除术

目的: 探讨刮吸法小切口胆囊切除术的优越性.方法: 对317例刮吸法小切口胆囊切除术病例进行技术分析,并在手术切口、手术时间、术中出血、术后恢复等方面进行评价.结果: 刮吸法小切口胆囊切除术手术切口小,手术时间短,术中出血少,术后恢复快;急诊手术优于腹腔镜胆囊切除术.结论: 刮吸法小切口胆囊切除术简便、安全、易行、费用低、损伤轻、出血少、恢复快、易推广.     

老年人急性非结石性胆囊炎临床特点与外科治疗

目的: 探讨老年人急性非结石性胆囊炎（Acute acalculous cholecystitis, AAC）临床特点与最佳手术时机。方法: 通过设立严格的病例对照,比较了52例老年人AAC和急性结石性胆囊炎（Acute calculous cholecystitis, ACC）的并存病、胆囊病理改变及术 后结果;并对不同手术时机的老年人AAC胆囊病变与术后结果进行比较。结果: 与老年人ACC 相比,AAC患者以心血管疾病为主的并存病明显增多(P<0.001);胆囊化脓、坏疽与穿孔率明 显增高(P值<0.01,<0.001,<0.05);术后并发症发生率明显上升(P<0.001)。病死率无显著差异(P>0.05)。发病48小时以上手术的AAC胆囊坏疽与穿孔率及术后并发症 发生率与病死率均较48小时内手术者明显增高(P值分别<0.001,<0.001,<0.05) 。结论: 老年人AAC并存病多、胆囊病变重、术后并发症发生率高;宜在症状出现48小时内手术治疗。     

医源性胆管损伤手术时机和术式选择探讨

目的: 探讨医源性胆管损伤的手术时机和手术方式。方法: 对103例医源性胆管损伤病人进行回顾 性分析。结果: 103例胆管损伤,其中2例非手术治疗,2例腹腔镜胆囊切除损伤手 术疗效差,6例死亡外,其余病例选择了正确的手术时机和手术方法全部治愈。结论: 胆管损伤后,要根据损伤的不同病理类型,选择正确的手术时机和术式,才能获得良好效果。     

腹腔镜胆囊切除术中转开腹66例原因分析

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术中转开腹手术的原因.方法 回顾性分析我院LC中转开腹手术66例的原因、操作方法 及疗效.结果 中转原因包括:胆囊与周围组织粘连重、胆囊炎症重34例(1.46%),术中胆管损伤4例(0.17%),解剖变异4例(0.17%),术中胆囊周围难以控制的出血8例(0.34%),Mirizzi征12例(0.52%),胆囊胃瘘4例(0.17%).中转开腹病例术后均恢复顺利,无手术并发症及死亡.结论 掌握并放宽中转开腹的时机及处理方法 ,是降低LC并发症的有效措施.     

基层医院开展腹腔镜下急性胆囊炎切除术临床体会

目的 分析腹腔镜下治疗急性胆囊炎的临床经验及手术技巧.方法 对160例急性胆囊炎进行回顾性分析.结果 160例中152例成功施行腹腔镜胆囊切除术(LC),中转开腹8例,无术后并发症和死亡病例.结论 只要把握好手术时机、显露好Calot三角、正确处理胆囊床对急性胆囊炎行LC是安全可靠的,必要时果断中转开腹手术,积极行腹腔引流,是避免发生胆管等组织器官损伤、降低手术并发症的关键措施.     

腹腔镜胆囊切除术并发症的临床分析

目的 探讨总结腹腔镜胆囊切除术(LC)并发症发生的原因及预防措施.方法 回顾性分析10 000例LC的临床资料.结果 10 000例中,中转开腹212例.LC发生各种并发症53例(0.53％),其中胆管损伤5例,胆漏4例,出血4例,残余小胆囊3例,胃肠道损伤3例,结石残留5例,包裹性积液17例,切口感染5例,皮下气肿5例,戳孔疝2例.术后死亡2例(0.02％).结论 遵循正规的手术原则及操作,熟练掌握手术技巧,把握中转手术的时机,是降低LC手术并发症发生的重要措施.     

