颅脑损伤亚急性期病情恶化临床分析

目的：总结“轻、中”型颅脑损伤患者亚急性期病情恶化的临床特点。方法：回顾性分析创伤亚急性期出现病情恶化的15例“轻、中”型颅脑损伤病例的病历资料。结果：亚急性硬膜下血肿形成、脑挫裂伤继发脑水肿和脑梗塞是颅脑损伤患者亚急性期病情恶化的常见原因,占13例（86．17％）;11例（75％）在病情恶化后接受手术治疗,预后良好。1例因继发脑室内出血或枕骨大孔疝而死亡。结论：尽管“轻、中”型颅脑损伤亚急性期病情恶化在临床上相对少见且多数患者预后良好,但仍有部分病例因此而致残或死亡,积极处理并尽可能避免类似情况的发生仍是颅脑损伤临床治疗的重点之一。     

高冠状开颅双侧均衡减压治疗脑中心疝的临床分析

目的探讨脑中心疝的临床特点及高冠状开颅双侧均衡减压的手术疗效。方法回顾性分析26例脑中心疝患者的诊疗和预后。分析高冠状开颅双侧均衡减压手术方法的有效性,以及影响脑中心疝患者预后的因素。结果术后6个月格拉斯哥预后量表（GOS）评分,良好5例,中残6例,重残4例,植物生存3例,死亡8例。结论高冠状开颅、及时的双侧均衡有效减压是抢救脑中心疝的重要手段。伤后1h内即发生脑中心疝者预后不良。大于75岁发生脑中心疝者预后不良。     

冠切双额大骨瓣开颅在外伤后脑中心疝中的应用

目的探讨冠切双额大骨瓣开颅术在双侧额叶脑挫伤和（或）弥漫性脑肿胀并发脑中心疝中的应用价值。方法回顾性分析9例双侧额叶脑挫伤和（或）弥漫性脑肿胀致脑中心疝患者的临床资料。结果术中无急性脑膨出，无矢状窦及蛛网膜颗粒大出血；术毕8例去骨瓣减压，1例骨瓣复位。术后6个月按GOS分级对患者预后进行评估：预后良好3例，中残3例，重残1例，植物生存1例，死亡1例。结论把握脑中心疝手术时机，掌握双额大骨瓣开颅技术要点，尽早手术治疗可明显改善双侧额叶脑挫伤合并脑中心疝患者的预后。     

颅脑损伤后癫痫持续状态的治疗体会

目的 探讨颅脑损伤后癫痫持续状态的治疗方法.方法 回顾性分析29例颅脑损伤后癫痫持续状态患者的临床资料.结果 29例患者均接受抗癫痫药物治疗.根据格拉斯哥预后评分(GOS)判定疗效,恢复良好11例,中残8例,重残6例,植物生存2例,死亡2例.其中22例手术治疗病例中恢复良好8例,中残7例,重残5例,植物生存1例,死亡1例.7例非手术治疗病例中恢复良好3例,中残1例,重残1例,植物生存1例,死亡1例.结论 颅脑损伤后癫痫持续状态患者及时有效控制发作状态,妥善处理颅脑损伤是治疗的关键.     

双侧开颅治疗重度颅脑损伤的探讨

目的探讨治疗重度颅脑损伤的适宜的手术方式。方法回顾性分析2002年1月~2005年7月就诊的32例重度颅脑损伤行双侧开颅治疗病例的临床资料。患者预后按照格拉斯哥预后评分(GOS)标准评价。结果死亡7例(21.9%),植物生存2例(6.2%),重残5例(15.6%),中残6例(18.8%),良好12例(37.5%)。结论对于适宜的病例,双侧开颅是治疗重度颅脑损伤的较好方法之一,早期采用,可以改善重度颅脑损伤患者的预后。     

标准大骨瓣开颅及相关脑保护治疗重型颅脑损伤临床体会

目的在重型颅脑损伤急性期手术治疗总结了部分脑保护相关的手术操作技术方法及理念,取得了较好的效果。方法收集2006～2008年重型颅脑损伤且需行去骨瓣减压术患者32例。结果生存22例,死亡7例。生存22例中10例预后良好,中残5例,重残5例,植物生存3例。结论标准大骨瓣开颅及相关脑保护治疗重型颅脑损伤效果良好。     

