急性下肢深静脉血栓形成置入下腔静脉临时滤器后溶栓治疗的观察及护理

下肢深静脉血栓（DVT）存在血栓脱落引起肺动脉栓塞（PE）的潜在的危险,下腔静脉滤器的置入可以过滤回流静脉血,有效地预防PE的发生,使溶栓治疗更为安全。我科近年来对41例下肢DVT患者置入下腔静脉临时滤器后进行溶栓治疗,取得了良好效果。现将我们对置入临时滤器后急性DVT溶栓治疗的观察和护理体会总结报告如下。     

可取回型下腔静脉滤器预防下肢骨折合并深静脉血栓形成患者围术期肺动脉栓塞的价值研究

背景　下肢骨折合并深静脉血栓形成（DVT）患者围术期死亡的主要危险因素为肺动脉栓塞（PE）,而对于这类高危人群置入可取回型下腔静脉（IVC）滤器既能预防PE的发生,又可在不需要时进行收回。目的　探讨下肢骨折合并DVT患者置入IVC滤器预防围术期PE的临床价值。方法　收集2001年1月-2007年12月六盘水市人民医院收治的下肢骨折合并DVT未置入IVC滤器（因本院2008年之前未开展该类技术）的患者1 062例定义为对照组2,均经下肢血管多普勒超声检查证实。2008年1月-2017年1月明确诊断为下肢骨折合并DVT患者1 711例,其中843例患者置入可取回型IVC滤器,定义为滤器组;排除231例置入永久型IVC滤器患者,未置入IVC滤器患者637例,定义为对照组1。比较患者PE发生率、病死率,IVC滤器置入、抗凝治疗情况,IVC滤器置入后相关并发症。结果　对照组1、对照组2 PE发生率、接受抗凝治疗患者PE发生率、有抗凝治疗禁忌证患者PE发生率、病死率高于滤器组（P<0.05）。滤器组患者均成功置入IVC滤器,滤器均放置在正确位置,其中244例（28.94%）发生滤器倾斜,700例（83.04%）无抗凝治疗禁忌证,置入滤器后行低分子肝素（LMWH）治疗。对照组1中25例（3.92%）因有抗凝治疗禁忌证并拒绝放置滤器,围术期未给予抗凝治疗。对照组2中接受抗凝治疗共924例（87.01%）。发生与手术相关气胸1例,发生穿刺点血肿2例,未发现动静脉瘘形成,发生滤器向心脏方向移位6例,其中在取出滤器过程中出现腔静脉损伤3例,对腔静脉局部切割长度<2 cm 2例,出现IVC穿孔1例,出现直径约3 cm的造影剂外溢区域,滤器取出过程未发生PE。251例（29.77%）患者在滤器取出前发现捕获栓子,其中122例（14.47%）捕获栓子较大（直径>1 cm）,129例（15.30%）捕获栓子较小;19例患者IVC被捕获的大量栓子堵塞。Optease?滤器除了1例因腔静脉造影发现滤器上有较大栓子外,其余滤器（n=218）均按照疗程取出。滤器置入时间10~17 d,平均（13.9±4.8）d。Celcet滤器共放置625例,其中578例进行了滤器取出,566例（97.92%）成功取出,滤器体内留存时间12~52 d,平均（15.8±12.1）d。结论　下肢骨折合并DVT患者置入可取回型IVC滤器可能是预防其围术期发生症状性或致死性PE安全而有效的方法。     

非永久型下腔静脉滤器预防肺栓塞的安全性和有效性

目的评价非永久型下腔静脉滤器预防下肢深静脉血栓(DVT)脱落导致肺栓塞(PE)的安全性和有效性。方法回顾性分析2003年9月~2006年6月在我院收治的12例使用非永久型滤器的DVT患者的临床资料。结果12例患者中,10例采用临时型滤器,2例采用可回收滤器,所有植入手术均获得成功,无严重并发症。10例临时滤器患者中,9例在术后4周成功取出滤器,1例出现滤器周围巨大血栓,继续给予抗凝治疗于术后12周取出。2例可回收滤器中,1例于术后2周成功取出;1例因捕捉巨大血栓,将滤器留置体内。12例患者中,滤器抓捕血栓6例(50%),其中2例(16.6%)血栓>2cm,1例(8.3%)>1cm,3例(25%)<1cm。10例患者在术前进行了PE影像学检查,其中5例有PE;8例患者在术后6个月行PE检查,其中4例有小面积PE,但较治疗前均已有显著改善。12例患者均进行了有效随访,随访时间3个月~2年,其中10例患者随访时间>6个月,1例患者在术后4个月因恶性肿瘤死亡,1例临时滤器在术后出现下腔静脉梗阻,5例PE患者均有缓解。结论非永久型滤器可有效预防PE发生,但在某些技术细节上还需进一步研究和改善。     

