静吸复合全麻在小儿扁桃体增殖体切除术中的应用

目的 探讨静吸复合麻醉应于小儿扁桃体增殖体切除手术中的效果.方法 术前30min肌注阿托品0.015mg/kg,其中11例因患儿哭闹肌注氯胺酮5～8mg/kg,患儿入室后开放静脉通道,静注咪达唑仑0.1mg/kg,丙泊酚1～2mg/kg,芬太尼3～5 μ g/kg,阿曲库胺0.5mg/kg,地塞米松5～10mg.气管插管后机控呼吸,潮气量8～10ml/kg,呼吸频率12～16次/min,呼吸比率为1∶2.术中麻醉维持用丙泊酚4.0～6.0mg/(kg·h)静脉泵入,吸入七氟醚,必要时间断追加阿曲库胺和芬太尼.手术结束前10min停止静吸药物,术毕患儿自主呼吸恢复正常,SPO2>96%以上,吸净呼吸道分泌物,迅速拔出气管导管.结果 静吸复合麻醉对患儿BP、HP影响较轻微,能迅速入睡,术中平稳,术毕10～30min意识恢复.随访无恶心,呕吐,对麻醉及手术均无记忆,无一例出现麻醉并发症.结论 静吸复合麻醉用于小儿扁桃体增殖体切除术,麻醉安全性高,不失为一种较好的麻醉选择.同时要注意静吸复合麻醉药物的协同作用,如患儿的个体差异,防止复合用药时引起呼吸循环抑制.     

小儿全身麻醉术后心跳骤停1例

1 病例资料 患儿男性,5岁,体质量18 kg,麻醉评估分级1级.因右腹股沟斜疝,拟在全身麻醉加局部麻醉下行疝囊高位结扎术.麻醉前30 min肌肉注射阿托品O.3 mg,肌注氯胺酮100mg,患儿入睡后进入手术间,开放静脉,监测心率108次/min,血氧饱和度(SpO2)99%.     

婴幼儿气管异物取出术的麻醉处理

目的探寻婴幼儿气管异物取出术中安全、稳定的麻醉方法。方法对76例需行气管异物取出术的75天～3岁患儿行全身麻醉,先肌注氯胺酮4～8mg/kg,后静推γ-羟丁酸钠40～50mg/kg、地塞米松2.5～5mg、异丙酚2mg/kg。10min后予0.5%～1%丁卡因喷喉麻醉。结果患儿安静,置镜从容,下颌肌肉松弛,满足术者要求,手术过程顺利。无并发症,患儿均痊愈出院。结论四种麻醉药物联合应用使患儿迅速进入平稳麻醉状态,适用于婴幼儿气管异物取出术。     

氯胺酮复合羟丁酸钠麻醉在小儿烧伤整形手术中的临床应用研究

目的 :观察氯胺酮及羟丁酸钠在小儿烧伤整形手术中的临床麻醉效果。方法 :选择 12 8例行四肢及躯干部位烧伤整形手术患儿 ,年龄 0 8～ 6(3± 2 3)岁 ,体重 6～ 2 0 (11± 6)kg ,以氯胺酮 4～ 6mg/kg肌注行基础麻醉 ,术中间断推注氯胺酮和羟丁酸钠维持麻醉 ,记录 12例大面积烧伤的血常规、电解质、术前术后血气 ,术中监测心率、血压、SpO2 。结果 :12例大面积烧伤患儿术前术后血气、血常规、电解质无显著差异(P >0 0 5 ) ,心率增减在 2 0次 /min之内占 4 1 3% ,增快大于 2 0次 /min ,占 5 1 9% ;呼吸频率变化小于 5次 /min ,占 62 5 % ,增快大于 5次 /min ,占 2 3 1%。SpO2 为 96 3± 1 5 %。结论 :四肢及躯干部位行烧伤整形手术选择静脉氯胺酮复合羟丁酸钠麻醉安全可行     

