心源性休克采用体外膜肺氧合支持的相关危险因素分析

目的探讨体外膜肺氧合（ECMO）不良预后的独立预测因子。方法以回顾性方法序贯入选2009--2012年心脏术后或急性心肌梗死后心源性休克并于ECMO辅助的患者,对其采用统一的监测与管理方法,从而获取数据资料,并采用t检验及多因素Logistic回归分析的方法比较患者存活与死亡的各项变量。结果在入选的29例患者中,7例患者不能撤离ECMO,占总数的24．1％,而在成功撤离ECMO的22例患者中,仍有5例患者不能存活,占总数的22．7％。死亡患者平均年龄（60±12）岁,存活患者（51±11）岁,二者比较差异有统计学意义（P〈0．05）,ECMO辅助24h后的高乳酸水平[死亡组：（6．8±2．7）mmol／L,存活组：（2．3±1．8）mmol／L,P〈0．01]、长时间ECMO辅助[死亡组：（81±52）h,存活组：（61±37）h,P〈0．01]也是不良预后的相关危险因素。结论年龄是评估心外手术后或急性心肌梗死后心源性休克患者是否能从ECMO获益的独立预测因子,血乳酸水平是ECMO治疗后不良预后的有效预测因子。     

体外膜肺氧合在小儿先天性心脏病术后应用的临床疗效

目的探讨体外膜肺氧合在小儿先天性心脏病术后应用的临床疗效。方法回顾性分析2005年5月至2013年5月间先天性心脏病术后接受ECMO治疗的患儿的临床疗效,并对多种可能于预后相关的因素进行分析。结果一共20例患儿在心脏术后接受ECMO治疗,患儿年龄2~36个月,平均(9.23±10.85)个月,体质量5~14kg,平均(6.15±3.20)kg。其中4例(20%)术后无法脱离体外循环在手术室安置ECMO。术后因低心排、呼吸衰竭、肺动脉高压、恶性心律失常安置ECMO16例(80%)。ECMO辅助时间为4~8d,平均(4.5±3)d。全部患儿中顺利脱机12例(60%),8例(40%)由于不能脱机而死亡。死亡患儿动脉血乳酸水平明显高于成活患儿(P<0.05),ECMO辅助时间也明显长于成活患儿(P<0.05)。结论 ECMO辅助对于心脏术后出现严重心肺功能衰竭的患儿是一种可行有效的治疗方法。影响其预后存活率的因素主要是动脉乳酸水平和ECMO辅助时间。     

同期行冠状动脉旁路移植术和心脏瓣膜手术的体外循环管理

目的 探讨冠心病合并心脏瓣膜病患者同期行冠状动脉旁路移植术（CABG）及心脏瓣膜手术的体外循环的管理.方法 50例冠心病合并心脏瓣膜病患者中行CABG＋二尖瓣置换29例,CABG＋主动脉瓣置换15例,CABG＋二尖瓣主动脉瓣双瓣置换6例.心肌保护通过主动脉根部或左右冠状动脉开口顺行灌注4 ℃ 41含血停搏液,必要时顺灌和桥灌结合技术.并常规在后并行阶段或停机后采用改良超滤.结果 50例患者中,体外循环时间为59～243 min（平均118.6 min）,阻断主动脉时间为33～145 min（平均70.0 min）,后并行辅助时间19～142 min（平均44.6 min）,改良超滤液量1 300～4 700 mL（平均2 532 mL）.心脏自动复跳47例,自动复跳率为94%.术中转流平稳,血流动力学稳定,监测指标均在正常范围,顺利平稳停机,无手术死亡.结论 冠心病合并心脏瓣膜病患者同期行心脏瓣膜手术及冠状动脉旁路移植术,术中良好的心肌保护法和合理的体外循环灌注是保证手术顺利成功的重要因素.     