系统治疗下肢深静脉血栓形成1455例临床分析

目的探讨下肢深静脉血栓形成（DVT）的有效治疗方法。方法回顾性分析1993年1月-2008年11月间治疗的1455例下肢DVT的临床资料,直接患肢深静脉溶栓1379例,其中下腔静脉滤器植入22例（临时性滤器6例,永久性滤器16例）。下腔静脉植入并手术治疗76例（取栓、球囊扩张、支架植入、髂静脉成型）,其中下腔静脉植入临时性滤器5例,永久性滤器61例。结果随访3个月～15年,溶栓组显效705例,有效648例,无效26例。手术组显效67例,有效7例,无效2例。手术组显效率显著高于溶栓组（P〈0.05）,但总有效率差别无显著性（P〉0.05）。肺拴塞死亡18例。98支下腔静脉滤器均展开良好,有2例临时滤器移位至下腔静脉近心端,其他无移位。临时滤器体内置放2周～4周取出,8例永久性滤器植入14个月后滤器中发现血栓形成并机化。结论下腔静脉滤器植入能有效预防肺动脉栓塞,但应严格掌握适应证,手术综合治疗是提高疗效和预防下肢DVT后遗症的有效方法。     

下腔静脉滤器置入预防肺栓塞的临床价值(附15例报告)

肺栓塞（pulmanary embolism,PE）是下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis,DVT）的一种严重并发症,经皮穿刺在数字减影血管造影（DSA）下置人下腔静脉滤器可有效地预防肺栓塞。我院2002年1月至2004年6月对15例下肢DVT患者置放下腔静脉滤器,预防血栓脱落引起的肺栓塞,效果满意,现报道如下。     

可回收型下腔静脉滤器的临床应用

 目的 评价置入可回收型下腔静脉滤器预防因下肢静脉血栓脱落引起肺栓塞（pulmonary embolism,PE）的有效性和安全性。方法 23例下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)患者置入可回收型下腔静脉滤器,并采用抗凝、溶栓治疗,临床观察是否出现肺栓塞症状和体征。结果 可回收型下腔静脉滤器全部置入成功,下肢深静脉血栓患者经治疗后症状和体征缓解,无肺栓塞发生。置入滤器后14天成功回收21例,其中11例滤器上有血栓附着。结论 置入可回收型下腔静脉滤器在下肢静脉血栓形成患者治疗中是预防肺栓塞有效、安全的方法。     

下腔静脉滤器植入术加静脉溶栓治疗下肢深静脉血栓15例的护理

深静脉血栓（DVT）,尤其是下肢静脉血栓为临床常见病,血栓脱落可产生肺动脉栓塞（PE）,大的血栓脱落可导致肺动脉主要分支阻塞而危及生命。植入下腔静脉滤器已被证明是一种安全、有效的预防措施。2006年1月2007年12月,我院为15例下肢深静脉血栓患者植入下腔静脉滤器,同时给予溶栓或取栓＋静脉置管溶栓治疗,收到较好的效果。现报告如下。     

下腔静脉滤器植入术后的观察与护理

下肢深静脉血栓形成（DVT）是常见的血管外科疾病，由于其可能引起严重的肺动脉栓塞而日益受到人们的重视。我科2002年9月开始．在19例DVT患者中植入下腔静脉滤器．取得了预防肺动脉栓塞的良好效果。现报告如下。     

腔静脉临时滤器在下肢深静脉血栓治疗中的作用

目的：评价置入下腔静脉临时滤器预防因下肢静脉血栓脱落引起肺栓塞的效果和安全性。方法：21例下肢深静脉血栓患者治疗前置入临时滤器ATF，2例采用抗凝、溶拴治疗，19例其中2例已出现肺栓塞。实施手术和血管腔内治疗，临床观察是否出现肺栓塞症状和体征或加重。结果：腔静脉临时滤器置入全部成功。下肢深静脉血栓形成患者经治疗血管开通，症状和体征消失。无肺栓塞发生或肺栓塞病情加重。置入滤器后平均12．4d取出。滤器上均有血栓性物附着。结论：置入临时性静脉滤器在下肢静脉血栓形成患者治疗中是预防肺栓塞有效、安全的方法。     

