颌骨动静脉畸形的治疗

目的：总结颌骨动静脉畸形的诊断、治疗的经验。方法：7例颌骨动静脉畸形病例先行CT或MRI检查，了解颌骨破坏情况，7例均行栓塞治疗，栓塞材料为PVA颗粒(250～500um)，栓塞后一周内进行手术，切除颌骨病变组织。结果：7例经PVA栓塞，异常血管团块消失、搏动、杂音消失、软组织肿胀得到改善。口内渗血及动脉出血得到控制。手术后随访，无1例复发。结论：血管造影栓塞后行手术切除病变组织是治疗颌骨动静脉畸形有效而可靠的治疗方法。     

口腔颌面部软组织动静脉畸形栓塞治疗与疗效分析

目的 研究口腔颌面部软组织动静脉畸形(Arteriovenous Malformation，AVM)的血管构筑特征。探讨其栓塞治疗方法与疗效。方法 对11例口腔颌面部软组织AVM行造影及栓塞治疗，其中5例深部间隙AVM中，1例行单纯动脉栓塞，1例行单纯瘤腔栓塞，3例行动脉及瘤腔栓塞；6例浅表AVM中，5例行单纯动脉栓塞，1例行动脉及瘤腔栓塞。栓塞材料1例采用PVA，3例采用NBCA，7例采用PVA及NBCA。结果 5例深部间隙AVM造影均显示畸形静脉团，其中4例经瘤腔栓塞后随访12～30个月无复发；1例经动脉栓塞后18个月无复发。6例浅表AVM病变血管均较弥散，其中4例在栓塞治疗(共8次)后随访6～15个月，病变得到控制；另2例栓后手术，随访6～12个月无复发。结论颌面深部间隙AVM多含明显静脉池，应行动脉及瘤腔栓塞，部分病变有望得以根治；浅表AVM血管多较弥散，宜采用动脉栓塞，若皮肤受累可于栓后行病变切除及修复术。     

颌骨高流速血管畸形的诊断和治疗

目的总结颌骨高流速血管畸形的诊断和栓塞治疗经验。方法1996年3月至2004年11月，具有完整影像资料的颌骨高流速血管畸形患者37例(上颌骨6例，下颌骨31例)，其中21例单纯行介入栓塞治疗，16例行手术治疗。采用的栓塞材料主要为附凝血棉纤毛的弹簧圈、二氰基丙烯酸对丁酯(NBCA)。手术方式分别采用颌骨的部分切除和保留下颌骨下缘的病变搔刮术。结果颌骨高流速血管畸形在X线平片上呈现多种表现，如囊状、骨小梁粗糙及“皂泡样”改变，多伴下颌神经管的扩张；在CT上表现为溶骨性改变，呈不同形式即单囊状和多囊状骨吸收。MRI可见颌骨体或升支部异常信号影，T1WI和T2WI均表现为低信号，其间可见流空信号影。血管造影可见颌骨内的异常血管团(又称“静脉池”)。上颌骨高流速血管畸形均呈动静脉畸形的血管构筑，下颌骨高流速血管畸形中的26例呈动静脉畸形的血管构筑，5例呈动脉畸形。在17例经动、静脉双路栓塞治疗的动静脉畸形和4例行动脉栓塞的颌骨动脉畸形中，16例急性出血得到了快速、有效控制，5例慢性渗血者栓塞治疗后症状消失，1例不全栓塞后再出血行手术切除。介入栓塞治疗后分别随访4～59个月，均未发现有口腔内渗血或出血。在随访的X线片上，病灶区可见新骨形成。结论颌骨高流速血管畸形无明确的X线平片特征，MRI和数字化血管造影(DSA)对其有特异性诊断意义。对动静脉畸形应行动、静脉的双路栓塞治疗，对动脉畸形应行供血动脉的超选择NBCA栓塞。     

颌骨动脉畸形的治疗分析

目的：探讨颌骨血管畸形的有效诊断及治疗方法。方法：对资料完整的33例颌骨中心性血管畸形的病史、治疗方法和疗效进行总结和分析。结果：33例颌骨血管畸形诊断明确，单一栓塞的6例患者，有效率33．3％；行搔刮术的共有12例，有效率为91．7％；行颌骨切除的共有10例患者，无一复发。结论：栓塞配合颌骨血管畸形的搔刮是治疗该病的有效手段，可避免颌骨的切除和减少出血。     

