急性颅脑损伤合并急性肾功能衰竭的病因分析

急性颅脑损伤合并急性肾功能衰竭的病例在临床上很少见 ,但经统计 1995年 1月～ 2 0 0 1年 1月伊春市第一人民医院颅脑损伤病例 ,有 8例合并急性肾功能衰竭 ,均临床死亡。1　临床资料1 1　一般资料　年龄 2 0～ 4 5岁 ,既往无肾功能障碍史 ,伤后均进行ＣＴ头颅扫描 ,诊断为急性重型颅脑损伤。所有病例均无颅外器官损伤 ,没有休克症状。1 2　颅脑损伤的治疗　此组病人 8例 ,局麻后急诊行开颅血肿清除术 ,手术平均 3 5小时 ,术中输血输液 ,术后 3日内输液 :5 %萄葡糖 15 0 0～2 0 0 0ｍｌ;2 0 %甘露醇 2 5 0ｍｌ,每 6小时快速静点一次 ;地塞米…     

急性颅脑损伤术后继发对侧迟发性血肿的治疗

目的　探讨如何及时发现颅内迟发性血肿并及时治疗 ,提高疗效 ,改善患者预后。方法　分析我院近 8年来急性外伤性颅内血肿清除术后发生的对侧迟发性颅内血肿 35例病例 ,包括致伤原因、致伤部位与迟发血肿部位 ,原发血肿清除与迟发血肿形成的关系、时间 ,临床特点与治疗效果。结果　本组 35例对侧迟发性颅内血肿病例中 ,硬膜外血肿 2 1例 ,硬膜下血肿 6例 ,脑内血肿 6例 ,多发性血肿 2例。预后良好 18例 ,重残 5例 ,植物生存 2例 ,死亡 11例。手术死亡率为 2 5 0 %。结论　急性颅脑外伤血肿清除术后继发对侧迟发性血肿形成有可预见性因素和明显临床特点 ,对首次CT提示颅内血肿伴脑挫裂伤或小出血灶、术后病情有变化者 ,应考虑有迟发性颅内血肿形成 ,宜动态复查CT ,加强观察和监护 ,必要时手术探查 ,早诊早治 ,以改善预后     

重型颅脑外伤合并脊柱脊髓损伤的诊治体会

自 1993年 1月～ 2 0 0 0年 6月 ,我们共收治重型颅脑损伤 (ＧＣＳ≤ 8)合并脊柱脊髓损伤患者共 18例 ,现报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 18例 ,男 14例 ,女 4例 ,年龄15～ 71岁 ,平均 4 1 6岁。车祸伤 11例 ,坠落伤 4例。建筑物倒塌压伤 2例 ,暴力伤 1例。伤后 2小时内入院 13例 ,2～ 6小时者 5例。1 2　临床表现1 2 1　颅脑外伤　入院时格拉斯哥 (ＧＣＳ)评分 ,3分 2例 ,4～ 5分 5例 ,6～ 8分 11例。开放性颅脑损伤 3例 ;闭合性颅脑损伤 15例。ＣＴ检查或术中发现 :硬膜外血肿 6例 ,硬膜下血肿 5例 ,脑内血肿 2例 ,多发血肿 3…     

急性颅脑损伤手术68例护理体会

我院自 1997年以来共收治 136例急性颅脑损伤病人 ,其中 6 8例行开颅手术治疗。死亡率 2 2 %。现将手术前后的护理浅谈如下。1　临床资料　　本组男 5 1例 ,女 17例 ,年龄从 6个月到 70岁 ,平均 34 75岁。开放性颅脑损伤 2例 ,闭合伤 6 6例。其中硬膜外血肿 18例 ,硬膜下血肿 19例 ,脑内血肿12例 ,脑干损伤 2例 ,严重脑挫裂伤 17例。住院时间 3～ 12 6天 ,ＣＴ扫描 5 0例 ,手术 6 8例 ,死亡 4例 ,自动出院 8例。2　护理体会2 1　术前体会　快速术前准备 :颅内血肿量大的手术治疗是关键。术前准备迅速尽早手术能降低颅脑外伤的死亡率。包括…     

急性颅脑外伤患者的麻醉处理

急性颅脑外伤在急诊手术中占有一定的比例 ,现将我院近年来对 86例颅脑外伤病人急诊手术中的麻醉处理情况报告如下。临床资料急性颅脑损伤病人 86例。男 62例 ,女 2 4例。年龄 3～76岁。其中车祸致伤 4 2例 ,其他原因致伤 4 4例。硬膜外血肿 5 1例 ,其中单发血肿 3 8例 ,多发血肿 13例。硬膜下血肿 3 5例 ,其中单发血肿 2 1例 ,多发血肿伴广泛脑挫伤 14例。合并脑疝 2 2例 ,昏迷者 4 1例。Ｇｌａｓｇｏｗ评分低于 5分者 11例。并发其他部位创伤 19例 (2 2 % )。麻醉方法及处理 :全部病例均选择气管内插管、静脉吸入复合全身麻醉。麻醉诱导 :…     

