腰椎纤维肉瘤误诊为腰椎结核1例

患者男 ,2 0岁。双下肢疼痛 1年 ,腰酸及双下肢瘫痪 2个月入院。患者约 1年前无诱因出现双下肢痛 ,以外侧为主 ,伴午后潮热及盗汗 ,5个月前发现肺结核 ,抗痨治疗 3个月 ,症状缓解 ,双下肢痛减轻 ,停药后下肢痛加剧 ,无力。近 2个月双下肢瘫痪 ,腹股沟以下麻木 ,大小便失禁 ,双下肢剧痛。再次抗痨治疗 ,但病情仍呈进行性加重。查体 :腰椎生理前凸消失 ,L4棘突及附近腿 0级 ,肛周反射消失 ,下肢肌张力低 ,腱反射消失 ,病理反射阴性。X光片 :L4椎体虫蚀样破坏 ,双椎弓根均见破坏 ,椎间隙正常 ,椎旁见L4为中心向外突出之阴影 ,上缘至L3 水平 ,…     

普伐他汀致老年患者横纹肌溶解症

1例78岁男性冠状动脉粥样硬化性心脏病患者间断服用普伐他汀(20 mg,1次/晚)和阿司匹林(100 mg,1次/d)4年,3个月前因"阵发性心前区不适、心悸、气短"来本院就诊,诊断为"冠心病",开始规律口服上述2种药物(剂量同前)。服药11周后患者无明显诱因出现全身肌肉疼痛、肢体无力,尿色深伴尿量减少。入院前1 d患者排便时出现胸闷、心悸、气短,休息后不能完全缓解。血生化检查示天冬氨酸转氨酶(AST)294 U/L,丙氨酸转氨酶(ALT)180 U/L,乳酸脱氢酶(LDH)677 U/L,羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)720 U/L,肌酸激酶(CK)12 210 U/L,肌酸激酶同工酶(CK-MB)770 U/L。停用普伐他汀,予对症治疗。3 d后患者全身肌痛减轻,1周后肌痛消失;2周后血生化检查示AST 16 U/L,ALT 24 U/L,LDH 192 U/L,α-HBDH 225 U/L,CK72 U/L,CK-MB 1.3 U/L。随访3个月,症状无复发,心肌酶及肝酶均正常。     

右旋糖酐40葡萄糖注射液配伍丹参注射液静滴致过敏性休克1例

1病例资料患者男,41岁,2013年8月1日因"反复头昏、头晕伴黑朦,晕厥5月、再发3天"入院。患者近5个月来反复无明显诱因突感头昏、头晕,时有视物旋转,伴全身灼热不适、双下肢无力、黑朦、晕厥数次,持续1 min后自行缓解。今年3月在我院住院。诊断:眩晕症。经治疗症状有所减轻,出院后间断治疗,症状时好时发。近3d因上述症状再发,来我院就诊。患者既往身体健康。无"高血压、糖尿病"病史。否认     

长期接触氢氮酸钾致多发性肌炎1例

1病案报告 患者女,31岁.因双下肢乏力、浮肿伴肌痛6个月加重近1个月来院就诊.患者在外地某工厂打工,长期接触氢氮酸钾,于2001年11月中旬出现双下肢乏力、浮肿伴肢体远端肌痛(该厂多个工人出现类似症状).遂在当地诊所诊治(用药不详),症状缓解;后又反复3次出现相同症状,近1个月来,患者乏力、浮肿症状进一步加重伴全身关节痛、乏力,以双下肢明显,现已无力站立及翻身;无发热、大便正常、尿量小、食纳差、精神萎糜、伴气管有压迫感呛咳、咳嗽无痰.     