双侧开颅治疗重度颅脑损伤的探讨

目的探讨治疗重度颅脑损伤的适宜的手术方式。方法回顾性分析2002年1月．2005年7月就诊的32例重度颅脑损伤行双侧开颅治疗病例的临床资料。患者预后按照格拉斯哥预后评分（GOS）标准评价。结果死亡7例（21．9％），植物生存2例（6．2％），重残5例（15．6％），中残6例（18．8％），良好12例（37．5％）。结论对于适宜的病例，双侧开颅是治疗重度颅脑损伤的较好方法之一，早期采用，可以改善重度颅脑损伤患者的预后。     

188例颅脑外伤患者死亡原因分析

目的：分析造成颅脑外伤患者死亡原因，为提高颅脑外伤患者治疗效果提供依据。方法：对188例颅脑外伤患者的死亡原因作回顾性分析。结果：车祸伤、坠跌伤是造成颅脑损伤的最常见原因。死于中枢性呼吸循环衰竭152例，多器官功能衰竭20例，肺部感染8例，颅底骨折口鼻大出血4例，急性肺水肿4例。结论：尽早解除脑部病变，保持呼吸道通畅，积极处理并发症，选择适当的手术指征，可提高颅脑外伤患者的生存率。     

双侧开颅减压在严重脑损伤致急性脑膨出的应用

探讨重型颅脑损伤术中急性脑膨出中双侧开颅去骨瓣减压术在治疗中应用。方法：28例重型颅脑损伤患者手术治疗中出现急性脑膨出,15例行一侧标准大骨瓣开颅减压术（单侧组）,13例行双侧开颅去骨瓣减压术（双侧组）,比较两组治疗和预后情况。结果：两组患者术后发生脑积水和脑梗塞差异无显著性,但单侧组术后切口疝发生高于双侧组;术后3个月按GOS评分单侧组低于双侧组;术后两组生存状况比较,单侧组良好及中残率显著低于双侧组（P〈O．05）。结论：重型颅脑损伤患者手术治疗中出现急性脑膨出时可考虑双侧开颅去骨瓣减压术以改善预后。     

外伤后弥漫性脑肿胀致脑疝的围手术期治疗

目的总结与探讨外伤后弥漫性脑肿胀致脑疝的围手术期治疗方法，进一步提高本病的治疗效果。方法回顾分析70例外伤后弥漫性脑损伤致脑疝的围手术期相关治疗和预后。结果根据GOS评估，70例患者中44例预后较好，其中良好37例，中度致残7例；26例预后较差，重度致残6例，植物生存5例，死亡15例。结论对外伤后弥漫性脑肿胀致脑疝患者采用围手术期的综合治疗，提高了治疗效果，是值得推广应用的较好方法。     

外伤性脑梗死18例诊治体会

目的 探讨通过CT、MRI、经颅多普勒超声（TCD）、DSA脑血管造影等技术早期诊断外伤性脑梗死,采用多种治疗方法提高对外伤性脑梗死患者的治疗效果.方法 对颅脑外伤患者及时行头颅CT检查及复查,对早期怀疑脑梗死患者行MR DWI检查,经颅多普勒超声（TCD）、DSA脑血管造影等技术有助于早期作出外伤性脑梗死的正确诊断及判断预后,并结合临床表现给予手术治疗或非手术治疗,对外伤性脑梗死的手术时机、术式、疗效进行分析.结果 18例患者中2例死亡,其中4例患者偏瘫进行性加重,2例患者出现失语.随访半年,11例患者均有好转,生活自理8例.经TCD检查的12例患者,发现血流异常,给予干预,有7例患者生活可自理.2例经DSA发现栓塞血管后,行尿激酶溶栓治疗,1例完全再通,1例死亡,5例大面积脑梗死患者行大骨瓣减压术,全部存活,遗有明显神经功能障碍.结论 对怀疑外伤性脑梗死患者采用多种技术早期作出正确诊断,并结合临床表现有选择地及时采用多种方法相结合的治疗,有助于提高存活率,改善预后.     

