医源性胆管损伤的常见原因、预防及处理

目的降低医源性胆管损伤的发生率,并探讨其预防及处理方法。方法回顾性分析我院自1993～2006年治疗的21例医源性胆管损伤病例,分别行胆管端端吻合加T管引流、胆管壁缺损修补加管引流、胆管壁损伤修补、胆总管十二指肠吻合术、胆管近端引流加胆囊床负压引流术和胆肠Roux-Y吻合术,术后随访。结果术后随访2～4年,痊愈16例,发现胆道狭窄2例,1例术后反复发作胆道感染,经保守治疗缓解。2例原发性胆总管结石患者分别于首次治疗2年、3.5年后复发结石,再行手术未发现胆道狭窄。结论熟悉胆管系统的局部解剖及在病理状态下的变化,认真、细致的操作,才能有效地预防医源性胆管损伤。     

胆管手术中医源性胆管损伤19例分析

1979年 2月～ 1999年 6月 ,我院在行胆管手术中发生医源性胆管损伤 19例 ,本文对手术治疗过程进行了回顾性分析及术后随访 ,现将损伤原因及防治措施报告如下。1　临床资料1.1　一般资料本组 19例 ,男 9例 ,女 10例 ;年龄 32～ 6 8岁 ,平均 48岁。原发病 :胆囊结石 4例 ,慢性胆囊炎 1例 ,胆囊结石并急性胆囊炎 9例 ,胆囊息肉 1例 ,胆囊结石、胆总管结石并胆管炎 4例。 19例均为连续硬膜外麻醉 ,麻醉效果不满意 7例。单纯胆囊切除 14例 ,胆总管探查、T形管引流、胆囊切除 5例。损伤部位 :胆总管 10例 ,肝总管 6例 ,左右肝管汇合部 2例 ,右肝…     

胆管医源性损伤手术式探讨

分析11例胆管医源性损伤的原因，行再手术治疗的时机、术式以及结果，认为对于胆管缺损较多、较大，而行胆管修补、断端吻合确有困难者，采用胆肠Roux-Y吻合加长期内置支撑管是有价值的术式。     

医源性胆管损伤的常见原因、预防及处理

目的降低医源性胆管损伤的发生率,并探讨其预防及处理方法。方法回顾性分析我院自1993～2006年治疗的21例医源性胆管损伤病例,分别行胆管端端吻合加T管引流、胆管壁缺损修补加管引流、胆管壁损伤修补、胆总管十二指肠吻合术、胆管近端引流加胆囊床负压引流术和胆肠Roux-Y吻合术,术后随访。结果术后随访2～4年,痊愈16例,发现胆道狭窄2例,1例术后反复发作胆道感染,经保守治疗缓解。2例原发性胆总管结石患者分别于首次治疗2年、3.5年后复发结石,再行手术未发现胆道狭窄。结论熟悉胆管系统的局部解剖及在病理状态下的变化,认真、细致的操作,才能有效地预防医源性胆管损伤。     

医源性胆管损伤的手术时机与手术方式的选择

目的探讨医源性胆管损伤的原因、类型、手术时机和方式。方法回顾性总结分析2002~2007年间对26例胆管损伤的诊治过程。其中腹腔镜胆囊切除术（LC）术中损伤18例,开腹胆囊切除术（OC）8例。所有胆管损伤患者均行手术治疗,分别行胆管修补术,胆管对端吻合术,胆管空肠Roux-Y吻合术,肝门部空肠Roux-Y吻合。结果胆管修复失败的主要原因为：术式选择不当,支架放置的部位或时间不合理,延期修复的时间过长或过短。结论术中发现胆管损伤者（Ⅰ~Ⅱ型）尽可能地行胆管对端吻合术。凡是不适合于胆管对端吻合术者,首选胆管空肠Roux-Y吻合术。无胆瘘或胆汁型腹膜炎存在,术中未能及时发现者,可以行延迟性手术。吻合口〈10mm应放置支架（或支撑管,另戳孔引出体外）,拔支架时间为9~12个月。     