阿德福韦酯相关范科尼综合征合并脊健病及周围神经病

1例63岁男性乙型肝炎肝硬化患者服用阿德福韦酯10mg,1次／d。用药约3年半后出现双下肢麻木、无力,4年后出现步态不稳。实验室检查示血磷0．37mmol／L;肌电图检查示双下肢深感觉径路传导阻滞,考虑脊髓病合并周围神经病。给予维生素B1、B12治疗后好转。约2个月后,患者再次出现双下肢麻木、无力。尿液检查：011微球蛋白257．8mg／L,微量白蛋白168mg／L,N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶90U／L。骨密度检查提示骨量减少。考虑阿德福韦酯相关范科尼综合征。停用阿德福韦酯,改为口服恩替卡韦0．5mg,1次／d,同时给予多维元素片、骨化三醇。18d后复查,血磷0．75mmol／L,下肢无力减轻。停用阿德福韦酯5个月后,患者可正常行走。实验室复查：尿饯1微球蛋白32．8mg／L,尿微量白蛋白14mg／L,尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶15u／L,血磷0．90mmol/L。     

腰椎间盘突出症误诊5例原因分析

腰椎间盘突出是临床上最常见的引起腰腿痛的主要原因,但临床上误诊误治也时有发生,这与疾病发生发展的复杂性、检查手段的局限性及每位医师的经验有关。本文回顾性分析2002年7月-2012年3月腰椎间盘突出症误诊5例的临床资料,就其诊疗体会探讨如下。1病例资料例1.患者,男,35岁,农民。因"腰部疼痛6年伴双下肢疼痛3个月"入院。患者曾多次牵引按摩和理疗,症状缓解,3个月前出现双下肢疼痛,摄CT示:L5/S1椎间盘后突(中央型),予非手术治疗症状无改善,后要求住院手术治疗,查体:L5/S1     

胃粘膜肥厚症一例诊治体会

1病例资料患者,女,54岁。以＂乏力,双下肢浮肿7个月,加重10 d＂为主诉入院。患者7个月前无明显诱因出现乏力,伴有双下肢浮肿,活动后加重,休息后可减轻。偶有上腹部不适,无明显腹痛,无恶心呕吐,无尿量减少,曾于当地医院化验肝功白蛋白减低为33.6 g/L,未予治疗。     

急性粒细胞白血病合并肠结核一例

1病例报告患者女,48岁。主因头晕、乏力伴双下肢瘀点、瘀斑4个月,发热1周,于2010年8月24日入院。患者4个月前无明显诱因出现头晕、乏力,面色苍白伴双下肢瘀点瘀斑,血常规示白细胞(WBC)14.6×109/L,血红蛋白(Hb)67g/L,血小板(Plt)48×109/L,经骨髓细胞学及流式细胞学检查,诊断为急性粒细胞白血病(M2a型),给予MEA方案(米托蒽琨10mg/d静脉滴注,第1～3天;足叶乙甙100mg/d静脉滴注,第1～5天;阿糖胞苷150mg/d静脉滴注,第1～7天)化疗1个疗程后,完全缓     

呋喃唑酮致周围神经炎

患者男,60岁。因四肢麻木,疼痛2周,于2001年12月6日以周围神经病收入院。患者于25d前出现双足掌麻木,伴疼痛,逐渐向上发展,1周后出现双手指麻木,疼痛,同时双下肢麻木加重并出现无力,行走不稳,吞咽困难,饮水呛咳,呼吸困难及大小便功能障碍等症状。为明确诊断入院后追问病史:患者于半年前因上腹饱胀,无食欲。经胃镜检查,诊为慢性萎缩性胃炎,胆汁反流性胃炎,HP(+)。1个多月前,开始服用呋喃唑酮0.1g、阿莫西林0.5g、甲硝唑0.2g、3次/d;雷尼替丁0.15g,2次/d;吗丁啉10mg,3次/d治疗,症状好转。治疗20d后渐出现双侧四肢麻木疼痛等上述症状。自发病…     

Bartter综合征一例报告

1病例报告患者女 ,18岁。主因间断发作四肢麻木、软瘫1个月余 ,加重3d于2002年7月20日收住院。曾于1月前出现上述症状外院急诊就诊 ,查血钾2 8mmol/L ,血钠133.8mmol/L ,血氯102 6 ,临时给予静脉补钾2 5g,后予补达秀1g,每日3次口服。于次日门诊复诊 ,症状好转 ,查血钾上升至4 1mmol/L。入院前半月再次发作 ,外院急诊就诊查血钾3 3mmol/L ,血钠128 2mmol/L ,给予对症治疗后 ,次日再次来我院门诊复查血钾、血钠、血氯均恢复正常范围 ,继续给予10 %KCL口服液3g/d治疗观察。近3d出现四肢麻木发作较前频繁并迅速出现无力软瘫 ,给予静脉补钾后…     

