胆石性胰腺炎治疗及手术时机的选择

自l本世纪韧Opie首次揭示胆石与胰腺炎关系之后，这方面的临床资料不断积累．胆道结石作为胰腺炎的重要原因之一，基本上得到确认。但对胆石性胰腺发病理机制的了解仍较局限，胆石性胰腺病的治疗仍存在分歧。因此．作在上海第一人民医院学习期间，回顾性的收集近几年收治的67例资料进行总结分析．探讨胆石性胰腺炎的治疗和手术时机。     

川芎嗪对重症急性胰腺炎的治疗作用(附31例报告)

1995年 1月始 ,我院对 31例重症急性胰腺炎在传统治疗基础上 ,加用川芎嗪以改善胰腺及主要内脏微循环 ,取得满意疗效。现报告如下。1　资料与方法1 .1　临床资料　本组 (观察组 ) 31例 ,男 2 6例 ,女 5例。年龄 1 9～ 6 5岁 ,平均 46 .6岁。其中酒精性胰腺炎 9例 ,胆石性胰腺炎 2 0例 ,奥狄氏括约肌切开成形术后诱发胰腺炎 1例。ERCP术后诱发胰腺炎 1例。另取同期治疗的重症急性胰腺炎 30例为对照组 ,男 2 5例 ,女 5例。年龄 2 0～ 6 6岁 ,平均 46 .2岁。其中酒精性胰腺炎 1 0例 ,胆石性胰腺炎 1 9例 ,胆道探查术后诱发胰腺炎 1例。两组在…     

胆石性胰腺炎的实验室诊断

目的：验证生化检测在胆石性胰腺炎诊断中的价值。方法：总结北京协和医院1993年1月－1999年12月182例急性胰腺炎患者，进行回顾性病例对照分析。将性别，年龄，血清谷丙转氨酶（ALT）、总胆红素（TBIL）和血淀粉酶作为研究变量，数据输入SPSS软件包进行χ^2检验，ROC曲线分析。结果：当女性，年龄≥50岁，ALT≥100U／L，TBIL≥2．3mg/dl时，存在显著的统计学差异。ALT≥100U／L时，诊断胆石性胰腺炎的敏感性和特异性分别为47．8％和94．1％，阳性预测值为93％。TBIL≥2．3mg/dl时，诊断胆石性胰腺炎的敏感性和特异性分别为60％和82．4％，阳性预测值为81％。结论：实验室生化检查有助于急性胰腺炎病因的诊断，对于血清ALT≥100U／L，TBIL≥2．3mg/dl，应考虑到急性胆石性胰腺炎的可能。     

急性胆源性胰腺炎复发的预防

目的探讨急性胆石性胰腺炎复发的预防方法。方法对1999年1月～2001年7月入院并治愈的112例急性胆石性胰腺炎患者的临床资料进行分析、随访。所有患者均为首次发病且未行胆囊切除术。根据是否行内镜下Oddi括约肌切开术（endoscopic sphincterotomy，EST）。将所有患者分为EST组和非EST组，并根据是否行胆囊切除术进一步分组，比较各组胆石性胰腺炎复发率。结果平均随访18．5个月（6～30个月）。EST组38例，其中16例行胆囊切除术，均无胆石性胰腺炎复发（0／38）；非EST组74例，14例胆石性胰腺炎复发（14／74），复发率为18．9％，两组有显著差异（P〈0．01）。在非EST组中，胆囊切除29例，2例胆石性胰腺炎复发（2／29），复发率为6．9％；未作胆囊切除45例。12例胰腺炎复发（12／45），复发率为26．7％，胆囊切除后胰腺炎复发率显著降低（P〈0．05）。复发距患者出院时间为2周至2年不等。对2例胆囊切除术后复发的胆石性胰腺炎行ERCP，均发现有胆总管结石，EST后，无胰腺炎发作。结论EST能有效预防胆石性胰腺炎复发，并具有创伤小、恢复快等优点，适合于高龄、一般情况差、不能耐受手术的患者；胆囊切除能降低胰腺炎复发率，胆总管结石是胆囊切除术后胰腺炎复发的主要原因。     

胰管结石12例报告

胰腺结石是一种少见的胰腺疾病。１９８８～１９９８年,我院共收治胰管结石患者１２例,现报告如下。临床资料：本组男９例,女３例;年龄２５～５８岁,平均４３．６岁。临床表现为上腹部疼痛１２例,腹泻５例,黄疸２例。其中伴胆源性慢性胰腺炎２例,特发性胰腺炎４例...     