微创器械微小切口胆囊切除术

目的: 探讨微创器械在开腹胆囊切除术中应用的优点. 方法: 采用特制仿腹腔镜器械(电凝勾、钛夹钳、钛夹、分离钳)进行设计,配特制深部窄形直角拉勾施行无选择性胆囊切除术86例,切口大小为3~4cm,皮内缝合. 结果: 平均手术时间为45 min,病人当日起床,次日进食,平均术后住院日为3~5 d,无胆管损伤、术后出血、切口感染发生. 结论: 微创器械辅助微小切口胆囊切除术具有良好的应用价值.     

胰十二指肠切除术并发症的预防

目的: 探讨胰十二指肠切除术后并发症的预防方法. 方法: 全部病例均在多功能手术解剖器的辅助下,行胰十二指肠切除术、捆绑式胰肠吻合术,同时注重精细操作和围手术期处理. 结果: 16例病人中除1例术后出现应激性渍疡外,无其他严重并发症发生. 结论: 通过改进手术技巧和方法,可有效地预防胰十二指肠切除术后胰瘘、胆瘘、腹腔内出血等并发症的发生.     

腹透患者行腹腔镜胆囊切除术7例临床观察

目的 探讨腹透患者行腹腔镜胆囊切除术的可行性.方法 回顾性分析我院在2010年6月至2012年6月实施的7例腹透患者腹腔镜下胆囊切除术的临床资料.结果 所有患者手术顺利,手术时间30~60min.4例患者术后第3天改为临时性血透,1~2次后再转为腹透.3例患者直接在术后第3天进行腹透.所有患者没有腹腔内再出血,或胆漏等并发症.创口生长良好,没有切口疝及切口腹透液渗漏情况,外科住院时间5~6 d.结论 通过精细的围手术期管理,腹膜透析患者行腹腔镜下胆囊切除术是安全可行的.     

老年人免气腹腹腔镜胆囊切除术的应用体会

目的 探讨免气腹腹腔镜胆囊切除术治疗老年人胆囊结石的价值.方法 回顾性分析2007年11月至2009年4月间52例老年胆囊结石患者施行免气腹腹腔镜胆囊切除术的临床资料.结果 52例顺利完成免气腹腹腔镜胆囊切除术,无中转开腹.手术时间30~120 min,平均55.1 min.置腹腔引流管8例.2例发生肩痛.术后无出血、胆管损伤、心肺功能障碍的进一步加重.结论 加强围手术期处理,控制好合并症,老年患者行免气腹腹腔镜胆囊切除术是安全可行的,是较好的手术治疗方案.     

基层医院腹腔镜治疗急性亚急性胆囊炎479例体会

目的 探讨基层医院腹腔镜胆囊切除术治疗急性亚急性胆囊炎.方法 回顾性分析1999年7月至2008年3月间我院收治的479例急性亚急性胆囊炎腹腔镜治疗的临床资料.结果 中转开腹61例,术后出现并发症:腹腔内感染1例,胆道感染2例,胆道残余结石6例,胰腺炎4例,梗阻性黄疸3例,胆道损伤胆漏1例.无死亡病例.平均住院6 d.结论 充分认识疾病、熟练掌握腹腔镜胆囊切除术的手术技巧,腹腔镜胆囊切除术治疗急性亚急性胆囊炎疾病在基层医院还是安全可行的.     

头高30°体位在小切口胆囊切除术中的临床应用

目的 分析评价头高300体住在小切口胆囊切除术临床应用中的优越性.方法 回顾分析2005-2008年我院施行的头高30°体位小切口胆囊切除术558例临床资料.结果 本组558例切口长3~4 cm.手术时间为(20.0±10.0)min.全组手术均顺利完成,术后当日可下床活动,无并发症发生.切口愈合良好.结论 头高30°体位小切口胆囊切除术,可优化手术操作步骤,从而进一步缩小胆囊切口,缩短手术时间.此外,此种体位易于施行,适合临床广泛开展.     

