冠状切口在治疗面中部骨折中的应用

近年,我们用头皮冠状、半冠状切口施行面中部骨折手术10例,男8例,女2例, 17～44岁,平均35岁,单纯性颧弓骨折1例,颧骨、颧弓合并眶外缘骨折3例,颧骨、颧弓伴上颌骨骨折6例,2例采用双侧冠状切口,8例采用半冠状切口,加用附加切口6例.麻醉采用鼻插管静脉复合麻醉,以能在术中检查咬牙合关系及进行牙弓夹板栓结.将含肾上腺素的生理盐水注射在切口区,以减少术中出血,冠状切口自一侧耳屏前上端经颅顶连线切开至对侧耳屏前,距发际后2～3cm,切口最低位于耳垂平面,切开皮肤、皮下组织、帽状腱膜及骨膜,沿骨面及颞浅筋膜浅层表面剥离,下翻头皮瓣,分离至颧弓上约2cm时切开颞浅筋膜浅层,继续向下分离至颧弓,同时在眶下缘外侧切开额骨骨膜,在骨膜下分离,暴露眶外侧壁.颧骨、上颌骨骨折,眶下缘骨折也可经附加的口内切口和睑缘下切口暴露骨折断端复位打孔,用小型或微型钛板或钢丝固定.对陈旧性骨折用锯将骨折片断离后移动复位固定,术后常规放置负压引流,头帽加压,术后10d拆线.10例患者不仅恢复了面容及咬牙合功能,而且面部无明显可见瘢痕, 1例感头皮顶区麻木;1例缝线感染,延期愈合;余者均未出现神经损伤,感染等并发症.     

改良头皮冠状切口在治疗颧骨复杂性骨折中的临床应用

目的　探讨改良头皮冠状切口入路在治疗颧骨颧弓骨折中的应用并分析其预后情况。方法　回顾性分析2008～2016年颧骨颧弓骨折患者236例,均一期完成经改良头皮冠状切口入路颧骨颧弓骨折切开复位坚固内固定术,术后进行康复性张口训练,术后3～6个月随访切口感染、面瘫、咬合关系、张口度、面部畸形和主观满意度等指标,评估预后恢复情况。结果　所有患者术后均无切口感染、皮下血肿、颞区凹陷、秃发、永久性面瘫且面容满意恢复,合并有咬合关系紊乱和张口受限的患者,术后均恢复功能性咬合及理想张口度。主观满意度达到97%。结论　改良头皮冠状切口在颧骨颧弓三维立体结构重建中,具有术野清晰、复位精确、面容恢复好、瘢痕隐蔽的优点,有助于面神经及血管等结构的保护,降低手术并发症的发生率。     

经颊龈沟切口整复颧-上颌骨骨折

我科 1 995年 1 1月～ 1 998年 3月收治 5例颧 -上颌骨骨折伴颧面畸形、张口困难及眶下神经功能障碍的患者 ,均经颊龈沟切口施行骨折复位 ,取得满意疗效。现报告如下。1　资料与方法1 .1 　 临床资料5例中 ,男 4例 ,女 1例 ;年龄 1 9～ 43岁 ,平均33.4岁。病程 1～ 1 1 d。检查 :张口受限 4例 ,眶下区麻木 3例 ,颧面畸形 5例 (凹陷 4例 ,外凸 1例 ) ,面部轻度皮肤裂伤 2例。三维 CT扫描示左侧颧弓骨折 4例 ,均伴有左侧上颌骨前、外后壁粉碎性骨折 ,其中 1例伴眶底骨折 ;左侧颧骨骨折 1例 ,伴上颌骨外后壁及眼眶外下壁骨折。1 .2 　 整复方…     

颞部发际径路整复颧骨颧弓骨折

我科自１９９９年１１月~２００２年２月收治１０例颧骨颧弓骨折患者,９例伴明显颧面畸形,张口受限,均经发际径路施行骨折复位,取得较为满意的疗效,现报告如下。     

颧骨颧弓骨折临床诊疗进展

颧骨、颧弓是头面部外伤容易伤及的部位,受伤后容易发生骨折,断端易发生凹陷错位而导致面部外形的改变。正确诊断颧骨、颧弓骨折,通过治疗恢复颧骨、颧弓原有的宽度、突度及高度是恢复面中部侧方外形及功能的重点。     

