早期乳腺癌腋窝前哨淋巴结阳性患者腋窝非前哨淋巴结转移风险预测

目的 分析前哨淋巴结活检(SLNB)1~2个阳性乳腺癌患者中非前哨淋巴结(NSLN)转移的影响因素并构建预测模型。方法 回顾分析2008-2014年中国医学科学院北京协和医学院肿瘤医院未行新辅助化疗前哨淋巴结 1~2个阳性并行腋窝淋巴结清扫的乳腺癌患者的临床病理因素。计数资料组间比较采用χ²检验,多因素分析采用Logistic回归模型。以AUC值和校正曲线对Nomogram预测模型进行评估。结果 共 270例患者纳入研究,87例(32.2%)存在NSLN转移。中位年龄46(21~80)岁,中位SLN送检个数4(1~10)个,中位腋窝淋巴结清扫个数20(10~41)个。单因素分析结果显示病理分级、SLN宏转移、阳性SLN个数和阴性SLN个数是腋窝NSLN转移的影响因素(P=0.001~0.045)。多因素分析结果显示病理分级、阳性SLN个数和阴性SLN个数是NSLN转移的独立影响因素(P=0.000~0.041)。乳腺癌NSLN转移Nomogram预测模型AUC=0.70,当预测患者的NSLN转移率≤15%时,假阴性率仅为10.5%。结论 Nomogram预测模型可作为临床医师进行腋窝处理时的决策参考,对于NSLN转移概率低的患者可以避免行腋窝淋巴结清扫或腋窝放疗。     

前哨淋巴结阳性乳腺癌患者的临床病理特征与非前哨淋巴结转移的关系

目的探讨腋窝前哨淋巴结(SLN)阳性乳腺癌患者的临床病理特征与非前哨淋巴结(n SLN)转移的关系。方法回顾性分析2007年1月至2013年7月广东省妇幼保健院乳腺病中心379例临床分期为T1-2N0M0期、行SLN活组织检查之后完成腋窝淋巴结清扫的乳腺癌患者资料,其中,SLN转移(SLN+)患者共125例,包括70例n SLN转移者(n SLN+组)和55例n SLN未转移者(n SLN-组)。应用χ2检验及Logistic Regression模型逐步回归法分析临床病理特征与n SLN转移的关系。结果 44%(55/125)SLN阳性患者的腋窝淋巴结转移仅限于SLN。单因素分析显示,n SLN转移与原发肿瘤直径、淋巴结外转移、阳性SLN数目、ER和PR状态有关(Z=-2.075,P=0.038;χ2=8.545,P=0.003;χ2=4.344,P=0.037;χ2=4.216,P=0.040;χ2=6.186,P=0.013)。多因素分析显示,淋巴结外转移、阳性SLN数目≥2枚、PR(+)为n SLN转移的独立影响因素(OR=4.114,95%CI:1.550~10.919,P=0.005;OR=2.454,95%CI:1.027~5.867,P=0.043;OR=0.370,95%CI:0.165~0.832,P=0.016)。结论淋巴结外转移、阳性SLN数目≥2枚及PR(+)的SLN阳性乳腺癌患者更容易发生n SLN转移。     

前哨淋巴结阳性乳腺癌患者非前哨淋巴结转移的影响因素分析

目的 前哨淋巴结活检术(sentinel lymph nodes biopsy,SLNB)已经广泛应用于乳腺癌外科治疗,临床发现部分转移淋巴结仅局限于前哨淋巴结.本研究分析前哨淋巴结(sentinel lymph nodes,SLN)阳性乳腺癌患者非前哨淋巴结(non-sentinel lymph nodes,NSLN)转移的影响因素,从而避免不必要的腋窝淋巴结清除(axillary lymph node dissection,ALND).方法 回顾性分析聊城市人民医院乳腺外科2013-07-1-2015-06-30 SLNB阳性行ALND的77例女性乳腺癌患者临床病理资料,分析NSLN转移的影响因素.结果 在SIN清除个数≥4个的情况下,单因素分析发现阳性SLN≥2个(x2=10.109,P=0.01)以及LuminalB型患者(x2=6.442,P=0.02)发生NSLN转移的风险高.Logistic回归进行多因素分析发现,阳性SLN≥2个是影响NSLN转移的独立危险因素(OR=207.833,95％ CI为1.430～30 201.980,P=0.036).结论 阳性SLN数和分子亚型是影响NSLN转移的危险因素,阳性SLN≥2个是影响NSLN转移的独立危险因素.     