高血压脑出血脑疝72例手术疗效分析

[目的]探讨高血压脑出血脑疝的手术效果和影响因素。[方法]72例双侧瞳孔散大高血压脑疝的患者,按出血部位分组并接受手术治疗,于手术后半年进行格拉斯哥评分(GCS)。[结果]全组恢复良好6例,中残11例,重残10例,植物生存9例,死亡36例,其中皮层出血组预后最好,小脑组最差,其差异有统计学意义(P﹤0.05)。[结论]高血压脑出血性脑疝的手术疗效与出血部位密切相关,皮层出血所致的晚期脑疝应积极手术治疗,预后较佳;小脑出血致晚期脑疝,手术意义不大;壳核及内囊内侧出血导致的晚期脑疝经手术治疗仍有可能挽救生命。另外,快速准确的诊断,恰当的术式选择和围手术期处理是救治成功的必要保证.     

重型颅脑伤术中急性脑膨出30例救治体会

目的:探讨重型颅脑损伤术中急性颅脑膨出的原因及救治。方法:回顾性分析30例术中发生急性颅脑膨出的重型颅脑损伤患者的救治,探讨发生脑膨出的原因及处理方法。结果:30例患者死亡17例,存活13例。结论:重型颅脑损伤术急性脑膨出经过积极救治,可以降低其病死率和致残率。     

神经外科患者颅脑幕上手术患者的临床研究

[目的]探讨开颅清除血肿、去骨瓣减压加小脑幕切开术治疗外伤性小脑幕切迹疝的临床疗效。[方法]某院于2009年2月～2011年2月采用开颅清除血肿、去骨瓣减压加小脑幕切开术治疗外伤性小脑幕切迹疝,观察其脑干周围池的变化及病人死亡率,于术后2周与4周分别进行GCS评分,对比术前、术后GCS评分值。除死亡病例外,所有病人于术后24周行GCS预后评分表(GOS)进行评分。[结果]经过积极治疗,本组共死亡3例(11.11%),其中中枢性呼吸、循环衰竭死亡1例,肺部感染死亡1例。术后48h复查头颅CT,以环池宽度﹥2mm认为改善有效,本组中共有18例(66.67%)环池不同程度改善,无脑干内出血、坏死灶形成病例。27例患者术后4周GCS平均评分明显高于术前,且差异具有统计学意义(P﹤0.05)。按GOS评定疗效,本组恢复良好4例、中残7例、重残8例、植物生存5例、死亡3例。[结论]开颅清除血肿、去骨瓣减压加小脑幕切开术是外伤性小脑幕切迹疝的有效治疗方法。     

脑疝复位天幕切开与常规手术治疗重型脑外伤脑疝的临床对照研究

目的探究重型脑外伤脑疝患者采用常规手术治疗与脑疝复位天幕切开术治疗的临床效果。方法入选我院重型脑外伤脑疝患者110例,按照治疗方式的不同分为治疗组和对照组,每组55例。对照组患者给予常规的手术治疗,治疗组患者给予脑疝复位天幕切开术治疗;观察两组患者手术治疗后的临床效果及并发症情况。结果两组患者治疗后病情均有改善,但治疗组患者的存活率60.0%显著高于对照组的21.8%,结果具有统计学差异（P〈0.05）;两组患者治疗后,治疗组患者术后的并发症情况显著优于对照组,结果具有统计学差异（P〈0.05）。结论重症脑外伤脑疝患者采用脑疝复位天幕切开术治疗,有效的提高了患者术后的存活率,减少了患者术后的并发症情况,安全有效,效果显著,值得临床推广。     

