缺血性脑卒中后免疫反应与肺部感染之间相互作用的研究进展

<正>缺血性脑卒中是病死率和致残率较高的中枢神经系统疾病之一。脑卒中后局部及全身免疫系统的改变对脑卒中患者预后的影响日渐受到重视。脑卒中后存在免疫激活和免疫抑制,炎症反应可以清除坏死组织,但过度的炎症反应会导致继发性损伤;免疫抑制可能具有神经保护作用,但增加了感染的机会~[1]。Prass等~[2]认为脑卒中诱导的免疫抑制     

脑卒中的免疫机制进展

近年来,免疫机制在脑卒中发病机制中的作用已逐渐得到重视,越来越多的研究观察到免疫相关分子基因型可以影响脑卒中的发生和发展。脑卒中后同时存在免疫激活和免疫抑制,它们可能存在一种对耦关系,炎性反应可以清除坏死组织,但过度的炎性反应会导致继发性组织损伤;免疫抑制可能具有神经保护作用,但增加了感染的易感性。脑卒中前免疫状态和周围免疫系统也可以影响脑卒中的进程。目前,脑卒中的免疫机制已经成为脑卒中治疗研究的新热点。本文就脑卒中的免疫机制问题阐述了近年来的研究进展。     

重症脑卒中患者肠内营养制剂干预效果分析

目的分析不同的肠内营养制剂对重症脑卒中患者的干预效果。方法将92例重症脑卒中患者根据自愿原则将患者随机分为3组。应用自制匀浆膳食作为对照,干预组-1采用临床上常用的整蛋白肠内营养制剂,干预组-2采用短肽制剂和整蛋白营养制剂的序贯性应用对重症脑卒中患者进行营养干预。观察干预前后患者的蛋白指标以及感染并发症的发生率。结果干预前,3组患者的基本状态和各项指标均无显著性差异。干预后,两个干预组的蛋白水平均有改善,干预组-2优于干预组-1(P<0.05);干预组-2患者的感染并发症的发生率明显低于干预组-1和对照组(P<0.05)。结论对重症脑卒中患者,短肽制剂和整蛋白营养制剂的序贯性应用能够改善患者的营养状态,减少感染并发症,改善预后。     

急性脑卒中血糖升高与卒中预后关系

目的 探讨急性脑卒中患者血糖浓度升高与卒中预后关系.方法 对我院神经内科2005-12～2007-12期间急性脑卒中患者226例进行研究,其中出血性脑卒中77例,缺血性脑卒中149例,在患者发病后72h内测空腹血糖,并根据血糖值高低分为高血糖组和非高血糖组,观察2组间脑卒中加重与预后的关系.结果 高血糖组脑卒中加重发生率明显高于非高血糖组,2组有极显著差异(P＜0.05).脑卒中加重者高血糖发生率明显高于非脑卒中加重者,2组有极显著差异(P＜0.05).结论 急性脑卒中患者血糖浓度升高可以作为判断急性脑卒中病情、预后评估的指标之一.故应积极控制脑卒中后的高血糖状态,以减少脑卒中加重.     

86例脑卒中后抑郁症的临床观察

近几年来，脑卒中患者的精神卫生问题已引起临床医生的普遍关注。脑卒中后抑郁症状是影响患者健康和回归社会的重要因素，并且对其预后可能产生不良影响。所以，我们从1996-01—2001-01对86例患者追踪观察，现报道如下。     

针对性护理干预对重症脑卒中伴吞咽困难患者营养状态的效果分析

目的分析针对性护理干预对重症脑卒中伴吞咽困难患者营养状态的影响。方法选取132例重症脑卒中并发吞咽困难的患者,随机分为实验组68例,对照组64例。实验组采取针对性护理干预进行护理;对照组采用常规护理。结果试验组采用针对性护理措施10 d后TP,ALB、Hb值均高于对照组;2组治疗10 d血糖异常率、感染发生率及住院时间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论针对性护理措施可明显提升重症脑卒中伴吞咽困难患者的全身营养状态,减少血糖异常率及患者感染发生率,减少监护室入住时间,对患者早期康复具有重要作用。     

缺血性脑卒中诱导的免疫抑制综合征与副交感神经系统的相关性

卒中后感染是卒中患者最常见的并发症之一,其高发的原因是中枢神经系统损伤诱导的免疫抑制综合征。本综述阐述了两个独立的现象。（1）在脑梗死细胞水肿高峰期,及脑梗死数周后存在免疫抑制,可能与交感与副交感神经同时受抑制、副交感神经系统相对增强有关;（2）副交感神经活化对非特异性免疫具有明显的抑制作用,因而可以抑制特异性免疫。据此我们推测脑梗死后高发的感染率及免疫反应受损,至少在某种程度上与迷走神经活性的增加及继发的免疫抑制相关。     

