高海拔地区的门脉高压并发上消化道出血原因内镜分析

本探讨高海拔低氧环境中的门脉高压（ＰＨＴ）并发上消化道出血原因，我们对西宁地区（海拔２２６０ｍ）经内镜检查有食管静脉曲张６４８例，其中门脉高压性胃粘膜病变（ＰＨＧＭＬ）３５５例占５４．８％，消化性溃疡（ＰＵ）２３２例，占３５．８％，ＰＨＴ并发上消化道出血３９７例，其直接引起出血原因，ＰＨＧＭＬ６１．５％、ＰＵ２３．４％，食管静脉曲张破裂出血（ＥＶＢ）１５．１％。ＰＨＧＭＬ３５５例，其中合并出血２４４例占６８．７％，ＰＨＧＭＬ轻、重度出血发生率分别为２０．５％、７９．５％，有显差异性（Ｐ＜０．００１）。提示高海拔地区ＰＨＧＭＬ和ＰＵ的发生率及并发出血率增高的原因与氧分压低有关。     

门脉高压时食管及胃粘膜的内镜观察

临床诊断肝硬化并经内镜证实有食管静脉曲张的１１５例患者，对其食管及胃粘膜的内镜表现进行了总结，其中８例进行了经颈静脉肝内门体静脉支架分流术（Ｔｉｐｓｓ术）。结果显示：轻、中、重度食管静脉曲张分别为２０例（１７．４％），５８例（５０．４％），３７例（３２．２％）．１１５例中发现门脉高压胃病（ＰＨＧ）３１例。轻、中、重度食管静脉曲张并ＰＨＧ者分别为１５％（３／２０）、２５．９％（１５／５８）、３５．１％（１３／３７）。说明随着食管静脉曲张严重度增高，ＰＨＧ发生率也越高。８例行Ｔｉｐｓｓ术者，４例有ＰＨＧ，术后３～４周复查胃镜，随着食管静脉曲张的减轻，ＰＨＧ亦随之减轻，Ｔｉｐｓｓ治疗门脉高压的同时也治疗了ＰＨＧ。以上说明ＰＨＧ的发生与门脉压力增高有关。     

肝硬化患者消化性溃疡与幽门螺杆菌感染的关系探讨

目的探讨肝硬化患者消化性溃疡（ＰＵ）与幽门螺杆菌（Ｈｐ）的关系。方法对１４３例肝硬化病人行胃镜检查，确诊食道静脉曲张（ＥＶ）、门脉高压性胃病（ＰＨＧ）及消化性溃疡，部分患者做胃粘膜幽门螺杆菌检测，并与１００例健康者对照分析。结果肝硬化患者ＰＵ的检出率为２２．４％，明显高于对照组（４％，Ｐ＜０．０１）。ＰＵ与ＰＨＧ内镜下的严重程度无相关性（２４．７％、２２．２％、１８．８％；Ｐ＞０．０５）。与ＥＶ的严重程度无相关性（２０．８％、３０％、２５％；Ｐ＞０．０５）。肝硬化并ＰＵ患者胃粘膜Ｈｐ检出率为３４．４％，与无ＰＵ者检出率（１８．８％）比较无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。结论肝硬化患者的ＰＵ高发病与Ｈｐ感染无相关性，与ＰＨＧ及ＥＶ无相关性     

中西医结合防治肝硬化并发急性上消化道出血40例疗效观察

用活血化瘀、清热凉血中药及常规西医治疗方法，防治肝硬化急性上消化道出血患者的再出血４０例（中西医组），与常规西医治疗组４０例作对照。住院期间，中西医组发生再出血２例，占５．０％，均治愈；对照组发生再出血９例，占２２．５％，死亡３例，占７．５％。两组再出血的发生率比较，有极显著性差异（Ｐ＜０．０１）。随访１０个月，中西医组３５例中发生再出血６例，占１７．１％，死亡３例，占８．６％；对照组３０例中发生再出血１９例，占６３．３％，死亡８例，占２６．７％。出院后随访两组再出血的发生率亦有极显著性差异（Ｐ＜０．０１），说明中西医结合治疗肝硬化门脉高压、防治上消化道出血有显著效果。     

