基本卫生服务包的国外实践

近年来,国际组织和许多国家都在研究,通过提供“基本卫生服务包”来满足公民基本卫生服务需要。泰国、古巴、巴西等建立了由政府公共财政承担,面向全体居民的一揽子基本卫生服务体系;俄罗斯等东欧国家则通过立法要求国家必须把一揽子基本卫生服务纳入医疗保险;即使在发达国家,基本卫生服务也是政府为居民提高健康保障的优先选择。     

一九九七年总目录

探索与改革国际卫生发展与我国卫生改革的政策导向财政对卫生投入方式刍议发展急救专业学科,建立新受急救模式编制广东2010年卫生发展战略的依据和若干对策的思考政事分设是改革基层医院管理体制的一个途径推行综合目标管理.促进卫生事业发展关于建立药物购销中心的设想县级药检所开展有偿服务初探卫生管理体制改革初探发挥资源优势,探索发展机制从医疗服务公平原则看公费医疗改革论卫生事业的可持续发展战略医疗价格改革若干政策的思考浅诫基本医疗服务的界定 ·关于市(地)、县(市)卫生防疫监督体制改革的设想卷烟需求及其影响因素:一个断…     

21世纪全面开展初级卫生保健的思考与建议

从我国当前的国力和国际经验来看,我国在21世纪仍然特别需要采取低成本、广覆盖与高产出的卫生发展战略,需要富有远见和创新精神的卫生制度设计。通过立法保障和普及初级卫生保健,保证城乡居民公平享有基本卫生服务,保障全体公民的基本健康权利,是解决当前广大群众“看病难、看病贵”问题的可行策略,是符合我国国情、尽快改善卫生公平性、控制医疗费用过快上涨和提高人民健康水平的最佳制度选择,也是推动卫生改革和体制创新的关键举措。建议通过立法构建我国21世纪初级卫生保健体系,将卫生工作的重点从医疗服务转到疾病预防,将卫生资源从过度的医院服务转向普及基层的初级卫生保健服务,并对相关的社会、环境、行为和心理等健康危险因素进行干预。在大力控制传染病、地方病的同时,尽快建立控制慢性非传染性疾病的能力,防止国家、社会和家庭在未来付出更高的健康损失和经济代价;建议我国未来的卫生服务大体上由“两层服务体系”提供,即初级卫生保健层次和转诊服务层次,逐步实现居民人人享有的“双重健康保障”,即:所有公民享有基本卫生服务和基本医疗保险。     

基本医疗卫生制度对居民基本医疗服务可及性和利用的影响:基于甘肃的个案研究

基本医疗卫生制度建立的目的是消除居民利用基本卫生服务的经济障碍,向全体居民提供适应经济发展阶段和政府及个人承受能力的,安全、有效、方便、价廉的基本医疗服务,促进卫生服务利用公平性的提高。将探索卫生服务可及性和利用的分析方法,并以甘肃省为个案,对基本医疗卫生制度建立前后居民基本医疗服务可及性和利用状况的变化进行测量,评价基本医疗卫生制度对其产生的影响。     

再论中国创新型卫生事业的构思——发扬抗震、奥运精神，加快卫生改革步伐

在党中央、国务院的领导下．抗震的众志成城和奥运的梦想成真精神．将推动卫生事业进入创新型时期。首先要建立“生命最可贵．健康应第一”的战略卫生观念。明确卫生事业的方向和目标．是保障人民的生命安全和身体健康。要改变卫生改革的市场化、私有化、商业化政策。确定公益性卫生事业的福利性、公平性和非营利性。创建全民健康保障制度是卫生改革的“核心”。为促进卫生事业的发展壮大．可试行公益性的股份合作制。服务体制改革的重点，是城乡统筹区域卫生规划，全国推行社区卫生服务。建立基本药物制度，提倡医疗器材国产化。当前卫生技术队伍建设的根本．是创建以本科为基础，以防治结合．中西医结合为内容的家庭全科医生。创新型卫生理论建设是关键，卫生管理学科应由卫生管理学院、专业、刊物、学会形成综合基地。     

健康郴州建设中的分级诊疗思考

<正>健康城市建设是推进健康中国建设的重要载体,在推进健康郴州建设中,笔者认为首要任务是构建分级诊疗制度,保障居民能享受便捷、高效、优质的基本医疗和基本公共卫生"双基服务"。两项制度提供政策保障建立基层卫生人事制度和垂直行政管理制度,为分级诊疗政策的落地、为基层院长职业化和全科医生的培养、为高素质人员扎根基层,提供政策支持和保障。第一,建立"县管乡用"的全科医生制度、基层院长职业化制度。     

