交腿筋膜皮瓣修复烧伤后胫骨外露一例

[病例] 男，34岁。因煤气中毒后倒在火炉旁致右小腿烧伤15天入院。一般情况良好．右小腿可见一25 cm×10 cm烧伤创面，胫骨外露约15 cm×2 cm大小，呈灰白色．胫前肌组织大部分呈黑色坏死，界限清楚．痂下有少许脓性渗出。足背动脉搏动强，末梢血运好。χ线检查示右胫骨皮质密度降低。入院后在硬膜外麻醉下行右小腿烧伤创面清创，凿除坏死胫骨并……     

皮神经营养血管岛状皮瓣修复肢体创面及Ⅰ期皮瓣感觉重建的研究

目的应用逆行皮神经营养血管筋膜蒂岛状皮瓣修复四肢肌腱、骨外露创面及皮瓣感觉重建。方法自1995年10月以来,应用该类型皮瓣修复手部创面20例,Ⅰ期邻近皮神经吻合皮瓣感觉重建10例,皮瓣面积最大17cm×12cm,最小8cm×7cm,蒂长2~5cm,宽4~5cm。修复膝、小腿及足部创面32例,皮瓣面积最大26·5cm×9cm,最小10cm×6cm,蒂长7~12cm,宽3~6cm。Ⅰ期邻近皮神经吻合皮瓣感觉重建12例。结果术后皮瓣完全成活48例,边缘部分坏死2例,完全坏死2例。经过3个月至2年的随访表明皮瓣感觉重建病例组感觉恢复S29例,S313例,较未吻合皮神经组的皮肤感觉有明显的差别。结论逆行皮神经营养血管筋膜蒂岛状皮血供可靠,不损伤肢体主要动脉。皮瓣所携带的皮神经与临近神经吻合可同时重建手掌及足底等重要部位的感觉功能,可作为四肢创伤皮肤缺损骨外露修复的首选皮瓣。     

腓动脉终末穿支蒂腓肠神经皮瓣修复足踝部软组织缺损

目的探讨以腓动脉终末穿支为血供的腓肠神经营养血管(肌)皮瓣修复足踝部骨外露并软组织缺损的临床效果。方法对足踝部不同原因所致的骨及软组织缺损患者,设计切取以腓动脉终末穿支远端为蒂的腓肠神经营养血管(肌)皮瓣,以外踝尖上1～3cm处为皮瓣反折点,根据创面的大小设计皮瓣切取范围,切取皮瓣旋转覆盖创面。结果本组共38例,小腿远端25例,足跟部8例,足踝部5例,皮瓣最大面积20cm×10cm,最小3cm×2cm。除1例皮瓣因供区皮肤有挫伤而致皮瓣边沿部分坏死外,其余皮瓣全部成活。经1～5年的随访,治疗效果满意。结论应用远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣修复小腿远端及足踝部创伤性骨外露并软组织缺损,伴有死腔者,可一并切取携带腓肠肌肉的皮瓣,有良好的充填死腔作用,皮瓣血供可靠,切取转移方便,操作简单,是修复足踝部皮肤缺损的理想皮瓣。     

复杂软组织缺损的修复

目的　探讨范围广、部位深的复杂软组织缺损的修复。方法　 12例头面部、肢体和阴茎软组织缺损 ,面积最大 2 2cm× 2 0cm ,最小 8cm× 6cm ,分别用腓肠神经营养血管筋膜蒂逆行岛状皮瓣、旋股外侧血管蒂股前外侧皮瓣、背阔肌肌皮瓣、腓血管逆行岛状皮瓣、腓肠内侧头肌肌皮瓣、阴股沟皮瓣、颞筋膜瓣或游离植皮修复。结果　 1例用股前外侧皮瓣吻合移植修复面部缺损 ,因皮瓣与额部头皮小部分脱开 ,部分额骨外露 ,需二次修复外 ,其余病例均一次修复成功。结论　针对复杂的软组织缺损 ,轴行皮瓣或肌皮瓣常为首选的方法 ,且尽量不牺牲供区的主干血管。另外 ,受区创面感染的控制和坏死组织的彻底清除也是修复成功的关键因素     