西米替丁、硝苯吡啶和凝血酶治疗门脉高压性胃病并上消化道出血31例临床观察

肝硬化门脉高压（Ｐｏｒｔａｌ Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ， ＰＨＴ）并发食道胃底静脉曲张破裂出血是临床常见的危重急诊。值得注意的是，肝硬化ＰＨＴ并发的上消化道出血并不完全是由于食道胃底曲张静脉的破裂，还可能是由于出血性糜烂性胃炎、消化性溃疡即统称为门脉高压性胃病（Ｐｏ ｒｔａｌ ＨｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅＧａｓｔｒｏｐａｔｈｙ，ＰＨＧ）。对本病的治疗，一般以垂体后叶素、心得安结合止血剂。笔者尝试以西米替了、硝苯吡啶和凝血酶治疗３１例，并与垂体后叶素、心得安、凝血酶治疗３０例进行对照，疗效满意。现总结如下…     

肝硬化并上消化道出血52例临床分析

目的：探讨肝硬化合并上消化遭出血患者的出血原因，并指导治疗。方法：对52例肝硬化合并上消化遭出血患者均行急诊胃镜检查及Child-pugh分级。结果：（1）52例肝硬化合并上消化道出血的原因：静脉曲张破裂出血占51．92％，非静脉曲张破裂出血占48．08％，两者比较。无显著性差异（P〉0．05）。在Child—pughA级中。静脉曲张破裂出血占23．08％，非静脉曲张破裂出血占5．77％．两者比较，有显著性差异（P〈0．05），在Child-pughC级中，非静脉曲张破裂出血占25．00％，静脉曲张破裂出血占11．53％，两者比较。有显著性差异（P〈0．05）；（2）非静脉曲张破裂出血原因包括消化性溃疡和门脉高压性胃病，在Child-pughC级中，门脉高压性胃病出血占17．31％，消化性溃疡出血占7．69％，两者比较，有显著性差异（P〈0．05）。结论：肝硬化合并上消化道出血病因中．门脉高压性胃病及消化性溃疡也是消化道出血的重要原因，尤其在肝功能Child-pughC级的患者中更应引起重视。     

消化性溃疡病人的食管粘膜与动力学研究

应用内和多功能消化道检测仪对１００例ＤＵ、４３例ＧＵ的食管粘膜和食管动力学进行研究，并以２００名正常人作对照结果显示：（１）ＰＵ易并发ＲＥＩ，ＤＵ组（２２％）高于ＧＵ组（１４％，Ｐ〈０．０５）。（２）ＤＵ组的ＬＥＳＰ明显低于正常组（Ｐ〈０．０１），提示ＬＥＳ功能障碍是ＤＵ易俣并ＲＥＩ的原因之一。ＧＵ组食管动力学各项指标与正常组相比无明显差异（Ｐ〉０．０５），提示ＧＵ合并ＲＥＩ与食管运动功能无关，可     

门脉高压性胃病50例临床分析

目的：门脉高压性胃病是肝硬化并发上消化道出血的重要原因。其程度与食管静脉曲张程度之间存在一定的依从关系。重视并及时治疗。可防止门脉高压性胃病加重合并出血。方法：回顾总结1998年-2003年我院消化内科收治的门脉高压性胃病并发上消化道出血患者50例，均经胃镜检查明确出血原因。结果：50例门脉高压性胃患者中轻型门脉高压性胃病20例。重型30例。所有病例均有不同程度的食管静脉曲张，其中，轻度食管静脉曲张13例，中度20例，重度17例，重型门脉高压性胃病合并出血22例，食管胃底静脉曲张破裂出血24例。结论：50例门脉高压性胃病中，均有不同程度的食管胃底静脉曲张，食管静脉曲张重者，以曲张静脉破裂出血为主，而轻者，以门脉高压性胃病并出血为主。     