力月西和曲马多联合用于小儿椎管内麻醉中镇静的临床观察

目的观察力月西和曲马多联合应用对小儿椎管内麻醉的辅助镇静效果和常见并发症。方法60例施行阑尾切除术患儿,年龄10~14岁,ASAI级,实施椎管内麻醉。术前30 min肌内注射阿托品0.01 mg/kg;常规实施麻醉,注入有效麻醉量后,探测麻醉效果满意,于术前5 min缓慢滴入力月西0.05 mg/kg和曲马多1 mg/kg,记录3~5 min、10 min、20 min、30 min时BP、P、R、SpO2和镇静评分。同时观察记录术中不良反应,包括躁动、寒战、恶心呕吐、肌张力增高、呼吸抑制、血压下降等,术后由麻醉医生主观评价镇静程度。结果用药后BP、P、R、SpO2均略下降,但均在正常范围,无统计学意义。力月西和曲马多静脉注入后3~5 min 85%患儿出现不同程度镇静;10~20 min时,13%的患儿出现较深的镇静,需大声呼唤、摇动才有反应,87%病人出现不同程度镇静;30 min后,60%患儿完全清醒,应答自如,所有患儿对呼唤名字有反应。不良反应中呼吸抑制1例,面罩加压呼吸3~5 min恢复,血压下降2例,无躁动、寒战、恶心呕吐、肌张力增高。镇静程度主观评分好和非常好占96%。结论力月西与曲马多静脉滴注用于小儿椎管内麻醉的镇静效果良好,患儿舒适,麻醉平稳,能起到完善麻醉效果的作用。     

小儿全麻气道高敏性2例

气道对于外来异物刺激有一种保护性反射,小儿尤其常见,它给临床麻醉带来一定的风险性。作者近日遇到了2例小儿气道高敏性的病例,现报到如下。1病案报告病例1:患儿,男,13月,体重9 kg,由于左颌下淋巴管瘤,拟在气管插管全麻下行左颌下肿物切除术,患儿既往曾在他院行气管插管全麻手术,麻醉失败。最近无呼吸道感染,发热,咳嗽等病史。患儿行基础麻醉,肌肉注射ketamine 50 mg,Atropine 0.1 mg抱入室,心电监护后,经静脉注射Madazolam 1.5 mg,Fentany l20μg,Scoline 15 mg,面罩给氧无阻力,经口置入小号喉镜,挑起会厌,未发现声门裂,调整喉镜,仍未发现声门裂,用ID=4.0号气管导管试插,失败,面罩加压给氧,阻力大,这时患儿氧饱和度进行性下降,很快从100%降至75%以下,心率进行性下降,一度由125次/min降至50次/min,紧急用50 mL注射器针头经环甲膜穿刺,口对针头人工呼吸,静脉推注地塞米松5 mg,此时患儿缺氧随即得到改善,心率加快到130次/min,生命体征平稳。再次静脉注射ketamine 20 mg,propofe20 mg,Scoline 1...     

术中支气管痉挛误诊1例

患者 ,男 ,4岁。体重 13kg。术前否认过敏史及其他疾病 ,血常规、心电图、胸透无异常。术前HR 12 0次/min ,BP 95 / 5 0mmHg ,RR 18次 /min。因食道狭窄行食道扩张术。禁食 12h ,术前 30min肌注阿托品 0 15mg、鲁米钠那 5 0mg ,入室后面罩给氧 ,静注硫喷妥钠 10mg/kg、芬太尼 1μg/kg后入睡 ,术中麻醉平稳。术毕拔出扩张器时 ,大量胃液从口鼻涌出。立即将患儿头偏向一侧 ,吸引 ,地塞米松 5mg静注 ,面罩加压给氧 ,但气道阻力大 ,胸廓无起伏 ,SpO2 降至 5 0 % ,HR 15 0次 /min。仙林 2mg静注 ,行气管插管 (ID :4 5mm ,深度 14cm) ,手…     