腓肠肌肌皮瓣的临床应用

随着交通事业的日益发达，车祸致胫腓骨骨折伴皮肤软组织缺损的病例越来越多．给临床的．治疗处理带来的困难加剧，结合我科收治的病例向大家汇报商讨腓肠肌皮瓣在临床中的应用。 1临床资料 全组共8例，男5例，女3例，年龄13—56岁。平均38岁，其中：髌骨前皮肤缺损伴骨外露1例。行腓肠肌内侧头肌瓣移位覆盖创面，撕脱皮肤反取中厚皮片回植肌瓣表面消除创面。胫腓骨开放性双骨折伴皮肤缺损胫骨大片外露4例。其中3例急诊手术安置内固定困难。改为外固定又不能有效覆盖胫骨外露。均予急诊手术置内固定加行腓肠肌肌皮瓣有效覆盖创面；1例为强行安置内固定。局部邻近皮瓣旋转移位覆盖创面，术后并发皮瓣坏死．再行局部双蒂皮瓣移化覆盖创面又发生皮瓣坏死，继之义发生慢性骨髓炎．裸露部胫骨部分坏死，南外院转入行去除坏死皮瓣刮除骨髓腔坏死组织、肉芽组织。有效敏感抗生素冲洗病灶．感染控制后行对侧交叉腓肠肌内侧头肌皮瓣，填塞覆盖创面．术后有效抗生索与生理盐水加热持续冲洗，引流2周以上．直至引流液澄清皮瓣愈合良好。胫骨前皮肤撕脱伤伴胫骨外露1例，行腓肠肌内侧头肌皮瓣移位覆盖创面。大腿下段皮肤、肌肉组织血管瘤1例，去除病变组织后局部缺损巨大，有肌腱、血管、神经组织外露，行植皮手术效果差，功能障碍。胫腓骨不稳定性双骨折行管型石膏托固定并发胫前皮肤大片条索状坏死1例．去除坏死组织后胫骨外露。以上2例亦行相廊腓肠肌肌皮瓣修复创面．均取得了满意的效果。     

腓肠肌交腿肌皮瓣修复电烧伤1例

患者男性,27岁。因背部、左髂部、右下肢电烧伤3d,于2000-07-28-11:40入我科。入院查体:创面分布于左侧髂部,右足、踝及小腿部,右足跟部软组织缺损,跟骨、跟腱外露坏死,渗出明显,有臭味,左髂部及右小腿创面呈皮革样。总烧伤面积约3%。入科后给予补液、抗炎、创面换药治疗。右足踝关节处组织腐烂明显,为保护踝关节,给予右足踝及小腿处清创,远位皮瓣转移修复。在全麻下行右足踝部、小腿清创,左小腿内侧腓肠肌肌皮瓣转移术。术中清除右侧坏死跟腱、部分坏死的腓肠肌、比目鱼肌、拇长屈肌肌腱及部分肌腹、趾长屈肌肌腱及部分肌腹、胫骨后肌腱,显…     

腓肠神经伴行血管蒂逆行岛状皮瓣临床应用

目的　探讨腓肠神经伴行血管为蒂逆行岛状皮瓣临床应用及经验。方法　以腓肠神经伴行血管为蒂逆行岛状皮瓣治疗小腿远端、踝部、足跟及足背部外伤性软组织缺损、贴骨瘢痕、溃疡共 10例。皮瓣切取面积 5cm× 5cm～ 15cm× 9cm。结果　 8例皮瓣成活良好 ,伤口Ⅰ期愈合 ;1例皮瓣远端边缘 0 .5cm坏死 ,经清创、换药 2周后伤口愈合 ;1例皮瓣坏死 ,创面后经植皮愈合。结论　腓肠神经伴行血管蒂逆行岛状皮瓣血供可靠 ,切取简单安全 ,不牺牲主要血管 ,覆盖范围广 ,是修复小腿下段、踝部、足部软组织缺损较好方法 ,对年龄较大者 (>60岁 )要慎重。     