肝硬变上消化道大出血病因的内镜诊断

肝硬变上消化道大出血患者６２例，出血后６小时－１周内行胃镜检查及硬化剂治疗。检查证实无食管胃底静脉曲线２例；胃及十二指肠球部明显糜烂１４例（２２．６％），胃和十二指肠球部溃疡６例（９．７％）。９例（１４．５％）为非静脉曲张性出血，７例（１１．３％）为双因素性出血，表明将肝硬变上消化道大出血－概推断为食管静脉曲张破裂出血是片面的。作者强调早期内镜检查和治疗的重要性。     

套扎与硬化治疗食管静脉曲张出血的临床对比研究

【目的】比较应用内镜治疗肝硬化食管静脉曲张出血不同方法的疗效。【方法】对８１例肝硬化食管静脉曲张出血的病人随机采用套扎治疗（ＥＶＬ）或硬化治疗（ＥＶＳ）,治疗后每３个月及再出血时接受内镜检查。【结果】ＥＶＳ组平均随访期（４１４±３８）ｄ,ＥＶＬ组（３９８±３５）ｄ。两组静脉曲张消除率相似（ＥＶＳ组９２５％,ＥＶＬ组９２７％,Ｐ＞０．０５）;ＥＶＬ组达到完全消除所需的平均治疗次数较少（２．７±０．３比３．６±０．１,Ｐ＜００５）,但所需时间较长（３８±２．５比２２±２．０,Ｐ＜０．０１）;ＥＶＳ组的并发症率明显高于ＥＶＬ组（２０．０％比０％,Ｐ＜００５）,但ＥＶＬ组静脉曲张复发率较高（３６６％比１２．５％,Ｐ＜０．０５）;两组的再出血率及死亡率比较差异无显著性（２０．０％比１７１％;２７．５％比２１．９％,均Ｐ＞０．０５）。【结论】两种方法疗效相似,ＥＶＬ在短期随访中优点突出,而随时间延长,静脉曲张复发率较高,所有患者第１年随访期均需接受频繁的内镜检查。     

急性脑血管疾病并发应激性溃疡及其中医辨证分型的探讨

目的：探讨急性脑血管疾病（ＡＣＶＤ）并发应激性溃疡（ＳＵ）的发病特点及其中医辨证分型。方法：对３５例并发ＳＵ的ＡＣＶＤ患者进行辨证分型,观察脑出血（ＡＣＨ）、脑梗死（ＡＣＩ）患者出血部位、出血量、血肿是否破入脑室等与ＳＵ发生的关系。结果：ＡＣＨ并发ＳＵ的发生率（３２．６％）显著高于ＡＣＩ并发ＳＵ的发生率（６．５％,Ｐ＜０．０５）;中医辨证分型中,肝火上扰清窍型和痰热内闭心窍型并发ＳＵ的发生率均显著高于其他证型（Ｐ均＜０．０５）;脑叶出血者多数未并发ＳＵ;脑出血血肿破入脑室并发ＳＵ的发生率（７６．０％）显著高于血肿未破入脑室者（１６．４％,Ｐ＜０．００５）;脑出血量≥５０ｍｌ者并发ＳＵ的发生率（５２．９％）显著高于出血量＜５０ｍｌ者（２８．０％,Ｐ＜０．０５）;ＡＣＶＤ患者并发ＳＵ的近期（１个月内）病死率（５１．４％）显著高于未并发ＳＵ者（８．２％,Ｐ＜０．００５）。结论：ＡＣＶＤ并发ＳＵ是预示病情严重的标志;中风急性期在综合治疗的基础上,应早期进行中医辨证分型施治,可预防ＳＵ的发生,降低病死率,提高治愈率     