乳腺癌前哨淋巴结活检40例报告

目的 :通过对乳腺癌前哨淋巴结 (SLN)活检 ,探讨其对腋淋巴结转移情况预测的准确性。方法 :采用亚甲蓝染料法对 4 0例乳腺癌行腋窝蓝染淋巴结活检 ,后行常规腋窝淋巴结清除 (ALND) ,两标本均送病理检查。结果 :全组 4 0例患者检出SLN 38例 ,2例未找到SLN ,检出率为 95 % ( 38/ 4 0 ) ,有 8例SLN为阳性 ,1例SLN为假阴性 ,腋窝淋巴结 (ALN)有 9例转移 ,SLN与ALN病理检查完全符合者 37例 ,准确率为 92 5 % ( 37/ 38) ;灵敏度为 88 9% ( 8/ 9) ;假阴性率为 11 1% ( 1/ 9)。结论 :亚甲蓝染色法能准确地鉴别SLN及预测乳腺癌腋窝淋巴结状态     

术中快速预测乳腺癌非前哨淋巴结转移模型的建立与验证研究

背景与目的:大部分前哨淋巴结(sentinel lymph node,SLN)阳性而接受腋窝淋巴结清扫术(axillary lymph node dissection,ALND)的患者,腋窝非前哨淋巴结(non-sentinel lymph node,nSLN)并没有发生转移,因此准确预测nSLN转移至关重要.该研究将建立基于分子诊断一步核酸扩增法(one-step nucleic acid amplification,OSNA)的术中快速预测乳腺癌nSLN转移的模型,以期有效指导乳腺癌后续治疗.方法:利用2010年OSNA临床试验入组的552例患者中SLN阳性、并接受ALND的103例患者数据,建立基于分子诊断的乳腺癌NSLN转移的预测模型,并利用2015年OSNA临床试验入组的327例患者中61例符合相同条件的患者数据进行验证.结果:原发肿瘤大小、SLN总肿瘤负荷、SLN阳性数及阴性数是NSLN转移的四个独立相关因素,利用这四个因素建立预测列线图,得出建模组患者的受试者工作特征(receiver operating characteristic curve,ROC)曲线的曲线下面积(area under the ROC curve,AUC)为0.814,验证组患者的AUC为0.842.利用验证组61例患者影像学评估的肿瘤大小替代病理大小对本模型进行了验证,得出AUC为0.838,与模型验证性AUC相比差异无统计学意义(P=0.7406).结论:基于分子诊断的乳腺癌预测nSLN转移的模型既可以术中快速预测腋窝淋巴结转移风险,也可以术后常规预测,明显优于其他预测模型,对后续腋窝的处理及放疗靶区勾画具有更好的指导价值.     

