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临床Ia期非小细胞肺癌淋巴结清扫范围的探讨 总被引:1,自引:0,他引:1
背景与目的:肺癌手术中淋巴结的处理方式在学术界一直存在争论,尤其是早期非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者。我们通过研究淋巴结转移规律来探讨Ia期NSCLC手术中淋巴结清扫的合理范围。方法:41例临床Ia期NSCLC患者进行肺叶切除及纵隔淋巴结系统清扫,将淋巴结行病理切片,HE染色明确是否有癌转移。研究肺门、纵隔淋巴结转移规律。结果:共清扫淋巴结295组,转移42组(占14.2%),其中肺门淋巴结转移33组。纵隔淋巴结中转移9组。纵隔淋巴结转移中第7站淋巴结出现转移4例,第5、9站淋巴结出现转移各2例,第4站淋巴结出现转移1例。上叶肿瘤转移包括5、7站淋巴结,中下叶肿瘤转移包括4、7、9站淋巴结。结论:临床Ia期非小细胞肺癌的肺门、纵隔淋巴结转移遵循区域性淋巴结引流规律,可行区域选择性淋巴结清扫,即上叶肿瘤在无肺门或隆突下淋巴结转移时可只清扫上纵隔淋巴结而无须清扫下纵隔淋巴结,中下叶肿瘤无论有无肺门或隆突下淋巴结转移都需要进行上下纵隔淋巴结清扫。 相似文献
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我院自1990年至1994年收治局限期小细胞肺癌(SCLC)48例,对其进行了分组治疗,以观察手术在局限期SCLC综合治疗中的作用。方法 48例SCLC患者均经病理或细胞学诊断证实。男39例,女9例,男女比例4.3:1,年龄43岁-67岁。中心型35例,周围型13例。有锁骨上淋巴结转移者3例,合并少量胸腔积液者4例(胸水中未找到癌细胞),CT片上发现纵隔淋巴结转移者19例。本组病变均局限于同侧胸腔,根据美国退伍军人医院制定的局限期和广泛期两期分法,属局限期小细胞肺癌。将48例SCLC患者随机分成… 相似文献
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目的比较术前CT检查和术后病理诊断的非小细胞肺癌TNM分期结果,评价术前CT检查对非小细胞肺癌TNM分期的临床参考价值。方法112例临床确诊为NSCLC的患者行术前螺旋CT检查,临床分期为Ⅰ~ⅢA患者行手术切除加系统性淋巴结清扫,术前CT检查对TNM的分期结果定义为临床TNM(cTNM),术后的病理分期定义为病理TNM(pTNM)。对比患者的cTNM与pTNM,评价术前CT检查确定非小细胞肺癌TNM分期的敏感度、特异性和准确率。结果(1)术前CT检查诊断T分期的敏感度和特异性分别为76.6%和85.7%,阳性预测值为92.2%,阴性预测值为62.5%,准确率为79.5%。一致性检验有统计学意义(Kappa=0.658,P<0.05);(2)术前CT检查诊断纵隔淋巴结转移的敏感度和特异性分别为72.9%和84.9%,阳性预测值为84.3%,阴性预测值为73.8%,准确率为78.6%,一致性检验有统计学意义(Kappa=0.667,P<0.05)。螺旋CT检查诊断 4R、5、6 组纵隔淋巴结转移的准确率和特异性偏低,其中4R组淋巴结转移的假阳性和假阴性较高。结论术前CT检查对非小细胞肺癌TNM分期有重要的临床参考价值,但存在假阳性和假阴性,应结合其他检查手段如PET-CT或纵隔镜等提高术前TNM分期准确率。 相似文献
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非小细胞肺癌纵隔淋巴结转移规律的临床研究 总被引:2,自引:0,他引:2
