新版《咳嗽的诊断与治疗指南》(2009)解析

中华医学会呼吸病学分会哮喘学组于2005年制定并颁布了<咳嗽的诊断与治疗指南(草案)>(下面简称2005版指南),指南的主体内容为慢性咳嗽的病因诊断与治疗[1].指南制定以来,广大临床医师,特别是呼吸专科医师对慢性咳嗽的病因分布与诊断的认识有了显著的提高,对临床工作起到了重要的指导作用.因此,为进一步完善指南,及时反映国内外咳嗽诊治方面的研究进展,中华医学会呼吸病学分会哮喘学组于2008年组织有关专家对2005版指南进行了修订.现将本次指南修订的主要内容介绍如下.     

中国难治性慢性咳嗽的诊断与治疗专家共识

近年来,随着我国咳嗽指南的颁布与相继更新,国内临床医师对慢性咳嗽常见病因的认识与诊治水平有了显著提升。难治性慢性咳嗽,为经过全面检查仍无法明确病因,或经过常规治疗后咳嗽仍无明显缓解的咳嗽,已越来越成为临床亟待解决的棘手问题。为推动难治性慢性咳嗽诊疗规范化,中华医学会呼吸病学分会哮喘学组、中国咳嗽联盟组织有关专家共同制订...     

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慢性咳嗽是临床常见症状,中华医学会呼吸病学分会哮喘学组2005年以来制定和完善的《咳嗽的诊断与治疗指南》为中国临床医生提供了很好的临床诊治依据。中国慢性咳嗽的诊治仍存在很多问题,如基层认识不足,缺乏特异性检查,发病存在地区差异等。此外,还需要加深中西医治疗研究。     

努力提高中国慢性咳嗽诊治水平

慢性咳嗽是临床常见症状,中华医学会呼吸病学分会哮喘学组2005年以来制定和完善的《咳嗽的诊断与治疗指南》为中国临床医生提供了很好的临床诊治依据。中国慢性咳嗽的诊治仍存在很多问题,如基层认识不足,缺乏特异性检查,发病存在地区差异等。此外,还需要加深中西医治疗研究。     

本期导读

本期请重点关注新版咳嗽的诊断与治疗指南以及年度综述栏目稿件。咳嗽是呼吸专科门诊和社区门诊患者最常见的症状,病因复杂且涉及面广,为了规范我国咳嗽的诊断和治疗,中华医学会呼吸病学分会哮喘学组组织相关专家,根据国内咳嗽研究成果和临床实践,同时参考国外相关咳嗽诊疗指南,于2005年制订了中国《咳嗽的诊断和治疗指南(草案)》,并先后于2009、2015年进行了修订,对临床实践起到了良好的指导作用。近年来,国内外对咳嗽发病机制、病因分布、诊断与治疗的研究取得了许多新的进展。     

咳嗽的诊断与治疗需注意的问题

咳嗽是呼吸系统疾病的常见症状,临床上咳嗽病因繁多,中华医学会呼吸病学分会哮喘学组组织相关专家,参考国内外有关咳嗽的临床研究结果,制订了《咳嗽的诊断和治疗指南》(草案),发表于《中华结核和呼吸杂志》2005年第11期[1],指南重点讨论了X线胸片无明显异常的慢性咳嗽的诊断与治疗,本文就此问题,将临床工作中的心得体会总结如下.     

学习和实践《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》

中华医学会呼吸病学分会新修订的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》正式颁布，这是中华医学会呼吸病学分会感染学组在近年完成的两项较大样本社区获得性肺炎（community—acquired pneumonia，CAP）病原谱及其耐药性调查的基础上，对1999年指南草案的第1次重要修订，实现了我们对新指南的期待。在这期间国际上有不少新制定的CAP指南或修订版（包括最新资料）的发表，如美国胸科学会（ATS，2001）、美国感染病学会（IDSA，2003）、美国疾病预防控制中心（CDC，     

第八届全国慢性咳嗽与疑难少见病学习班暨第七届中国咳嗽论坛通知

国家级医学继续教育项目“第八届全国慢性咳嗽与疑难少见病学习班”暨第七届中国咳嗽论坛定于2014年8月8—10日在昆明举办。主办单位：广州呼吸疾病研究所、中华医学会呼吸病学分会哮喘学组,项目负责人：赖克方教授,学习班授予国家级I类学分10分。本学习班特邀钟南山院士、林江涛、沈华浩教授等著名专家授课。内容包括：咳嗽研究年度热点、空气污染与慢性咳嗽的关系、慢性咳嗽的少见病因、     