1个前哨淋巴结阳性乳腺癌患者的腋窝非前哨#br# 淋巴结转移情况及危险因素分析#br#

目的研究1个前哨淋巴结阳性的乳腺癌患者腋窝非前哨淋巴结（NSLN）转移情况及危险因素,为该类患者豁免腋窝淋巴结清扫（ALND）提供指导。方法选取2013年1月至2020年12月在哈尔滨医科大学附属肿瘤医院行前哨淋巴结活检（SLNB）证实仅有1个前哨淋巴结阳性且行ALND的乳腺癌患者465例,根据其腋窝NSLN转移情况,分为NSLN转移组104例,NSLN未转移组361例。比较两组的一般资料,采用二元Logistic回归分析腋窝NSLN转移的独立影响因素。结果465例仅1个前哨淋巴结转移的乳腺癌患者中,104例（224%）发生腋窝NSLN转移。其中,多个亚组患者的腋窝NSLN转移率<10%,如肿瘤T1a+b期的NSLN转移率仅91%、肿瘤T1期且前哨淋巴结数量＞5个的腋窝NSLN转移率仅70%等。单因素分析结果显示,NSLN转移组与NSLN未转移组前哨淋巴结数、肿瘤T分期差异有统计学意义（P<005）。前哨淋巴结2～5个、肿瘤分期为T2～T3期的患者更容易发生腋窝NSLN转移。多因素Logistic回归分析显示,肿瘤分期为T2～T3期、前哨淋巴结数≤5个是患者腋窝NSLN转移的独立危险因素。结论仅有1个前哨淋巴结转移的乳腺癌患者总体腋窝NSLN转移率为224%,肿瘤T分期和前哨淋巴结数为腋窝NSLN转移的影响因素,在对仅1个前哨淋巴结阳性的乳腺癌患者豁免ALND时应重点考虑。     

女性乳腺癌患者前哨淋巴结和非前哨淋巴结转移危险因素研究

目的 分析前哨淋巴结(SLN)与非前哨淋巴结(NSLN)转移的危险因素,从而避免过度的腋窝淋巴清除治疗.方法 收集2015-09-01-2020-04-25新疆石河子大学医学院第一附属医院收治的422例患乳腺癌并行前哨淋巴结活检术(SLNB)患者的相关临床资料,部分SLN阳性患者行腋窝淋巴结清除术(ALND).采用病例...     

乳腺癌前哨淋巴结转移的镜下表现及临床意义

[目的]了解前哨淋巴结（SLN）转移的镜下表现，分析其临床意义。[方法]2001年3月～2005年3月对50例乳腺癌患者进行前哨淋巴结活检。从SLN淋巴结包膜侵犯、癌细胞分布、转移灶大小、淋巴管栓塞四个方面比较腋窝非前哨淋巴结（ANSLN）阳性组与ANSLN阴性组SLN的病理表现差异。[结果]18例SLN转移病例中，ANSLN阳性9例，ANSLN阴性9例。ANSLN阳性组中88.89%SLN镜下癌细胞呈弥漫性散在分布，占据整个淋巴结切面面积的50%以上。ANSLN阴性组中SLN100%呈彼此孤立的巢状分布，各转移灶面积总和不超过整个淋巴面积20%，两者差异有显著性（P＜0.01）。[结论]SLN内癌细胞的分布特征和转移灶大小可能是腋窝非前哨淋巴结转移的独立预测因素。     

1枚前哨淋巴结阳性早期乳腺癌保腋窝的可行性分析

目的探讨1枚前哨淋巴结（sentinel lymph node,SLN）阳性的早期乳腺癌患者保腋窝（omitting axillary dissection,OAD）的可行性。方法用美蓝作为示踪剂先行乳腺癌前哨淋巴结活检术（sentinel lymph node biopsy,SLNB）,根据快速冰冻病理结果分为SLN阴性组与1枚SLN阳性组,随后两组均行常规腋窝淋巴结清扫（axillary lymph node dissection,ALND）以解剖出非前哨淋巴结（non—sentinellymphnode,NSLN）,比较两组间NSLN的阳性率。结果SLN阴性组30例,1例NSLN阳性,阳性率为3．3％,准确性为96．7％（29／30）;1枚SLN阳性组30例,仅3例NSLN阳性,阳性率为10．0％;两组阳性率差异无统计学意义（X^2=1．071,P=0．612）。全组随访1～48个月,均无区域淋巴结复发。结论1枚SLN阳性的早期乳腺癌患者可考虑OAD。     