手术入路的选择在面神经保护中的作用

头皮冠状和耳屏切口因其切口位置隐蔽、面部不留瘢痕、术野显露充分,已成为颌面外科治疗面中部骨折、眶上缘骨折、眶外侧缘骨折、颧骨颧弓骨折的常用方法。2006—03—2012—06期间我院采用头皮冠状和耳屏切口进路结合微型钛板坚强内固定治疗68例颌面部骨折患者,现就如何防止该术式的常见并发症——面神经损伤的方法探讨如下。     

颧骨复合体骨折伴颅骨缺损的手术治疗

目的 评价颧骨复合体骨折伴颅骨缺损手术治疗的效果.方法 15例颧骨复合体骨折伴颅骨缺损患者接受同期手术治疗,术中采用冠状切口、下睑缘切口及口内切口行颧骨复合体截骨复位,并采用钛网或个性化颅骨修复体修补颅骨缺损,所有患者术前、术后均拍摄双眶轴位及冠状位CT、头面部三维CT并进行比较.结果 术后随访3～7 个月,除1例患者术后3个月颞部轻度塌陷,其余患者颅面部基本对称,颅面部畸形基本消失.结论 颧骨复合体骨折伴颅骨缺损的治疗应以颧骨体的准确复位作为手术成功的关键,颅骨缺损的个性化修复具有推广应用的前景.     

自制面模具在颧弓骨折外牵引辅助治疗中的应用

目的 探讨自制面模具在颧弓骨折复位术后的临床疗效,研究其在预防并发症方面所起的作用。 方法 对自愿接受自制面模具作为外牵引固定的颧弓骨折患者26例,以自制面膜具施行外牵引固定,术后对骨折愈合和并发症（如骨折错位、局部感染等情况）进行临床观察。结果 26例均于4周后顺利拆除外固定,颧弓切线位X线复查提示骨折对位良好,骨折线模糊,无术后感染。结论 自制面模具作为颧弓骨折复位术后的外牵引辅助治疗,可以较好地预防并发症发生。     

筛蝶窦径路视神经减压术39例

我科自 1994年 5月～ 2 0 0 0年 5月采用视神经减压术治疗外伤性视神经损伤 39例 ,报告如下。一、临床资料患者男 2 7例 ,女 12例。年龄 12～5 9岁 ,平均 2 7 1岁。入院时间在伤后2 8ｈ～ 1个月 ,平均 9 6ｄ。右眼 2 0例 ,左眼 16例 ,双眼 3例 (单眼光感消失 )。术前视力检查全部患眼均无光感。暴力全部撞击在患侧颞部、眶外上角处 ,伴有眶上裂综合征 2例 ,眶骨骨折 2例 ,上颌骨骨折 3例 ,下颌骨骨折 2例 ,额、颞、颧骨骨折各 1例 ,额硬膜外血肿 2例 ,面瘫 1例 ,脑脊液鼻漏 1例。二、结果39例中术后 2周内视力获得改善者 12例 (30 7%) ,术…     

眼眶爆裂性和非爆裂性复杂骨折经鼻人路的手术治疗

目的 探讨眼眶爆裂性骨折和非爆裂性复杂骨折的诊断与经鼻入路手术整复的方法及疗效.方法 回顾性总结2000-2009年经鼻入路手术治疗的41例眼眶骨折(爆裂性和非爆裂性复杂骨折分别有35例和6例)患者的诊断方法及手术疗效.患者主要表现为复视、眼球内陷及颌面部畸形等.手术方法主要包括:鼻内镜经鼻腔筛窦入路手术修补筛窦型,经鼻腔外侧壁入路修补上颌窦型,联合进路修复筛上颌窦型;鼻内镜与颅、颌面、鼻腔联合进路修复眶-上颌-颧弓复杂骨折.结果 35例爆裂性骨折术后29例复视消失,6例术后轻度复视,其中4例术后6个月恢复正常,另外2例仍有轻度复视.33例眼球内陷者术后即完全矫正,2例术后改善为轻度内陷.非爆裂性骨折眶-上颌-颧弓复杂骨折6例,4例术后复视和眼球内陷消失,颌面骨外形基本恢复正常,1例轻度复视和眼球轻度内陷,1例无复视有眼球轻度内陷,颌面骨外形轻度改变.结论 经鼻入路手术可有效治疗眼眶爆裂性骨折和非爆裂性复杂骨折所致的眼球内陷和复视,且该术式具有术中组织损伤小,并发症少的优点.     