胰腺炎的内镜治疗

本文就急性胆石性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺分裂所致胰腺炎及胰腺假性囊肿的内镜冶疗做一综述。 1 急性胆石性胰腺炎 急性胆石性胰腺炎的发生与结石嵌顿于瓦特氏壶腹,小的可移动结石反复排出及大结石间歇性梗阻致胰腺引流不畅有关,同样解除梗阻对稳定急性胰腺炎的发展和促进胰腺炎恢复有着同样的作用。急性胆石性胰腺炎的诊断需依靠     

急性胆源性胰腺炎153例治疗体会

2002年1月-2007年3月,我们共收治急性胆源性胰腺炎（ABP）患者153例,现将治疗体会报告如下。 临床资料：本组153例ABP患者,男101例,女52例;年龄16～88岁,中位年龄45．7岁。均符合下列诊断标准：病初有胆石症发作症状,其后出现上腹痛,肝功能损害,血尿淀粉酶明显升高,影像学检查发现胆道病变及胰腺水肿或坏死征象。入院时根据急性生理学与慢性健康状况（APACHE）Ⅱ评分,     

胰腺假性囊肿的治疗和转归

胰腺假性囊肿(pancreatic pseudocyst，PPC)是胰腺炎和胰腺创伤的常见并发症，为探讨PPC的最佳治疗方法和转归，我们对1999年9月～2002年1月我院收治的41例PPC患者的临床资料进行总结分析，现报告如下。     

早发性重症急性胰腺炎的特点和预后分析

背景：近年来．早期器官衰竭在重症急性胰腺炎（SAP）中的意义日益受到重视。发病早期即出现器官衰竭的SAP称为早发性重症急性胰腺炎（ESAP），目前对ESAP的认识还很有限。目的：通过对ESAP患者的临床特点和预后进行探讨．以期对SAP的诊治有所帮助。方法：对1995年1月，2004年1月我院收治的于疾病早期入院的SAP患者进行回顾性分析．将ESAP患者与普通SAP患者进行比较。结果：共有22例疾病早期人院的SAP患者，其中ESAP14例，普通SAP8例。与普通SAP患者相比．ESAP患者的年龄偏大（平均年龄57对45岁）；多数有基础疾病。酒精性胰腺炎较少引起ESAP，而3例高三酰甘油血症性胰腺炎均为ESAP。ESAP患者易出现进展性多器官功能衰竭（MOF），坏死组织感染的比例偏高（35．7％对25．0％）。5例患者死亡。均为ESAP组。其中3例死于MOF．2例死于胰腺局部感染和（或）全身感染。结论：ESAP多见于老年、基础疾病较多的患者；高i酰甘油血症可能是ESAP的原因之一。ESAP易出现进展性MOF，死广率高。加强早期综合支持治疗至关重要，如果病情无好转或合并胰腺坏死组织感染和（或）胰周脓肿．应行手术或介入治疗。     

重症急性胰腺炎27例护理体会

急性胰腺炎(AP)病情严重、凶险、进展快、并发症多，文献报道，重症急性胰腺炎(SAP)的病死率高达20％。自2000年以来，我院共收治AP50余例．其中SAP27剜，经精心治疗和护理，疗效满意。现将护理体会报告如下。临床资料：本组SAP患者27例，其中男19例．女8例；年龄24～66岁，平均42岁。均符合中华医学会外科学会胰腺学组制定的急性胰腺炎诊断及分级标准。经我们精心治疗和护理，本组25例治愈出院，2例死亡，病死率7．4％。     