急性卒中后肺炎的早期风险识别和预防

急性卒中后肺炎是卒中患者最主要的严重并发症之一,是卒中患者不良预后和死亡的最重要原因。了解急性卒中后肺炎的危险因素和预测卒中后感染发生的免疫功能标记物有利于早期识别急性卒中后肺炎高危患者。卒中诱发的免疫抑制综合症（stroke-induced immunodepression system,SIDS）的相关研究为临床预防急性卒中后感染开创了新的方向。为了论证预防性抗菌治疗（preventiveantibacterial therapy,PAT）是否对急性卒中后感染有积极的预防作用,还需要进行更多的试验。采取综合性干预措施,如执行卒中临床医疗途径及卒中单元,可能是目前减少急性卒中后肺炎发生、促进卒中患者康复的合适选择。     

老年脑卒中患者并发肺部感染危险因素及预后相关性分析

目的研究脑卒中患者并发肺部感染的危险因素及预后。方法选取256例老年脑卒中患者中56例并发肺部感染,对相关的危险因素进行分析。结果老年脑卒中并发肺部感染的危险因素较多,主要为医院感染,并具有较高的发病率。结论老年脑卒中患者并发肺部感染的危险因素较多,除主要行医院感染的控制外,依据不同因素进行针对性防治,对患者病情的康复具有重要意义。     

白介素-10在脑卒中后免疫抑制中的作用

脑卒中后感染及其发病机制,尤其是脑卒中诱导的免疫抑制这一概念是目前一个研究热点。白介素10（IL-10）作为一个抑制性细胞因子在脑卒中后免疫抑制中发挥着重要作用。本文就白介素10在脑卒中后的产生及生物学功能进行综述。     

不同免疫功能状态格特型隐球菌性脑膜炎的研究进展

格特型隐球菌是隐球菌的一种主要类型, 其通过孢子或小酵母细胞等感染性颗粒的吸入而感染肺和脑。格特型隐球菌感染疾病的发展可能由宿主的性别、免疫及遗传等因素决定, 其中免疫因素在宿主患病中至关重要。格特型隐球菌主要感染免疫正常人群, 免疫抑制人群的感染较为少见。两种人群的格特型隐球菌性脑膜炎的相关机制、病原菌的分子类型、临床特点、治疗和预后均有不同。文中对不同免疫功能状态格特型隐球菌性脑膜炎的主要区别进行综述。     

系统护理干预在脑卒中后吞咽功能障碍患者中的应用

目的观察系统护理干预对于脑卒中后吞咽功能障碍患者的康复作用。方法收集2012-11—2015-01于本院进行治疗的脑卒中后吞咽功能障碍患者220例的临床资料并回顾性分析,随机分为研究组与对照组各110例。对照组采用常规护理,研究组实施系统护理干预,观察2组患者的护理效果进行对比。结果系统护理干预后,研究组吞咽功能康复情况与对照组相比明显较好,差异具有统计学意义(P0.05);出院后随访3个月,研究组患者误吸、感染及死亡等不良预后发生率总和为16.36%,明显低于对照组的32.73%(P0.05)。结论系统护理干预可有效促进吞咽功能的康复,降低肺部感染的发生率,值得临床推广应用。     

脑电图监护对脑卒中后癫痫发作的诊治疗效及预后因素分析

目的探讨脑电图监护对卒中后癫痫发作的诊治及预后效果。方法纳入2013年1月至2017年11月本院重症监护病房脑卒中行脑电图(EEG)连续监测患者共568例,对纳入研究的患者进行为期1年的随访,了解脑趋势图改变与相应的癫痫发作关系,观察疗效和预后情况,对就诊、预后相关的影响因素进行Logistic回归分析。结果 568例重症监护的脑卒中后患者中89例发生了癫痫,42例保持癫痫持续状态;脑卒中后在早期出现癫痫发作的患者死亡率较高,控制脑卒中后癫痫的发作方面抗癫痫药物及镇静药物有效率达92.1%,应重视脑卒中后癫痫的早期发现和治疗。logistic回归分析发现,循环衰竭、心力衰竭、低蛋白血症、肝功能衰竭、胃肠损害、酸碱失衡及电解质紊乱、是否行无创呼吸机辅助通气与预后具有相关性。结论脑卒中继发性早期癫痫患者预后较差,预后与循环衰竭、低蛋白血症、肝功能衰竭、心力衰竭、胃肠损害、电解质紊乱、酸碱失衡有相关性,积极控制癫痫的发作,能有效改善患者的预后。     

86例脑卒中后抑郁症的临床观察

近几年来,脑卒中患者的精神卫生问题已引起临床医生的 普遍关注。脑卒中后抑郁症状是影响患者健康和回归社会的 重要因素,并且对其预后可能产生不良影响。所以,我们从 1996-01-2001-01对86例患者追踪观察,现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 脑卒中128例,诊断均复合全国脑血管疾病 会议拟定的诊断标准。由于检查方法要求,剔除16例及有严     