急性硬外膜血肿210例临床分析

目的 :总结基层医院颅脑外伤中急性硬膜外血肿的救治经验。方法 :回顾性分析本院自 1994年 7月～1999年 7月收治的 2 10例急性硬膜外血肿。结果 :2 10例中死亡 18例 ,总病死率 8 6% ,重残 5例 ,中残 7例。结论 :根据不同伤情给予积极救治 ,对部分保守治疗的病例须警惕迟发性硬膜外血肿的发生 ,强调特重型颅脑损伤患者应积极创造条件及时手术 ,可望使部分患者生存。     

老年人颅脑外伤死亡42例临床分析

目的　对老年人颅脑外伤死亡原因进行分析。方法　对 1990年— 2 0 0 0年 42例 60岁以上的老年人颅脑外伤死亡原因进行回顾性分析。 42例均经头部 CT确诊 ,颅内血肿 3 9例 (其中硬膜外血肿 2例 ,硬膜下血肿 19例 ,脑内血肿 17例 ,硬膜下积液 1例 ) ,脑挫裂伤 3例。入院时 GCS评分≤ 8分 2 6例 ,≥ 9分 16例。结果　 42例死亡原因中 ,颅内高压死亡 15例 ,并发症死亡 2 7例 ,占同期老年人颅脑外伤的 2 8%。结论　老年人颅脑外伤死亡率较青壮年人高 ,与其年龄、损伤类型、昏迷程度、伤前伴发病、伤后颅内高压脑疝及并发症有关     

特急性硬脑膜外血肿21例死亡原因分析

特急性硬脑膜外血肿是指伤后 3～ 2 4小时内出现脑疝的硬膜外血肿 ( 1) 。 1 996年 1月～ 1 999年 1 2月收治颅脑损伤 60 0余例 ,其中特急性硬膜外血肿抢救无效死亡 2 1例 ,现对其死因进行分析。1　临床资料　　本组病例男 1 6例 ,女 5例 ,最大年龄 63岁 ,最小年龄 9岁。车祸伤 1 5例 ,坠落伤 4例 ,头殴伤 2例 ,伤后清醒期均能行走。昏迷 -清醒 -昏迷 1 4例 ,清醒 -昏迷 7例 ,均为头部伤后 2 4小时内出现昏迷进行性加重 ,两瞳孔散大或两瞳孔不等大 ,烦躁不安 ,从家中或村镇医院转来。昏迷加重后 4～ 5小时入院 7例 ,5～ 8小时 1 4例。入院时…     

颅脑外伤并发急性低钠血症的护理

急性低钠血症是颅脑外伤治疗过程中常见的并发症 ,严重者可导致低钠性脑病 ,本院自 1994年至今收治的外伤性颅内出血并发急性低钠血症 74例 ,本文就其临床护理进行分析和总结。1　临床资料本组共 74例 ,男 5 2例 ,女 2 2例 ,年龄 14～ 82岁 ,平均 5 0 2岁。所有病例均经颅脑ＣＴ证实 ,其中脑挫伤伴硬膜下血肿 2 2例、伴蛛网膜下腔出血18例、伴硬膜下积液 13例、颅内多发性血肿 12例、硬膜外血肿 8例、小脑出血 1例。ＧＣＳ≤ 8分 15例 ,9～ 15分 5 9例。低钠血症发生在外伤后 2 4ｈ内 1例 (1 4 % ) ,2 4～ 4 8ｈ 5例 (6 8% ) ,3～ 7ｄ 4 6…     

急性硬膜外、硬膜下血肿24小时内快速吸收2例报告

1　病例介绍患者 1,男 ,34岁 ,车祸伤 1小时入院。ＣＴ检查显示 :左侧枕骨线形骨折、硬膜外血肿 (约 2 0ｍｌ)。一般状况良好 ,采取保守治疗。 16小时后复查颅脑ＣＴ显示 :原血肿基本吸收 ;临床症状已明显好转。 3周后治愈出院。患者 2 ,女 ,2 5岁 ,车祸致颅脑外伤 2小时入院。ＧＣＳ评分 10分。ＣＴ检查显示 :左侧颞骨线形骨折、硬膜下血肿(约 32ｍｌ) ,蛛网膜下腔出血。常规保守治疗。 19小时后 ,复查颅脑ＣＴ显示 :硬膜下血肿大部分 (约 95 % )吸收 ,蛛网膜下腔出血几乎全部吸收。 2 8天后 ,治愈出院。2　讨论急性硬膜外血肿、急性硬膜下…     