胰腺疾病相关性门脉高压症59例临床分析

目的探讨胰腺疾病相关性门脉高压症的临床特点及治疗。方法选择我院1986年1月至2005年4月收治的胰腺疾病相关性门脉高压症患者，回顾性分析其一般资料、受累静脉、临床表现、实验室和影像检查、治疗和结局。结果我院19年共收治本病59例，占同期门脉高压症的4．0％。常见基础胰腺疾病依次为慢性胰腺炎（21例，35．6％）、胰腺癌（20例，33．9％）、急性胰腺炎（8例，13．6％）和胰腺囊肿（3例，5．1％）。40例患者有明确的受累静脉，其中脾静脉阻塞27例（67．5％）、门静脉阻塞16例（40．0％）。脾脏肿大48例（81．4％），为轻、中度肿大，脾功能亢进31例（52．5％），程度较轻，以白细胞减少为主。45例患者（76．3％）有胃、食管静脉曲张（孤立性胃静脉曲张35例），19例有破裂出血（32．2％）。药物治疗可控制急性出血，但不能预防再出血。18例行脾切除术，主要指征是反复发生的消化道出血，术后患者均未再出血（随访8个月～9年）。结论胰腺疾病可累及门静脉主干及其属枝，导致广泛性或区域性门脉高压症。药物治疗可有效控制急性曲张静脉破裂出血，而手术可能是防止再出血的主要措施。     

综合治疗重症胰腺炎85例临床观察

自1998年8月～2005年8月，我们共收治重症胰腺炎（SPA）患者85例，均采用综合治疗，效果满意。现报告如下。 临床资料：本组中男57例，女23例；年龄22～80岁。均符合中华医学会外科学会胰腺学组制定的急性胰腺炎临床诊断及分级标准。发病诱因：胆石症52例，酗酒、暴饮、暴食21例，无明显诱因者12例。查体均有腹膜刺激征，同时表现有黄疸者38例、血淀粉酶增高67例、腹腔穿刺抽出血性腹水者47例，全部病例均经B超结合CT、MRI检查诊断。     

通腑泄热法治疗急性胰腺炎30例

急性胰腺炎是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的淀粉酶自身消化的化学性炎症，临床以急性上腹痛伴恶心、呕吐及血尿酸（AMS）增高为特点，是常见的消化系统急症之一。北京中医院消化科自1994年11月～1996年5月采用通腑泄热的方法，治疗急性胰腺炎30例，获得较满意的疗效，报告如下。1临床资料1．l一般资料：住院患者30例，男、女各15例；年龄最小16岁，最大62岁，平均32岁；水肿型28例，出血坏死型2例。1．2诊断依据：①突然发作的上腹或左上腹痛，发病前多有饱食、饮酒或胆道疾病史，疼痛向左腰或局部放射，伴有恶心、呕吐及发热，可有黄疽…     

胰腺假性囊肿的外科治疗

１对象和方法１．１对象１９９１０１／１９９７１２共收治胰腺假性囊肿２７例，男２０例，女７例，年龄２１岁～７０岁．诱因：急性胰腺炎１３例，慢性胰腺炎４例，胰腺外伤５例，不明原因５例．病史１４ｄ～３０ａ．上腹胀痛２４例，发热１５例，黄疸１例，呕吐２例...     

急性胆源性胰腺炎的诊治体会

目的：总结急性胆源性胰腺炎的诊治体会，以改进诊治方法。方法：对110例胆源性胰腺炎的临床资料进行回顾性分析。结果：110例中83例确是胆源性胰腺炎，其中入院时胆道仍有梗阻（梗阻型）34例，梗阻已解除（非梗阻型）49例。其余27例不是胆源性胰腺炎，20例只是胆源性一过性胰高压，7例乃一般胰腺炎，发病与胆道无关。结论：诊断胆源性胰腺炎要有根据，临床上不可凡遇胆道有结石，血或（和）尿淀粉酶升高就诊断为胆源性胰腺炎。要根据治疗前胆道有无梗阻对胆源性胰腺炎分型论治：梗阻型应尽早引流解除胆道梗阻，非梗阻型宜积极保守治疗，病情缓解后在同一住院期内手术。胆源性一过性胰高压和胰腺炎要按胆道或胰腺病情处理，不可一概按胆源性胰腺炎治疗。     

