儿童HBV感染：ALT水平正常患儿的抗病毒治疗

慢性乙型肝炎（CHB）是全球范围内的重大公共卫生问题,目前我国约有200万儿童HBV感染者。儿童感染HBV后更容易慢性化,成年后发生肝硬化以及肝癌的风险高。传统观点认为儿童HBV感染多数处于免疫耐受期,无需考虑抗病毒治疗,仅对免疫活动期和代偿期或失代偿期肝硬化的儿童CHB启动抗病毒治疗。越来越多的儿童CHB临床研究结果显示,儿童CHB抗病毒治疗（特别是以干扰素为基础的方案）应答率高,低龄儿童是临床治愈的优势人群,但对于ALT水平正常,特别是处于免疫耐受期的HBV感染的患儿是否接受抗病毒治疗仍然存在争议。本文针对儿童HBV感染的特点及ALT水平正常患儿抗病毒治疗必要性,特别是关于治疗时机等方面进行综述。     

关注慢性乙型肝炎特殊人群抗病毒治疗时机及治疗策略

慢性乙型肝炎（CHB）特殊人群要充分衡量肝硬化和肝癌家族史、年龄、疾病分期和抗病毒疗效等因素。CHB特殊人群选择合适抗病毒治疗时机并及时调整抗病毒策略,对于延缓疾病进展和降低肝硬化及肝细胞癌的发生起到重要的作用。本文将针对年龄≤30岁且ALT水平正常慢性HBV感染者、年龄>30岁且ALT水平正常慢性HBV感染孕妇、慢性HBV感染者儿童和HBeAg阳性低病毒血症经治CHB患者等特殊人群的抗病毒治疗时机和治疗策略进行阐述,帮助临床医生对CHB特殊人群选择更好的抗病毒治疗时机和优化治疗策略。     

儿童慢性乙型肝炎的抗病毒治疗

儿童慢性乙型肝炎(CHB)在免疫活动期应开始抗病毒治疗。抗病毒治疗的药物有干扰素(IFN)与核苷和核苷酸类药物(NAs)两大类。概述了儿童CHB抗病毒治疗现状,指出儿童抗病毒治疗首选IFN,但需注意个体化治疗和不良反应的处理;对不能使用干扰素的儿童可以选用有限的NAs,但停药会有复发的高风险,而且一旦产生HBV耐药则会影响后继治疗。未来针对提高抗病毒的疗效、减少不良反应、减少耐药等问题仍需进一步探究。     

儿童慢性乙型肝炎抗病毒治疗现状

中国慢性乙型肝炎(CHB)儿童的自然史不同于其他国家儿童,多为HBV母婴传播,家族聚集,发病以难治性乙型肝炎为多,因此中国儿童CHB抗病毒治疗有其自身特点,决策是否需要抗病毒治疗、什么时机治疗、选择哪种药物、治疗多长时间及可能的获益和不良反应等要牵涉到许多因素,如:儿童的年龄、传播的途径、肝脏疾病的严重程度、药物因素以及肝脏疾病或肝癌家族史[1-4].而且目前批准儿童可用的抗病毒药物十分有限,因此对儿童肝病医生来说选择治疗决策是一个严峻的挑战.     

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目前,慢性乙型肝炎(CHB)抗病毒治疗领域得到越来越多的关注。抗病毒治疗是活动性CHB治疗的关键逐步得到了公认。在全球死于乙肝的病例中,高达21%系围生期感染所致;48%在婴幼儿期(<5岁)感染;而在5岁以上儿童期、青少年期和成年期感染仅不足1/3(31%)。在我国,生命早期乙肝病毒(HBV)感染导致的CHB多为难治型,比欧美地区更为突出。同时,给CHB抗病毒治疗带来许多差别及更大的困难和挑战。对于CHB经α干扰素和拉米夫定治疗复发及耐药的处理也是棘手的问题之一。现就有关的认识初探如下。1对CHB抗病毒治疗的再认识1.1抗病毒治疗是活动性C…     

慢性乙型肝炎的抗病毒治疗进展

据报道 ,1992年我国约有慢性乙型肝炎 (CHB)患者 30 0 0万人。目前 ,虽然对 CHB患者采取抗病毒、调节免疫、保护肝细胞、改善肝功能、抗纤维化及心理治疗等综合措施 ,但仍有10 %～ 30 %的患者最终转化为肝硬化。多数学者认为 ,肝炎慢性化主要是由于病毒长期在体内存在并持续复制 ,引起机体免疫反应 ,导致肝脏及其它脏器损伤 ,最终导致肝细胞突变。因此 ,对 CHB应重视抗病毒治疗。目前 ,CHB抗病毒治疗的主要药物是干扰素 (IFN)、核苷类似物及免疫调节剂。现结合文献对 CHB的抗病毒治疗进展综述如下。1　 IFNIFN是目前公认的抗慢性…     

