急性坏死性胰腺炎手术机和手术方式的探讨

目的：探讨急性坏死性胰腺炎（ANP）最佳手术时机和手术方式。方法：对38例急性坏死性胰腺炎患者手术时机，术式及病死率进行回顾分析，结果：3d内早期手术的30例，4－10d延期手术的8例，感染率和病死率以胰腺病变Ⅲ为高，随病程延长胰腺坏死越重，早期手术和延期手术的感染率及病死率有差别。结论：胰腺坏死程度是影响病死率主要因素，掌握手术时机是降低病死率的重要手段，早期与延期手术各有利弊，资料提示，早期手术更有利于阻止ANP的恶性循环，提高治愈率，术式以简单有效，充分引流，清除病灶为基本原则。     

急性坏死性胰腺炎的手术时机

目的 探讨急性坏死性胰腺炎的手术时机.方法 回顾性分析71例急性坏死性胰腺炎患者的临床资料并进行分析.结果 早期手术组27例,死亡10例,病死率37%;延期手术组44例,死亡5例,病死率11%.两组比较有显著性差异(P<0.05).结论 延期手术对一些重症胰腺炎患者仍然是必要的.     

急性胰腺炎的手术时机及手术方法选择

目的 探讨急性胰腺炎的手术时机和手术方法。方法 回顾近十年收治的急性胰腺炎病人６８例,重点分析１２例急性坏死性胰腺炎病人的治疗经过。结果 保守治疗２例,死亡１例,３ｄ肉手术３例,死亡１例;－２周内手术４例,术后死亡１例;２周后手术３例,病死率２５％。结论急性坏死性胰腺炎的治疗应采取“个体化治疗方案”,适时选择手术时机,胰腺坏死组织清除术是治疗急性胰腺炎的主要手术方法。     

重症急性胰腺炎手术时机和手术方式的探讨

目的：探讨重症急性胰腺炎（SAP）手术时机和手术方式,以降低死亡率;方法：对120例SAP患者手术时机、术式及病死率进行回顾性分析;结果：死亡13例,其中早期手术组死亡6例,死亡率为46．15％,延期手术组死亡3例,死亡率为23．07％,非手术组死亡4例,死亡率为30．77％。早期手术组死亡率明显高于后两组,差异有显著意义（P＜0．05）。早期手术组、延期手术组和非手术组并发症的发生率分别为76．9％（20）、37．5％（24）、60．0％（18）;早期手术组较后两组差异有显著意义（P＜0．05）;结论：SAP手术时机是影响手术病死率的重要因素,应采取延期手术与“个体化”相结合的处理原则。     

急性胆源性胰腺炎手术时机的选择

目的探讨急性胆源性胰腺炎手术时机的选择。方法回顾性分析38例急性胆源性胰腺炎的临床资料。结果25例轻型胆源性胰腺炎经非手术治疗症状缓解后1～2周内延期手术治疗;7例因胰腺炎加重导致急性出血性坏死性胰腺炎急症手术治疗,术后2例死亡（病死率28.6%）。6例因胆管梗阻症状加重行急症手术治疗,经手术解除梗阻,引流通畅治愈。结论轻型胆源性胰腺炎应选择非手术治疗,症状缓解后延期手术治疗。急性梗阻性胆源性胰腺炎在非手术治疗症状仍加重时应采取手术治疗,急性胆源性出血坏死性胰腺炎手术治疗死亡率高。     

重症胰腺炎手术时机与手术方式选择的探讨

目的探讨重症胰腺炎(SAP)的最佳手术时机和手术方式。方法统计分析68例SAP患者的手术时机、术式及病死率等临床资料。结果早期手术组(入院24 h内)及延期手术组(入院后3~7 d)并发症发生率分别为48.6%和12.9%,两组比较差异具有统计学意义(P<0.01)。术式以胆胰联合手术及单纯胰病灶清除引流为主。结论SAP手术时机是影响手术病死率的重要因素,最佳时机的选择应与SAP自然病程相适应,应待急性发作缓解后延期手术,避免在发病后1~3 d,尤其在入院12 h内手术。术式选择应以简单有效、充分引流、清除病灶、去除病因为基本原则。     