第八届全国慢性咳嗽与疑难少见病学习班暨第七届中国咳嗽论坛通知

国家级医学继续教育项目“第八届全国慢性咳嗽与疑难少见病学习班”暨第七届中国咳嗽论坛定于2014年8月8-10日在昆明举办。主办单位：广州呼吸疾病研究所、中华医学会呼吸病学分会哮喘学组，项目负责人：赖克方教授，学习班授予国家级工类学分10分。本学习班特邀钟南山院士、林江涛、沈华浩教授等著名专家授课。内容包括：咳嗽研究年度热点、空气污染与慢性咳嗽的关系、慢性咳嗽的少见病因、     

咳嗽的诊断与治疗指南(2021)

近年来,咳嗽的诊断、治疗与发病机制研究取得了许多新的进展。为及时反映国内外相关研究结果,中华医学会呼吸病学分会哮喘学组组织了呼吸内科、消化内科、反流外科、耳鼻咽喉科、儿科、中医科等多个学科的专家,对中国《咳嗽的诊断与治疗指南(2015)》重新进行了修订。对原有的证据等级、推荐强度进行了审核与更新,新增、删除了部分推荐意见。指南的基本结构保持不变,主要内容包括咳嗽的定义、流行病学与发病机制,咳嗽的诊断、评估与检查,急性、亚急性、慢性咳嗽的诊断与治疗,咳嗽的经验性治疗与对症治疗等。     

支气管哮喘继发肺曲霉菌感染

支气管哮喘（简称哮喘）是临床上常见疾病，但哮喘继发肺曲霉菌感染报道较少，我院于2005年6月至2006年3月收治4例，均符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组的诊断标准。     

咳嗽的病因分析与治疗对策

咳嗽是呼吸道疾病的常见症状,病因"多",涉及面广泛.近几年,我国对咳嗽的病因进行了广泛的临床研究,欧美、日本相继制订了<咳嗽的诊断和治疗指南>.中华医学会呼吸病学分会参照了国内外有关咳嗽的研究结果,制定了<咳嗽的诊断和治疗指南>.临床上一般将咳嗽分为急性咳嗽(<3周)、亚急性咳嗽(3～8周)、慢性咳嗽(≥8周)[1-2].现就咳嗽的病因及治疗做简要综述.     

咳嗽变异性哮喘诊断和治疗新认识

咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma,CVA)是一种特殊类型的支气管哮喘(简称哮喘),咳嗽是其惟一或主要临床表现,无明显喘息、气促等症状或体征,但有气道高反应性.1972年Glauser[1]首先对CVA进行了描述,认为存在一组以咳嗽为主要表现的哮喘患者.文献报道CVA在欧美可占慢性咳嗽病因构成的24％～29％[2],在日本是慢性咳嗽的首位病因(44％)[3],国内研究报道CVA可占慢性咳嗽病因构成的14％～33％[4-5].中华医学会呼吸病学分会制定了咳嗽的诊断与治疗指南[6],对慢性咳嗽的规范化诊治起到了重要的推动作用.下面就近年来在CVA诊断和治疗方面的新认识进行概述.     

新型冠状病毒感染咳嗽的诊断与治疗专家共识

咳嗽是新型冠状病毒 SARS-CoV-2感染急性期的常见症状, 部分患者可发展为持续性咳嗽(亚急性咳嗽甚至慢性咳嗽), 严重影响生活质量。目前, 新型冠状病毒的奥密克戎变异株感染在中国仍然十分普遍, 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组与国家呼吸医学中心组织相关专家制定了本共识, 共识的主要内容包括以下5个部分:流行病学与发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗和展望, 以期及时指导广大临床医生规范诊治新型冠状病毒感染相关咳嗽。     

慢性咳嗽87例分析 A3002

目的探讨慢性咳嗽病因。方法采用中华医学会呼吸病学分会制订的《咳嗽的诊断与治疗指南》中慢性咳嗽病因诊断流程,对2008年6月至2010年6月在我所就诊并确诊的87例X线胸片无明显异常的慢性咳嗽患者的临床资料进行研究。结果 87例慢性咳嗽患者中,检查确诊,咳嗽变异性哮喘(CVA)45例,占51.7%;鼻后滴注综合征(PNDS)12例,占13.8%;嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)7例,占8.0%。食管反流疾病(GERC)3例,占3.4%;ACEI类降压药致咳2例,占2.3%;支气管炎11例,占12.6%;支气管内膜结核6例占6.9%;心因性咳嗽1例,占1.1%。结论慢性咳嗽是呼吸系统常见症状,病因复杂,涉及多个临床学科,应作好诊断及鉴别诊断。     

