心脏瓣膜置换术后妊娠分娩的临床处理

心脏瓣膜置换术后妊娠分娩的临床处理潘剑榕王齐敏王珠英关键词心脏瓣膜置换；妊娠福建医科大学附属协和医院妇产科（福州３５０００１）育龄妇女在瓣膜置换术后妊娠及分娩的临床处理，仍是病理产科的重要课题。作者收集我院妇产科１９９０～１９９５年心脏手术后足月妊娠...     

心脏瓣膜置换术后妊娠分娩12例临床分析

目的：对心脏瓣膜置换术后妊娠分娩的有关问题进行讨论。方法：对12例心脏瓣膜置换术后妊娠、分娩病例的临床资料进行分析。结果：心脏瓣膜置换术后，心功能1-2级者能够承受妊娠，剖宫产是比较安全的分娩方式。结论：心瓣膜置换术后，心功能较好的可承受妊娠，并最好采用剖宫产分娩。     

心脏瓣膜置换术后妊娠、分娩及麻醉处理的研究

心脏瓣膜置换术后,可能发生多种远期并发症,且需要长期抗凝以预防血栓栓塞;妊娠本身处于高凝状态及抗凝剂对母婴均有影响,使换瓣术后妊娠和分娩存在很大的风险,因此心脏瓣膜置换术后分娩中如何选择正确的麻醉方式就显得非常重要。     

心脏瓣膜置换术后妊娠分娩12例临床分析

目的:对心脏瓣膜置换术后妊娠分娩的有关问题进行讨论。方法:对12例心脏瓣膜置换术后妊娠、分娩病例的临床资料进行分析。结果:心脏瓣膜置换术后,心功能1～2级者能够承受妊娠,剖宫产是比较安全的分娩方式。结论:心瓣膜置换术后,心功能较好的可承受妊娠,并最好采用剖宫产分娩。     

心脏瓣膜置换术后妊娠分娩的临床观察与护理

随着心脏瓣膜置换术(cardiovalve replacement，CVR)的开展．心脏病患者术后心功能有了明显改善．为育龄妇女承受妊娠及分娩提供了有利条件，CVR后妊娠分娩的病例逐渐增多。如何提供良好的护理是值得探讨的问题。我科1998年12月至2002年12月共收治12例CVR后孕妇，均安全分娩，现就临床观察与护理报道如下。     

心脏机械瓣膜置换术后患者妊娠与分娩临床分析

目的探讨心脏机械瓣膜置换术后患者妊娠与分娩的处理措施。方法对50例心脏机械瓣膜置换术后患者妊娠与分娩情况进行回顾性分析。结果 40例心功能Ⅰ～Ⅱ级患者妊娠37～41周生产,其中37例行剖宫产,3例自然分娩,母子均健康;2例心功能Ⅲ级患者分别于妊娠30、31周发生重度心力衰竭,抢救无效死亡;4例心功能Ⅲ级患者自发流产;4例心功能Ⅲ级患者因心功能进行性下降行人工流产。结论心脏机械瓣膜置换术后,患者妊娠和分娩期心功能保持在Ⅰ～Ⅱ级者,可安全度过孕产期;剖宫产是比较安全的分娩方式。     

心脏瓣膜置换术后妊娠与分娩(附7例临床分析)

我院自 1989年 7月～ 1997年 3月共收治 7例心脏病瓣膜置换术后妊娠并分娩患者。现对其有关临床问题进行讨论。1　临床资料1 1　一般资料 :患者年龄 2 1～ 35岁。初产妇 5例 ,经产妇 2例。妊娠不足 37周者 1例 ,37周～ 4 2周(含 4 2周 ) 6例。孕前因风湿性心脏病行心脏手术 6例 ,因先天性心脏病行心脏手术 1例。心脏手术类型及瓣膜类型 :行二尖瓣置换术 6例 ,行房缺修补术并主动脉瓣置换术 1例。置换机械瓣膜者 6例 ,置换生物瓣膜者 1例。心脏手术至分娩时间 :15～ 5 6个月 ,平均 2 8 7个月。1 2　分娩方式及并发症 :剖宫产分娩 5例 ,阴道分…     