目的 总结非小细胞肺癌纵隔淋巴结转移特点及分布范围 ,为纵隔淋巴结广泛清除提供依据。方法 对本院 2 0 9例施行手术、并对肺门及纵隔淋巴结广泛清扫的非小细胞肺癌病人进行回顾性分析。结果 清除纵隔淋巴结 115 8个 ,转移度 2 1.6%。T1 、T2 、T3间纵隔淋巴结转移度差异非常显著 ( P<0 .0 1)。T2 、T3、T4 期腺癌、腺鳞癌的纵隔淋巴结转移频度高于鳞癌。 3 5例上叶肺癌有 5 7组纵隔淋巴结转移 ,上纵隔淋巴结转移占 89.5 % ;3 5例下叶肺癌有 5 7组纵隔淋巴结转移 ,上纵隔淋巴结转移占 3 1.6%。跳跃性纵隔淋巴结转移 16例 ,发生 1组淋巴结转移者占 81.3 %。结论 非小细胞肺癌纵隔淋巴结转移十分活跃 ,只有广泛清扫纵隔淋巴结才能达到根治目的 相似文献
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目的:分析可手术非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer ,NSCLC )区域淋巴结的转移特点,探讨其在手术淋巴结清扫范围的选择以及术后放射治疗靶区勾画中的意义。方法:回顾性分析浙江省肿瘤医院2005年1 月至2010年12月810 例NSCLC 患者的临床资料,分析区域各组淋巴结转移频度以及肿瘤原发病灶与区域淋巴结转移部位的相关性。结果:NSCLC 区域淋巴结转移与患者年龄、肿瘤大小、组织学类型及肿瘤部位相关(P 值分别为0.013、0.000、0.009 和0.000)。 不同肿瘤原发部位有不同的淋巴结易转移区域。结论:左肺原发肿瘤中病灶大、组织学类型为腺癌的患者易发生区域淋巴结转移。非小细胞肺癌在纵隔淋巴结的转移中,右上肺癌主要转移至上纵隔2~4 区;右中肺和右下肺癌主要转移至上纵隔2~4 区、隆突下;左上肺癌主要转移至上纵隔2~4 区、主动脉弓下;左下肺癌主要转移至动脉弓下及隆突下。在手术选择淋巴结清扫范围及术后放射治疗靶区勾画时应特别注意这些淋巴结转移频度较高的区域。 相似文献
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目的:研究非小细胞肺癌中MTA1蛋白表达及临床意义。方法:采用免疫组织化学法检测96例非小细胞肺癌组织MTA1蛋白表达情况,并探讨其与非小细胞肺癌临床病理因素的关系。结果:MTA1蛋白在非小细胞肺癌组织中的表达明显高于癌旁正常肺组织(P〈0.05),其表达与患者年龄、性别、病理组织学分型及肿瘤大小无明显相关性(P〉0.05)。MTA1的表达水平与淋巴结转移及TNM分期相关,在有淋巴结转移的病例中的表达(阳性率为75.6%)显著高于无淋巴结转移的病例(阳性率为54.5%),在Ⅲ和Ⅳ期病例中的表达(阳性率为76.3%)显著高于Ⅰ和Ⅱ期(阳性率为55.2%)(P〈0.05)。结论:MTA1表达水平与患者的TNM分期密切相关,在非小细胞肺癌进展包括淋巴结转移的过程中起到重要作用,可能成为潜在的治疗靶点。 相似文献
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89例小细胞肺癌不同化疗方案疗效分析 总被引:1,自引:0,他引:1
目的:比较目前常用的CE、EP化疗方案治疗小细胞肺癌的疗效。方法:1996年1月 ̄1998年10月应用小细胞肺癌病人89例,应用CE、EP、TP方案治疗疗效和不良反应。结果:局限期37例(41.6%),广泛期52例(58.4%)。初治19例(66.3%),复治30例(33.7%)。化疗2周以上者作疗效评价,89例中有84例可评价。全组总有效率(CR+PR)76.2%,其中局限期、广泛期病例分别为8 相似文献
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非小细胞肺癌(NSCLC)占原发性肺癌的75%-80%,其中近45%患者在确诊时已属于Ⅲ期。临床上根据肿瘤累及的组织器官与是否有锁骨上或对侧纵隔、肺门淋巴结转移(N3)分为ⅢA及ⅢB期。部分ⅢA期非小细胞肺癌的病例可以接受手术治疗,大多数患者因肿瘤局部侵犯范围较广或总体健康状况不佳而无法接受手术。已达成的共识是对ⅢA期T3N1患者应该与Ⅱ期患者一样考虑手术治疗,伴有恶性胸水的ⅢB期患者已失去根治性治疗的可能,应采取姑息治疗为主。 相似文献
