菌阴肺结核诊断现状及展望

菌阴肺结核为三次痰涂片及一次痰培养阴性的肺结核。在活动性肺结核病人中，菌阴肺结核患者约占40～60％。2001年，中华医学会结核病学会在“肺结核诊断和治疗指南中”制定了菌阴肺结核的诊断标准。然而，在临床工作中，因缺乏诊断的“金标准”，菌阴肺结核仍是诊断与鉴别诊断中的难点，也是造成误诊、漏诊、过诊、延迟诊断的重要原因，为结核病控制带来隐患，值得重视。     

菌阴肺结核诊断现状及展望

菌阴肺结核为三次痰涂片及一次痰培养阴性的肺结核。在活动性肺结核病人中，菌阴肺结核患者约占40％-60％。2001年，中华医学会结核病学会在“肺结核诊断和治疗指南”中制定了菌阴肺结核的诊断标准。然而，在临床工作中，因缺乏诊断的“金标准”，菌阴肺结核仍是诊断与鉴别诊断中的难点，也是造成误诊、漏诊、过诊、延迟诊断的重要原因，为结核病控制带来隐患，值得重视。     

菌阴肺结核的诊断和治疗

结核病是严重危害人们健康的慢性传染病,80年代中、后期以来,全球结核病疫情回升,形成新的流行高峰。我国政府高度重视结核病的防治工作,近年来在增加结核病控制经费投入的同时,积极利用国际社会的援助,在开展对茵阳肺结核患免费治疗与管理的基础上,同时也增加了对菌阴肺结核患的免费治疗与管理。众所周知,结核病细菌学涂片检查的敏感性不高,培养费时长,阳性率低,临床肺结核患2／3以上为菌阴肺结核,而且结核很难有特异症状,往往存在同症异病或同病异症,因而菌阴肺结核的临床正确诊断有一定的困难。关于菌阴肺结核的诊断和治疗,结合本人的临床经验,谈以下几点看法：[第一段]     

结核菌素试验在结核病诊断中的价值

结核病中主要为肺结核,肺结核的诊断金标准是痰菌阳性,涂阳肺结核者仅占活动性肺结核病人的30％^[1],菌阴肺结核的诊断主要依赖临床表现、胸部X线、结核菌素（简称PPD）试验。本文主要探讨PPD试验在结核病诊断中的价值。     

结明（MycoDot^TM）快捷试验对菌阴肺结核诊断的价值

本文应用ＭｙｃｏＤｏｔ＾ＴＭ诊断试剂盒检测菌阴活动性肺结核患者血清中脂阿拉伯甘露醇抗体，其敏感度为５６．３％，特异度为９６．１％具较高的结核病临床诊断的价值。     

活动性肺结核的现有诊断方法

活动性肺结核的现有诊断方法山东省胸科医院（２５００１３）翟鸥，王锡甫活动性肺结核指痰结核菌检查阳性和虽痰菌阴性，但Ｘ线有活动性或结核性胸膜炎者。全国的三次结核病流行病学抽样调查结果显示，活动性肺结核病人中菌阳者只占３０％左右，而菌阴者约占７０％。有研...     

"对肺结核诊断和治疗指南中关于菌阴肺结核诊断意见"一文之我见

喜读刘国标医师“对肺结核诊断和治疗指南中关于菌阴肺结核诊断的意见”(以下简称“意见”)一，甚感欣慰。“肺结核诊断和治疗指南”(以下简称“指南”)在贵刊刊出2年以来，受到广大临床和结核病防治工作的关注和应用，相信通过不同意见的讨论，将为今后进一步完善、修订指南提供参考，但阅读后感到刘国标医师的意见值得商榷，现就此谈谈个人看法供讨论。     

γ-干扰素释放试验在活动性结核病中的诊断价值

在活动性结核病（ATB）患者中,菌阴肺结核患者约占40％～60％。由于缺乏诊断的“金标准”,菌阴肺结核以及肺外结核病成为诊断与鉴别诊断中的难点,也是造成误诊、漏诊、过诊、延迟诊断的重要原因。目前,活动性结核病的辅助诊断指标主要是血清或体液腺苷脱氨酶（ADA）、痰或血聚合酶链反应（PCR）、血清抗结核抗体（LAM）、皮肤结核菌素试验（TST）等,然而,这些指标的敏感性或佴口特异性较低,     

654例涂阴肺结核患者诊疗情况分析

涂阴肺结核（简称“菌阴”）患者包括涂片阴性（未做培养）、涂片阴性培养阳性、涂片和培养均阴性的肺结核患者,目前菌阴肺结核多泛指涂阴肺结核患者。该病的诊断一直困扰着广大临床医生。尽管新的诊断方法不断涌现,但快速、准确、价廉的诊断技术却是少之又少;加之不少菌阴肺结核患者缺乏特征性的临床表现,易造成误诊、过诊和漏诊。为此,笔者对2004-2010年间我所登记的654例涂阴肺结核患者资料进行了回顾性分析,希望对临床有所帮助。     