面神经

971844面神经颗支的层次特点及临床意义/姜平…//中国临床解剖学杂志一1997,15(2)一81一83 目的:探讨额颖区不同手术层面面神经分支的保护方法。方法:在36侧成人头面部标本上,对面神经颖支的层次特点以及在颧弓和人肌点的位置进行了观察与定位。结果:①面神经颖支离开腮腺后向上跨过颧弓进入颖区,位于颗浅筋膜和颖深筋膜浅层之间;到达额肌时,位于额肌的深层;②面神经颗支通常有1一4支,在颧弓上缘处,分别距颧弓后端8.1士2 .lmm、12.6士1.gnlm、17.5士1.gmm和17.8士2.Imm,均经过颧弓全弓全长的后1/2部分。结论:根据手忙层面不同,面部深层面手…     

颧弓颞颌径路侧颅底肿瘤切除术

目的评价经颧弓和颞颌径路切除侧颅底肿瘤的可行性和疗效.方法经颧弓和颞颌径路在手术显微镜下为侧颅底肿瘤4例行切除术.结果术后随访5年,良性肿瘤3例无复发,非霍杰金淋巴瘤1例存活.结论经颧弓和颞颌径路适用于切除侵及颞下窝、翼腭窝的侧颅底肿瘤.     

采用唇龈切口在内镜辅助下行颧上颌复合体骨折复位内固定的临床应用

随着现代医学的发展,内镜在临床上的使用越来越广泛。颧上颌复合体（zygomaticomaxillary complex,ZMC）骨折在临床上常见,治疗上除考虑到复位的效果,也应考虑到美容的效果。2005年以来,我科诊治颧骨骨折22例,应用内镜下经口及上颌窦内行ZMC骨折复位内固定9例,取得较好的治疗效果,现报告如下。     

颞部隐蔽切口复位颧骨颧弓骨折

颧骨颧弓是面中部的重要骨骼,对维持面部外形有着重要作用.由于其位置突出又位于面侧部,骨缝连接较多,容易遭受打击而骨折.多因交通事故、暴力打击、运动损伤和跌打坠落等所致,因对外观及张口等功能造成影响,应积极进行早期复位,防止并发症的发生及晚期处理的困难.     

经上颌窦途径修复眶下壁

面颌部外伤、骨折病例中约 2 0 %～ 80 %伴有眶壁骨折 ,为修复眶下壁通常采用下睑下缘皮肤切口 ,修复材料用钛镍合金或高分子聚乙烯板 ,但面部切口影响美容。该作者为 1例 4 9岁男性 ,右眶下壁骨折、眼球自缺损处陷入右上颌窦内约 2 cm× 7cm,眼移位 7mm,伴右上颌窦前壁凹陷骨折及右颧骨弓骨折 (无移位 )的患者 ,经右上颌窦根治术入路 ,清除窦内血块及碎骨片 ,用弯剥离子分离开眶下壁骨膜 ,使眼球上抬复位后 ,取自身鼻中隔软骨片 2 .5cm× 1cm经上颌窦修复眶下壁的骨缺损处 ,窦腔内填压 12天后除去 ,术后用双氧水冲洗和头孢唑啉 0 .5g肌注 ,…     

64排螺旋CT多平面重建和容积再现图像在面中部复杂骨折中的临床应用

目的：探讨64排螺旋CT多平面重建（MPR）及容积再现（VR）图像在面中部复杂骨折中的临床应用价值。方法：对46例面中部复杂骨折患者进行64排螺旋CT薄层扫描,容积数据传送到工作站进行MPR和VR三维成像。结果：46例面中部366处骨折,MPR图像对面中部各部位骨折的显示率为100％;VR图像对颧骨、颧弓、下颌骨骨折的显示率为100％,对上颌骨骨折的显示率为94．3％、眼眶骨折为93．2％、筛骨骨折为13．0％、蝶骨骨折为55．6%,平均显示率为86．3％。VR图像能够通过图像旋转、切割等功能从不同方向观察骨折的位置、范围、骨碎块的移位,了解骨折线的走行及外伤所致的畸形情况。结论：MPR结合VR成像对面中部骨折的诊断治疗具有很高的临床应用价值。64排螺旋CT图像能提高对深部纲微骨折的显示．     

