创伤性迟发性鼻出血与假性动脉瘤关系的临床研究

目的 探讨创伤性迟发性鼻出血的诊断和治疗方法,并提出创伤性颌面部中小动脉假性动脉瘤性鼻出血的概念.方法 回顾性总结、分析了1990年3月-2005年3月期间山东省立医院耳鼻咽喉科收治的表现为创伤性迟发性鼻出血并接受数字减影血管造影检查和治疗的53例患者的有关资料.结果 该53例患者中,颈内动脉假性动脉瘤8例,其中7例行血管栓塞治疗,6例痊愈,1例死亡;另1例未行栓塞,在行建立侧支循环功能训练时出血死亡;颈内动脉海绵窦瘘20例,均使用可脱性球囊栓塞成功;颌面部中小动脉出血25例,21例为上颌动脉和或面动脉分支出血,使用明胶海绵颗粒结合弹簧圈行血管栓塞治疗,4例筛前动脉出血者行筛前动脉结扎术.随访6～72个月,中位随访时间为5年.除1例上颌动脉栓塞者再次鼻出血外,其余患者随访期间均未再出血,未发生严重并发症.结论 颈内动脉假性动脉瘤、颈内动脉海绵窦瘘、颌面部中小动脉假性动脉瘤性鼻出血是导致创伤性迟发性鼻出血主要原因,采用数字减影血管造影技术明确诊断并进行血管内栓塞或动脉结扎是治疗该类疾病的有效办法.     

外伤性颈内动脉海绵窦段损伤的诊断及血管内治疗

目的总结8例外伤性颈内动脉海绵窦段损伤的诊断及血管内治疗,并分析其发病机制。方法对8例头颅外伤史伴有眼部症状或鼻出血症状,考虑颈内动脉海绵窦段损伤的患者采用Seldinger技术股动脉插管造影诊断和介入栓塞治疗。结果数字减影血管造影（digtal subtraction angiography,DSA）成像诊断颈内动脉海绵窦瘘（carotid cavernous sinus fistula,CCF）6例,颈内动脉海绵窦段假性动脉瘤2例,均成功的行介入栓塞治疗,未出现明显的并发症,无1例患者死亡。结论对有头颅外伤史伴有眼部症状或鼻出血症状的应及早行DSA造影以明确诊断。介入栓塞技术为外伤性颈内动脉海绵窦段损伤的治疗中首选的方法。     

颅内段颈内动脉创伤的诊断及血管内治疗

目的 探讨颅内段颈内动脉创伤的诊断和血管内治疗的临床价值.方法 11例颅内段颈内动脉病变的患者应用选择性全脑造影进行诊断,10例行颈内动脉栓塞治疗.所有资料采用回顾性分析.结果 3例颈内动脉假性动脉瘤,4例颈内动脉-海绵窦瘘,1例颈内动脉假性动脉瘤伴颈内动脉-海绵窦瘘及1例巨大蛇形动脉行球囊颈内动脉完全性栓塞,1例颈内动脉-海绵窦瘘行电解可脱式弹簧圈保留颈内动脉栓塞,1例放弃治疗.随访4个月～7年,1 0例颈内动脉病变的患者痊愈.结论 选择性全脑造影是外伤性颈内动脉损伤首选诊断方法,血管内治疗安全有效.     

颈内动脉虹吸段完全性栓塞治疗创伤性假性动脉瘤

目的：通过数字减影血管造影（digital subtraction angiography,DSA)技术诊断颅脑外伤所致的颈内动脉（internal carotid artery,ICA)虹吸段假性动脉瘤。方法：对颅脑外伤合并严重鼻出血的患者进行DSA造影，筛选出虹吸段ICA假性动脉瘤6例，经脑动脉环侧支循环功能检测，对功能良好者进行ICA虹吸段完全性栓塞。结果：6例经DSA明确诊断为ICA假性动脉瘤，5例进行了动脉栓塞，其中4例痊愈，1例死亡；另1例脑动脉环侧支循环功能不良，未行栓塞，行改善侧支循环功能训练时鼻出血死亡。结论：经DSA明确诊断的颈内动脉假性动脉瘤，经脑动脉环侧支循环筛选后，可行虹吸段颈内动脉完全性栓塞治疗。     

