泪囊鼻腔吻合术中难点的处理

目的探讨泪囊鼻腔吻合术中遇到的主要难点及其对策。方法通过50例手术的回顾性分析,总结各环节常见难点的原因及采取的相应措施。结果术中难点主要有3个方面。造孔时作入口难10例,筛泡下移4例,粘膜瓣吻合困难而作单瓣吻合7例。出血于3个环节多见,即作皮肤切口,造骨孔、切缝粘膜。每种难点均作妥当处理,并取得良好的效果。本组50例经5个月-2a追踪观察,47例治愈,占94．00％。结论本术主要的难点是造骨孔、止血、吻合粘膜这3个环节。认真分析,妥当处理,是提高本术疗效的关键。     

结膜泪囊鼻腔吻合术

近端泪小管堵塞引起的泪溢症,系眼科常见病,现多主张采用结膜泪囊鼻腔吻合术（conjunctivodacryocystorhinostomay,CDCR）治疗。CDCR开展巳近30年,但因手术带来的各种问题严重障碍了其临床应用和推广。本文总结了数年来诸多学者对CDCR多方面的探讨和研究,以期促进各临床医生对CDCR的进一步思考。     

改良泪囊鼻腔吻合术

泪囊鼻腔吻合术在操作过程中视野小而深，粘膜对缝困难等原因，使手术时间延长。作者对吻合方法作了改进，缩短了手术时间，提高了疗效。现将58例术后情况报告如下。临床资料：本文报道58例是随机选择的无手术禁忌证的慢性泪囊炎病例，其中男4例，女54例，年龄最大68岁，最小12岁，1例为泪羹安，术中先切去疾管，1例是泪囊炎并有结石，起病时间最长对年，最短1年2个月。手术方法：（1）术前检查、准备、麻醉及皮肤切口与一般泪囊鼻腔吻合术相同，造骨孔可以比一般吻合术稍小，可作成l（hall（hal大之骨孔即可，当完成造骨孔操作后接着手术骤…     

结膜泪囊鼻腔吻合术

近端泪小管堵塞引起的泪溢症 ,系眼科常见病 ,现多主张采用结膜泪囊鼻腔吻合术 (con junctivodacryocystorhinostomy,CDCR)治疗。CDCR开展已近 30年 ,但因手术带来的各种问题严重阻碍了其临床应用和推广。本文总结了数年来诸多学者对CDCR多方面的探讨和研究 ,以期促进各临床医生对CDCR的进一步思考。     

小儿鼻腔泪囊吻合术

笔者10年来曾进行11例18眼5岁以下小儿鼻腔泪囊吻合术,由于小儿正值发育阶段,手术有其特点,兹报告如下。资料与方法患儿11例,其中双眼患病7例,单眼4例共18眼。男7例12眼,女4例6眼。年龄最大4岁6个月,最小3岁2个月。     

泪囊鼻腔吻合术改良法

慢性泪囊炎是一种常见眼病,药物治疗多无效。泪囊摘除因术后遗留永久性流泪,除年老体弱者外,已少有人采用。自1904年Toti报告用泪囊鼻腔吻合术治疗本病以来,迄今已有很大改进,成功率达80～90%以上。根据失败病例再手术所见,其重新阻塞的原因多系吻合的泪囊鼻粘膜前唇下坠与后唇相贴。为此,作者对吻合法作了某些改进,提高了疗效。现将132例的术后效果报导如下。     

再次泪囊鼻腔吻合术

对泪囊鼻腔吻合术失败的7例,做第二次吻合术,经6～12年长期随访,现总结如下: 再次吻合共7例,男2例,女5例。年龄最大48岁,最小21岁。观察时间最长12年,最短6年。痊愈5例(自觉无流泪,冲洗畅通),好转2例(偶有流泪)。     

双侧泪囊鼻腔吻合术

近年来,我院对泪囊鼻腔吻合术作了一些改良,成功地为12例双侧慢性泪囊炎患者同时施行泪囊鼻腔吻合术获得成功,报告如下.一般资料:12例中,男1例,女11例.年龄19～76岁.病程6月～12年.2眼合并角膜溃疡,1眼合并成熟期老年性白内障,全身均无严重器质性疾病等手术禁忌症.全部病例均经泪囊碘油造影,泪囊大小4×5～8×12mm.手术方法麻醉:表麻、局麻同单侧泪囊鼻腔吻合术,局麻药中加入肾上腺素2～3滴,注入总量约5ml.手术步骤:沿左眶内下缘作上自内眦韧带的皮肤切口长约2cm.分离软组织至骨膜,切开骨膜并剥离暴露泪囊窝.以骨凿加咬骨钳作1.2×1.2cm左右的方孔.“工”字形切开鼻粘膜及泪囊.依次缝合后、前唇,前唇缝合后加固1针缝于泪前嵴骨膜,然后缝合皮下组织及皮肤.以纱布暂时保护创口.以同样方法行右侧泪囊鼻     

快速泪囊鼻腔吻合术

作者采用快速泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎108眼,治愈101眼,治愈率为93.5％;好转者2眼,占1.85％。由于术中采用直接咬骨法造骨孔,固定钉对位固定两后唇瓣,泪前嵴骨膜悬吊前吻合瓣,放弃置引流条,连续皮下缝合切口等方法,使手术步骤简化,操作减少.在108例术中自麻醉开始至缝合完毕为止,时间最短者25分钟,最长者50分钟,平均35分钟。实为根治慢性泪囊炎的简便有效的方法。     