心脏机械瓣膜置换术后妊娠分娩11例分析

随着心脏外科手术技术的不断进步，很多严重心脏瓣膜病病人有机会接受心脏瓣膜置换手术治疗，而且人工机械瓣膜置换占90％以上。为探讨心脏机械瓣膜置换术后育龄妇女妊娠的影响因素、妊娠时机、分娩方式以及抗凝剂应用对母婴的影响等问题，我们对1994～2004年11例心脏机械瓣膜置换术后妊娠分娩的病例进行了回顾性分析。现将结果报告如下。     

心脏机械瓣膜置换术后妊娠与分娩229例临床分析

心脏瓣膜置换术（mechanical heart valve replacement,MHVR）是治疗各种心脏瓣膜疾病的常用方法,目前临床上大多采用机械瓣膜,术后需要终身抗凝治疗。但是MHVR术后妊娠分娩和抗凝治疗是十分棘手而有争议的临床问题。本研究对229例MHVR术后妊娠患者心功能、分娩方式和妊娠分娩期抗凝情况与妊娠结局及母婴并发症的关系进行回顾性分析,以探讨MHVR术后患者妊娠时机、分娩方式和抗凝剂的应用。     

心脏机械瓣膜置换术后分娩的临床研究

目的 探讨心脏机械瓣膜置换术后分娩的临床处理措施。方法 对19例心脏机械瓣膜置换手术后妊娠及分娩的资料进行回顾性分忻。结果 19例心脏机械瓣膜置换术后产妇均安全度过孕产期。分娩前后心功能Ⅰ～Ⅲ级，分娩时出血200～260m1，胎儿体重2950--3146g。无母婴死亡者，无胎儿出血以及畸形者。结论 心脏机械瓣膜置换术后心功能Ⅰ～Ⅲ级可安全度过孕产期。分娩采用剖宫产术为宜。妊娠期间口服抗凝剂(华法林)不增加分娩时母婴出血和新生儿畸形。     

Anticoagulation early after mechanical heart valve replacement

Objective： To explore the changes of coagulation activity and the characters of anticoagulation early after mechanical heart valve replacement. Methods： All patients only took warfarin orally for anticoagulation. The predicted international normalized ratio （INR） was 1.5 to 2.0. Several coagulation markers were monitored early after valve replacement. Complications associated with anticoagulation were recorded and analyzed. The patients were divided into three groups based on the number and position of mechanical valve prothesis, including group M （mitral valve replacement）, group A （aortic valve replacement） and group D （mitral and aortic valve replacement）.Comparison was made between the three groups. Results： Three events of mild cerebral embolism and five events of mild bleeding occurred during the early postoperative period. One patient suffered from mild cerebral embolism on the 4th day after operation, accompanied by large volume of pericardial drainage. Two patients with bleeding had lower INRs than predicted range. However, INR in one patient with mild cerebral embolism was in the predicted range. There was no significant difference in thrombo time （TT）, activated partial thromboplastin time （APTT） and 1NR on the 3rd day after operation compared to those before operation; meanwhile, plasma fibrinogen （FIB） concentration was higher than that before operation （P〈0.05）. 1NR had no significant changes on the 2nd day after the beginning of anticoagulation compared to that before operation; however, 1NR was significantly elevated on the 4th day （P〈0.05）. Warfarin doses and INRs were similar among the three groups, but FIB concentrations in plasma were higher in groups M and D than in group A （P〈0.01）. Conclusion： Hypercoagulabale state exists early after mechanical heart valve replacement. When anticoagulation begins is determined by the change of coagulation markers, not by the volume of chest or pericardial drainage. INR can not accurately reflect the coagulation state sometimes, especially during the first 3 days after anticoagulation. The number and position of mechanical valve prothesis could affect coagulation state. Therefore, anticoagulation therapy should be regulated accordingly.     