头颈部外伤性假性动脉瘤的处理(附4例报告)

目的:探讨外伤性假性动脉瘤的临床表现、诊断及治疗方法。方法:回顾性分析4例外伤性假性动脉瘤的不同处理方法及其随访结果。结果:本组病例均有明显的外伤史,DSA、CT检查可确诊,对于位置与大小不同的外伤性假性动脉瘤,2例行放射介入治疗,2例行手术治疗,疗效良好。结论:头颈部外伤性假性动脉瘤比较罕见,结合放射技术,诊断并不困难;治疗方面适合进行放射学介入治疗的应优先选择介入治疗,必须行手术治疗的患者可在切除动脉瘤的同时尽量缝合血管壁,保持血流通畅,减少并发症。     

头面部外伤性假性动脉瘤致鼻出血的诊治

目的 探讨外伤性假性动脉瘤引起顽固性鼻出血的临床诊断思路.方法 选择16例外伤后假性动脉瘤病例,男性12例,女性4例,年龄16～41岁,平均25.4岁,回顾性分析该组病例鼻出血的临床特点.结果 该组病例1例死亡,其他患者行血管造影栓塞治疗后均痊愈出院.患者自入院到通过行数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)检查明确诊断为假性动脉瘤相隔时间最短为3天,最长为15天,平均为4.5天,患者均有多次行前后鼻孔填塞病史,填塞的次数最少1次,最多达5次,平均2.5次.结论 外伤后反复大量鼻腔出血患者如行前后鼻孔填塞止血效果差,应尽早行DSA检查,明确有无假性动脉瘤存在,诊断明确后行血管造影栓塞治疗.尽可能避免盲目多次的前后鼻孔填塞给患者带来的痛苦,同时也可有效避免因延误诊断造成假性动脉瘤破裂致患者出血死亡的可能.     

海绵窦颈内动脉损伤(附5例报告)

本文报告5例均经颈动脉造影确诊的海绵窦颈内动脉损伤的患者，其中2例假性动脉瘤，3例动静脉瘘性动脉瘤；2例反复出现严重鼻出血，3例未出现鼻出血。文中对其临床表现、诊断和治疗原则进行了讨论。认为有头部外伤史和眼部症状者，即使无鼻出血，亦应高度怀疑此病，治疗应以血管介入疗法为主，颈部血管结扎仅应是应急时的选择。     

颈内动脉虹吸段完全性栓塞治疗创伤性假性动脉瘤

目的　通过数字减影血管造影 (digitalsubtractionangiography ,DSA)技术诊断颅脑外伤所致的颈内动脉 (internalcarotidartery ,ICA)虹吸段假性动脉瘤。方法　对颅脑外伤合并严重鼻出血的患者进行DSA造影 ,筛选出虹吸段ICA假性动脉瘤 6例 ,经脑动脉环侧支循环功能检测 ,对功能良好者进行ICA虹吸段完全性栓塞。结果　 6例经DSA明确诊断为ICA假性动脉瘤 ,5例进行了动脉栓塞 ,其中 4例痊愈 ,1例死亡 ;另 1例脑动脉环侧支循环功能不良 ,未行栓塞 ,行改善侧支循环功能训练时鼻出血死亡。结论　经DSA明确诊断的颈内动脉假性动脉瘤 ,经脑动脉环侧支循环筛选后 ,可行虹吸段颈内动脉完全性栓塞治疗     