重型颅脑外伤病人急救中的呼吸道管理

重型颅脑外伤是我院急诊科的常见急诊 ,呼吸衰竭是其常见的死亡原因 ,在整个抢救过程中做好呼吸道管理显得更加重要。1　临床资料我院自 2 0 0 0年 1月～ 2 0 0 1年 3月共抢救重型颅脑外伤病人 96例 ,男 5 9例 ,女 37例 ,年龄 5～ 72岁。均为外伤所致 ,诊断符合文献标准 ,并经头颅CT确诊 ,格拉斯哥评分 <8分。全组病例中施行气管插管 78例 ,其中施行机械通气 65例 ,气管切开 5例 ,同时结合其它抢救措施。在急诊科抢救无效死亡2 2例 ,死亡率为 2 1 .9% ,其余病例转外院治疗。在抢救过程中 ,无病例因气道阻塞而死亡 ,未出现人工气道、机械通…     

特重度颅脑损伤38例救治相关问题探讨

目的:分析和探讨急性特重度颅脑损伤在救治中的问题,提高救治率,降低死亡率。方法:对38例特重度颅脑损伤患者救治进行回顾性分析。结果:本组38例采用GOS结果分析及1年随访,1级18例(入院后2小时死亡11例,术后死亡7例),2级3例,3级5例,4级7例,5级5例。结论:对绝对适应证的特重度颅脑损伤合并颅内血肿、脑水肿、脑肿胀、脑疝GCS评分在5分以下患者,及时恰当、规范地采取标准去骨瓣减压及血肿清除,降低死亡率,提高生活质量,是挽救患者生命的重要治疗环节。     

腰池持续外引流治疗重症颅脑外伤的护理

重症颅脑外伤病人在大骨瓣减压基础上腰池持续外引流 ,一方面直接放出脑脊液可以有效地降低颅内压 ,另一方面可减少甘露醇的用量 ,防止肾功能衰竭 ,可降低重症颅脑外伤病人的致死和致残率。2 0 0 1年 4月～ 2 0 0 1年 1 2月本院脑外护理重症颅脑外伤腰池持续外引流治疗 2 3例 ,现将护理体会报道如下。1　临床资料2 3例中男 1 7例 ,女 6例 ,年龄 1 8～ 60岁 ,平均34岁。GCS均≤ 8分 ,均行头颅 CT检查 ,其中硬膜外血肿 8例 ,急性硬膜下血肿 5例 ,脑内血肿 1 0例 ,2 3例病人均行开颅外减压血肿清除术。术后 3天内予腰池置管持续外引流治疗。…     

迟发性外伤颅内血肿40例救治体会

我院 1991～ 2 0 0 0年共经治颅脑外伤 5 0 0例 ,通过回顾性分析 ,发现迟发性颅内血肿 40例 ,占同期颅脑外伤病例的8%。经治疗 ,死亡 5例 ,占迟发性外伤性颅内血肿病例12 .5 % ,占同期颅脑外伤的 1%。本文对颅脑外伤患者进行跟踪检查 ,探讨临床意义。1　临床资料1.1　一般资料　本组 40例中 ,男 33例 ,女 7例 ;年龄 9～ 70岁 ,其中 45岁以上 2 9例 (72 .5 % ) ,15岁以下 4例 (10 % )。1.2　受伤原因　交通事故 34例 (85 % ) ,高处坠落 4例(10 % ) ,殴打 1例 (2 .5 % ) ,枪击 1例 (2 .5 % ) ;加速性损伤 16例 (4 0 % ) ,减速性损伤 2 4例 (6 …     

迟发性颅内血肿的CT诊断18例报告

目的 :颅脑外伤少部分病例颅内血肿表现较晚 ,常在数小时甚至数日后才出现 ,本文收集了 18例 ,旨在说明晚发颅内血肿ＣＴ随访的必要性。1　材料和方法18例中均有明确外伤史 ,男 11例 ,女 7例 ,年龄 2～ 74岁 ,外伤后至ＣＴ首次检查时间为 1小时至 1天 ,18例均在伤后 2 4小时至 2周内复查了ＣＴ。ＣＴ机为日本岛津公司的ＴＸ - 5 0 0 0型全身ＣＴ扫描仪 ,用横断轴位 (仰卧 )扫描 ,切层厚 10ｍｍ ,等距离扫描 ;选用脑窗、骨窗、中间窗进行观察。2　结　　果本组病例首次ＣＴ检查中 ,11例无阳性发现 ,2例见左侧颞叶内小片状低密度灶 ;2例见额叶…     