心脏机械瓣膜置换术后华法林钠的应用调查与分析

目的研究心脏机械瓣膜置换术后华法林钠的应用。方法调查2000年1月-2004年9月心脏机械瓣膜置换患者633例。统计分析其术后华法林钠的应用情况及并发症。结果术后长期应用华法林钠患者为620人。其中出现严重并发症者11例（1．77％）。结论华法林钠应用在心机械瓣膜置换术后已成常规，但可引起一些致命性并发症。     

心脏瓣膜置换术后华法林低强度抗凝的疗效观察

目的:探讨心脏机械瓣膜置换术后华法林低强度抗凝应用于患者的安全性。方法:对109例人工机械瓣膜置换术后的患者给予华法林进行低强度抗凝治疗,观察、随访患者,记录其凝血酶原时间(PT)及国际标准化比值(INR),统计血栓及出血等不良反应的发生率。结果:本组发生血栓1例(发生率0.98%),出血8例(发生率7.8%),口服华法林剂量(3.125±0.5)mg,实际INR值(1.7±0.5)。结论:口服华法林抗凝维持国际标准化比值(INR)在1.5～2.0时,能降低血栓或出血的发生率,抗凝有效性及安全性好。     

华法林联合肝素在机械瓣膜置换术后抗凝治疗中的应用

目的 探讨机械瓣膜置换术后不同抗凝方法的使用对抗凝效果的影响.方法 回顾性分析2005年10月至2008年6月在我院行机械瓣膜置换术的患者172例,分为2组:华法林组(单纯应用华法林抗凝者)和肝素组(术后应用华法林联合肝素抗凝者).记录2组的手术方法、抗凝方法、抗凝监测指标及相关并发症发生情况,分析比较2组患者的抗凝效果.结果 华法林组:住院期间出现1例脑栓塞,发生率为1.1%;1例下消化道出血,发生率为1.1%;其余患者抗凝效果满意.肝素组:未出现抗凝相关并发症,口服华法林抗凝指标达到稳定的时间较华法林组短,差异有统计学意义(8 d±3 d比11 d±4 d,P＜0.01).进一步应用直线回归方程引入性别、年龄、体重等可能潜在的混杂因素进行调整得出:应用肝素较未用肝素组华法林抗凝指标达到稳定的时间短2.11 d,差异有统计学意义(P＜0.01).结论 机械瓣膜置换术后应用华法林联合肝素抗凝安全有效.     

机械瓣膜置换术后孕期全程口服华法令抗凝31例临床观察

目的 探讨心脏机械瓣膜置换术后的妇女妊娠前后全程使用华法令抗凝的安全性.方法 回顾性分析福建医科大学附属协和医院2002年1月至2011年12月收治的31例心脏机械瓣膜置换术后妊娠全程口服华法令抗凝治疗的孕妇并发症及围产结局.结果 31例患者中,孕早期瓣膜功能不全1例,孕晚期出现一过性血尿1例,发生一般性出血现象3例,心律不齐1例.1例因胎儿脑积水予引产,顺产5例,剖宫产25例.早产3例,足月产27例.产后出血2例.结论 心脏机械瓣膜置换术后妇女在妊娠期间全程服用小剂量华法令＜5 mg/d是相对安全有效的,但需大宗病例研究进一步证实.     

儿童心脏瓣膜病的机械瓣膜置换手术体会

目的:探讨儿童心脏瓣膜病的人工机械瓣膜置换手术要点及方法.方法:1989年1月至2005年10月,63例15岁以下儿童心脏瓣膜病患者置换机械瓣,全组均采用全麻低温体外循环下进行手术,其中主动脉瓣置换20例,二尖瓣置换37例,主动脉瓣及二尖瓣双瓣膜置换6例.结果:本组手术死亡5例,其他病人均康复出院.出院时心功能Ⅰ～Ⅱ级.随访4月～204月,晚期死亡6例,晚期死亡率为10.34%.结论:儿童瓣膜置换手术死亡率相对较高,但仍是治疗儿童瓣膜病的一种有效办法.     