下腔静脉滤器在下肢深静脉血栓治疗中的应用及意义

目的探讨下肢深静脉血栓形成（DVT）患者行下腔静脉滤器（IVCF）植入的手术指征、并发症、意义及术后抗凝、溶栓治疗的必要性。方法回顾性分析2008年1月～2009年3月我院31例下肢深静脉血栓患者行下腔静脉滤器植入的临床资料,并对之随防。结果所有患者均成功将滤器置于双侧肾静脉开口平面下方,术中无严重并发症发生,术后随访6～20个月,均无症状性肺栓塞（PE）发生,1例滤器内有血栓形成,发生率为3.2%。无其他相关并发症。结论下腔静脉滤器植入可有效预防致命性肺栓塞发生,严格的手术操作及术后正规的抗凝溶栓治疗是防止滤器植入术并发症的关键。     

下腔静脉滤器植入术后的观察与护理

下肢深静脉血栓形成（DVT）是一种严重而具有潜在危险的疾病,如未得到及时和适当的治疗易发展为血栓形成后综合征。引起患肢肿胀、溃疡和坏疽,甚至发生肺栓塞造成死亡。90％以上PE患者来源于深静脉血栓,80％PE患者起病时无明显临床症状,是严重的致死性并发症。我科2008年9月开始,选择有肺动脉栓塞高危因素的下肢深静脉血栓形成患者,采用经皮经股静脉穿刺植入下腔静脉滤器后患侧股动脉留置导管溶栓治疗3例,取得了预防肺动脉栓塞的良好效果,现总结报告如下。     

下腔静脉滤器置入术预防肺动脉栓塞79例分析

目的：探讨经皮穿刺下腔静脉滤器（VCF）置入术预防肺动脉栓塞（PE）在下肢深静脉血栓（DVT）治疗中的作用。方法：自2008年1月~2010年4月,对79例下肢深静脉血栓患者施行下腔静脉滤器置入术,其中临时性滤器6例,永久性滤器73例,男性35例,女性47例;年龄22~85岁,平均51.4岁。深静脉血栓位于右下肢16例,左下肢57例,双下肢4例,下腔静脉2例。经健侧股静脉路径滤器置入73例,经颈静脉路径置入6例。常规行下腔静脉造影,将滤器置入到肾静脉开口水平下的下腔静脉。结果：本组病例全部释放成功。出院前均行腹部X线片检查滤器位置和形态。术后随访2~25个月,均无肺栓塞发生。结论：经皮穿刺下腔静脉滤器置入术操作简便,能有效预防下肢深静脉血栓患者发生肺动脉栓塞,并防止再发肺栓塞所致死亡。     

下腔静脉滤器置入术在下肢深静脉血栓-肺栓塞治疗中的临床应用

深静脉血栓(DVT)形成常见于下肢,而栓子脱落造成肺栓塞(PE)是一种危及生命的严重并发症。下腔静脉滤器在防治下肢DVT脱落导致PE的作用是肯定的,本文旨在探讨应用下腔静脉滤器对下肢DVT患者预防PE或已发生PE的患者阻止病情进一步加重的临床价值及影响疗效的因素。1资料与方法1.1     

腔静脉临时滤器预防肺栓塞的临床观察

目的评价腔静脉滤器对预防致死性肺栓塞的有效性和安全性。方法回顾性分析收治的32例使用腔静脉滤器的临床资料。结果 32例手术均获成功,无严重并发症,21例合并肺动脉栓塞（PE）患者的症状均逐渐缓解,围手术期无新的症状性PE病例发生。21例植入临时滤器的患者中,均在顺利取出,其中10例发现滤器上捕获到血栓,1例为1 cm,8例为0.4-0.8 cm,其余11例未捕获到血栓。有1例患者在永久滤器植入术后发现下腔静脉血栓形成,继续抗凝6月后下腔静脉血栓消失。5例合并下腔静脉血栓的患者在抗凝8周后下腔静脉血栓消失。1例合并下腔静脉血栓患者行下腔静脉及左侧髂静脉切开取栓,术后第6周髂静脉血栓再次形成。所有患者下肢静脉血栓均无复发表现。结论腔静脉滤器可以有效地预防肺栓塞的发生,但是在某些技术细节上有待进一步研究和完善。     

在深静脉血栓—肺栓塞病程中腔静脉滤器的应用价值分析

目的：探讨腔静脉滤器(Vena cava filter VCF)在深静脉血栓(Deep venous thrombosis DVT)—肺栓塞(Pulmonary embolism PE)病程中的应用价值。方法：结合本组25例高危深静脉血栓一肺栓塞患者，对其中24例置放5种构型的永久型或临时型下腔静脉滤器(IVCF)26枚的临床疗效、影响病程与预后因素及病生理改变，复习文献分析讨论。结果：DVT有可能脱落导致PE或致死性肺栓塞；置放IVCF可有效预防肺栓塞，早期进行溶栓治疗，改变预后。结论：严格按适应证植入IVCF，对DVT—PE的早期治疗和预防致死性肺栓塞有重要意义，但其应用价值需进行综合评价和进一步探讨。     