病案(2)四肢远端麻木4个月、双下肢无力、步态不稳50天

1病例摘要 患者女性,58岁,已婚,农民。因四肢远端麻木4个月、双下肢无力、步态不稳50天入院。患者于入院前4个月无明显诱因逐渐出现双手指及双足趾麻木,逐渐向近端发展至双侧前臂下1/3以远及双足麻木。于50天前出现双下肢无力、步态不稳.踏     

胸椎黄韧带骨化症合并腰椎间盘突出症1例报告

患者男，45岁，因腰背酸痛双下肢麻木无力1年，于1995年4月4日收我科治疗。患者2年前曾因腰痛伴右下肢后外侧放射性麻痛，行走困难在本科行开窗闭核摘除术，水中证实L。、。右侧破裂型椎间盘突出。术后症状消失，3个月后恢复原工作。近1年开始出现双下肢麻木，无力，小便困难，性功能障碍。体查：一般情况好，痉挛步态，L。、。右棘突旁压病。会朗及两下肢皮肤感觉减退。下肢肌张力增高，肌力3～4级，右拇趾背伸肌力2级。双膝及左眼围反射亢进，右眼健反射消失，双踝阵挛阳性，Babinski氏征阳性，右下肢Laseque氏征阳性。胸腰椎X线片示：…     

右肺腺癌多发转移误诊为脊索瘤1例

患者,女,53岁。主因间断性头晕、头痛3个月,左耳溢液伴双下肢乏力10d于2009年10月22日入院。患者缘于3个月前间断出现无明显诱因头晕、头痛,以左额部为重,并向左枕部放射,偶有恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,无复视、视力下降、吞咽困难等,未给予特殊处理,上述症状逐渐加重,10d前出现左耳溢液,溢液为血性,同时伴双下肢无力。     

高脂血症引起皮肤瘙痒1例

患者,男,60 岁.1998年4月25日因双下肢皮肤瘙痒30 d就诊于我院.查体 :T:36 ℃ P:72次/分,BP:16/10 kPa,心、肺、腹无异常,全身及双下肢皮肤无异常,给予扑尔敏8 mg,3次/日;维生素C 0.2 g,3次/日,口服7 d无效,遂停药.5月4日体检:血糖,肝、肾功能均正常,血脂五项中甘油三脂3.8 mmol/L,胆固醇5.7 mmol/L, 给予口服诺衡600 mg,2次/日.服药10余天时双下肢皮肤瘙痒逐渐减轻,19 d后消失.30 d后复查血脂、甘油三脂及胆固醇均恢复正常,即停药.1998年9月患者再次出现全身皮肤瘙痒,以双下肢为重,且症状较前加重.9月26日来我院复查血脂:甘油三脂5.34 mmol/L, 胆固醇7.1 mmol/L,又给予诺衡治疗,剂量、用法同前.服药15 d时症状开始缓解,近30 d时完全消失,30 d后复查血脂均正常.随访至2000年8月,患者血脂一直控制在正常范围内 ,再未出现瘙痒症状.     

延髓内神经鞘瘤1例

患者男,31岁。8个月前以吞咽困难、头痛起病。曾于院外静脉滴注“先锋霉素”治疗9d,症状消失。3个月前饮酒后又出现上述症状,进食物下咽困难,并出现饮水呛咳、复视、四肢发麻与无力症状。入院检查:血压145/90mmHg(1mmHg=0.133kPa),语言流畅,视力正常,鼻唇沟对称,伸舌少偏右,咽反射灵敏,悬雍垂稍左偏,触双下肢发麻,痛温觉正常对称,四肢肌力肌张力正常,无病理反射。脑MRI检查示脑干延髓区一38.3mm×23.9mm×20.6mm大小肿瘤,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,其内信号均匀,边缘清晰光滑,外周未见水肿带,四脑室桥小脑角池受压变形,侧脑室与三脑室…     