体外膜肺氧合在心脏移植术后右心功能衰竭中的应用体会

摘要： 目的 探讨体外膜肺氧合 （ECMO） 在心脏移植术后右心功能衰竭中的应用价值。方法 回顾性分析我院 2016年1月—2018年1月完成的31例心脏移植患者临床资料, 其中3例因术后出现右心功能衰竭应用ECMO辅助治疗。3例患者中男2例, 女1例, 年龄分别为52、 38、 67岁。2例术中植入ECMO辅助治疗, 1例术后8 h行ECMO辅助治疗。ECMO辅助经股动脉、 股静脉植入, 选择V-A模式, 辅助流量在3.0 L/min左右。ECMO治疗期间持续呼吸机支持、 低温镇静、 抗感染、 营养支持治疗。结果 3例患者经ECMO辅助治疗后右心功能均得到改善, 逐步减低辅助流量后脱离ECMO辅助, 均顺利拔除气管插管。1例ECMO辅助后出现肾功能衰竭, 予持续床旁血滤治疗 （CRRT）, 术后20 d后过渡到规律透析, 术后3个月出院后行规律透析治疗; 2例ECMO辅助期间行CRRT治疗, 拔除ECMO后肾功能恢复正常。3例患者呼吸机辅助时间为 （168.6±24.6） h, 重症监护室停留时间为 （31.8±12.5） d, 均无出血及血栓并发症, 术后肺部感染1例, 给予抗感染治疗后好转。3例患者均顺利出院, 复查超声心动图示心功能正常, 2例患者出院后活动自如, 1例透析患者活动轻微受限。结论 ECMO可用于治疗心脏移植术后右心功能衰竭, 可获得满意的临床效果。     

体外膜肺氧合在难治性心源性休克中的应用价值研究

目的探讨体外膜肺氧合在难治性心源性休克中的应用价值。方法选择2015年10月～2018年6月来我院进行治疗的20例体外膜肺氧合支持治疗的难治性心源性休克患者作为此次研究对象,回顾其病例资料包括:建立ECMO前、ECMO 6h、ECMO 24h以及撤ECMO前24h的血管活性药物应用剂量及血液动力学变化情况等。结果 20例患者建立ECMO 6h后乳酸水平显著优于建立ECMO前,前后间比较差异有统计学意义(P 0.05);撤ECMO 24h前平均动脉血压和心率显著优于建立ECMO前,前后间比较差异有统计学意义(P 0.05)。根据中心静脉血氧饱和度调整泵速流量及膜肺的氧浓度,发现泵速及流量参数逐步下调,患者自身状况逐渐好转。结论体外膜肺氧合在难治性心源性休克中有一定的应用价值,能迅速改善患者心源性休克,有效维持血液动力学稳定,但是目前应用ECMO支持来治疗难治性心源性休克尚处于起步和摸索阶段,应用价值有待进一步研究。     

非体外循环和体外循环冠状动脉旁路移植术的临床应用体会

目的了解非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCABG）与体外循环冠脉旁路移植术（CCABG）的临床应用。方法将120例行单纯冠脉旁路移植术的患者随机分成OPCABG组（n=60例）和CCABG组（n=60例）,对两组患者的术前和术后各项指标进行分析。结果两组患者术前的一般情况无差异,OPCAB组术后呼吸机辅助时间和外科住院时间较短,住院费用较低（P〈0.05）。OPCAB组无手术死亡,CCABG组死亡1例（P〉0.05）。结论 OPCABG可以减少患者术后辅助呼吸时间和外科住院时间,降低住院费用。但目前尚不能替代CCABG。     

急性心肌梗死患者急诊介入术中应用IABP的护理

目的 探讨急性心肌梗死（AMI）患者急诊介入术（PCI）中应用主动脉内球囊反搏术（IABP）的护理经验。方法回顾29例发生心源性休克的急性心肌梗死患者PCI中应用IABP纠正休克,维持有效循环落实的护理措施。结果通过合理的监测与综合护理,28例患者术后循环稳定,生命体征平稳,分别在术后1～7天拔出IABP,1例因多脏器衰竭死亡。结论急性心肌梗死心源性休克患者PCI中应用IABP辅助治疗,术中认真落实各项抢救措施和护理措施,是治疗成功的关键所在。     

面罩无创正压通气在小儿先天性心脏病术后的应用

目的观察面罩无创正压通气（NPPV）在小儿先天性心脏病手术后应用的临床效果。方法 对40例行心脏体外循环手术后需进行辅助通气的患儿,在气管插管机械通气拔除气管后改用NPPV至患儿病情稳定。期间分别记录NPPV前、NPPV脱机前及脱机后2h的相关呼吸参数。结果 40例患儿NPPV脱机前及脱机后2h动脉血氧饱和度（SpO2）和动脉血氧分压（PaO2）较NPPV前升高,动脉血二氧化碳分压（PaCO2）下降,差异有统计学意义（P〈0.01）。患儿均顺利恢复,无明显并发症发生。结论 NPPV可以改善先天性心脏病术后患儿缺氧,减少住院时间,促进患儿早日康复。     