简捷泪囊鼻腔吻合术

目的 探讨简捷泪囊鼻腔吻合术的效果及优点。方法 于1988年6月～2005年5月将476眼慢性泪囊炎随机分为两组。一组进行传统泪囊鼻腔吻合术，一组进行筒捷泪囊鼻腔吻合术。随访3个月～3年，观察对比两组的效果及优点。结果 传统泪囊鼻腔吻合术238眼，完全治愈229眼，有效9眼，手术平均用时92min；简捷泪囊鼻腔吻合术238眼，完全治愈231眼，有效7眼，手术平均用时45min；两组均无失败病例，有效率为100％，治愈率为96．2％与97．1％，差异无显著性（P〈0．05）。结论 简捷泪囊鼻腔吻合术与传统泪囊鼻腔吻合术效果相同，但手术简单，操作容易，省时，值得临床推广应用。     

改良泪囊鼻腔吻合术

慢性泪囊炎鼻泪管阻塞是我国广大农村尤其是沙眼高发区常见病与多发病。传统的泪囊鼻腔吻合术采取切断内眦韧带 ,泪囊与鼻粘膜采取“工”切开吻合 ,手术较为繁琐 ,手术部位较深且受到泪囊大小、鼻粘膜、鼻甲等条件的限制。术后存在吻合口狭窄、粘连、闭塞等问题 ,从而影响其广泛开展。现在我们通过对其中的某些环节进行改进简化 ,使手术操作变得简便快捷、适应范围广。通过观察 ,疗效较传统方法可靠 ,从而有利于广大基层医务工作者的普遍开展。现报告如下 :临床资料1997年～ 2 0 0 0年慢性泪囊炎鼻泪管阻塞 80例 85眼。其中男 6例 ,女 74例…     

小泪囊慢性泪囊炎的泪囊鼻腔吻合术

目的 探讨适合小泪囊慢性泪囊炎的手术方法和技巧。方法 86例105眼术中证实为小泪囊，常规作泪囊鼻腔吻合术，针对小泪囊的特点，手术技巧上围绕如何扩大吻合口为中心。结果 86例105眼100％近期手术成功。随访3—12月，2例2眼于术后4月泪道不通，远期成功率为98．10％。结论 小泪囊慢性泪囊炎及部分合并鼻腔疾病患者，并非完全是泪囊鼻腔吻合术的禁忌症。只要手术得当，成功率高。     

高龄慢性泪囊炎泪囊鼻腔吻合术

对于高龄体弱慢性泪囊炎过去多行泪囊摘除术.1989～1993年我们对24例66～82岁老年人行泪囊鼻腔吻合术,效果良好,报告如下:临床资料和手术方法:24例25眼,男1例,女23例.汉族10例,少数民族14例.右眼6例,左眼17例,双眼1例.66～70岁18例,71～75岁4例,78岁、82岁各1例.病程最短1年,最长30年.其中4例同时患有老年性白内障.17例心电图示ST段压低0.03～0.75mV,报告为心肌缺血性改变.2例右束支传导阻滞.凡心电图异常者皆请心内科会诊,ST段压低>0.05mv者予以扩冠药物治疗1周后在心电监护下手术.术前准备同一般外眼手术.利多卡因布比卡因混合液局麻.切开皮肤连同骨膜分离泪囊,弯止血钳压穿泪骨后咬骨钳扩大骨孔至12mm～15mm.采用反向单大瓣法吻合     

改良泪囊鼻腔吻合术治疗泪囊瘘

治疗泪囊瘘以往多采用泪囊摘除术,术后仍泪溢。近两年,我科收治2例泪囊瘘做改良泪囊鼻腔内瘘术,疗效满意,报告如下。例1 丁×女 46岁住院号121034左眼反复流脓半年,于1990年12月18日入院。泪囊部位皮肤有一瘘孔,周围红肿。经下泪点冲洗有脓性分泌物自瘘孔流出。术前每日用庆大霉素、α—糜旦白酶冲洗泪道,局部滴消炎眼药水,全身应用抗生素。于90年12月26日在局麻下手术,经瘘孔鼻侧切开皮肤,暴露泪囊及造骨孔,与泪囊鼻腔吻合术相同。骨孔造好后暴露鼻粘膜,做“U”形切口,将舌形瓣向上翻转,     

改良的泪囊鼻腔吻合术

慢性泪囊炎是临床上常见的泪器疾病,其目前治疗的主要方法是泪囊鼻腔吻合术.然而传统的手术方法操作较复杂,时间较长且术后在抽取吻合道填塞物时易引起出血.近几年来,我们采用改良的泪囊鼻腔吻合术对191例(210眼)进行治疗,取得了较好的效果,现报告如下.     

改良的泪囊鼻腔吻合术

泪囊鼻腔吻合术对治疗慢性泪囊炎是一个较理想的方法,但多在术前于中鼻道和鼻甲放置麻黄素和地卡因棉片,易造成术中鼻粘膜随骨孔的扩大而被破坏.……     

简化的泪囊鼻腔吻合术

手术可以在局麻或全麻下施行。鼻腔内先填以10%可卡因加1%新福林棉片。皮肤切口处皮下注射2%利多卡因加肾上腺素(1∶100,000)。 (1)切口:在内眥与鼻梁中间切开皮肤,垂直切开约2 cm,1/3长度在内眥韧带上,2/3长度在内眥韧带下。牵开皮肤切口,钝剥离暴露鼻骨衣,平行皮肤切口切开骨衣。 (2)暴露泪囊窝:分离鼻骨衣向泪前嵴并至泪囊窝内,与泪囊一同剥离。内眥韧带保留。