腋窝前哨淋巴结所在群切除替代ALND治疗早期乳腺癌的临床研究

目的 探讨早期乳腺癌外科腋窝处理的理想方法,明确腋窝前哨淋巴结(SLN)所在淋巴结群切除替代单纯前哨淋巴结活检(SLNB)的假阴性率是否较明显降低,从而为临床应用提供依据.方法 采用传统的腋窝淋巴结解剖学分群方法,对170例符合入组条件的病例手术中先行腋窝SLNB,再行SLN所在腋淋巴结群的清扫,最后行全腋窝淋巴结清扫(ALND),对SLN、SLN所在腋淋巴结群的其它淋巴结、腋窝其余的淋巴结分三组送病理检查,比较SLNB与SLN所在淋巴结群切除活检预测腋淋巴结状态的差异.结果 SLNB总成功率为99.4%(169/170),SLNB 5例假阴性,假阴性率9.6%(5/52),敏感性90.4%(47/52),准确率97.0%(164/169);阳性预测值100.0%,阴性预测值95.9%.SLN所在淋巴结群切除活检预测腋淋巴结状态仅1例假阴性,假阴性率1.9%(1/52),敏感性98.1%(51/52),准确率99.4%(168/169);阳性预测值100.0%(51/51),阴性预测值99.2%(117/118).结论 腋窝SLN所在淋巴结群切除活检预测腋淋巴结状态的假阴性率较单纯SLNB明显降低(P<0.05).     

腋窝淋巴结清扫总数在预测淋巴结阴性乳腺癌患者预后中的价值

目的探讨腋窝淋巴结清扫总数在预测淋巴结阴性乳腺癌患者预后中的价值。方法采用Kaplan-Meier法和多因素回归分析方法,对138例有完整随访资料的淋巴结阴性乳腺癌患者的生存情况及影响因素进行分析。结果本组患者随访时间为33-96月,中位随访时间89月。5年总生存率为93.5%,无瘤生存率为80.1%。单因素分析显示,腋窝淋巴结清扫总数影响淋巴结阴性乳腺癌患者的预后(χ2=6.24,P<0.05),多因素回归分析发现腋窝淋巴结清扫总数是影响淋巴结阴性乳腺癌患者预后的独立因素之一(P=0.025)。结论手术清扫腋窝淋巴结数目可反映区域淋巴结清扫的彻底性以及评价术后病理分期的准确性,是影响淋巴结阴性乳腺癌患者预后的独立预后因素之一。     

乳腔镜下乳腺癌腋淋巴结清除术35例分析

为了探讨乳腔镜下乳腺癌腋窝淋巴结清除术的手术要点与临床疗效,回顾性分析乳腔镜下腋窝淋巴结清除术35例临床资料与操作要点.25例手术时间明显缩短,平均手术时间93 min.术中清除腋淋巴结4～20枚,平均13.2枚;发现腋窝转移性淋巴结10例,共32枚.无1例中转手术,未出现明显的术中、术后并发症;随访发现,患侧上肢功能良好,无局部及trocar穿刺孔种植转移.回顾性分析结果显示,基于脂肪抽吸术的乳腔镜腋窝淋巴结清除术,临床操作可行,术后局部功能及外观保持较好,值得进一步探索.     

前哨淋巴结活检在乳腺癌中的应用

Objective： To discuss if the sentinel lymph node （SLN） biopsy is able to reflect the status of the axillary lymph node and the application of this technic in clinic. Methods： Using^ 99mTc-signed dextran, SLN-biopsy （SLNB） was carried out in 182 cases with breast cancer during May 1999 to September 2006. During the operation, y-detector was used for orientation. After the SLNB, a modified radical mastectomy or breast conserving surgery were carried out to the patients, then a particular separate pathological examination of the SLN was made. Results： 178 cases of SLNB were carried out successfully, and the success rate was 97.8%, the out-checked SLN of each case ranged from 1 to 4, with an average of 2.5. All SLN was located at the first level of axilla, sensitivity of the SLN B was 93.4%, specificity was 100%, false negative rate was 6.6%, false positive rate was 0, accuracy was 97.8%, positive predictive value was 100.0%, negative predictive value was 96.7%, and Youden＇s index was 0.934. Immunohistochemical examination was carried out in 59 cases of SLN, and 14 cases showed the existences of micro-metastasis, however, metastasis had not been found in non-SLN of these cases. Conclusion： SLN is able to reflect the metastasis of the axillary lymph node, and this can suggest the necessity of the axillary dissection in clinic. The SLNB using the isotope-tracer technic is simple and accurate.     