急诊心脏瓣膜置换的临床体会

目的介绍急诊心脏瓣膜置换的体会.方法对10例心脏瓣膜病并发难治性心衰患者施行人造瓣膜置换术,其中浅低温心脏不停跳手术4例,中低温心脏停跳手术6例,共施行主动脉瓣置换3例,二尖瓣置换5例,双辨置换2例.结果1例病人术后5 d死于急性肾衰,其余9例均治愈出院,住院天数12～36 d,平均(22±9.4)d,随访时间2～111个月,心功能Ⅰ级6例,Ⅱ级3例,术后9个月足月妊娠顺产1例.结论严重心脏瓣膜病变并发难治性心衰时在内科治疗无效,急诊瓣膜置换可使部分病例获得生存机会.必要的术前检查,平稳的麻醉诱导,接近生理的体外循环灌注,熟练的外科操作技巧,合并畸形的矫正,术后心功能的辅助等是提高手术成功率的重要因素.     

心脏机械瓣膜置换术后抗凝强度与心肌病理改变的关系

目的：探讨风湿性心脏病的心肌病理改变与心脏机械瓣膜置换术后抗凝强度的相关性及适宜抗凝强度对并发症的影响。方法：收集2007年1月至2009年12月在汕头市中心医院行心脏机械瓣膜置换手术的225例风湿性心脏病患者作为研究对象,根据术后抗凝方案的不同分为对照组（122例采用常规抗凝强度治疗）和实验组（103例根据心肌组织病理改变分别采用较高强度或低强度抗凝治疗）。观察两组抗凝过程中的并发症发生情况。结果：实验组,心腔血栓与心肌病理改变呈正相关（r=0．477．P〈0．05）。对照组和实验组在术后抗凝治疗过程中并发症发生率分别为13．68％和4．95％．两组比较,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：心脏机械瓣膜置换术后应用个体化的抗凝方案,能够有效地减少抗凝治疗后并发症的发生．从而提高瓣膜置换术后患者的生存率和生活质量。     

右美托咪定联合芬太尼对心脏瓣膜置换术后患者心肌和肾功能的影响

目的 探讨右美托咪定联合芬太尼对心脏瓣膜置换术后心肌和肾功能的影响.方法 选取2017年1月—2020年12月阜阳市人民医院择期行体外循环(CPB)下心脏瓣膜置换术的患者作为研究对象,共86例.按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组43例.两组患者均以芬太尼进行麻醉诱导及麻醉维持.观察组在麻醉诱导前10 min予以静...     

单纯瓣膜置换术后机械通气时间延长的危险因素分析以及对临床预后的影响

目的 探究单纯瓣膜置换（HVPI）术后机械通气时间延长（PMV）的发生率、危险因素以及对临床预后的影响。方法 回顾性分析该院心胸外科2013 年度的HVPI 的400 例患者。记录术前、术中以及术后等多种变量,进行单因素和多因素分析。呼吸机时间延长定义为术后呼吸机应用时间>24 h。结果 PMV患者87 例（21.8%）。单因素分析发现非PMV 组（A 组）与PMV 组（B 组）患者在总胆红素水平、心功能Ⅲ～Ⅳ级、左室舒张末径、左室射血分数、转机时间、手术当天引流量、血红蛋白、血清肌酐、血糖、乳酸等方面,差异有统计学意义（P <0.05）。多因素分析发现LVEF>50%（OR=0.051,95% CI ：0.005 ～0.541,P =0.014）是避免术后PMV 的保护因素,而转机时间>120 min（OR=2.144,95% CI ：1.061 ～ 4.335,P =0.034）、术后24 h 肌酐>133μmol/L（OR=2.979,95% CI ：1.463 ～ 6.069,P =0.003）和乳酸>5 mmol/L（OR=4.379,95% CI ：2.115 ～ 9.067,P =0.000）是导致术后PMV 的危险因素。术后PMV 患者组患者术后死亡率（OR=8.0,95% CI ：1.4 ～ 44.3,P =0.019）和ICU>2 d（OR=9.4,95% CI ：5.4 ～ 16.3,P =0.000）的风险较对照组增加。结论 HVPI 术后PMV 与左心收缩功能、转机时间、术后早期肌酐和乳酸水平等多因素相关,PMV 可导致术后死亡率增加和ICU 滞留时间延长。