改良双侧臀大肌肌皮瓣修复臀部巨大褥疮1例

1 病例报告 患男，65岁，胸椎外伤骨折导致高位截瘫20余年致臀部褥疮，自行换药1年余，后创面逐渐加大、加深，出现4处破损创面，部分创面感染于2006-03-16来我院。查体：体温37．5℃，脉搏80／min，呼吸20／min，血压108／75mmHg。专科情况：创面分布于臀部，共4处，大小约为（5cm×4cm）-（14cm×9cm），表面分泌物较多，脓性，轻度异味，部分形成肉芽，肉芽水肿明显，其中最大一处位于骶尾部及左臀下方，部分骶骨暴露。手术时患取俯卧位，因胸。平面以下感觉丧失，未予以麻醉。沿创面与正常皮肤交界处切开皮肤、皮下组织，彻底去除创面内坏死组织。术中见骶尾部及左臀内下方创面形成16cm×10cm巨大缺损，而且约有3cm×2cm面积骶骨暴露。去除部分坏死骨皮质，余创面达深筋膜层。用双侧臀大肌肌皮瓣覆盖骶尾部创面，余创面用局部筋膜皮瓣覆盖。[第一段]     

酷似乳癌的巨大乳房纤维腺瘤1例

患者,女,34岁,未婚。左乳房肿块7年,发现时位于乳头上方,大小约4cm×3cm×2cm,扁圆形、质硬、无痛,生长缓慢,5年后增至6cm×5cm×4cm。近2年增长加快伴胀痛,肿块充填整个左乳。于2月前中央红肿、破溃,伤口有较多坏死组织及分泌物,味恶性臭,不愈,首次来本院治疗。门诊连续两次取溃疡面组织活检,均报告“慢性炎症,未见癌细胞。”查体:营养中等,左乳房显著增大,巨大肿块占据左乳。大小25cm×18cm×10cm,质地坚硬,表面中央部破溃呈菜花样,创面10cm×8cm,灰黑色,有较多坏死组织及渗液,恶臭味,基底可推动。左腋窝未扪及肿大淋巴结,右乳正常。胸部X线检查心肺膈未见异常。1周后行左乳房单纯切除术,距肿块边缘3～5cm行梭形切口,游离两侧皮瓣,将胸大肌筋膜连同乳腺组织整块切除。标本观察:切面呈灰白色,有直径2.5～4.0cm多个结节,其间有多房性小囊泡,充满淡黄色浆液,可见陈旧性出血坏死灶,无钙化。包     

皮肤伸展术治疗皮肤软组织缺损1例

1 病例报告患者男,24岁,因右小腿外伤致筋膜间隙综合征于1998—08—11入我科。查体:右小腿中段前外侧可见长24 cm、平均宽15 cm 沿小腿长轴纵行创面,有较多非脓性渗出物。前间室诸肌肉肌腹大部坏死,中段胫骨外露。右足皮温稍低,第1、2趾痛觉消失,3～5趾痛觉存在,足底痛觉存在。胫后动脉搏动正常,足背动脉搏动消失,各趾端血运正常。入院后经右小腿清创,坏死组织切除术后3周,于硬膜外麻醉下二期行皮肤外扩张术,闭合右小腿创面。在原切口内进一步消除坏死的     

游离皮瓣修复大面积软组织缺损创面

目的　探讨创伤后予以游离皮瓣修复大面积软组织缺损创面 ,以获得大面积软组织缺损创面最佳的功能及外观恢复。方法　通过显微外科吻合血管用于 2 8例创伤后大面积软组织缺损创面的修复 ,皮瓣面积为 10cm× 3 5cm～ 4 6cm× 2 3cm。结果　 2 8例完全成功 ,皮瓣存活良好 ,效果满意。结论　创伤后由废弃肢体部位 ,腹直肌、背阔肌、前臂等处切取游离皮瓣具有血管解剖恒定清晰 ,血管蒂长度满意 ,皮瓣面积较大 ,可予以修复大面积软组织缺损创面的优点。     