医源性胆管损伤8例分析

目的：分析胆管损伤的原因、预防措施及处理方法。方法：分析我院1984年2月－2000年2月行胆囊切除术时胆管损伤8例的情况，结果：肝总管横断2例，胆总管横断1例，胆总管缝扎1例，右肝管横断2例，右肝管侧壁伤1例，副肝管横断1例，结论：胆总管损伤后应即修复，包括修补或对端吻合，修补困难者最宜行胆管空肠Roux-en-Y吻合，均能获得满意效果。     

医源性胆管损伤

随着腹腔镜胆囊切除的普及,胆管损伤发生率约在0.19%～0.7%,开腹手术约为0.4%。发生原因主要有肝门和Calot三角解剖不清、胆囊炎症、解剖变异、电凝使用不当、技术失误、术中出血等。按照中华医学会外科分会胆管外科学组编写的《胆管损伤的预防和治疗指南》（2008版）进行损伤分型及损伤部位的确定。对于术中即时发现的损伤,应及时中转开腹手术,并应邀请有丰富经验的肝胆外科医师进行处理。术后因胆漏或梗阻性黄疸而确诊,处理时间与远期效果关系密切。术后胆漏者,若引流通畅,影像学检查腹腔内无胆汁潴留,应观察治疗。胆漏3个月未能愈合或后期引起胆管瘢痕狭窄者,不适合内镜或介入治疗时,应行胆管修复手术。胆汁性腹膜炎,原则上应行胆管及腹腔引流,3个月后,再考虑行胆管修复治疗。梗阻性黄疸待胆管扩张后再行修复手术。后期胆管损伤的处理,根据胆管损伤的部位和类型,应选择适宜的治疗方法,包括微创内镜和介入治疗。加强专业技能的培训和督导是减少医源性胆管损伤的关键。     

医源性胆管损伤的诊治体会

近年来随着胆囊切除术的普遍开展及腹腔镜胆囊切除术的逐渐普及,医源性胆管损伤似有增多趋势。我院1974～1996年间发生6例,现结合文献对如何防范胆管损伤及损伤胆管的修复作一探讨。     

胆管医源性损伤手术方式探讨

分析11例胆管医源性损伤的原因，行再手术治疗的时机、术式以及结果，认为对于胆管缺损较多、较大，而行胆管修补、断端吻合确有困难者，采用胆肠Roux-Y吻合加长期内置支撑管是有价值的术式。     

医源性胆管损伤的观察及护理

胆管疾病的发病率逐年增高，近年来由于胆管外科的普遍开展，胆管损伤时有发生。若不及时诊断处理，将给患者带来严重后果，甚至危及生命。现将1991年1月-2003年6月我院及基层医院转我院治疗的因手术所致胆管损伤的38例护理资料分析讨论如下。     

医源性胆管损伤12例分析

胆囊切除术是外科常见手术之一，由其造成的医源性胆管损伤不多见Ⅲ。我院1985～1998年共收治胆囊切除所致胆管损伤12例，报告如下。     

医源性胆管损伤的预防与处理

目的总结医源性胆管损伤的处理经验.方法对10年中18例医源性胆管损伤病例资料进行回顾性分析.结果本组18例,痊愈17例,死亡1例.其中2例因术后胆管狭窄而再次手术.结论对于医源性胆管损伤,关键是预防,选择好首次治疗的时机和方法极为重要.     