乳腺癌腋窝淋巴结外软组织转移对患者生存期的影响

目的:通过对乳腺癌不同水平的淋巴结转移及结外软组织转移(ETE)者的预后分析,研究ETE对乳腺癌患者生存期的影响。方法:选取1990~1993年乳腺癌病例620例,随访率99·7%(618/620)。复习全部病例,确定相关变量,并对变量进行定义和编辑,建立数据库,使用SPSS10·0统计学软件进行分析。结果:620例中49·8%(309/620)伴有腋窝淋巴结转移,其中29·8%(92/309)出现ETE。单纯淋巴结转移的患者5年总生存率(OS)及无瘤生存率(DFR)均为72·8%(158/217);10年OS65·0%(141/217),DFR62·2%。淋巴结转移伴ETE者5年OS40·2%(37/92),10年OS27·1%(25/92),χ2分别为29·5和37·1,P=0·000。相关性分析显示,ETE与生存期呈负相关,r=-0·404,P=0·000,有高度相关性。COX回归分析显示,χ2=103·726,P=0·000,RR=5·066(95%CI为3·721~6·898),说明伴有ETE的患者,其血行转移和死亡的可能性是无ETE者的5倍。判别分析显示,与淋巴结转移数目和淋巴结转移水平相比,ETE对生存期的影响最小。结论:乳腺癌腋窝ETE与生存密切相关,虽然与淋巴结转移数目和淋巴结转移水平相比,ETE对生存期的影响最小,但用于判定乳腺癌预后、指导临床治疗仍是一个非常有意义的指标。     

乳腺癌腋窝淋巴结转移规律的回顾性分析

目的 :确定与乳腺癌腋窝淋巴结转移相关因素及转移规律 ,探讨淋巴结状况作为乳腺癌预后因素的意义。方法 :通过对在我院手术治疗、有完整病理资料的 60 3例的淋巴结情况进行归纳、总结 ,建立数据库。将数据库内的数据使用SPSS 10 0统计学软件分析处理。结果 :与乳腺癌腋窝淋巴结转移相关因素为临床分期、肿瘤大小、术前化疗、原发瘤化疗效果、腋窝转移性淋巴结化疗效果、病理类型 ,与患者的年龄和病期无关。术前化疗方案和化疗时间的长短对淋巴结转移的状况也有一定影响 ,肿瘤的个数与腋窝淋巴结转移有相关性 ,且差异有统计学意义。结论 :乳腺癌腋窝淋巴结转移相关因素对淋巴结状况判别正确率为 67 3 % ,淋巴结转移与否对患者生存判别正确率为 75 5 %。     

乳腺癌患者放疗前后外周血淋巴细胞HPRT基因位点突变频率的初步研究

目的:研究乳腺癌患者手术及放疗前后外周血淋巴细胞HPRT基因突变频率的变化,探讨体细胞HPRT基因突变频率与乳腺癌手术及放疗的关系。方法:采用多核细胞法研究乳腺癌患者手术前后及放疗前后外周血淋巴细胞HPRT基因位点的突变频率,并与正常人群进行对比。结果:去除吸烟以及年龄对HPRT基因突变频率的影响后,乳腺癌患者手术前的外周血淋巴细胞HPRT基因突变频率均数为1.118×10-3,高于对照组均数1.040×10-3,t=6.848,P<0.01;乳腺癌患者手术后HPRT突变频率均数1.103×10-3,与手术前HPRT突变频率均数1.118×10-3比较,差异无统计学意义,t=1.328,P>0.05。乳腺癌患者放疗后外周血淋巴细胞HPRT基因突变频率均数为1.187×10-3,高于放疗前均数1.103×10-3,t=7.179,P<0.01。结论:HPRT基因位点突变频率可能适合乳腺癌高危人群的筛选和生物学检测,也有可能作为放疗损伤的生物学监测指标。     