嗅裂区鼻出血的特征

目的：探讨嗅裂区鼻出血的临床特征及治疗方法。方法：回顾性分析32例嗅裂区鼻出血患者的临床表现及治疗情况。结果：本组患者平均50岁,出血反复发作,病程长,多次鼻腔填塞;出血部位明确22例,不明确8例,蝶窦假性颈内动脉瘤2例;内镜下烧灼、钳夹及嗅裂区局部填塞成功止血21例,筛前动脉结扎6例,DSA治疗1例, 4例保守治疗自愈。结论：嗅裂区出血不易发现、治疗,用内镜及正确的检查方法发现出血点是关键。     

海绵窦颈内动脉损伤（附5例报告）

本文报告５例均经颈动脉造影确诊的海绵窦颈内动脉损伤的患者，其中２例假性动脉瘤，３例动静脉瘘性动脉瘤；２例反复出现严重重出血，３例未出现鼻出血。文中对其临床表现、诊断和治疗原则进行了讨论。认为有头部外伤史和眼部症状者，即使无鼻出血，亦应高度怀疑此病，治疗应以血管介入疗法为主，颈部血管结扎仅应是应急时的选择。     

Traumatic internal carotid artery pseudoaneurysm mimicking sphenoid sinus tumor

Massive epistaxis following blunt craniofacial trauma should alert clinicians to possible traumatic internal carotid artery (ICA) aneurysm. This article describes a case of a 46-year-old female patient with traumatic ICA pseudoaneurysm presenting similar to a sphenoid sinus mass lesion. Massive bleeding occurred during the endoscopic procedure. Brain angiography revealed two lobulated ICA pseudoaneurysms over a cavernous segment. The patient successfully underwent endovascular stent assisted coil embolization. Timely diagnosis and treatment of the ICA psuedoaneurysm produced a favourable outcome.     

Magnetic resonance angiography follow-up examinations to detect iatrogenic pseudoaneurysms following otorhinolaryngological surgery

Endoscopic endonasal surgery on a 36-year-old man was complicated by perforation of the right internal carotid artery. The immediate, substantial haemorrhage was controlled by packing the sphenoid sinus. Intra-arterial angiography of the right internal carotid artery showed small irregularities proximal to the ophthalmic artery. A follow-up examination two weeks later documented a large pseudoaneurysm in the initially irregular arterial segment, which was successfully treated by endovascular coiling. This case report illustrates the need for angiographic follow-up examinations following traumatic intracranial vessel injury in order to identify late pseudoaneurysm development.     

外伤性视神经病的并发症分析

目的：探讨外伤性视神经病的并发症,提出防范措施。方法：回顾性分析122例外伤性视神经病患者的临床资料,3例出现严重并发症,其中1例并发化脓性脑膜炎。1例并发颈内动脉假性动脉瘤,1例并发颈内动脉海绵窦瘘。结果：122例外伤性视神经病患者多数伴发眼眶骨折、颌面骨折、眼部及颅脑损伤,少数伴发全身其他部位损害。1例并发化脓性脑膜炎者经抗生素治疗痊愈;1例并发颈内动脉假性动脉瘤者经开颅手术后治愈,此2例患者视力均有明显提高;1例并发颈内动脉海绵窦瘘者死于突发鼻腔大出血。结论：外伤性视神经病有可能并发严重的颅内疾患、眼眶骨折、颌面外伤和内脏及四肢损伤,应提高警惕,进行有效防范和处理。     