医源性胆管损伤五例报告

医源性胆管损伤是胆道手术中一种严重的并发症 ,处理难度较大。本院自 1985～ 1999年间收治 5例不同胆管损伤病人 ,现报告如下。1　病例介绍例 1,女 ,5 8岁。患者因慢性结石性胆囊炎而行胆囊切除术。术中分离胆囊动脉时 ,引起出血 ,反复缝扎。术后 3ｄ开始巩膜黄染 ,逐渐加重 ,小便浓茶色 ,大便呈陶土色 ,无寒战高热。血清胆红素明显增高 ,ＧＰＴ、ＧＯＴ基本正常。术后半月行Ｂ超检查提示胆管扩张。术后第 2 0天再次剖腹探查 ,发现胆管上段扩张 ,下段被缝扎闭锁。术中行胆管空肠Ｒｏｕｘ ｅｎ Ｙ侧侧吻合术。术后恢复满意 ,痊愈出院。随访 …     

30例医源性胆管损伤的治疗

本义综合１９７０～１９９２年收治的３０例医源性胆管损伤，对治疗的全过程进行回顾性分析和随访。随访率达８２．１％，平均随访时间７．１年。结果为优１４例，良５例，差２例，死亡４例。本文对影响疗效的主要相关因素进行了分析，讨论了医源性胆管损伤的手术修复时机和方法的选择。最后指出医源性胆管损伤最重要的问题还在于预防。     

浅谈基层医院医源性胆管损伤

目的分析医院医源性胆管损伤的原因,以利预防。方法对2002年10月-2008年7月,我院医源性胆管损伤9例,作前瞻性分析。结果9例胆管损伤均发生于胆囊切除术,其中腹腔镜胆囊切除术2例(发生于开展腹腔镜手术早期),开腹胆囊切除术7例,1例为化脓性胆囊炎粘连致密,其余发生于"容易开的"胆囊切除术;施术者均有10年以上医龄,胆囊离体时间6例在30min内,胆囊三角大多数有变异。结论开腹胆囊切除术,胆囊三角变异,施术者过分自信,过分追求手术速度,是造成基层医院医源性胆管损伤的主要原因。     

医源性胆管损伤7例

胆管损伤多发生于胆囊切除术和胆道以及胃手术直接损伤。我院 1988年 1月至 2 0 0 0年 10月遇到医源性胆管损伤 7例 ,报告如下。1　临床资料本组 7例中男 2例 ,女 5例 ,年龄 35～ 6 3岁。胆总管横断伤 4例 ,肝总管横断伤 1例 ,胆总管侧壁损伤 1例 ,肝十二指肠韧带完全离断 1例。发生于胆囊切除术 4例 ,胆囊切除 ,胆总管探查 2例 ,胃癌根治术 1例。本组 5例于术中及时发现 ,另外 2例分别于术后 2 4ｈ、48ｈ发现。行胆总管对端吻合加Ｔ管支架引流术 1例 ;行胆总管侧壁肝圆韧带修补加Ｔ管引流术 1例 ;胆总管十二指肠吻合 1例 ;胆总管空肠Ｒｏｕ…     

医源性胆管损伤20例分析

本院于 1981年 1月～ 2 0 0 1年 12月作者以本院及外院会诊共收治医源性胆道损伤 2 0例 ,现报道如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 2 0例 ,男 8例 ,女 12例 ,年龄 2 5～ 65岁 ,均为行胆囊切除时损伤胆管 ,其中 8例术中及时发现 ,6例行胆总管对端吻合 ,T管支撑引流术 ,半年后拔管均治愈 ,随访3～ 2 0年 ,无不适 ;1例行肝总管空肠Roux en Y吻合术 ;另 1例因胆管缺损 3cm无法行对端吻合 ,将肝圆韧带修补代替胆总管 ,T管支撑 1年 ,拔管后随访 4年情况良好。术后发现 12例 ,大多为外院转入或出诊处理的病人 ,其中 8例行胆肠Roux en Y吻合…     

医源性胆管损伤的防治

医源性胆管损伤多见于胆道手术，一旦发生将带来严重的后果。我院1995年3月-2005年10月共收治20例，本文就其原因和防治方法予以探讨。     

医源性胆管损伤38例分析

胆管疾病的发病率逐年增高,近年来由于胆管外科的普遍开展,胆管损伤时有发生。若不及时诊断处理,将给患者带来严重后果,甚至危及生命。现将1991年1月～2003年6月我院及基层医院转我院治疗的因手术所致胆管损伤38例分析讨论如下。