肝硬化合并上消化道出血患者血清胃泌素检测及其临床意义

目的：研究肝硬化合并各种上消化道出血患者血清胃泌素水平变化的临床意义。方法：肝硬化合并上消化道出血患者４６例,无肝硬化上消化道出血患者３１例,均行内镜检查明确诊断,并与正常对照组４０例一起采用放射免疫分析法测定空腹血清胃泌素水平。结果：肝硬化合并食管静脉曲张破裂出血、门静脉高压性胃病出血及无肝硬化胃溃疡患者血清胃泌素〔分别为（７４．５９±２９．２６）ｎｇ／Ｌ、（７６．５２±２０．３４）ｎｇ／Ｌ和（９８．４０±１８．３０）ｎｇ／Ｌ〕与正常对照组〔（６４．４２±２３．２０）ｎｇ／Ｌ〕比较均无显著性差异（Ｐ均＞０．０５）。肝硬化合并胃、十二指肠溃疡及无肝硬化合并糜烂出血性胃炎和十二指肠溃疡患者血清胃泌素〔分别为（１０７．３１±１８．０２）ｎｇ／Ｌ、（１２８．３５±２６．８６）ｎｇ／Ｌ、（１３３．０４±２２．４３）ｎｇ／Ｌ和（１１６．４１±２８．２５）ｎｇ／Ｌ〕与正常对照组比较均有显著性差异（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜０．０１）。ＨＰ阳性者血清胃泌素〔（１４２．０１±２７．８６）ｎｇ／Ｌ〕显著高于ＨＰ阴性者〔（７７．２８±２５．１１）ｎｇ／Ｌ,Ｐ＜０．０１〕。结论：血清胃泌素检测有利于肝硬化合并上消化道出血的鉴别诊断     

老年人血清过氧化氢酶活性测定探讨

本文采用分光光度比色法，检测了１０８例健康老年人的血清ＣＡＴ活性（男５８名，女５０名）．男性组的血清ＣＡＴ活性水平是５８．５±１９．７ＫＵ／Ｌ（２５．８～１１９．８），女性组为５６．８±１１７；４ＫＵ／Ｌ（１８．５～１０２．２），二者平均值是５７；８±１７．５ＫＵ／Ｌ（１８．５～１１９．８）。对２７３例不同疾病组的老年患者的血清ＣＡＴ活性检测表明，与正常对照组比较，有６６例血清ＣＡＴ结果增高明显，占２４．２％（Ｐ＜０．０１）；其中胰腺炎组的阳性符合率为７５．０％，肝癌组为５５．６％，心衰组为５０．０％，肝炎组为４０．０％。     

胃食管酸返流与食管静脉曲张破裂出血关系

为了解门脉高压食管静脉曲张胃食管返流情况。采用２４小时，ｐＨ监测４３例肝硬化食管静脉曲张患者食管ｐＨ动态变化，并对比出血组与同血组，发现：１．门脉高压食管静脉曲张返流阳性率为６２．８％；２．出血组与未出血组比较无显著差别．３；总返流次数出血组，明显多于无出血组。４．长于５分钟返流次数；出血组无出血组两组比较有显著性差异。     

基层医院开展紧急胃镜诊治急性上消化道出血的体会

我院于近５年间对１２０例急性上消化道出血病人进行了紧急胃镜检查，检出出血病因者１１５例（９５．８％），未查明出血原因者３例（２．５％），失败２例（１．７％）；其中３０例进行了内镜下微波治疗，全部止血成功，有效率为１００％。所有病例在诊治过程中均未出现并发症。本文对其层医院开展紧急胃镜诊治急性上消化道出血的有关问题进行了探讨。     

食管静脉曲张破裂出血的止血措施

食管静脉曲张破裂出血的止血措施广州市第一人民医院（５１０１８０）李瑜元食管静脉曲张（ＥＶ）破裂出血是肝硬化门脉高压症的常见并发症，占我院急性上消化道出血６％左右［１］，病死率过去达３０％左右，近年由于药物治疗进步，内镜下ＥＶ硬化剂注射和套扎术的应用，...     