鼻内镜下骨移植修复术治疗眶内壁击出性骨折缺损3例

近期我院收治 3例眶内壁骨折缺损患者 ,行骨移植修复术 ,效果满意 ,报告如下。1 　 病例报告例 1　男 ,35岁。因车祸右腿胫腓骨骨折 2h收入我院骨科。入院 3d因右眼球活动受限、复视请我科会诊。行鼻眼冠状位CT检查 ,报告为上颌窦前壁、眶下壁骨折 ,眶内壁击出性骨折 ,右侧颧弓骨折。于伤后 7d在鼻内镜下检查鼻腔 ,可见鼻中隔近鼻腔底处骨折 ,成角畸形 ,角顶端偏向左侧 ,黏膜撕裂。先行鼻中隔矫正术 ,切取鼻中隔软骨留下备用 ;鼻中隔矫正整复术后 ,再于鼻内镜下切除右侧钩突、开放同侧筛房、清理淤血及碎骨片 ,发现眶内壁缺损 1cm× 1cm ,…     

冠状切口在面中上部手术中的应用

近年来 ,有作者报告面中上部各种手术采用冠状切口 ,本文总结我科采用这一切口用于面中上部各种手术的临床经验 ,报告如下。1 　 资料与方法1 .1 　 临床资料5 6例患者中 ,男 39例 ,女 1 7例 ;年龄 2 0 61岁 ,平均 46岁。临床诊断和切口选择见表 1。表 1　 5 6例患者的临床诊断及切口选择切口诊断例数半冠状单侧颧骨骨折 4 0颞肌肌瓣转移 4颞下窝肿瘤 4眶外侧肿瘤 1颞下颌关节窝血管瘤 1髁状突骨折 1全冠状眶内侧肿瘤 1 双侧颧骨骨折 1额部血管瘤 1鼻筛眶骨折 1双侧颧骨、鼻筛眶骨折 1 同时伴有颞下窝血管瘤 (病变与眶内不相连 )和真性颞下…     

经鼻内镜筛窦径路治疗眶骨爆折的疗效观察

目的 :探讨筛窦径路经鼻内镜手术治疗眶骨爆折的临床疗效。方法 :总结 1998年 10月～ 2 0 0 1年 10月收治眶壁骨折患者 19例 ,均在鼻内镜下 ,行眶骨骨折整复术。结果 :经 6～ 12个月随访眶骨骨折 19例 ,术后复视消失 ,眼球凹陷改善。结论 :经鼻内镜筛窦径路手术治疗眶骨爆折 ,入路简捷 ,操作方便 ,眶内侵袭少 ,无面部疤痕 ,疗效可靠。     

同种镫骨移植治疗耳硬化症150例

198 0年 9月～ 1 999年 6月我科用婴体镫骨移植治疗耳硬化症 1 5 0例 1 75耳 ,经 0 .5～ 1 0年随访 ,效果较好 ,现报告如下。1　资料与方法1 .1 　 临床资料本组 1 5 0例 1 75耳中 ,男 97例 1 1 4耳 ,女 5 3例6 1耳 ;年龄 1 3～ 6 9岁 ,其中 <2 0岁 9例 9耳 ,2 0～<40岁 73例 86耳 ,40～ <6 0岁 6 5例 77耳 ,6 0岁以上 3例 3耳。病程 :5～ 40年 ,其中 <5年 5 1例 6 0耳 ,5～ <1 0年 5 8例 6 6耳 ,1 0～ 40年 41例 49耳。1 .2 　 手术方法手术径路同中耳探查。切断镫骨肌腱 ,取出镫骨上部及足板步骤同镫骨切除手术方法。取切口处骨膜一小片覆…