急性坏死性胰腺炎100例治疗分析

报告100例急性坏死性胰腺炎，其中以非手术治疗为主39例，早期手术61例。结果Ⅰ级患者的并发症发生率和病死率均明显低于Ⅱ级患者(P＜0.05)。而手术与非手术组比较，差异无显著性(P＞0.05)。认为，ANP的预后主要与胰外重要脏器功能是否受累有关，与治疗方式选择关系不大，治疗应以非手术治疗为主，只有当坏死胰腺感染局限或已形成脓肿才是最佳手术时机。     

急性胆源性胰腺炎的外科治疗体会

目的：探讨急性胆源性胰腺炎的手术时机和手术方式。方法：对149例急性胆源性胰腺炎病人的临床资料进行回顾性分析和总结。结果：急性胆源性胰腺炎在同一住院期间行胆囊切除术加／不加胆总管探查,术后胰腺炎复发率明显降低;晚期手术病死率比早期手术明显降低。结论：把握急性胆源性胰腺炎的手术时机,适时处理胆石症,在早期加强抗感染治疗,减少因胆道疾病导致的早期手术,尽可能选择限期手术或择期手术治疗胆石症,如胰腺坏死组织继发感染,则加行坏死组织清除术,可以降低病死率。     

胆源性胰腺炎62例手术分析

目的 探讨手术时机和手术方式对胆源性胰腺炎的影响。方法 回顾分析近8年来手术治疗的62例胆源性胰腺炎。结果 51例轻型胆源性胰腺炎,16例早期手术（入院72h以内）,胆道探查10例（62％）;35例延期手术（入院3d以后）,胆道探查5例（14％）,无并发症及死亡。11例重症胆源性胰腺炎,5例胰床引流,假性胰腺囊肿1例;6例胰腺坏死组织清除,胰周脓肿2例,假性胰腺囊肿1例,胰瘘1例,死亡4例。结论 手术时机对轻型胆源性胰腺炎无影响;胰腺侵袭性手术有增加并发症和病死率的危险,重症胆源性胰腺炎应采用延期与个体化相结合的处理原则,尽量避免在急性期手术,尤其是胰腺手术。     

急性重症胰腺炎中转手术时机探讨

目的 探讨非手术治疗急性重症胰腺炎中转手术的时机及指征。方法 回顾分析1991年5月～2003年12月我科收治的308例急性重症胰腺炎患者的并发症发生率、死亡率及中转手术情况。结果 治愈284例(92．2％)，死亡24例(7．8％)。治疗过程中109例出现并发症，其中胰腺坏死组织继发感染12例，胰腺假性囊肿52例，多器官功能损害或衰竭24例，单个器官功能损害27例。中转手术23例(7．5％)，其中行胰腺坏死组织清除12例，胰腺假性囊肿感染引流2例，腹腔引流5例，胰腺脓肿引流1例，因急性坏死性胆囊炎和急性化脓性胆囊炎行胆道手术各1例，穿孔修补 胰包膜减压术1例。结论 急性重症胰腺炎早期采取积极的非手术治疗可获得满意的效果；对在非手术治疗过程中出现胰腺感染、不能控制的胆道感染、病情无好转且进行性恶化者或有其他外科并发症者及时中转手术，可望提高急性重症胰腺炎的治愈率。     

24例急性出血坏死性胰腺炎外科治疗

急性出血坏死性胰腺炎是风险的急腹症之一，有人报告病死率达４０－７０％，我院近十年来收治急性出血坏死性胰腺炎２４例，采取早期手术，术式选择以胰腺包膜切开松解，腹腔冲洗引流术为佳，妥善的术后处置，取得较好效果。     