腹股沟皮瓣在腕部电烧伤创面的临床应用

目的　应用腹股沟皮瓣修复腕部深度电烧伤创面 ,以利手功能恢复。方法　对 11例患者采用腹股沟皮瓣延迟修复腕部深度烧伤创面 ,皮瓣最大面积 10 cm× 2 0 cm,最小面积 6 cm× 15 cm。结果　 11例 11个皮瓣全获成功 ,伤口 期愈合。结论　深度电烧伤创面延迟修复对皮瓣顺利成活及伤口获得良好愈合很有必要 ,腹股沟皮瓣是修复腕部电烧伤的理想皮瓣之一。     

上臂远端内侧逆行穿支筋膜蒂皮瓣在肘部的应用

目的 报道上臂远端内侧逆行穿支筋膜蒂皮瓣在肘部的临床应用和疗效.方法 以上臂远端内侧穿支筋膜为蒂的皮瓣逆行修复肘部创面5例,肘关节屈侧瘢痕挛缩2例.皮瓣面积16 cm×9 cm-5 cm×4 cm.结果 7例患者皮瓣全部成活,供区一期愈合.经6-12个月随访,皮瓣质地柔软,外形满意.结论 上臂远端内侧逆行穿支筋膜蒂皮瓣切取方便,血运可靠,应用于肘部,外形满意,利于功能锻炼.     

小腿内侧逆行筋膜皮瓣修复小腿,足软组织缺损：附3例报告

自1981年Ponten首先介绍筋膜皮瓣的应用以来,各种筋膜皮瓣在临床上得以大量推广。1986年后,我科在解剖观察的基础上,设计出小腿内侧逆行筋膜皮瓣并用以修复3例小腿及足软组织缺损,获满意效果,介绍如下。临床资料例1,男,32岁。右小腿胫前下段外伤后创面感染3月不愈,其溃疡面积为9×4cm~2。我们用面积为12×5cm~2、蒂宽5cm的同侧小腿内侧逆行筋膜皮瓣修复胫前溃疡创面。术后皮瓣血运好,11天拆线,创面一期愈合。     

第1跖背动脉皮瓣修复足背胫前肌肌腱止点区创面1例

<正>第1跖背动脉逆行跖背皮瓣或足背皮瓣转移修复足远端创面是成熟的技术,报道较多。但是使用第1跖背动脉-第2趾背动脉顺行第2趾内侧岛状皮瓣转移则较为少见。本文报道灵活使用第1跖背动脉皮瓣修复足背胫前肌肌腱止点区创面1例。男,50岁。车祸导致小腿、足部严重创伤,曾多次手术,现足背胫前肌肌腱止点区裸露,大小为4 cm×3 cm,肌腱部分坏死,周围为足背游离植皮瘢痕区,足跟内、后、外侧皮肤软组织脱套伤愈合后为软组织瘢痕区,小腿前、内侧为股外侧游离皮瓣移植区,已存活,胫前动脉远端已结扎。手术方法:     

CO_2激光治疗白癜风1例

患者,男,34岁。双下肢多发性白癜风3年,于1992年3月4日来我科诊治。检查:病变呈对称性分布,左下肢内侧3处,分别为0.8cm×1.2cm、0.6cm×0.6cm、0.4cm×0.5cm。右下肢内侧2处,分别为0.6cm×0.7cm、0.5cm×0.5cm。左小腿前外侧4处,分别为0.6cm×0.5cm 2处,0.5cm×0.5cm 2处。右小腿前外侧2处,分别为0.cm×0.5cm,0.5cm×0.6cm。患处皮肤色素消失,呈白色,与正常皮肤界限清楚,无痒痛等自觉症状,经皮肤科确诊为白癜风。     