67Ga显像对活动性肺结核的诊断价值

目的：探讨67Ga显像对活动性肺结核的诊断价值。方法：对160例非肿瘤患67Ga显像结果进行回顾性分析。诊断活动性肺结核100例，陈旧性肺结核26例，普通肺炎29例，淋巴结核5例，结果：活动性肺结核患67Ga阳性显像率72．00％（72／100），明显高于陈旧性肺结核23．08％（6／26）及普通肺炎17．24％（5／29），活动性肺结核患中， 痰菌阳性患67Ga阳性显像率79．73％（59／74），明显高于痰菌阴性50．00％（13／26），结论：67Ga显像可能在判断肺结核活动中具有一定价值。     

纤维支气管镜在肺科疾病中的应用

纤维支气管镜 (简称纤支镜 )应用于临床已有 3 0年历史 ,现仅就纤支镜在肺科疾病中某些方面的用途 ,谈谈其应用价值。一、纤支镜在肺结核诊断中的应用众所周知 ,世界卫生组织业已指出 :肺结核应以痰菌阳性作为诊断依据 ,痰菌阴性而胸片显示的活动性病变只可视为可疑患者。但在临床上见到大多数病例是未排菌的菌阴肺结核 ,对这种症状和体征不明显、胸片表现的病变不典型、细菌学检查阴性 (或无痰 )的病例 ,有时难以确诊 ,以至有延误诊断、治疗的可能。有人曾对连续 5次痰涂片检查阴性的 3 0 2例病人 ,依据临床症状和Ｘ线检查结果诊断为活动性…     

对初治菌阴肺结核4个月疗程的评价

当前对初治菌阴肺结核病倒多采用4个月疗程的化疗方案。《新编结核病学》和《现代结核病学》的结核病化疗部分，对初治菌阴肺结核也定为4个月疗程；全国结核病化疗协作组亦对初治菌阴病倒进行4个月化疗的临床观察；各家杂志报道许多4个月疗程的章；我院也有初治菌阴肺结核50例4个月疗程的报告。同时一些省、市和地区将初治菌阴肺结核统一规定4个月疗程，否则作不符合要求论。     

对1000例初治活动性肺结核诊断方式的探讨

目的由初治活动性肺结核住院患者的资料，分析诊断肺结核的方式。方法采取回顾性分析法，将1000例患者资料输入计算机，统计分析其临床症状、体征及相关实验室检查，得到肺结核病的诊断方式。结果因症就诊患者占95．9％，咳嗽和咳痰77．7％（777例），发热50．8％（508例）。实验室中纯化蛋白衍生物皮试强阳性率515％（51／99），血清抗结核抗体阳性率61．5％（474／771），痰抗酸杆菌涂片阳性率48．8％（488例），痰结核菌培养阳性率占送检病例的57．9％（135／233）。诊断方式：实验室菌阳诊断率4914％（494例）；菌阴肺结核临床综合诊断率50．6％（506例），其中纯化蛋白衍生物皮试或血清结核抗体阳性占综合诊断的51．6％（261／506），实验室各项检测结果均阴性者占综合诊断的48．4％（245／506）。结论在我国因症就诊是发现肺结核的主要方式。对咳嗽≥2周的患者，应常规排查肺结核。肺结核痰检发现率低，菌阴肺结核的综合诊断目前仍占有重要地位。     

对肺结核诊断和治疗指南中关于菌阴肺结核诊断的意见

编辑同志 :阅读由中华医学会结核病学分会制定的《肺结核诊断和治疗指南》[1] 后 ,认为其中有关菌阴肺结核的诊断 ,有值得商榷之处 ,在此与大家讨论。指南中提到有关菌阴肺结核的诊断标准 ,共有 8条 ,具备 1～ 6中 3项或 7、8条中任何 1项可确诊。但本人认为 ,既然是肺结核 ,则应该肺部有病灶 ,故第 1条是应该具备的 (即典型肺结核临床症状和胸部Ｘ线表现 )。假如一个肺外结核 ,如单纯淋巴结结核 ,则可具备有第 2、4、6条 (即抗结核治疗有效、ＰＰＤ强阳性和血清抗结核抗体阳性、肺外组织病理证实结核病变 ) ,若据以上诊断标准可诊断为菌阴…     

血结核抗体和PPD试验对肺结核的临床诊断价值

目的 对血结核抗体和PPD试验用于肺结核诊断的价值进行评估。方法 100例肺结核患100例肺癌对照组患的血清用“TB－CHECK－1”精材料法检测血结核抗体，同时进行PPD测试。结果 100例肺结核患结核抗体的敏感性力为88％，PPD试验的敏感性为84％，特异性分别为92％，57％。结论 血结核抗体对肺结核的诊断是快速、方便、敏感及特异的，可用作菌阴肺结核的辅助诊断方法，与PPD试验联合应用则效果更佳。     