上消化道出血488例临床分析

目的探讨分析上消化道出血的临床特点。方法对2003年1月至2007年6月我科收治的488例上消化道出血病例进行回顾性分析。结果488例上消化道出血患者均行急诊胃镜检查,胃镜下的诊断率高达99．0％,其中消化性溃疡304例,占62．3％;急性胃黏膜病变62例,占12．7％;胃食管恶性肿瘤52例,占10．7％;食管胃底静脉曲张破裂出血35例,占7．2％;Mallory—Weiss综合征16例,占3．3％;食管炎9例,占1．8％;吻合1：7炎2例,占0．4％;十二指肠球炎4例,占0．8％;Dieulafoy病2例,占0．4％,原因不明2例,占0．4％。结论急诊胃镜检查是诊断上消化道出血原因的最好方法;消化性溃疡、急性胃黏膜病变、胃食管恶性肿瘤以及食管静脉曲张破裂出血为上消化道出血的主要原因。     

联合检测AFU与AFP对PHC的诊断价值

目的探讨血清α－Ｌ－岩藻糖苷酶（ＡＦＵ）对原发性肝癌（ＰＨＣ）的诊断价值。方法用国产ＡＦＵ试剂盒化学比色法和ＡＦＰ放免法检测了正常人３１例、ＰＨＣ和其他疾病病人１１４例的血清ＡＦＵ、ＡＦＰ。结果ＰＨＣ的ＡＦＵ活力为２５９±１２４ｎＫａｔ／Ｌ、阳性率为７１％，正常人ＡＦＵ活力为９９±３６ｎＫａｔ／Ｌ、阳性率为０，两者比较差异非常显著（Ｐ＜０．０１）；以ＡＦＵ＞２００ｎＫａｔ／Ｌ为阳性，ＡＦＵ对ＰＨＣ的诊断敏感性７１％、特异性７２％，与ＡＦＰ＞２０ｎｇ／ｍｌ为阳性诊断ＰＨＣ的敏感性８５％、特异性７７％相近（Ｐ＞０．０５）；ＡＦＵ与ＡＦＰ联合检测，对ＰＨＣ诊断敏感性为９４％、特异性为８７％；若以ＡＦＵ＞２００ｎＫａｔ／Ｌ且ＡＦＰ≥４００ｎｇ／ｍｌ为阳性，则特异性高达９７％。结论ＡＦＵ与ＡＦＰ联合检测是提高ＰＨＣ诊断敏感性和特异性的新途径。     

肝动脉化疗栓塞术后并发上消化道出血的临床分析及护理

探讨肝动脉化疗栓塞术（TAE）后并发上消化道出血的原因及规律，为预防出血提供护理依据。回顾性总结分析了31例TAE后短期内并发上消化道出血患的临床资料。出血患多有肝功能严重损害；出血以食管静脉曲张破裂为主，其次为胃、十二指肠为粘膜病变；术后呕吐、发热等化疗栓塞反应及应用新癀片等退热药物是上消化道出血的主要诱因；74．2％的出血发生在TAE后10d之内，25．8％的出血发生在术后11－40d；因出血而死亡的患占22．6％。据此提出相应的护理对策。     

高海拔地区门脉高压性胃粘膜病变355例内镜分析

门脉高压(PHT)患者可产生不同程度的胃粘膜病变(GML)，其称为门脉高压性胃粘膜病变(PHGML)，其发生率在47．37％，而10％-60％可引起上消化道出血。本文就高海拔地区(海拔2260m)，1985年1月-2003年1月期间，经内镜检查有食管静脉曲张者648例，其中PHGML355例，将内镜观察分析如下。