下腔静脉滤器在髂股静脉血栓介入治疗中的应用价值研究

静脉血栓栓塞症包括深静脉血栓形成（DVT）与肺动脉栓塞（PE）,是导致患者非预期死亡的重要原因之一。急性PE的发生大多由于下肢DVT,尤其是髂股静脉DVT血栓脱落堵塞肺动脉及其分支而引起的。近年来,除了传统的抗凝治疗,导管接触溶栓及经皮机械性血栓清除术等血管腔内介入治疗也广泛应用于临床,逐渐成为髂股静脉血栓首选的治疗手段。下腔静脉滤器（IVCF）作为治疗期间预防PE的主要措施,在临床上的使用率不断上升,但鉴于滤器的作用价值以及可能带来的经济负担和潜在并发症,许多学者不建议在介入治疗前放置滤器。因此,关于在介入治疗髂股静脉血栓过程中是否常规行IVCF置入预防PE,目前尚存争议。本文综合相关临床研究,对预防性IVCF置入在介入治疗髂股静脉血栓中的应用价值研究作一综述。     

急性下肢深静脉血栓形成的外科治疗

下肢深静脉血栓形成（DVT）临床上并不少见，如果急性期未及时治疗，血栓脱落有可能发生肺栓塞（PE）而危及生命，或演变成后遗症而影响患者的工作能力和生活质量。2002年8月至2004年12月，我们采用下腔静脉滤器植入联合手术取栓治疗急性DVT16例17条肢体，疗效满意，现报道如下。     

经颈静脉Aegisy腔静脉滤器在下肢DVT导管溶栓治疗中的临床应用

目的探讨Aegisy腔静脉滤器在下肢深静脉血栓形成（DVT）经导管溶栓治疗中的临床应用价值。方法2008年4月～2009年8月间,45例下肢DVT患者（左侧：36例,右侧：6例,双侧：3例,4例已发生肺栓塞）在经颈静脉插管溶栓过程中行Aegisy腔静脉滤器置入术,以防止肺动脉栓塞。结果45支Aegisy腔静脉滤器经颈静脉一次性于下腔静脉植入成功,技术成功率100%,术中未出现滤器错位、移位、倾斜、滤器折断、腔静脉穿孔、下腔静脉阻塞等并发症。在溶栓治疗过程中1例肺动脉栓塞患者因右心衰竭死亡,其他患者无症状性肺动脉栓塞发生。溶栓治疗后,45支滤器中的36只成功取出,滤器留置时间为7～18天（平均9.5天）,余9支滤器永久性留置于患者体内。随访2～17个月（平均9.7个月）,滤器无移位及血栓形成。结论Aegisy腔静脉滤器经颈静脉途径植入方法简单、释放可控、安全,可有效防止症状性肺动脉栓塞。     

下腔静脉滤器植入术预防肺动脉栓塞2例护理体会

下肢深静脉血栓形成（deep veni thrombosis,DVT）的严重并发症为其血栓脱落后导致的肺动脉栓塞,肺动脉栓塞一旦发生可引起呼吸困难,严重者可导致患者猝死。经皮穿刺下腔静脉滤器植入术是预防肺动脉栓塞的主要方法。我院自2004年10月-2005年1月为2例下肢深静脉血栓患者植入了下腔静脉滤器,取得满意疗效,现将护理体会介绍如下。     

下腔静脉滤器在下肢深静脉血栓治疗中的临床应用

目的 探讨下腔静脉滤器植入在下肢深静脉血栓治疗中预防肺动脉栓塞的应用价值。方法 30例下肢深静脉血栓形成的病人,14例植入永久性腔静脉滤器．16例植入临时性腔静脉滤器;27例分别行单纯静脉溶栓或切开取栓＋静脉置管溶栓;全部病例同时行抗凝治疗。结果 下腔静脉滤器植入全部成功,症状体征完全消失7例,明显缓解18例,部分缓解5例。滤器植入期间未发生肺栓塞。临时滤器在体内留置时间26～40d,1例取出后2d出现复发性肺栓塞;2例永久性滤器植入者于6个月和14个月出现下腔静脉堵塞。结论 下腔静脉滤器植入术是一种安全、有效预防肺动脉栓塞发生的临床措施,临时性和永久性滤器各有优缺点。