普陀区社区卫生服务综合改革的实践与思考

社区卫生服务中心是国家基本公共卫生服务和基本医疗服务的网底,为社区居民提供“医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导”六位一体服务,使居民得到有效、经济、方便、综合、连续的基本卫生服务。普陀区的社区卫生综合改革,紧紧围绕“保基本、强基层、建机制”的要求,稳步推进社区卫生综合改革,取得显著成果,但是在实践中也遇到一些实际困难。     

南非公立医院改革的主要做法与特点

相对于私立医院占有五分之三的卫生支出为20%的人群提供服务,南非公立医院约使用五分之二的卫生支出,为南非80%的人群提供医疗卫生服务,但面临着资源不足和人力短缺的问题。为此,南非政府着重建立公平导向的卫生管理体制,加大政府财政投入,重点保障基层公立医院发展,探索公私合作,在优先保障弱势人群基本医疗服务的同时,动员可利用的所有医疗资源,着力保障居民公平地获得基本医疗卫生服务。改革的主要特点是建立以基本医疗卫生保健为基础的医疗管理体制,以更公平的方式分配医疗资源,建立公私合作机制,动员民营机构力量,优先保障居民对基本医疗卫生服务的可及性和公平性。这些经验对于同属于发展中国家的中国有良好启示。     

对我国医药卫生体制改革五个基本问题的思考

医药卫生体制改革不仅关系到全体公民的身体健康和生命安全,也关系到居民的社会保障水平。文章认为医药卫生体制改革需要科学界定医疗服务的性质及可由市场提供医疗服务的具体内容,需摸清我国卫生投入和医疗保障水平现状,需明确公立医院改革方向并探索多元办医途径,需确立院际合作及基层医院改革方式,需加快中医药事业发展并大力推进医生多点执业,只有做好以上五个方面基本工作,医药卫生体制改革才能顺利实施。     

西部Y市社区卫生服务机构服务利用与满意度评价

目的对Y市2015年社区卫生服务机构服务情况进行实地调查,观测居民卫生服务利用、健康档案真实性和规范性及对基本公共卫生项目和基本医疗服务的满意度。方法将Y市69家社区卫生服务站(中心)纳入样本框。对健康档案进行简单随机抽样,并电话核实其真实性;按照国家规范要求核查建档的规范性;满意度调查采用方便抽样和入户调查方法。结果 Y市社区卫生服务利用有所提升;社区卫生服务机构健康档案建立真实性较高,规范性也较好,个别社区需要整改;基本公共卫生服务满意度很高,基本医疗服务中设备齐全度和基本药物的配备情况满意度较低。结论社区卫生服务机构更应该注意重点人群家庭随访、健康教育等工作的提升;持续性的对基层卫生服务机构居民卫生服务利用和满意度的监测有利于对分级诊疗等医改政策效果的判断。     

医疗卫生服务创新与公立医院改革

本文通过镇江对新医疗保险制度和公立医院改革进行了分析,希望这次医改对将来中国医疗卫生事业起到指导作用。镇江的医改目的是针对提高医疗服务质量来改善医疗卫生供需,谋求卫生事业有效和持续性的发展。通过对镇江医疗改革的分析和讨论来探索医保制度和公立医院改革的新路,挖掘领导和管理职能在医疗卫生体系中的重要作用。最后,根据镇江卫生改革现状,对医改的发展方向和医院科学管理进行了总结,并为我国的医疗卫生改革顺利完成提出了建设性的意见。     

各方对《关于深化医药卫生体制改革的意见（征求意见稿）》的意见（综述1）——完善政府筹资职能为新医改方案的重中之重

归纳总结各方观点认为,新医改方案的重中之重为明确政府的职能尤其是筹资职能,这是改革成败的关键。如政府投入不落实,则医改将成为空谈,要注重政府责任与市场化并举,同时需避免增大行政寻租的空间。而无论是投需方还是投供方,医疗保障体系和公共卫生服务体系的建设与完善中,政府建立稳定的筹资增长机制均责无旁贷。     

宁波市江北区社区卫生服务综合配套改革的政策评价

自上而下的行政命令式的改革是当前社区卫生服务改革的主要方式,其显著的特征就是通过一系列政策的制定来构建新的运行体制。本文从公共政策的制度效益和政策目标效益对宁波江北区的社区卫生服务综合改革做了客观的评价。制度方面,江北区探索建立了"三位一体"的社区卫生服务公益性机制,构建了以全科团队为核心的服务模式,完善了服务的网络体系,强化了公共卫生服务。政策效益方面,社区卫生服务费用下降,利用率提高,质量和效率得到强化,公益性与可及性得到改善,改革初步形成了"同利"机制,综合配套改革的满意度较高。未来改革中,社区卫生服务全科医生人才培养和绩效评价指标改革方面还有待于进一步加强。     