271例重症胰腺炎手术治疗时机和指征研究

目的：探讨重症急性胰腺炎手术治疗的时机和指征。方法：回顾性分析1991年至2001年收治的重症急性胰腺炎271例。结果：本组271例重症胰腺炎均行手术治疗。术后并发症和胰周脓肿12例，胰腺囊肿19例，腹腔出血2例，消化道出血5例，切口裂开7例，肠瘘8例，多脏器衰竭26例，并发症发生率29％。死亡31例，病死率13．28％。平均住院日38．6天。结论：重症胰腺炎是常见病，治疗不及时或手术方式太复杂，则合并症多，死亡率高。早期手术治疗对于一些重症急性胰腺炎患者仍然是必须的。胰腺坏死广泛者宜在发生严重感染前进行手术治疗，手术亦是病程后期胰腺周围感染为主的局部并发症的主要治疗手段。治疗以手术清除坏死病灶，畅通引流，早期营养支持为主。如并发胰周脓肿或囊肿应再次手术治疗。     

胆源性胰腺炎的手术时机探讨

目的　探讨胆源性胰腺炎的手术时机。方法　对 85例胆源性胰腺炎的临床资料采用统计学方法进行分析总结。结果　早期手术 (72h内 )和延期手术 (6d以后 )胆总管探查率分别为 79.5 %和 5 2 .2 % ,P <0 .0 5 ;胆总管探查阴性率分别为 38.5 %和 1 3.0 % ,P <0 .0 1 ;并发症发生率分别为 1 2 .8%和 4 .3% ,P >0 .0 5 ;病死率分别为 5 .1 %和 0 .0 % ,P<0 .0 1 ;早期手术组胆总管探查率及胆总管探查阴性率明显高于延期手术组。APACHEⅡ≥ 8分的 9例 ,早期手术组 5例 ,并发症发生率 80 % ,病死率 4 0 % ,延期手术组 4例 ,并发症发生率 2 5 % ,病死率为 0 .0 %。结论　对轻症胆源性胰腺炎建议延期手术 ,对重症的胆源性胰腺炎也可考虑延期手术     

胆源性胰腺炎的手术时机——35例手术所见

本文对35例胆源性胰腺炎的手术发现进行分析。早期手术组13例,延期手术组22例。术中发现胆总管结石率分别为30.8%和40.9%,二组间发现率无明显差别,最后病死率尽管两组近似,但延期组胰腺术中病理发现:胰体出血坏死(5例),胰腺周围积液(4例),胆囊积脓(3例),术后长期胰瘘(3例)等严重并发症比早期手术组要高得多。胆道梗阻持续存在是导致病情加重和并发症发生率较高的主要原因。鉴于我国原发胆管结石发生率较高,我们认为,因原发肝胆管结石所致的胆源性急性胰腺炎以早期手术解除胆道梗阻为好.     

重症急性胰腺炎早期手术干预的体会

目的:回顾性分析重症急性胰腺炎早期手术干预的体会。方法:①所有梗阻性胆源性胰腺炎病例(6例)均早期手术治疗,术式可选十二指肠乳头切开取石(EST)或开腹胆囊切除、胆总管切开取石、"T"管引流;②非胆源性胰腺炎病例(4例)经正规保守治疗72 h内如仍出现功能障碍,则诊断爆发性胰腺炎(FAP);或合并弥漫性腹膜炎、腹胀、腹腔积液,则考虑合并腹腔间室综合征(ACS),亦选择早期手术治疗,术式为开腹减压引流;③1例Balthazar CT分级为E的患者保守治疗2周后,胰腺坏死继发感染,出现胰周及肠间脓肿,伴有全身中毒症状,于发病第15天手术清除坏死组织,并充分引流。结果:11例患者无死亡病例,1例因胰腺继续坏死及感染,接受2次手术。总体治疗效果满意。结论:重症急性胰腺炎仍然是临床上比较凶险的疾病,治疗中还应根据本单位的条件及医生的经验,采用个体化治疗方案,不要过度依赖非手术治疗或延期手术,使患者失去最佳手术机会,造成不良后果。     