"双介入法"栓塞治疗颌骨动静脉畸形的初步报告

目的 总结直接穿刺“静脉池“栓塞结合动脉血管内栓塞的“双介入法“治疗颌骨动静脉畸形的经验。方法 1999年10月-2001年11月收治的颌骨动静脉畸形7例，行永久性栓塞治疗。采用的栓塞材料为附凝血棉纤毛的螺圈和聚乙烯醇泡沫微粒。数字减影的颈动脉造影在PHILIPS V3000下完成。结果 7例颌骨动静脉畸形中4例急性出血得到了快速、有效控制。3例慢性渗血的颌骨动静脉畸形介入栓塞治疗后，有效地控制了渗血。栓塞后分别随访3-24个月，均未发现有口腔内渗血或出血。在随访的X线片上，病灶区内可见新骨形成。结论“双介入法“栓塞治疗颌骨动静脉畸形是一种安全、有效的治疗方法。     

下颌骨动静脉畸形3例临床治疗体会

目的总结下颌骨动静脉畸形的诊断和治疗经验。方法3例下颌骨动静脉畸形1例在瘤腔填塞后行部分下颌骨切除,2例在介入治疗后行部分颌骨切除或瘤腔刮治。结果3例下颌骨动静脉畸形的不同治疗方案获得疗效满意程度不同,术后随访12-36个月,均未发现口腔内渗血或出血。结论颈外动脉术中暂时阻断、介入栓塞和手术治疗相结合是治疗下颌骨动静脉畸形的有效方法。     

颌骨动静脉畸形的栓塞治疗

目的：总结直接穿刺结合经血管内介入栓塞治疗颌骨动静脉静脉畸形的经验。方法：收治凳骨动静脉畸形患者6例,均进行了介入栓塞治疗。采用的栓塞材料为附凝血棉纤毛的螺圈,聚乙烯醇泡沫微粒和二氰基丙烯酸对丁酯。数字减影颈动脉造影在PHILIPSV300下完成。结果6例颌骨动静脉畸形患者中4,例急性出血得到了快速、有效控制,1例慢性渗血的右下 骨动静脉畸形患者,介入栓塞治疗,拔除松动的右下凳第一磨牙,有效地控制了出血,另1例伴局部软组织搏动性膨隆的上凳骨动静脉畸形患者,介入治疗后膨隆的搏动性得到明显改善,栓塞治疗后分别随访3－24个月,均未发现有口腔内渗血或出血。随访的X线片上,病灶区可见新骨形成。结论：局部穿刺结合经血管内介入栓塞治疗颌骨动静畸形是一种安全、有效的治疗方法。     

口腔颌面部软组织动静脉畸形血管构筑初探与治疗分析

目的 分析口腔颌面部软组织动静脉畸形(Arteriovenous Malformation, AVM)的血管构筑特征,探讨其治疗方法.方法 对35 例口腔颌面部软组织AVM行血管造影检查及栓塞治疗,分析所有病变的供血动脉、回流静脉及畸形血管网的分布特征.20例单纯栓塞治疗,15例行栓塞与手术治疗,随访10个月～6年,分析其疗效.结果 从血管造影表现看,口腔颌面部软组织AVM可分为4型:弥散型(15例),病变由多个动脉支供血,畸形血管呈弥散的网状结构;密集型(11例),供养动脉及畸形血管网密集分布,呈团块状;混合型(6例),病变部分较弥散分布,部分呈密集的血管团状;伴动静脉瘘型(3例),病变内含较大的动静脉瘘结构.从疗效看,35例中20例疗效良好,随访期间未见复发;13例复发需进一步治疗;2例巨大病变则进行性发展.结论 颌面部软组织AVM的血管构筑可分为4型,血管构筑的分型有助于选择适当的治疗方法,提高疗效.     

4例儿童期颌骨动静脉畸形血管复通的再治疗

目的总结治疗儿童期上、下颌骨动静脉畸形治疗后血管复通的临床经验。方法回顾分析4例儿童期颌骨动静脉畸形（arteriovenous malformations, AVMs）患者的临床资料。所有患者均接受过至少26个月以上的颌骨AVM的多学科综合治疗,包括超选择性动脉内栓塞、颌骨骨腔内骨蜡填塞联合拔牙术,并应用计算机体层血管造影术（CTA）及数字减影血管造影术（DSA）证实AVM治疗后存在血管复通。对出现血管复通的患者,再次施以超选择性动脉内栓塞联合颌骨骨腔内骨蜡填塞及拔牙（如有必要）的综合治疗。结果4例患者随访5~14个月,平均9.5个月,均预后良好,无治疗后搏动感存在或出血。结论儿童期颌骨AVM综合治疗后,极少病例出现治疗后血管复通,再次应用超选择性动脉内栓塞联合颌骨骨腔内骨蜡填塞以及拔牙等综合治疗效果良好,值得推广应用。     