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陈黎!济南市 《中华肿瘤防治杂志》1999,(3)
。近20多年来,在肺癌的病因、早期诊断、综合治疗及提高5年生存率方面的研究取得了较大的进展。肺癌的早期诊断是提高治疗效果的有效途径。小细胞肺癌(smallcelllungcancer,SCLC),是一种高度恶性的肿瘤,以早期广泛转移为其临床表现的特点。据文献报告,当SCLC被确诊时,70%~90%的病人已有淋巴结和/或远处转移,其中多见为纵隔淋巴结,其次是肝、肾、骨髓和脑。因而患者的生存期很短,平均局限期病例为12周,广泛期只有5周。70年代,对SCLC单纯手术的疗效极差(2年生存率<2%)。因… 相似文献
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肺癌的淋巴结转移因素分析 总被引:2,自引:2,他引:0
本文报告行肺癌切除加胸腔内淋巴结广泛清除术69例,有胸腔内淋巴结转移者,48例,转移率为69.6%,共清除淋巴结495个,有癌转移168个,淋巴结经为33.9%,经统计处理,肿瘤大小与纵隔淋巴结转移率的高低有显著性差异。中心型肺癌与周转型肺癌对纵隔淋巴结转移亦有显著性差异。 相似文献
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小细胞肺癌的治疗现状及进展 总被引:7,自引:1,他引:6
小细胞肺癌是一种恶性程度较高的肿瘤,具早期发生远处转移的倾向。因绝大多数患者于确诊时已伴有淋巴结或远处转移且无手术治疗的指征,小细胞肺癌的分期很少采用TNM分期法,而根据病灶范围简单地分为局限期与广泛期。不利的预后因素包括广泛期疾病、LDH值升高、不良的行为状态评分体重下降与男性性别。局限期小细胞肺癌的治疗应采用4—6个周期EP方案[(依托泊苷VP-16)+顺铂(DDP)]化疗联合同期胸部放射的治疗方案。广泛期疾病以全身化疗为主,方案多采用VP-16联合顺铂或卡铂。即便对于老年或行为状态评分较差的患者,联合化疗仍值得推荐。治疗后肿瘤达完全缓解者应接受预防性全颅放疗,以降低颅脑转移率。 相似文献
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局限期小细胞肺癌的胸部放射治疗进展 总被引:1,自引:0,他引:1
小细胞肺癌(SCLC)是一种恶性程度较高的肿瘤,约占所有新发肺癌的16%~20%,具有生长分数高、倍增时间短的特点,往往在诊断该病的时候就已有远处转移。尽管SCLC的肿瘤细胞对化疗和放疗都非常敏感,几十年来对设计的多种治疗方案进行的临床试验都没能找到治愈的有效方法,多数患者在一线治疗后仍会复发或转移,中位生存期目前仅为16~24个月。小细胞肺癌的局限期是指病变位于一侧胸腔、纵隔及锁骨上淋巴结,且能被纳入一个放射治疗野, 相似文献
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背景与目的:肺癌是目前最常见的恶性肿瘤,外科手术是治疗非小细胞肺癌的重要手段,淋巴结清扫是肺癌规范化手术的关键步骤之一,其中包括淋巴结清扫的数量和范围,它也是预防复发和减少转移的关键措施;淋巴结清扫对肺癌患者术后生存期和进行TNM分期、指导术后治疗有重要意义。纵隔内器官和软组织是超声检查的理想介质,术中超声有助于发现纵隔内较小的转移淋巴结,并根据淋巴结的超声影像学表现,结合术前CT对淋巴结进行清扫,减少清扫淋巴结时不必要的创伤。