鼻内镜下治疗蝶窦非垂体源性病变53例

目的:探讨蝶窦非垂体源性病变的诊断及鼻内镜治疗方法。方法:53例蝶窦非垂体源性病变患者均经CT扫描发现蝶鞍区病变并提示了病变范围。8例局限性病变者经蝶窦前壁自然口入路完成手术,2例鼻咽纤维瘤侵犯蝶窦者经鼻中隔中线入路,其余经上鼻道或蝶筛入路暴露病变。结果:53例蝶窦非垂体源性病变中,蝶窦囊肿及脓囊肿23例、蝶窦真菌感染8例、蝶窦出血性息肉2例、垂体瘤切除术后蝶窦炎性肉芽肿1例、蝶窦乳头状瘤5例、蝶窦脑脊液鼻漏1例、蝶窦骨化纤维瘤2例、鼻咽血管纤维瘤侵犯蝶窦2例、筛蝶窦脑膜瘤1例均行鼻内镜下蝶窦开放切除病变或修补脑膜,术后症状明显改善;蝶窦内血肿并颈内动脉假性动脉瘤3例仅作鼻内镜检查,经DSA证实并行血管内介入栓塞治疗后治愈;蝶窦恶性肿瘤3例,经蝶筛入路切除蝶窦内大部分肿瘤后辅以放化疗;鼻咽癌侵犯蝶窦2例病理检查证实后行放化疗。结论:蝶窦鞍区病变以头痛、眼部症状为常见症状,CT、MRI及DSA检查对蝶窦病变的及早发现和诊断起着重要作用,鼻内镜下处理蝶窦病变径路多样,选择适当径路可达到直接、安全、微创等目的。     

海绵窦颈内动脉损伤所致严重鼻出血的血管内栓塞治疗(附2例报告)

报告海绵窦颈内动脉损伤引起严重鼻出血２例，其中１例为突入蝶窦的巨大假性动脉瘤，１例为已进行过颈总动脉结扎和开颅颈内动脉夹闭术的颈内动脉海绵窦瘘，分别采用经股动脉行颈内动脉栓塞和经眼静脉行颈内动脉海绵窦瘘栓塞治疗，取得满意效果。     

Pseudoaneurysm of a lateral internal carotid artery in the middle ear

We report a case where a 7-year-old girl suffered significant aural bleeding following myringotomy of the tympanic membrane. Investigations by computed tomography scan, carotid angiography, and magnetic resonance angiography showed a lateral aberrant internal carotid artery (LACI) with a little pseudoaneurysm in the middle ear. The anomaly of the internal carotid artery was supposed to be congenital, and the pseudoaneurysm was supposed to be traumatic, formed after incision into the wall of the artery. Considerations about diagnosis, symptoms, and treatment are discussed. The patient was treated by balloon embolization in the internal carotid artery without sequelae.     

Surgical anatomy of the optic nerve and the internal carotid artery in the lateral wall of the sphenoid sinus. An anatomic study of the cranial base]

The optic nerve and the internal carotid artery lying in the cavernous sinus contact the bony wall of the sphenoid sinus, and can easily be injured during surgery. The maxillary sinus, the sphenoid sinus and the ethmoid cells were opened on both sides during ten resections of the skull base. After removing the bony part of the lateral wall of the sphenoid sinus the following measurements were performed: the distance between the optic nerve and the frontal dura; the distance between the optic nerve and the internal carotid artery; the length and width of the optic nerve and the internal carotid artery in the area contacting the bony wall of the sphenoid sinus. This study illustrates the regularity of the structures of the posterior nasal wall. Landmarks are offered for finding the orbital aperture of the optic canal. The necessity of orientation by landmarks is emphasized.     

颈动脉海绵窦瘘并鼻腔大出血的血管栓塞及蝶窦肌浆填塞术

目的 :探讨颈动脉海绵窦瘘伴鼻腔大出血的治疗途径。方法 :1例经影像学诊断为鞍区肿瘤侵入到海绵窦和蝶窦的患者 ,在行经鼻入路手术时因损伤颈动脉导致颈动脉海绵窦瘘而相继引起二次鼻腔大出血 ,给予数字血管减影和血管内栓塞以及经鼻内镜蝶窦内肌浆填塞等处理。结果 :患者成功治愈 ,经术后 8个月的随访表明局部肌浆存活 ,愈合良好 ,未再发生出血。结论 :颈动脉海绵窦瘘引起的鼻腔大出血在经过紧急处理后 ,血管内栓塞和经鼻内镜行蝶窦内肌浆填塞为一种可供选择和有效的治疗方法。