急性坏死性胰腺炎100例治疗分析

报告100例急性坏死性胰腺炎,其中以非手术治疗为主39例,早期手术61例,结果I级患者的并发症发生率和病死率均明显低于II级患者（P＜－．05）,而手术与非手术比较,差异无显著性（P＞0．05）。认为,ANP的预后主要与胰外重要脏器功能是否受累有关,与治疗方式选择关系不大,治疗应以非手术治疗为主,只有当坏死胰腺感染局限或已 成脓肿才是最佳手术时机。     

重症急性胰腺炎早期手术治疗的临床体会

目的 探讨重症急性胰腺炎(SAP)早期手术治疗的手术时机及手术方式.方法 对31例手术治疗的SAP患者临床资料进行回顾性分析.结果 31例患者均在病程不同阶段进行手术.23例治愈.8例死亡,病死率为25.8%.结论 SAP早期应采用非手术治疗为主,对于一些经积极的非手术治疗而病情仍不断加重的病例必须果断的早期手术治疗,胰腺坏死组织清除加腹腔引流术是SAP的有效疗法.     

急性坏死性胰腺炎的早期手术治疗进展

急性坏死性胰腺炎(ANP)因起病急、病情重、发展快、并发症多、死亡率高而不断受到消化内外科医师的重视.长期以来对ANP发病机制认识不足,对其治疗没有统一的认识和方法,疗效不佳.近年来经过专家学者们的共同努力,对其治疗方案初步达成共识,认为ANP治疗不宜一概手术或非手术治疗,扩大手术治疗更应慎重选择,而应采取个体化的治疗方案,其原则是:胰腺坏死,未发生感染的采取非手术治疗.胰腺坏死已发生感染采取手术治疗的"个体化治疗方案”代替了以往一律手术治疗或一律非手术的方法,并根据病因分类,病程分期的不同采用不同的治疗措施,使ANP治愈率达80%左右(1).本文概述关于ANP早期手术治疗的有关研究进展.     

急性出血坏死性胰腺炎52例临床分析

本文对经手术证实的52例急性出血坏死性胰腺炎进行了临床分析,提出了早期诊断标准。认为早期急诊手术可降低病死率;病死率的高低决定病变程度、年龄大小、发病至手术时间的长短及术前有否并发证。对手术时机、适应症及术式进行了讨论;推荐坏死组织清除加术后腹腔灌洗.胰床持续负压吸引及引流术用于Ⅱ、Ⅲ期病列.效果满意。     

胆石性急性胰腺炎手术方案探讨

分析胆石性急性胰腺炎６０例的手术时机、手术指征、手术方式，住院时间和预后的差异．结果说明：轻症者早期手术较延期手术住院时间缩短，均无死亡；重症者早期手术较延期手术住院时间上无差异，但病死率高，早期手术中，Ⅱ级占６／７．胆道疾病表现为主可行胆囊切除，胆总管探查与否取于胆总管扩张和张力高．以胰腺疾病表现为主可行胰包膜切开．切除加引流．重症中尤其合并杂，胰周浸润广泛时，需手术治疗。与早期重症组比，Ｐ＜０．０５胆管炎或胆石嵌顿者外，公认的手术指征还。有感染性胰腺坏死、胰腺脓肿、出血和瘘等。至于胰腺大片坏死，或伴器官功能不全，或胰间浸润广泛等作为手术者尚有争议。感染性坏死和脓肿手术的目的是清除胰腺和胰周已有的感染坏死组织和腹腔内毒性物质，减轻邻近器官和组织的损伤。初指的胰无菌性大片坏死也可以致死。因其继发感染的机会为３０％～５０％以上，易侵入邻近器官继发出血和瘘，而且可并发器官功能不全的机会也多。本组中，以胆道疾病为主者４８例，以胰腺疾病为主者１２例。大片坏死９例中，＞８分５例中死亡３例。Ⅱ级７例中死亡４例，胰周浸润广泛７例中死亡３例。另外，１例胰腺浸润广泛，入院后经非手术治疗１３ｄ，胰腺及胰周继发感染未能控制而手术