重症急性胰腺炎术后死亡31例分析

目的：分析重症急性胰腺炎病人术后死亡的原因.方法:回顾总结近5年来本院收住手术的119例重症急性胰腺炎病人的资料.结果:术后31例(占24.3%)重症急性胰腺炎术后死亡,死亡原因主要是并发症,包括:成人呼吸窘迫综合征(ARDS)、多器官功能衰竭(MOF)、急性肾功能衰竭、腹腔脓肿、脓毒症、出血及肠瘘等.结论:降低重症胰腺炎术后死亡率的关键在于对并发症的积极预防、及时诊断和有效治疗.     

缝吊暴露二孔法腹腔镜胆囊切除术93例

目的: 设计寻求更具微创意义的腹腔镜胆囊切除术(LC)新术式.方法: 于2003年8月至2005年2月,采用丝线缝吊牵拉胆囊,代替钳夹牵拉胆囊暴露术野的方法,无选择性地对93例病人以二孔法行腹腔镜胆囊切除术.结果: 手术成功90例,2例转四孔LC,1例转开腹完成手术,无更多的并发症出现.结论: 以丝线缝吊牵拉胆囊暴露术野行二孔法腹腔镜胆囊切除术,技术简便、可行、实用.暴露效果介于四孔法LC和三孔法LC之间,主刀手术难度增加不是太大,操作时间延长不多,手术成功率接近四孔法LC,手术适应证与四孔法LC基本相同.手术更微创,并且给患者带来了十分优良的外表视觉观感.     

70岁以上老人胆石伴急性感染的腹腔镜手术时机和方法

目的 探讨腹腔镜治疗老年急性胆囊炎胆石症的手术时机和方法.方法 回顾性总结2006-2010年78例老年急性胆囊炎胆石症腹腔镜手术的临床资料.结果 按照手术适应证,合理选择手术时机,改良胆囊切除手术方法和胆总管切开、取石、缝合技术.完成LC 61例,LCBDE 12例,中转开腹5例.常规方法切除胆囊56例,行胆囊壶腹部浆肌层内剥离法胆囊大部切除术12例,行胆囊床部分黏膜残留的胆囊大部切除术10例,后二种方法并用8例,胆总管一期缝合3例.本组78例均治愈,术后轻度胆漏4例,均在3~7 d自愈,无死亡病例,无胆管损伤、术后出血等并发症.结论 高龄高危的老年患者,只要重视围手术期处理,选择合适的手术时机,根据术中不同情况选择不同的手术方法,微创手术是安全可行的.     

腹腔镜胆囊切除中转开腹手术352例分析

目的: 探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）中如何把握中转开腹手术的时机以及避免术中并发症发生的操作技巧。方法: 总结我院LC中转开腹352例（术中未发现并发症情况下主动中转323例,出现并发症后被动中转29例）的手术效果。结果: 主动中转开腹病例均一次性顺利完成手术,术后未出现严重并发症,平均住院天数10.5天,被动中转开腹手术损伤大,甚至改变正常的生理途径,增加了病员痛苦,住院时间长,经费消耗大。结论: LC手术难度超出术者安全有效的操作能力时,应果断中转以避免或减少被动中转的发生。     

腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎73例体会

目的 总结急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)的经验体会.方法 回顾性分析4 800例行腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料.结果 73例属急性发作.但均成功完成LC.52例常规切除,19例逆行切除,2例顺逆结合切除,24例放置腹腔引流.本组无并发症发生.无死亡病例.结论 严格掌握急性胆囊炎腹腔镜手术指征,规范腹腔镜操作技术,合理放置引流,是保证手术成功的关键.