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动静脉畸形(arteriovenous malformations,AVM)为高血流血管畸形,口腔颌面部软组织内及颌骨中均可发生。主要临床表现为病变区皮色改变、皮温增高伴搏动,听诊可闻及吹风样杂音;严重者可出现明显面部畸形,并可发生溃疡及出血。治疗方法主要为血管内栓塞或硬化及手术治疗。本文介绍了栓塞治疗的方法及注意事项,并根据软组织及颌骨AVM的血管构筑特点探讨了其治疗的要点与疗效。软组织AVM的治疗应首选血管内栓塞或硬化治疗,对于存在严重面部畸形的病例可结合手术治疗。对于颌骨AVM尤其是发生大出血的病例,栓塞后行颌骨刮治术疗效确切,可有效避免复发。     

颅颌面高流量血管畸形的栓塞治疗:9例报道

目的 观察血管内栓塞治疗颅颌面高流量血管畸形的疗效。方法 颅颌面高流量血管畸形患者共9例。手术前全部经CT，MRI，Dopplar超声和DSA血管造影明确诊断。栓塞材料采用PVA颗粒，直径为250－350μm。经血管内导管（微导管）注入畸形血管团。结果 本组9例病人，一次完全栓塞者6例，其余3例均经过2次治疗达到完全栓塞。除1例失随访外，其余8例获访。原有的症状体征基本消失，局部外形未发生进一步改变。9例患者栓塞后均未出现局部皮肤黏膜和牙周组织的缺血和坏死。4例（最长45个月，最短4个月后）经DSA动脉造影复查，未发现动静脉畸形血管团显影，经栓塞的动脉均保持通畅。但是，原病灶组织周围出现较多新生血管；同时，在毛细血管期有原病灶的异常引流静脉显影，但其循环时间接近正常血液循环时间。对1例随访时间最长的病人进行局部定位穿刺，在异常血管网团和引流静脉的特点，采用PVA颗粒作为栓塞材料，完全能够达到使异常网团闭塞的目的，同时具有易于控制栓塞过程，避免误栓正常血管的优点。     

下颌骨动静脉畸形的介入栓塞和手术治疗

目的探讨下颌骨动静脉畸形的根治性治疗方法和经验。方法对3例下颌骨动静脉畸形分别予介入栓塞结合手术切除2例,单纯介入栓塞1例,随访并评价治疗效果。结果随访6~36个月,介入栓塞结合手术切除2例均治愈,保存了下颌骨,骨腔新骨形成,面形及口腔功能恢复良好;单纯介入栓塞的患者,术后3个月牙龈再次大出血,予以切除下颌骨同期修复重建。结论介入栓塞结合手术治疗下颌骨动静脉畸形,可达根治肿瘤又保存功能的目的。     

颌骨动静脉畸形的血管造影分型初探及治疗分析

目的分析颌骨动静脉畸形(AVM)的普通X线和数字减影血管造影(DSA)表现，并对其血管构筑分型，探讨该分型对颌骨AVM治疗的指导意义。方法分析25例颌骨AVM的普通X线和DSA表现，包括颌骨骨质改变、供血动脉、畸形血管团和引流静脉特点，从而对颌骨AVM的血管构筑分型。分析各型颌骨AVM的治疗史和疗效。结果25例颌骨AVM的DSA表现可分为5型：Ⅰ型：弥散型(5例)，Ⅱ型：单静脉腔型(8例)，Ⅲ型：弥散单静脉腔型(7例)，Ⅳ型：多静脉腔型(2例)，Ⅴ型：弥散多静脉腔型(3例)。DSA分型与普通X线表现具有很好的对应性。DSAⅡ～Ⅳ型治疗效果较好，17例均临床治愈(100％)；DSA Ⅰ型和V型疗效较差，临床治愈的病例分别为3例(3／5)、1例(1／3)。结论颌骨AVM的血管构筑特点具有多样性，建议分为5型；该分型对颌骨AVM的治疗具有一定的指导意义。     

Direct-puncture embolization of intraosseous arteriovenous malformation of jaws.