体外循环与否行冠状动脉旁路移植术围术期血浆降钙素基因相关肽含量变化

目的观察体外循环与非体外循环冠状动脉旁路移植术围术期血浆降钙素基因相关肽（CGRP）含量变化。方法选择2003年3月-2006年6月我院收治的心脏病患者20例作为体外循环组,选择2006年3月-2012年4月住院患者20例作为非体外循环组,选择2003年3月-2005年4月门诊未手术患者20例作为对照组。体外循环组和非体外循环组分别于术前1d及术后4h及术后1、3、7d,对照组间隔3个月在相同时间内（7：30～8：30）采空腹肘静脉血3ml,放射免疫分析法测定血浆CGRP含量。结果术前3组CGRP水平差异无统计学意义（P〉0．05）。术后4h、术后1d及术后3d体外循环组和非体外循环组CGRP水平均高于术前,差异有统计学意义（P〈0．05）;术后4h及术后1d,体外循环组CGRP水平高于非体外循环组,差异有统计学意义（P〈0．05）;2组术后7dCGRP水平与术前比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论CGRP在体外循环下行冠状动脉旁路移植术后4～72h升高,可能系患者创伤过大所致。     

体外膜肺氧合技术在心脏移植围术期应用的回顾性分析

目的 探讨体外膜肺氧合技术（ECMO）在心脏移植围术期应用价值,对过往案例进行回顾性分析。方法 选取2019年1月至2021年1月期间,本院收治的心脏移植患者共计100例进行回顾性分析。根据所用技术的不同,将研究对象分为ECMO组（n=57）以及传统支持组（n=43）,ECMO组于移植手术前应用ECMO技术进行心肺功能支持,传统支持组应用传统体外循环人工心肺技术进行心肺支持,比较患者手术总成功率、术后撤机时间、意识恢复时间以及总住院时间;另外比较两组患者手术7d后的左心室射血分数（EF）、脑钠肽前体（NT-proBNP）、血清尿素（BUN）、血清肌酐（Cr）水平。结果 ECMO组的总成功率为94.73%,显著高于传统支持组的76.74%(P<0.05);在研究对象的存活病例中,ECMO组患者术后撤机时间、意识恢复时间以及术后住院时间均短于传统治疗组（P<0.05）;ECMO组患者术后左室射血分数显著高于传统治疗组（P<0.05）且该组患者NT-proBNP、BUN以及Cr水平显著低于传统治疗组（P<0.05）。结论 相比常规体外循环人工心肺技术,心脏移植围术期患...     

非体外循环下冠状动脉搭桥术临床分析

目的 总结非体外循环下冠状动脉搭桥术(OPCABG)的临床经验,评价其疗效.方法 回顾性分析采用OPCABG的520例冠心病患者临床资料.结果 手术全部成功,均应用左乳内动脉和大隐静脉,应用左侧桡动脉57例,55例采用序贯式搭桥,同期行胸腔镜辅助下肺癌根治术2例,围术期死亡2例,其余患者心肌缺血症状明显缓解,手术时间2.5 ～3.7 h,平均(3.O±0.4)h,术后呼吸机辅助时间6～20 h,平均(8±4)h.结论 非体外循环下冠脉搭桥术手术具有微创,安全,经济,有效等优点,适合于左主干病变,三支病变及高龄,心功能不全,合并其他重要脏器功能不全的患者.     

缺血后处理对婴幼儿法洛四联症根治术中心肌的保护作用

目的 探讨婴幼儿法洛四联症根治术中行心肌缺血后处理的心肌保护作用,以改善患者的近期预后.方法 64例婴幼儿法洛四联症患者随机分成两组,每组32例,对照组行常规手术,观察组给予3个周期的缺血后处理.观察手术临床指标：体外循环时间、主动脉阻断时间、自动复跳率、后并行至脱机时间、脱机后血压、脱机后多巴胺使用量、拔管时间、ICU滞留时间、术后并发症;并检测实验室指标：麻醉诱导后和主动脉阻断后10 min、主动脉开放后10 min、ICU 1 h、术后1 d、术后2 d血浆中肌钙蛋白Ⅰ和肌酸磷酸激酶同工酶的水平.结果 全组死亡2例（3.1%）.其余患儿均治愈出院.两组术中术后实验室指标差异均有统计学意义（均P＜0.05）,临床指标差异均无统计学意义（均P＞0.05）.但对于主动脉阻断时间大于60 min的亚组,临床指标差异均有统计学意义（均P＜0.05）.结论 缺血后处理在婴幼儿法洛四联症根治术中能增强心肌保护作用,对于主动脉阻断时间大于60 min的病例,其临床意义尤为明显.     