本研究旨在探讨彩色多普勒超声结合术前CT及术后病理指导清扫非小细胞肺癌淋巴结的临床意义;并了解超声下纵隔淋巴结的声像特征和淋巴结转移特点。方法:选择2005年10月-2006年7月上海市胸科医院胸外科住院并经手术治疗的66例非小细胞肺癌患者。平均年龄62岁;所有66例患者均在全麻下双腔气管插管单肺通气下完成手术。所有病例术前常规胸部CT检查,均作系统性淋巴结清扫,在清扫淋巴结之前用多普勒超声对纵隔淋巴结进行检查并同术前CT进行对比,术后病理检查腺癌36例,鳞癌30例;淋巴结转移者行免疫组化检查。检查范围:右侧包括1、2、3、4、7、9组淋巴结,左侧包括5、6、7、9组淋巴结。右侧36例肺癌其中上叶24例、下叶9例、中叶3例,左侧30例肺癌其中上叶16例、下叶14例;术中总共清扫淋巴结390枚,其中转移淋巴结140枚。术前CT下TNM分期cT2N0M016例,cT2N1-2M050例;术后TNM分期:pT2N0M036例,pT2N2M030例。结果:圆形类圆形暗回声、边界清楚和扁平、边界不清楚的检出率为87.5%;CT下淋巴结大于1cm的阳性符合率为84.3%,多普勒超声检查显示圆形和类圆形且伴有暗回声的阳性诊断率为67%,扁平边界不清楚者的阴性符合率为100%。腺癌较鳞癌容易发生2组以上的淋巴结转移。多普勒超声与CT阳性符合率为84.3%。结论:根据超声影像检查下淋巴结的形态和边界清楚与否,结合术前CT显示的淋巴结大小可以有效指导淋巴结清扫。 相似文献
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小细胞肺癌的临床侵袭性强,易于转移,因而长期以来认为手术疗效较差,治疗方法主要是放化疗,因此分期手段也以美国退伍军人肺癌协会的局限期和广泛期为主。随着肺癌分期手段的进步,分期的准确性进一步提高。大量回顾性的资料表明,早期小细胞肺癌的手术疗效不亚于非小细胞肺癌。而对拟手术的小细胞肺癌的分期也应采用现代更精确的TNM分期。 相似文献
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纵隔淋巴结转移肺癌外科治疗体会 总被引:2,自引:0,他引:2
1987年1月~1993年12月,作者施行肺癌手术426例,术后病理证实纵隔淋巴结转移(N2)肺癌159例,其中中心型肺癌81例,周围型肺癌78例。行根治性手术135例,姑息性手术24例。术后随访:1年生存率71.1%,3年生存率29.0%,5年生存率21.7%。资料表明,影响N2肺癌手术效果的主要因素有细胞类型、转移淋巴结数量和部位以及手术根治程度。除T4肿瘤外,肺癌T分级对手术预后不构成主要影响。为达到根治目的和正确判定预后,术中应当广泛清除肺门和纵隔淋巴结 相似文献
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评估初诊非小细胞肺癌局部或远处淋巴结转移以及远道器官转移主要依靠TNM分期,肺癌分期的作用不仅能提供重要的生存预后信息,还能选择合适的治疗方式,明确原发肿瘤侵犯范围及有无肺内外转移,判断手术切除的可行性。通常临床分期Ⅰ、Ⅱ期及部分ⅢA期疾病可选择手术治疗,而广泛Ⅲ 相似文献
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非小细胞肺癌患者(non-small cell lung cancer,NSCLC)被确诊时,70%~80%已为局部晚期或晚期而失去手术切除的机会。放射治疗为该期患者重要的局部治疗手段,然而,局部晚期NSCLC的放疗疗效仍较差,5年生存率低于10%。影响NSCLC放疗疗效的因素包括:①治疗前临床分期不准确,依据传统的临床和影像学资料无法发现部分已出现远处转移而失去局部治疗价值的患者;②肿瘤放疗靶区的不确定性,包括肿瘤随呼吸而上下移动、伴有肺不张和/或阻塞性肺炎的肿瘤范围确定和纵隔淋巴结转移判定的不确定性等; 相似文献