从美国联邦医疗卫生体系联想到的

本文对以市场主导的美国医疗保障制度为切入点,对我国的医疗卫生改革问题进行分析和探讨,提出建立覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、大力推进医疗保险、药品流通领域和医疗体制的改革等建议,倡导全面落实科学发展观,把握机遇、积极探索,全面推进医疗卫生改革。     

公共卫生及其教育若干问题的思考

随着我国经济社会发展和全球化进程,公共卫生面临新的挑战和机遇.目前,政府和社会高度重视和关注公共卫生事业,加大了疾病预防控制体系、卫生监督执法体系、社区卫生服务体系的改革和建设力度,并取得重要成效,具有中国特色的公共卫生体系基本形成.但与此同时,公共卫生专业队伍能力建设相对滞后,与公共卫生体系改革和硬件建设不相适应.本文提出应结合国际公共卫生教育发展动态和我国公共卫生体系的实际情况,加大我国公共卫生教育改革力度,创新人才培养模式,造就适应我国疾病预防控制、卫生监督执法和城乡社区卫生服务需求的高素质公共卫生专业人才是当前公共卫生教育面临的紧迫任务.     

医疗卫生发展方式转变之我见

近十年来,我国医疗卫生事业有了长足发展,但是结构性矛盾日臻显现。对此,医疗卫生事业发展必须转变发展方式,实现＂四化＂——公共卫生服务提供均等化、公立医疗机构运行公益化、基本医疗保险制度高效化、医疗卫生服务信息化,这样才能与经济社会发展相适应并优质、高效、可持续发展。     

Progressive segmented health insurance: Colombian health reform and access to health services

Equal access for poor populations to health services is a comprehensive objective for any health reform. The Colombian health reform addressed this issue through a segmented progressive social health insurance approach. The strategy was to assure universal coverage expanding the population covered through payroll linked insurance, and implementing a subsidized insurance program for the poorest populations, those not affiliated through formal employment. A prospective study was performed to follow-up health service utilization and out-of-pocket expenses using a cohort design. It was representative of four Colombian cities (Cendex Health Services Use and Expenditure Study, 2001). A four part econometric model was applied. The model related medical service utilization and medication with different socioeconomic, geographic, and risk associated variables. Results showed that subsidized health insurance improves health service utilization and reduces the financial burden for the poorest, as compared to those non-insured. Other social health insurance schemes preserved high utilization with variable out-of-pocket expenditures. Family and age conditions have significant effect on medical service utilization. Geographic variables play a significant role in hospital inpatient service utilization. Both, geographic and income variables also have significant impact on out-of-pocket expenses. Projected utilization rates and a simulation favor a dual policy for two-stage income segmented insurance to progress towards the universal insurance goal.     

从镇江社区医保政策看社区卫生服务的改革方向

社区卫生服务与社会医疗保险制度相结合是“人人享有基本医疗卫生服务”的关键举措。本文通过总结分析镇江市医保与社区卫生服务融合互动发展的经验,提出了在推动社区卫生服务发展和改革方面所需要关注的政策风险应对、社区首诊制推行、基本服务功能发挥、社区平台利用、向健康保险过渡和社会力量参与的讨论与思考。     

中国卫生改革与震后重建战略同步

不少决策者最初认为汶川大地震会阻碍中国卫生改革进程，但事实上，针对地震的应急反应和灾后重建为加速卫生体制改革营造了一个机遇。更重要的是，可以利用这个机会在四川和周边省份建立更好的卫生体系。但是，新近颁布的四川地震灾区重建规划关注重点是基础设施。笔者认为更好的做法或许是在重建的同时有效解决卫生行业目前面临的主要问题，即政策协调和实施、制定规制及执行、筹资与治理。与卫生改革宗旨协调一致的卫生重建方案至少应包括三个方面：实现医保全民覆盖、加强初级卫生服务和公共卫生服务、改革基本医疗卫生服务提供体系。     

德国等九个发达国家区域卫生规划的经验与启示

德国、英国等9个发达国家的经验表明,对医疗服务能力进行区域卫生规划,以提高资源配置效率、满足多层次医疗服务需求、控制医疗费用的膨胀,是国际通行的做法;规划一般由中央政府制定原则,由区域政府（州／省）参与并负责执行;以社会医疗保险为主的国家侧重全社会的服务能力规划,而以国民卫生服务为主体的国家则侧重对公立医疗卫生体系的规划。这些经验对我国在新一轮“医改”中进一步推动区域卫生规划具有重要借鉴意义。