酒精性与胆源性慢性胰腺炎的临床特点的异同

目的：比较与分析慢性胰腺炎（CP）及不同病因之间的临床表现特点及治疗。方法：回顾性分析总结了1991－2000年北京协和医院110例慢性胰腺炎患者的临床表现。结果：（1）110例慢性胰腺炎患者中，腹痛占85．4％，腹泻占22．7％，糖尿病占27．3％，胰腺钙化占13．6％，假性囊肿占28．2％，有3例（2．7％）合并胰腺癌。（2）酒精性CP各种临床症状发生频率明显高于胆源性CP，但其腹痛程度较胆源性CP轻。（3）酒精性慢性胰腺炎的腹泻（29．1％），糖尿病（41．9％），胰腺钙化（22．6％）的发生率明显高于胆源性（分别为16．7％，19．1％和9．5％）。（4）内科保守治疗有效率为81．2％。结论：在临床表现上，酒精性较胆源性慢性胰腺炎的发生率高；前者的并发症多而早。在治疗上，目前采用内科治疗（44．5％）的比例略低于外科治疗（55．3％）。     

胰源性门脉高压症11例诊治分析

胰源性门脉高压症１１例诊治分析陈秋强，冯文明，邱蔚我们于１９８０年－１９９６年间共收治经手术及病理证实的胰源性门脉高压症１１例，报道如下。临床资料全组１１例中，男７例。女４例，平均年龄４２岁（２６－６３岁）。病因：慢性胰腺炎５例，胰腺肿瘤４例（胰腺癌...     

急性胆源性胰腺炎复发的预防

目的探讨急性胆石性胰腺炎复发的预防方法.方法对1999年1月～ 2001年7月入院并治愈的112例急性胆石性胰腺炎患者的临床资料进行分析、随访.所有患者均为首次发病且未行胆囊切除术.根据是否行内镜下Oddi括约肌切开术 (endoscopic sphincterotomy, EST),将所有患者分为EST组和非EST组,并根据是否行胆囊切除术进一步分组,比较各组胆石性胰腺炎复发率.结果平均随访18.5个月(6 ～ 30个月).EST组38例,其中16例行胆囊切除术,均无胆石性胰腺炎复发(0/38);非EST组74例,14例胆石性胰腺炎复发(14/74),复发率为18.9%,两组有显著差异(P < 0.01).在非EST组中,胆囊切除29例,2例胆石性胰腺炎复发(2/29),复发率为6.9%;未作胆囊切除45例,12例胰腺炎复发(12/45),复发率为26.7%,胆囊切除后胰腺炎复发率显著降低(P < 0.05).复发距患者出院时间为2周至2年不等.对2例胆囊切除术后复发的胆石性胰腺炎行ERCP,均发现有胆总管结石,EST后,无胰腺炎发作.结论 EST能有效预防胆石性胰腺炎复发,并具有创伤小、恢复快等优点,适合于高龄、一般情况差、不能耐受手术的患者;胆囊切除能降低胰腺炎复发率,胆总管结石是胆囊切除术后胰腺炎复发的主要原因.     

60例急性胰腺炎的急诊诊治体会

目的探讨急性胰腺炎的急诊诊治体会。方法回顾性分析我院急诊科2005年1月-2008年12月收治的60例急性胰腺炎患者的临床资料。结果32例轻型急性胰腺炎患者经保守治疗均治愈;28例重型急性胰腺炎患者,手术治疗10例,26例治愈,死亡2例,均死于多器官功能衰竭。结论急诊急性胰腺炎临床诊断须全面考虑,重视胰腺CT、血尿淀粉酶检查。以非手术性治疗为主;同时把握手术的适应证及手术时机,提高胰腺炎治疗的疗效。     

胰腺假性囊肿的治疗和转归

胰腺假性囊肿(pancreatic pseudocyst, PPC)是胰腺炎和胰腺创伤的常见并发症,为探讨PPC的最佳治疗方法和转归,我们对1999年9月～ 2002年1月我院收治的41例PPC患者的临床资料进行总结分析,现报告如下.