免疫印迹法检测结核抗体的临床应用体会

结核病的临床诊断，无论是结素试验、痰菌或X线检查都存在一定的局限性。近年来，结核病血清学诊断日益受到人们的重视。随着包被用抗原种类，提纯技术以及检测方法不断改进完善，使血清学在结核病的诊断中具有重要的临床意义。今我们采用北京宜安泰医疗技术开发有限公司研制的“免疫印迹法结核抗体检测试剂盒”对肺结核患和健康人对照血清进行了检测，现报告结果如下。[第一段]     

河南省肺结核流行趋势及病例发现方法分析

目的 以河南省第四次全国结核病流行病学抽样调查（流调）数据为依据，揭示河南省结核病疫情现状及变化趋势，并就病例发现方法进行分析。方法 应用痰检和X线、PPD等检查手段，从46个流调点的抽样人群中筛选活动性肺结核患。结果 活动性肺结核患病率497／10万，涂阳肺结核患病率132／10万，菌阳肺结核患病率为159／10万。与1990年流调结果相比，10年间涂阳患病率下降6.15%，年平均递降率仅为0.63%，下降极为缓慢。增加1次痰涂片检查，可提高6.6%的病例发现率。结论 河南省结核病疫情仍很严重，病例发现工作有待加强，加强肺结核可疑症状查痰有助于提高传染性肺结核患的发现率。     

TB-SA抗体检测对结核病临床诊断价值的研究

目的对TB-SA(Tuberculosis-Specific Antigen)抗体检测用于结核病诊断的价值进行评估。方法2004年5—11月在山东省胸科医院住院的活动性结核病患者230例(菌阳肺结核60例,菌阴肺结核131例,肺外结核39例),非结核呼吸系统疾患者96例,无结核疾患的在校大学生健康志愿者41人,入选病例留取的痰、胸腔积液、腹腔积液、脑脊液标本同时进行抗酸杆菌浓缩集菌,结核杆菌培养,血清样本进行TB-SA抗体检测。结果活动性结核病人血清学检测TB-SA抗体总的敏感性为67.8%。活动性肺结核敏感性为67.6%,肺外结核敏感性为59.0%(P>0.05);诊断结核病总的特异性为76.6%,在非结核呼吸系统疾患中为72.9%,在健康人群中为85.4%。结论TB-SA抗体检测是一种快速、简单、有较好敏感性和特异性的结核病辅助诊断手段,对菌阴肺结核及不易取得细菌学检查标本的肺外结核病、儿童结核病有较高的参考价值。     

TB-SA抗体检测对结核病临床诊断价值的研究

目的　对TB-SA(Tuberculosis-Specific Antigen)抗体检测用于结核病诊断的价值进行评估。方法 2004年5—11月在山东省胸科医院住院的活动性结核病患者230例(菌阳肺结核60例,菌阴肺结核131例,肺外结核39例),非结核呼吸系统疾患者96例,无结核疾患的在校大学生健康志愿者41人,入选病例留取的痰、胸腔积液、腹腔积液、脑脊液标本同时进行抗酸杆菌浓缩集菌,结核杆菌培养,血清样本进行TB-SA抗体检测。结果 活动性结核病人血清学检测TB-SA抗体总的敏感性为67.8%。活动性肺结核敏感性为67.6%,肺外结核敏感性为59.0%(P>0.05);诊断结核病总的特异性为76.6%,在非结核呼吸系统疾患中为72.9%,在健康人群中为85.4%。结论 TB-SA抗体检测是一种快速、简单、有较好敏感性和特异性的结核病辅助诊断手段,对菌阴肺结核及不易取得细菌学检查标本的肺外结核病、儿童结核病有较高的参考价值。     

多要素参与的菌阴肺结核研究

目的探讨结核抗体（TB-Ab）、结核菌素试验（PPD）联合结合循证医学方法对菌阴肺结核的诊断价值。方法TB—Ab、PPD用于初治涂阳肺结核67例,健康对照组58例,非结核性肺病63例,初治菌阴肺结核87例,对结果分析评价。结果单项检测对菌阴肺结核的敏感性及特异性分别为TB—Ab42．5％、79．3％,PPD5^u52．9％、75．9％,PPD1^u36．8％、82．8％。联合两者对菌阴肺结核诊断的敏感度及特异性为67．8％、67．2％。按肺结核诊断循征流程对If缶床诊断为菌阴肺结核再分析共排除肺结核9例。结论目前肺结核诊断应继续强调细菌学及组织学诊断,对于菌阴肺结核诊断,应强调在循征医学基础上联合多种要素共同参与。