PURPOSE: Our goal was to report our experience with direct-puncture embolization of intraosseous arteriovenous malformations (AVMs). PATIENTS AND METHODS: Three cases of AVM in the mandible and 2 cases of AVM in the maxilla comprised this study group. The patients were embolized with fiber coils through direct puncture, and the coils were placed directly into the center of the intraosseous lesion, in some cases in conjunction with polyvinyl alcohol foam and N-butyl-2-cyanoacrylate through vascular access. RESULTS: The acute arterial bleeding was controllable in 3 patients. The other 2 patients had pericoronal oozing bleeding and a warm soft pulsative mass on the left face, respectively; their symptoms and signs improved greatly. The pericoronal oozing of blood in all patients disappeared during a 3- to 13-month follow-up, and new bone formation was found on the follow-up radiography. CONCLUSIONS: The embolization of the AVM of jaws by direct percutaneous puncture in conjunction with endovascular therapy is effective and safe, but longer follow-up is required to determine the true efficacy of this method of treatment.     

选择性血管栓塞术辅助颈动脉体瘤切除术

目的观察颈动脉造影及选择性血管栓塞术对颈动脉体瘤切除术的影响。方法选择7例颈动脉体瘤患者为研究对象,其中4例于手术前行颈动脉造影及选择性血管栓塞术,其余3例不行血管栓塞术。7例患者均行手术治疗,均采取剥离肿瘤与颈动脉的术式,比较术前行选择性血管栓塞与否的治疗效果。结果7例患者的颈动脉体瘤均为Shamblin Ⅲ型,CT以及三维重建影像能清楚显示肿瘤及其与周围动脉的关系。所有病例均完整切除肿瘤而未结扎颈内、颈外动脉,术后均无严重并发症发生。4例术前行选择性血管栓塞术的患者术中出血量平均为160 mL,手术时间平均为2.5 h;3例未行血管栓塞术患者的术中出血量平均为600 mL,手术时间平均为4 h。术后随访1.5～3年,7例患者均无复发。结论颈动脉体瘤术前行颈动脉造影和选择性血管栓塞术可以有效减少术中出血,有助于降低手术的风险。     

Two-year follow-up of osseointegration and rehabilitation in a patient with oral and maxillofacial arteriovenous malformations

The case of a patient with high-flow arteriovenous malformations (AVMs) affecting the mandible and lower face is presented. The patient had undergone surgical resection, sclerotherapy, and transcatheter embolization over the course of 16 years. As a result, all teeth except for the lower left third molar were missing, and a mass of arteriovenous malformed soft tissue covered the residual alveolar ridge. Implant placement surgery was performed in his mandible after treatment of the AVMs. Osseointegration of the implants placed in the mandible affected by the AVMs was evaluated. Rehabilitation in the absence of the alveolar ridge or keratinized gingiva was also evaluated. The implant stability quotient (ISQ) was measured before fabricating the restoration. An implant-supported partial denture was placed 4 months postoperatively. No implant failure was found; no bleeding on probing was present. The occlusion and masticatory function were satisfactory at 2-year follow-up. Osseointegration was safely achieved in the bone affected by the intraosseous AVMs that had been embolized. The success of an implant support prosthesis depends not only on the condition of the bony tissue but also on the surrounding soft tissue.     

Comprehensive treatment of arteriovenous malformations in the oral and maxillofacial region.

PURPOSE: Arteriovenous malformations (AVMs) in the oral and maxillofacial region are rare but potentially life-threatening vascular lesions. We report our experience in treating these lesions in the oral and maxillofacial region. PATIENTS AND METHODS: Superselective intra-arterial embolization (SIAE), sclerotherapy, bone wax packing of bone cavity and curettage, radiotherapy, and surgical resection were used alone or in combination in 28 patients with AVMs in the oral and maxillofacial region. Among them there are 13 cases involving the soft tissue, 11 cases involving bone, and 4 cases involving both the soft tissue and bone. RESULTS: Follow-up ranged from 3 to 60 months (median, 22 months) after comprehensive treatment. The rates of improvement and cure were 89.3% and 60.7%, respectively. Sclerotherapy in 6 cases of AVMs was ineffective. The rates of improvement and cure in AVMs involving soft tissue treated by surgical resection were 23.1% and 84.6%, respectively. The rates of cure for AVMs involving the jaws treated by SIAE, bone wax packing, curettage, and partial bone resection alone or in combination was 100%. CONCLUSION: Three cases of AVMs involving both soft tissue and bone treated with SIAE and radiotherapy as well as surgical resection were cured. SIAE was an adjunctive treatment for the AVMs of soft tissue and jaws and for controlling bleeding. Surgical resection was an important treatment modality for AVMs. Bone wax packing of bone cavity and curettage was a simple, safe, and effective method for the treatment of AVMs of the jaws. Radiotherapy and sclerotherapy may not be effective methods for AVMs involving the soft tissue.