重型颅脑损伤双侧瞳孔散大患者的治疗体会

重型颅脑损伤双瞳孔散大死亡率极高 ,达到6 0 %～ 10 0 % 〔1〕。 1999年 1月至 2 0 0 1年 10月我们共收治重型颅脑损伤双瞳散大患者 6 9例 ,死亡 4 1例 ,病死率 5 9 4 % ,取得一定疗效 ,现总结报告如下。1　临床资料1 1　一般资料 :本组男 5 0例 ,女 19例。年龄 2～ 74岁 ,2 0岁以下 6例 ,2 0～ 5 0岁 4 7例 ,5 0岁以上 16例。ＧＣＳ 3～ 5分 4 7例 ,6～ 8分 2 2例。头颅ＣＴ提示 :单纯硬膜外血肿 11例 ,颅内血肿伴脑挫裂伤 4 3例 ,广泛性脑挫裂伤 15例 ,其中弥漫性轴索损伤 6例。血糖≥ 11 1ｍｍｏｌ Ｌ 5 1例。双侧瞳孔散大时间<30分钟 9…     

特重型颅脑损伤并自主呼吸停止救治成功体会(附4例报告)

特重型颅脑损伤ＧＣＳ评分 3～ 5分是当今颅脑损伤治疗的重点和难点 ,死亡率很高 ,尤其是ＧＣＳ评分 3分的颅脑损伤病人死亡率几乎 10 0 % 〔1〕。本文回顾性分析我科 1996年 1月至 2 0 0 1年 6月成功救治 4例ＧＣＳ评分 3分特重型颅脑损伤并自主呼吸停止病人 ,现报告如下。1　病例介绍1 1　男 ,16岁 ,因跌伤头部伴疼痛 3小时 ,再次不省人事 1小时入院。入院时ＧＣＳ评分 3分 ,双瞳孔散大 ,呼吸浅、慢 ,5 0分钟后出现自主呼吸停止 ,即行气管插管 ,简易呼吸器维持呼吸行ＣＴ检查 ,诊断 :左颞部急性硬膜外血肿 ,晚期脑疝。入院 1小时 4 5分行…     

重型颅脑损伤术中顽固性低血压25例治疗体会

重型颅脑损伤术中低血压发生率达32%,一旦发生,其死亡率达82%。部分病例低血压难以迅速纠正,持续时间可达数小时,较少有人报道。2007年8月至2014年3月本院治疗这种重型颅脑损伤术中顽固性低血压25例,报告如下。1资料与方法1.1临床资料本组患者男18例,女7例;年龄19～85岁,中位数35岁;主要损伤情况：硬膜外血肿为主3例,硬膜下血肿为主10例,脑挫伤及脑内血肿为主7例,弥漫性脑肿胀为主5例;单侧开颅减压17例,双侧开颅减压8例;     

33例重性颅脑外伤术中急性脑膨出的治疗体会

目的 分析颅脑外伤开颅术中发生急性脑膨出的原因,并探讨相应的防治策略.方法 对2009年1月～2011年12月行开颅术中出现急性脑膨出的33例患者的临床资料进行回顾性分析,总结其成因及防治对策.结果 33例患者中死亡13例,病死率39.3%;植物生存4例,重残2例,中残3例,恢复良好11例.死亡患者中迟发性脑内血肿死亡2例,迟发硬膜外下血肿死亡6例,急性脑肿胀死亡5例.结论 开颅术中急性脑膨出的主要原因是迟发性颅内血肿和急性脑肿胀,术中如能准确判断发生原因并及时做出相应的预防治疗措施,能有效降低术中急性脑膨出的发生,减轻其对脑组织的损害.     

食管贲门黏膜撕综合综合征48例分析

本组 2 1例 ,男 17例 ,女 4例。年龄 17～ 71岁 ,平均 5 2岁。发病距就诊时间 3小时～ 15天 ,其中 2 4小时之内 17例 ,全部病例均有剧烈呕吐后胸痛、呼吸困难的临床表现。发病后即确诊 6例 ,误诊为液气胸 6例 ,脓胸 3例 ,冠心病 2例 ,上消化道穿孔 2例 ,急性胰腺炎 1例 ,急性阑尾炎 1例。方法与结果 :本组手术治疗 11例 ,行食管裂口修补术 ,治愈 7例 ,死亡 4例。保守治疗 10例 ,以闭式引流术 营养支持为主 ,治愈 8例 ,死亡 2例。本组病例急诊手术死亡率36 .4% (4/ 11) ,保守组死亡率 2 0 % (2 / 10 ) ,全组死亡率 2 8.6 % (6 / 2 1)。讨论…