带蒂皮瓣修复小腿皮肤软组织缺损的术式选择

目的探讨比较带蒂皮瓣修复小腿皮肤缺损的四种手术方法的临床应用价值。方法1996-07～2003-12,笔者所在医院对52例小腿皮肤软组织缺损骨外露患者,应用腓肠神经筋膜蒂皮瓣、隐神经筋膜蒂皮瓣、腓肠肌内侧头(或外侧头)皮瓣、小腿内侧皮瓣等4种手术方法移植修复。结果52例皮瓣全部成活,5例少部分坏死,经换药或少量植皮后,创面全部愈合。术后随访3～24个月,均取得良好效果。结论皮神经筋膜蒂皮瓣手术方法简便,皮瓣血供良好,适合应用在创面基底条件较好,面积较小的皮肤缺损。腓肠肌内侧(或外侧)头皮瓣手术方法简便,皮瓣血供丰富,适合应用在创面条件差、组织缺损多的创面,但外形臃肿,影响美观。小腿内侧皮瓣,手术操作较复杂,破坏一条主要血管,但皮瓣血供丰富,可切取面积较大。在临床工作中,应根据患者不同病情及局部皮肤软组织的条件,选择恰当的手术方法,应用适合的带蒂皮瓣转移修复小腿皮肤软组织缺损。     

穿支皮瓣及筋膜蒂皮瓣对骨及内固定外露创面的修复

目的 评价穿支皮瓣及筋膜蒂皮瓣对骨质及内固定物外露创面的临床处理效果.方法 对2005年6月-2013年6月收治的58例四肢不同部位经过一期手术发生骨及内固定外露的创面采用穿支皮瓣及筋膜蒂皮瓣行二次手术覆盖创面.结果 58例手术均完成,所有皮瓣均成活,其中6例不同程度出现血管危象,经过处理后皮瓣成活.随访6个月,皮瓣血运良好,一定程度恢复浅感觉.结论 穿支皮瓣及筋膜蒂皮瓣用于修复骨及内固定外露创面时安全、可靠.     

改良筋膜皮瓣修复创面系列手术在创伤骨科的应用

目的 总结改良筋膜皮瓣系列手术应用于修复创伤性难治性创面的临床效果.方法 通过对Z成形筋膜皮瓣、前臂桡侧逆行筋膜皮瓣、小腿内侧逆行筋膜皮瓣的形状和结构的成形方法及移位方式的改良,扩大了皮瓣可供面积,加快皮瓣血运重建.结果 本组93例,一例远位交腿皮瓣因人为因素导致移植失败,2例皮瓣下感染致部分皮瓣坏死,其余皮瓣成活,全部创面修复,远位移植皮瓣断蒂时间为术后5～15天,平均12天,随访时间6个月～5年,皮瓣质地柔软,色泽似供皮瓣组织,大部分皮毛与原供皮瓣部位一致,部分皮毛表现细长且黑,皮瓣不臃肿,无压疮或溃烂,无带感觉皮瓣或远位移植皮瓣断蒂后约一年感觉基本恢复.结论 改良传统筋膜皮瓣可供面积大,皮瓣转位灵活,修复范围广,断蒂时间早、缩短疗程,皮瓣质量好、能有效修复临床上难治性创面.     

小腿下段烧伤胫腓骨裸露皮瓣修复1例

患儿 ,男 ,6岁。因左小腿火焰烧伤 2ｄ入院。查体见左小腿远端皮肤烧伤 ,呈环形焦痂样 ,内外侧可见长 6ｃｍ的减压切口 ,左足肿胀 ,足背动脉扪不到。诊断为左小腿远端烧伤Ⅲ°4 %。入院第 5ｄ行创面切痂游离皮牛移植术 ,术中见小腿下段诸肌呈半失活状态 ,大、小隐静脉有区域性血栓形成。术后皮片部分成活 ,但 1 0ｄ后创面坏死组织液化 ,创面培养出肺炎克雷伯氏菌及肠球菌 ,经换药及抗生素治疗后 2个月创面培养阴性。坏死肌肉肌腱溶脱后胫、腓骨外露 ,面积约3% ,骨面肌部分存活 ,腓骨后有宽约 0 .5ｃｍ的肉芽组织生长 ,胫骨骨膜发干、发黑 (…