慢性乙型肝炎患者单用抗炎保肝药物治疗的长期随访结果

2010年版慢性乙型肝炎(CHB)防治指南中指出：“慢性乙型肝炎治疗主要包括抗病毒、免疫调节、抗炎和抗氧化、抗纤维化和对症治疗,其中抗病毒治疗是关键,只要有适应证,且条件允许,就应进行规范的抗病毒治疗”[91]。但由于各种原因,有些CHB患者没有进行抗病毒治疗。我们对ALT升高的单用“抗炎保肝”治疗CHB患者252例,进行长期临床随访,评估其预后,现报道如下。     

HBsAg定量与抗病毒治疗关系的研究进展

慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)抗病毒治疗持续应答(sustained response,SR)的预测依然是有待深入探讨的重要临床问题.近年来认识到HBsAg定量是一种非常重要的SR预测因子,也是CHB抗病毒治疗终点最理想的判断指标.本文全面介绍了慢性HBV感染者血清HBsAg水平的自然变化趋势、影响因素及其与抗病毒治疗的关系.     

特殊人群慢性乙型肝炎抗病毒治疗研究进展

<正>近年来,随着慢性乙型肝炎(CHB)抗病毒治疗研究的不断进展和相关指南的更新,普通人群CHB的抗病毒治疗已越来越规范化。然而由于循证医学证据不足,各指南相关推荐的证据级别较低,特殊人群CHB患者的抗病毒治疗已成为临床治疗的难点和研究的热点。现就特殊人群CHB的治疗最新研究成果综述如下。慢性HBV感染是全球性的公共卫生问题,2014年WHO     

ALT正常的慢性乙型肝炎抗病毒治疗策略

ALT是临床上用于反映肝组织损伤最敏感的生化指标之一。通常认为ALT水平正常的HBV感染者处于免疫耐受状态,肝组织病理无或仅有轻度的炎症,则无需抗病毒治疗。然而ALT水平正常的慢性HBV感染者并非始终处于免疫耐受状态,疾病可隐匿进展为慢性乙型肝炎(CHB),甚至肝硬化、肝细胞癌。因此,ALT水平正常的CHB抗病毒治疗一直是临床研究的热点。主要从ALT与CHB肝组织炎症的关系和ALT水平正常的CHB抗病毒治疗时机等方面进行了阐述。     

胸腺肽治疗慢性乙型肝炎的研究进展

慢性乙型肝炎(CHB)的传播与蔓延是当前亚太地区一个难以控制的医学难题。我国是乙型肝炎病毒(HBV)感染的高发地区,人群中HBsAg阳性率为10％左右。随着感染时间的延长,多数感染者可发展成CHB,其中CHB急性发作者极易进展至肝硬化和肝癌,抗病毒治疗和调整免疫功能可减少或缓解CHB的急性发作。因此,寻找有效的抗病毒疗法和免疫调节方法,并使两者有机地结合,这是当前临床治疗CHB重点     

慢性乙型肝炎患者血清中高尔基体蛋白73水平变化与恩替卡韦抗病毒疗效的相关性

目的:通过对慢性乙型肝炎患者血清中高尔基体蛋白73(Golgi protein 73,GP73)水平变化与恩替卡韦抗病毒疗效相关性研究,探讨血清GP73对慢性乙型肝炎(chronic viral hepatitis B,CHB)患者病情变化的临床价值.方法:选取2013-01/2015-06在武警浙江省总队医院嘉兴分院就诊的CHB患者483例.选择同期健康体检者63例作为对照.采用ELISA法检测血清GP73浓度,同时对483例CHB患者行肝组织免疫组织化学染色检查.183例CHB患者接受恩替卡韦(entecavir,ETV)抗病毒治疗1年以上,观察治疗前及治疗后1、3、6、9、12 mo的血清GP73浓度变化.结果:慢性CHB患者血清GP73水平明显高于健康对照组(F=191.60,P=0.000),且随着患者病情进展,血清GP73水平亦显著升高,组间对比差异有统计学意义;在慢性CHB患者中,随着肝组织GP73表达的增强,血清中G P73浓度亦同步升高,组间对比差异有统计学意义(P=0.01);CHB患者中,经ETV抗病毒治疗组患者血清GP73浓度显著低于未接受治疗组,高于健康对照组,组间对比差异有统计学意义(P=0.01);相关性分析结果显示:CHB患者血清中GP73浓度与肝组织GP73表达水平呈正相关;与ETV抗病毒治疗疗程呈负相关(P0.05).结论:血清GP73水平与慢性CHB感染者疾病进展密切相关,可作为慢性CHB患者抗病毒治疗临床疗效评估的参考指标.     