颅脑损伤继发外伤后脑梗死的危险因素分析

目的探讨颅脑损伤继发外伤后脑梗死的危险因素。方法对1028例颅脑损伤患者的性别、年龄、伤后血压、脑损伤类型、是否并发脑疝、是否合并糖尿病、是否手术等相关因素与外伤后脑梗死的关系进行回顾性分析。结果继发外伤性脑梗死者61例,其中年龄、低血压或休克、蛛网膜下腔出血、脑挫裂伤、硬膜下血肿、并发脑疝、合并糖尿病等因素与外伤性脑梗死关系密切(P<0.05)。结论年龄、低血压或休克、蛛网膜下腔出血、脑挫裂伤、硬膜下血肿、并发脑疝、合并糖尿病等因素是颅脑损伤继发外伤后脑梗死的危险因素。     

外伤性十二指肠破裂的早期诊断与治疗

目的探讨外伤性十二指肠破裂的早期临床诊断与治疗措施。方法回顾性分析42例外伤性十二指肠破裂的临床诊治资料。结果本组术前确诊22例,占52.4%,术中探查证实20例,占47.6%。治愈40例,死亡2例,死亡率占4.8%。死亡原因首例入院前已延误4天(98小时),虽经手术抢救后,终因发展成严重脓毒败血症、中毒性休克,最后并发急性多尿型肾功能衰竭、DIC死亡,另1例因严重多脏器损伤大出血术中探查死亡。结论外伤性十二指肠破裂的早期诊断与手术治疗,是降低本病死亡率,减少并发症的关键。     

基层医院特急性外伤性颅内血肿78例救治体会

目的　探讨基层医院特急性 (伤后 3h内 )外伤性颅内血肿的救治体会。方法　将近 9年来收治特急性外伤性颅内血肿 78例作临床分析。结果　手术治疗 66例 ,死亡 1 8例 (2 7.2 7% )。出院时格拉斯哥预后评分 (glasgowoutcomescaleo ,GOS)恢复良好 37例 ,预后不良 2 9例 ,其中脑疝早期 7例均手术治疗 ,恢复良好 6例 ,预后不良 1例。脑疝中期 2 9例均手术治疗 ,恢复良好 2 2例 ,预后不良 7例。脑疝晚期 42例中手术 30例 ,恢复良好 9例 ,预后不良 2 1例 ,非手术 1 2例全部死亡。结论　特急性外伤性颅内血肿在脑疝早期及中期及时手术效果良好 ,脑疝晚期手术效果不佳 ,死亡率及致残率极高 ,及时手术及术后包括亚低温治疗在内的综合治疗是抢救成功的关键     

大骨瓣开颅术用于外伤后急性弥漫性脑肿胀治疗的临床疗效分析

[目的]了解外伤后急性弥漫性脑肿胀的临床表现症状,探讨大骨瓣开颅术对外伤后急性弥漫性脑肿胀的临床疗效,总结临床使用手术治疗外伤后急性弥漫性脑肿胀的经验。[方法]对24例外伤后急性弥漫性脑肿胀进行大骨瓣开颅术治疗的临床资料进行回顾性分析。[结果]经过治疗,所有24例外伤后急性弥漫性脑肿胀患者中,死亡5例(20.8%);植物生存3例(12.5%);重残3例(12.5%);良好13例(54.2%)。[结论]使用大骨瓣开颅术对外伤后急性弥漫性脑肿胀患者进行治疗,由于手术的术后减压比较充分,使得患者继发性颅脑损伤大为减轻,从而疗效比较显著,预后良好,有效降低了患者的死亡率,因此应当予以临床推广。     

成人肾母细胞瘤的诊治

[目的]探讨成人肾母细胞瘤的诊断与治疗.[方法]回顾性分析5例成人肾母细胞瘤的临床表现,分期,治疗及预后. [结果]5例患者按照美国国家肾母细胞瘤研究所(National Wilms Tumor Studay NWTS)分期:Ⅰ期1例,Ⅱ期2例,Ⅲ期0例,Ⅳ期2例.5例患者均接受肾癌根治切除手术并3例术后辅予放化疗,其中4例患者获得随访,时间2～6年,3例生存.[结论]成人肾母细胞瘤是一种极为罕见的恶性肿瘤,早期诊断,手术治疗并辅以放化疗能够提高治愈率改善预后.