慢性咳嗽病因分布的初步调查

目的了解上海地区慢性咳嗽病因分布的特点。方法以中华医学会制定的《咳嗽的诊断与治疗指南》（2009版）中慢性咳嗽诊断流程为指导,对98例咳嗽时间≥8周的患者进行病因分析、咳嗽症状积分、视觉模拟评分及Leicester咳嗽问卷调查。结果 98例患者中明确咳嗽病因诊断94例（95.92%）,病因未明者4例（4.08%）。94例患者中,单一病因82例（87.23%）,双重病因12例（12.77%）。咳嗽病因包括咳嗽变异性哮喘（CVA）44例（40.00%）,上气道咳嗽综合征（UACS）28例（25.45%）,嗜酸粒细胞性支气管炎（EB）21例（19.08%）,变应性咳嗽5例（4.55%）,胃食管反流性咳嗽4例（3.64%）,感染后咳嗽3例（2.73%）。治疗前后咳嗽积分、视觉模拟评分及Leicester咳嗽积分比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 CVA、UACS和EB是上海地区慢性咳嗽的常见原因。     

锦州地区315例慢性咳嗽患者诊治情况分析

目的探讨锦州地区慢性咳嗽患者的病因诊断及治疗情况。方法采用中华医学会和美国胸科医师学会的慢性咳嗽诊治指南对315例慢性咳嗽患者病因进行分析,根据临床表现、辅助检查和特异性治疗效果综合判断;针对明确病因给予特异性治疗,停药4周后判定疗效。结果315例患者中明确诊断285例（90．5％）,前五位病因分别为咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、胃食管反流性咳嗽、感染后咳嗽、变应性咳嗽,前三位病因与初诊吻合率高达70％以上;232例单一病因明确诊断者经特异性治疗后显效187例（80．6％）,有效35例（15．1％）,无效10例（4．3％）。结论锦州地区慢性咳嗽病因具有多元性、多学科性,且漏诊、误诊率高;遵循正规诊治流程、注重病史采集及因地制宜进行相关辅助检查有望提高诊治效率。     

中华医学会呼吸病学分会哮喘学组工作会议在广东省中山市召开

20 0 1年 8月 11～ 12日在广东省中山市召开了第五届呼吸病学分会改选以来哮喘学组第 1次工作会议 ,由中华医学会呼吸病学分会主任委员钟南山教授主持了会议。就今、明 2年哮喘学组的工作进行了认真的讨论。一、全国第四届哮喘学术会议定于 2 0 0 2年 10月底在北京召开。会议主要内容 :(1)交流近年来哮喘基础和临床研究成果 ;(2 )我国在ＧＩＮＡ推广中的经验 ;(3)讨论并通过新修订的“支气管哮喘诊治指南”。二、修订“支气管哮喘诊治指南”与会委员一致认为 ,“中国支气管哮喘诊治指南”自 1997年修订以来 ,应用已近 5年 ,对推广我国哮喘防…     

《诊断性可弯曲支气管镜应用指南(2008年版)》

可弯曲支气管镜（包括纤维支气管镜、电子支气管镜；以下简称支气管镜）检查是呼吸系统疾病临床诊断和治疗的重要手段，并已在临床广泛应用。《诊断性可弯曲支气管镜应用指南（2008年版）》（以下简称指南）在中华医学会呼吸病学分会2000年公布的《纤维支气管镜（可弯曲支气管镜）临床应用指南（草案）》的基础上进行了修订及增补。     

如何判断支气管舒张试验阴性时对诊断支气管哮喘的意义

在我国支气管舒张试验早已被列为诊断支气管哮喘（简称哮喘）时的试验依据，并在哮喘的诊治工作中发挥了很大作用。做支气管舒张试验时通常以短效β2受体激动剂作为支气管扩张药，如定量气雾剂（MDI）沙丁胺醇等。从理论上理解，支气管舒张试验的情况可代表受试气道阻塞的可逆性程度。中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的哮喘防治指南中，