脑卒中相关性肺炎的研究进展

正最新研究表明全球脑卒中发病率虽下降缓慢,但病死率有大幅降低,而我国脑卒中发病率不降反升,病死率甚至超过心血管系统、恶性肿瘤等疾病,成为我国城乡居民死亡的首要原因~([1-2])。其中脑卒中相关感染(stroke-associated infection,SAI)尤其是肺部感染是导致患者病死率升高的主要危险因素之一,这可能与其导致脑卒中进展、恶化功能预后     

β受体阻滞剂对急性脑卒中后感染的影响

目的探讨β受体阻滞剂干预治疗对急性脑卒中后感染的影响。方法选取2011-10-2014-01期间的急性脑卒中患者60例,随机分为普萘洛尔干预组和对照组,每组30例,对比两组患者在发病2周内感染的发生情况及血浆总儿茶酚胺、促炎细胞因子及抑炎细胞因子水平。结果普萘洛尔干预组发生感染8例(26.7%),对照组发生感染14例(46.7%),两组患者感染率比较有统计学差异(P0.05),干预组感染发生时间与对照组比较差异无统计学意义(P0.05)。普萘洛尔干预组患者血浆总儿茶酚胺水平在入院后第2~14天均显著低于对照组(P0.05);IL-6水平在第3天、第5天、第7天均显著高于对照组(P0.05),IL-17在第3~14天显著高于对照组(P0.05),且二者均与血浆儿茶酚胺水平呈负相关(P0.05);IL-10水平在入院后第2~14天均显著低于对照组(P0.05),且IL-10水平均与儿茶酚胺水平呈正相关(P0.05)。结论β-受体阻滞剂普萘洛尔可减少急性脑卒中患者血浆儿茶酚胺及抑炎细胞因子水平,增加促炎细胞因子水平,从而改善脑卒中诱导的免疫抑制综合征,降低卒中后感染的发生率,为临床急性脑卒中后感染的防治和改善卒中预后提供理论依据。     

早期肠内营养支持对急性脑卒中患者的影响

急性脑卒中患者发病后因机体应激而产生的各种全身代谢反应,同时由于昏迷、吞咽困难,蛋白质、热量摄入不足机体营养素缺乏导致营养不良,免疫功能低下,感染机会增加, 导致病情恶化、并发症发生或死亡.肠内营养是一种简便、安全、有效、经济的营养支持方法,且更符合生理要求.我科通过对 2005-07～ 2009-03共50例脑血管病人应用肠内营养支持的观察. 总结分析报道如下.     

卒中相关性肺炎136例临床分析

目的探讨急性脑卒中患者合并肺部感染的危险因素及发病机制。方法对136例卒中相关性肺炎的临床资料与对照组患者进行对比分析。结果脑卒中后肺部感染的发生和发展与患者的基础状态、卒中的部位、严重程度、免疫功能下降以及不恰当的治疗等因素相关。结论卒中相关性肺炎是脑卒中患者病情恶化和死亡的重要原因之一。     

卒中相关性肺炎136例临床分析

目的探讨急性脑卒中患者合并肺部感染的危险因素及发病机制。方法对136例卒中相关性肺炎的临床资料与对照组患者进行对比分析。结果脑卒中后肺部感染的发生和发展与患者的基础状态、卒中的部位、严重程度、免疫功能下降以及不恰当的治疗等因素相关。结论卒中相关性肺炎是脑卒中患者病情恶化和死亡的重要原因之一。     

早期肠内营养对急性脑卒中后吞咽障碍患者预后的影响

目的研究早期肠内营养对急性脑卒中后吞咽障碍患者临床预后的影响。方法选择2012-04-2013-04在我院接受治疗的96例急性脑卒中并发吞咽障碍患者为研究对象。根据数字法随机分为观察组和对照组各48例。观察组进行早期的肠内营养治疗,对照组则实施早期的肠外营养治疗,治疗4周后对比2组营养及免疫情况、并发症情况及2组不同时间NIHSS评分。结果 2组治疗后的Hb、Alb、PA、IgG及IgM水平均有下降,但观察组下降幅度明显更小,差异有统计学意义(P0.05)。治疗后观察组的TG水平略有上升,对照组则下降,2组相比差异有统计学意义(P0.05)。观察组总并发症显著少于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。观察组入院时与治疗2周后的NIHSS评分水平相比,差异无统计学意义(P0.05)。但治疗4周后观察组NIHSS评分水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论急性脑卒中并发吞咽障碍患者实施早期的肠内营养,对其临床预后有较大帮助,值得推广。