急性心肌梗死合并心源性休克预后分析

目的探讨急性心肌梗死合并心源性休克不同治疗的预后及生存率。方法对36例急性心肌梗死合并心源性休克患者的临床资料进行回顾性分析。结果36例患者中经相关治疗痊愈31例（86.1%）,死亡5例（13.8%）。结论早期的溶栓及PC I术使梗死相关血管恢复再灌注是避免急性心肌梗死合并心源性休克的重要手段。     

体外膜肺氧合辅助不停跳冠状动脉旁路移植术对炎性因子的影响

目的:研究体外膜肺氧合(ECMO)辅助不停跳冠状动脉旁路移植术(CABG)、常规体外循环(CCABG)及非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)对炎性因子的影响.方法:对45例冠心病患者行CABG,依术式的不同分为CCABG(A)组、ECMO辅助不停跳(B)组和OPCABG(C)组,每组15例,分析各组患者年龄、性别等一般资料差异.每例患者均于麻醉诱导前(T1)、转流或开胸后10 min(T2)、停机后/术后即刻(T3)、术后4 h(T4)、术后24 h(T5)分别取血,分离出血浆,以酶联免疫吸附法(ELISA)检测各组肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL) -6和IL -8的变化.结果:3组患者术后TNF-α,IL-6,IL-8时间效应、不同手术方式及两因素交互效应差异均有统计学意义(P＜0.01).各组的3个指标水平均于T1～T4时刻呈增加趋势,T4时达到高峰.B、C组T3时TN F-α、IL-6及IL-8浓度均低于A组,差异有统计学意义(P＜0.05),但B、C两组各时间点不同炎性因子差异无统计学意义(P＞ 0.05).结论:ECMO辅助不停跳术式可为严重左心功能衰竭患者达到完全再血管化,有良好近期疗效,尤其为高龄危重患者开辟了一条新的救治途径.     

全胸腔镜下与右侧开胸小切口房间隔缺损修补术的比较研究

目的比较全胸腔镜下与右侧开胸小切口房间膈缺损修补术的治疗效果。方法成人房间隔缺损患者随机分为全胸腔镜组（28例）和右侧开胸小切口组（22例）。结果两组均无死亡。全胸腔镜组与右侧开胸小切口组体外循环时间分别为（125＋41）min和（55±8）min（P〈0．05）;升主动脉阻闭时阃分剐为（34±16）min和（19±5）min（P〈0．05）;术后呼吸机辅助时间分别为（6．4±1．6）h和（6．8±1．7）h（P〉0．05）;术后胸液引流量分别为（102±20）mL和（133±28）mL（P〉0．05）,术后住院时间分别为（5．9±1．15）d和（5．8±2．1）d（P〉0．05）。结论早期行全胸腔镜下房间隔缺损修补术较侧开胸小切口手术操作时间稍长,但患者术后恢复无差异。     

多巴胺与去甲肾上腺素治疗冠心病心源性休克患者的对比研究

目的 比较多巴胺及去甲肾上腺素对冠心病患者心源性休克的治疗效果.方法 对冠心病介入术中出现心源性休克并应用药物治疗的 75例患者进行回顾性研究,其中 40例应用去甲肾上腺素,35例应用多巴胺,比较两组间患者心率变化、发生心律失常事件及出现胃肠道反应的情况.结果 多巴胺组用药后心率升高者 52.8%,出现心律失常事件者 20%,出现胃肠道反应者 71.4%;去甲肾上腺素组用药后心率升高者 26.4%;出现心律失常事件者 5%,出现胃肠道反应者 12.5%;两组比较差异有统计学意义.结论 在冠心病介入术中出现心源性休克的患者中应用去甲肾上腺素优于应用多巴胺.     