反复发热 咽痛 白细胞升高

1　病历摘要患者 :男 ,17岁。因反复发热、咽痛 1个月余 ,双下肢肌痛 4d,于 1999年 9月 18日入院 ,1个多月前因受凉后发热、咽痛 ,体温 39.5℃左右 ,无咳嗽、咯血、夜间盗汗。曾数次于外院就诊 ,血象示白细胞总数均超过 2 0× 10 9/ L,最高达 45× 10 9/ L,分叶均在 0 .9以上 ,胸片 3次复查无异常 ,拟诊“上呼吸道感染”,先后给予青霉素、先锋 、环丙沙星等静滴及对症处理 ,氨基比林、扑感敏退热不敏感 ,激素极为敏感 ,但停用后次日复升。 4d前高热后双下肢肌肉疼痛 ,无法行走 ,抬送我院。体检 :体温 38.8℃ ,脉搏 96次 / min,呼吸 2 0次 …     

环丙沙星引起阴道出血

患者女,34岁。因尿频、尿急、尿痛、小腹坠痛、血尿1d,于2005年5月17日来院就诊。体检:T38.3℃,P80次/min,BP100/72mmHg(1mmHg=0.133kPa),心肺未见异常,腹平软、肝脾肋下未触及,下腹部有压痛,无腹肌紧张和反跳痛,无移动性浊音,肠鸣音无亢进。实验室检查:WBC12.1×109/L,中性粒细胞0.82、淋巴细胞0.18;尿常规:WBC30个/HP,RBC10个/HP;粪便检查正常。诊断为急性尿路感染,给予盐酸环丙沙星0.5g,2次/d口服。服药后1d尿频、尿急、尿痛症状减轻,2d后肉眼血尿消失,3d后症状完全缓解,但出现阴道出血,如同月经。病人本次就诊前末次月经时间为…     

肝动脉分支闭塞误诊为肝硬化1例

患者男,50岁.因乏力、食欲不振3个月,伴踝关节肿胀1个月,入我院治疗.两个月前曾在当地医院检查,以肝硬化腹水入院治疗,半个月后无明显效果,且症状进一步加重.体温36.8℃,脉搏80次/分,呼吸20次/分,血压13/11kPa（1kPa=7.5mmHg）.慢性病容,皮肤黏膜及巩膜中度黄染,腹壁静脉轻度曲张,肝区叩击痛阳性,移动性浊音阳性.双下肢轻度水肿.实验室检查：谷丙转氨酶（ALT）99.1U/L,谷草转氨酶（AST）63U/L,血清总胆红素205μmol/L,直接胆红素111μmol/L;总蛋白71g/L,白蛋白38.8g/L;乙肝表面抗原阳性,丙肝抗体阴性;甲胎蛋白阴性;白细胞及血小板均正常.     

丙硫氧嘧啶致急性肾衰死亡尸检呈紫癜肾

患者女,69岁。因“少尿、喘憋5d、加重1d”于2005年10月27日入院。甲状腺肿大病史40余年。1年前诊断甲状腺功能亢进症(甲亢),服他巴唑(5mg,2次/d)半个月,因全身无力停药。入院前3个月消瘦,10月22日在我院门诊诊断甲亢。查血肌酐、尿素氮、氨基转移酶,血脂均正常,开始服用丙硫氧嘧啶(PTU),连续3d,分别顿服50、75、100mg。第1天服药后即出现胸骨后不适,未予重视。3d后胸闷,咳嗽,痰中带血,双下肢皮肤不对称性紫癜,伴少尿、下肢水肿。2005年10月25日复诊,尿常规:蛋白质300mg/dl,血红细胞200个/μL,镜下可见管型0～1个/HP,RBC0～2个/HP。停…     

平阳霉素引起血小板减少一例

<正>患者女,3个月,双下肢臀部及双腕部出现针尖大小出血点5d来诊。患儿在5d前因上唇及鼻尖部血管瘤行平阳霉素局部注射1次,治疗1d后双下肢、臀部出现针尖大小出血点,就诊当地医院。查血常规:白细胞(WBC)7.7×109/L,血小板(PLT)35×109/L,血红蛋白(Hb)107g/L,中性粒细胞(N)0.33,淋巴细胞(L)0.48。诊断为血小板减少性紫癜。给予泼尼松2.5mg,每日3次。口服5d后,复查血常规WBC8.2×109/L,PLT114×109/L,Hb129g/L,N0.63,L0.32。