The value of immunohistochemistry in sentinel lymph node histopathology in breast cancer

The optimal protocol for the histopathological examination of sentinel lymph nodes (SLNs) in breast cancer has not been determined. The value of more detailed examination using immunohistochemistry (IHC) is controversial. A total of 476 SLNs from 216 patients were reviewed. Sentinel lymph nodes were sectioned at three levels at 100 mum intervals and stained with haematoxylin and eosin (H&E). If the H&E sections showed no evidence of metastasis, then the three serial sections were stained with a murine monoclonal anti-cytokeratin antibody (CAM 5.2). Metastatic deposits were classified as macrometastasis (> 2.0 mm), micrometastasis (0.2-2.0 mm) or isolated tumour cells (ITC, < 0.2 mm). Of the 216 patients, 56 (26%) had metastasis as identified by H&E. Immunohistochemistry detected metastatic deposits in a further nine patients (4%), of whom four (2%) had micrometastasis and five (2%) had ITC only. Those cases with micrometastases were all, on review, visible on the H&E sections. Immunohistochemistry detects only a small proportion of metastasis in SLNs. All metastatic deposits identified by IHC were either micrometastasis or ITC. Until the prognostic significance of these deposits has been determined, IHC may be of limited value in the histopathological examination of SLNs.     

淋巴结转移10枚及以上的原发乳腺癌回顾性研究

目的：回顾性分析10枚及以上腋窝淋巴结转移原发乳腺癌各临床病理因素、辅助治疗方法与预后的关系。方法：对病理确诊且腋窝淋巴结转移10枚及以上原发乳腺癌患者186例，采用X^2检验和COX模型，分析诊断年龄、肿物大小、临床分期、术式、术前化疗状态、术后化疗状态、术后放疗状态、术后内分泌治疗状态、受体状态与预后的关系。结果：临床病理因素和辅助治疗方法与3、5年复发率和3、5年转移率差异均无统计学意义，P〉0．05。肿物大小与10年生存率、5年和10年无瘤生存率差异均有统计学意义，P〈0．05。临床分期10年无瘤生存率差异有统计学意义（P=0．030），而与5、10年生存率和5年无瘤生存率差异均无统计学意义，P〉0．05。术后辅助化疗、术后辅助放疗和术后辅助内分泌治疗5、10年无瘤生存率及5、10年生存率差异均有统计学意义，P〈0．05。诊断年龄、术式、激素受体状态和术前化疗状态与5年无瘤生存率、10年无瘤生存率及5、10年生存率差异均无统计学意义，P〉0．05。COX模型分析结果仅术后化疗状态是与预后相关的辅助治疗方法。结论：对于10枚及以上淋巴结转移原发乳腺癌其预后与临床病理因素和辅助治疗的选择相关。     

数字化X线定位系统下Mammotome微创活检在乳腺癌早期诊断中的应用

目的:探讨数字化俯卧式X线定位系统下Mammotome微创切除不可触及乳腺病灶在乳腺癌早期诊断的临床应用价值。方法:2004年12月~2005年5月,应用LORAD数字化俯卧式穿刺床X线立体定位系统引导下Mammotome系统对67例患者73个临床不可触及乳腺钼靶X线片表现为可疑病灶进行微创切除活检。73个病灶中X线摄片:42例为孤立簇状聚集钙化,27例为不规则致密影并簇状钙化,4例为局部腺体结构扭曲。术前BIRADS评级Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ级分别为51、17和5个。结果:67例患者73个病灶,乳腺癌13个(17.8%),其中4个为乳腺导管内癌,3个导管内癌并早期浸润,6个浸润性导管癌。良性病变60个(82.1%)。13个乳腺癌术后分期:2个为0期,9个为Ⅰ期,2个为ⅡA期,13个中11个为早期乳腺癌(84.6%)。结论:应用LORAD数字化俯卧式X线立体定位系统引导下Mammotome系统微创活检不可触及乳腺X线摄片发现的微小病灶,是一种确诊早期乳腺癌的微创方法。