双水平气道正压通气在体外循环术后患者的临床应用

目的：评价双水平气道正压通气（BiPAP）模式在体外循环术后患者中的应用效果。方法：70例心脏手术需体外循环的患者随机分成2组,BiPAP组（B）36例和SIMV组（S）34例,分别应用BiPAP模式和同步间隙指令通气（SIMV）模式进行辅助呼吸,观察并记录两组患者的机械通气时间、动脉血气并计算停机后氧合指数、镇静剂的使用率和使用量。结果：两组脱机过程均顺利。BiPAP组机械通气时间（11.3±2.3）h明显低于SIMV组（16.3±3.2）h;BiPAP组氧合指数（437.3±53.6）明显高于SIMV组（348.9±63.1）;BiPAP组在镇静剂的使用率及使用量方面均低于SIMV组（P〈0.05）。结论：BiPAP是心脏术后患者机械通气的一种较理想模式。     

小剂量肝素用于产科失血性休克患者的临床观察

目的：探讨剖宫产术中患者急性大量出血时小剂量肝素对于防治休克并发症的临床效果。方法40例中央性前置胎盘合并胎盘植入患者行择期剖宫产时急性出血量超过2000ml者,随机均分为肝素组和对照组,每组20例。肝素组患者静脉注射肝素500U,根据试管法测凝血时间≤10min者,追加肝素500U;对照组20例不用肝素。所有患者均采用抗休克治疗,成分输血,必要时切除子宫去除病因。观察两组患者术中出血和术后转归。结果肝素组较对照组术中出血（渗血）明显减少;D-二聚体呈下降趋势。对照组5例肾衰,1例死亡。结论小剂量肝素用于产科失血性休克患者有助于减少出血,防治肾衰、DIC等并发症。     

改良超滤法对体外循环后肺顺应性和呼吸指数的影响

目的：评价改良超滤技术在成人体外循环手术中对患者术后肺顺应性和呼吸指数的临床效果。方法将风湿性瓣膜病拟行单纯人工瓣膜置换术患者60例,随机分成两组：改良超滤组（Ⅰ组）和非超滤组（Ⅱ组）。两组患者的年龄、体重、心功能分级、主动脉阻断时间、体外循环时间、手术时间等无明显差异。观察两组患者CPB前,CPB停止后即刻,术后2h、6h、12h肺静态顺应性及呼吸指数,分析改良超滤技术应用成人体外循环术后的影响。结果两组患者肺顺应性（Cstat）、呼吸指数（RI）在CPB前并无统计学差异（P〉0.05）;与CPB前相比,两组患者CPB停止后即刻Cstat有明显下降（P〈0.05）,手术后逐渐回升;与Ⅱ组相比,Ⅰ组CPB停止后即刻、术后2h、6h、12h Cstat均有明显上升,有统计学差异（P〈0.05）。与CPB前相比,两组患者CPB停止后即刻RI有明显上升（P〈0.05）,手术后逐渐下降;与II组相比,Ⅰ组CPB停止后即刻、术后2h、6h、12h均有明显下降（P〈0.05）。结论改良超滤技术应用成人体外循环可以明显提高术后肺的顺应性及降低呼吸指数。     

危重冠心病围术期主动脉内球囊反博的临床应用分析

目的 回顾性总结危重冠心病围术期应用主动脉内球囊反博（1ABP）的经验,分析IABP置入的时机与临床治疗结果的关系,为提高IABP在危重冠心病患者的临床应用疗效提供依据.方法 1999年7月-2009年7月行冠状动脉搭桥术385例,其中21例病人围术期应用IABP辅助.将21例分为预防性主动置入组（主动组）8例和紧急被动置入组（被动组）13例.观察两组病人IABP使用的临床效果,包括围术期死亡率、IABP置入相关的严重并发症、平均辅助时间、血压改善情况、呼吸机辅助时间、ICU治疗时间等临床指标.结果 本组IABP应用占同期冠心病外科手术病人的5.5%.21例病人中,存活15例,死亡6例,总有效率71%,主动组术后死亡率明显低于被动组（P＜0.01）.两组的血压上升幅度、呼吸机辅助时间和ICU治疗时间差异有显著性（P＜0.05）,但两组的术后并发症发生率、IABP辅助时间差异无显著性（P＞0.05）.结论 对于术前评估为危重冠心病患者,术前预防性主动置入IABP能明显改善心功能,降低术后死亡率,缩短呼吸机辅助时间和ICU治疗时间,充分发挥IABP临床疗效.