依从性影响慢性乙型肝炎的治疗

在中国慢性乙型肝炎(CHB)发病率一直居高不下, 抗病毒治疗可以大大降低CHB患者进行性肝病和肝细胞癌的发生风险。然而, 目前所有的抗病毒治疗只能抑制乙型肝炎病毒(HBV)的复制而不能彻底清除HBV, 因此, CHB的抗病毒治疗是一个长期的甚至可能是终生的治疗。坚持抗病毒治疗对于实现CHB患者长期临床获益和预防对核苷(酸)类药物的耐药性至关重要。现使用PubMed和Scopus进行文献检索, 检索词包括乙型肝炎、依从性、核苷(酸)类药物、抗病毒治疗、病毒抑制和耐药, 分析抗病毒治疗依从性的相关因素及其对CHB治疗的影响, 探索可以提高核苷(酸)类药物治疗依从性的可行方案。     

苦参素治疗慢性乙型肝炎肝纤维化指标的变化

慢性乙型肝炎（CHB）尚无特效治疗,目前采用综合治疗措施,包括抗病毒、免疫调节、改善肝功能和抗肝纤维化等,临床往往以抗病毒、保肝护肝治疗为主要的治疗措施,而忽视抗肝纤维化治疗.本科采用苦参素注射液治疗慢性乙型肝炎肝纤维化患者,取得了良好的效果,现报道如下.     

活血解毒汤联合阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎35例

慢性乙型肝炎（CHB）是由乙型肝炎病毒（HBV）引起的肝脏疾病,主要通过血液传播。我国是CHB的高发区,目前对该病的治疗,主要是最大限度地长期抑制HBV,延缓肝脏失代偿,减少肝细胞癌发生,从而改善患者生活质量和延长生存时间[1]。尽管采用抗病毒治疗,但仍有相当多的患者不可避免地进展为肝硬化、肝癌。中药治疗CHB已取得一定成果,如抗病毒、改善患者各种临床症状、     

替比夫定联合双虎清肝颗粒治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎

慢性乙型肝炎(CHB)的主要治疗方法是抗病毒治疗,目前的抗HBV药物主要有两类:干扰素与核苷(酸)类似物[1-3].核苷(酸)类似物对HBV的抑制明显,口服方便,但需要长期服用,部分药物易出现耐药性.新近对CHB治疗的研究热点是个体化或优化治疗,以提高疗效,降低耐药.     

慢性乙型肝炎病毒感染合并肿瘤患者抗病毒治疗的意义

<正>慢性乙型肝炎(CHB)是严重危害人类健康的慢性传染性疾病,我国有乙型肝炎病毒(HBV)感染者约9300万人,其中CHB患者约2000万人~([1]),目前针对CHB的治疗以抗病毒为关键。对于慢性HBV感染合并肿瘤的患者,在进行相关抗肿瘤治疗时,有发生HBV再激活的风险,因此对该类患者,应当关注其抗病毒治疗。1抗肿瘤治疗过程中存在HBV再激活的风险     

阿德福韦酯联合胸腺肽α1治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎的近期疗效观察

目前公认抗病毒治疗是慢性乙型肝炎（CHB）治疗的关键。本研究采用阿德福韦酯联合胸腺肽α1治疗HBeAg阳性慢性乙型肝炎,以探讨其抗病毒疗效。     

746例慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗效果分析

循证医学证据表明,抗病毒治疗对慢性乙型肝炎（CHB）患者的预后有重要影响。现对746例CHB患者抗病毒治疗及转归情况进行回顾性分析。     

慢性乙型肝炎联合抗病毒治疗专家共识

干扰素α（IFN-α）、核苷（酸）类似物（NUC）抗病毒单药治疗是目前慢性乙型肝炎（chronic hepatitis B,CHB）的主要治疗策略,且CHB患者远期预后经抗病毒治疗后获得了显著改善[1-3]。然而单药治疗应答率较低,多数患者需长期用药,停药后维持应答率较低,