氯胺酮诱导气管插管引起急性左心衰1例

患男 ,4岁。以腹痛 2 d,发热伴呕吐 1 d之主诉急诊入院。诊断为“急性弥漫性腹膜炎”,拟在气管插管全身麻醉下行剖腹探查术。体查 :体温 39.5℃ ,血压 1 2 0 / 70 mm Hg,呼吸 35次 / min,体重 1 5 kg;心电图示窦速、心率 1 6 0次 /min。于术前 30 min肌注安定 3mg、阿托品 0 .1 mg。患儿入室后 ,接惠普多功能监护仪 ,监测 BP、P、SPO2 及 ECG,患儿 BP1 2 8/ 80 mm Hg,P1 6 0次 / min,SPO2 97%。静脉依次注入安定 2 mg、氯胺酮 2 0 mg、芬太尼 0 .0 2 5 mg、万可松2 mg,3min后经口明视顺利插入 5 .0 # 气管导管 ,深度为1 4 .5 cm ,听…     

氯胺酮麻醉致小儿呼吸抑制的处理与体会

氯胺酮自问世以来在小儿麻醉中得到了广泛应用,因其是唯一具有镇痛作用的静脉全麻药,且对呼吸、循环系统的影响较轻,故普遍应用于小儿各种手术。但氯胺酮在小儿麻醉中所致严重呼吸抑制偶有发生,应引起重视。1病例经过与处理患儿6个月,体重9kg,拟在氯胺酮全麻下行赘生指切除术前30min给予安定0.4mg肌肉注射,入室后肌肉注射氯胺酮60mg,患儿平卧头偏向一侧,持续用纱布清除口腔分泌物,给予常规氧气吸入,开放静脉通道,血氧饱和度100%,心率110次/min。8min后静注氯胺酮10mg,小儿冬眠合剂(哌替啶50mg,氯丙嗪50mg、异丙嗪50mg)1/6,患儿心率上升至150…     

小儿静注氯胺酮后致严重呼吸抑制一例

1　病例介绍患儿 ,女 ,8岁 ,体重 19kg,因先天性腭裂在全麻气管插管下行腭裂修补术。术前肝、肾功能及心电图均正常。入室前 30 m in肌注苯巴比妥钠 30 mg,东莨菪碱 0 .1mg。入室后接监护仪 ,测血压 13.9/ 9.1k Pa,脉搏 95次 / min,呼吸2 4次 / m in,Sp O2 99%。以 γ- OH5 m l(1.2 5 g)及芬太尼 30 μg静脉诱导 ,行右侧鼻腔气管插管顺利 ,再以 γ- OH、芬太尼维持麻醉 ,保持自主呼吸。术中麻醉减浅时 ,缓慢静注 1%氯胺酮 2 m l(2 0 mg)欲加深麻醉 ,注毕患儿呼吸停止 ,给予手控呼吸 ,此时患儿 Bp、P、Sp O2 均正常。给药后 10 min喉头…     

丙泊酚联合瑞芬太尼喉罩通气与氯胺酮麻醉在小儿眼科手术的比较

目的通过对丙泊酚联合瑞芬太尼喉罩麻醉与氯胺酮复合丙泊酚麻醉在小儿眼科手术中的比较,探讨丙泊酚联合瑞芬太尼喉罩麻醉方法在小儿眼科手术中的可行性与安全性。方法选择该院66例择期眼科手术患儿,年龄1～8岁,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为二组：瑞芬太尼组（A组）和氯胺酮组（B组）。A组患儿缓慢静脉注射丙泊酚3 mg/kg和瑞芬太尼2μg/kg,待患儿体动消失、下颌松弛后置入喉罩,给予机械通气,以瑞芬太尼0.25～0.3μg/（kg·min）和丙泊酚8～10mg/（kg·min）静滴维持。B组肌肉注射氯胺酮6～8mg/kg和静脉注射丙泊酚2～3 mg/kg,保留患儿自主呼吸,面罩吸氧2L/min,以丙泊酚8～10μg/（kg·min）静滴维持,根据手术需要间断静脉注射氯胺酮0.5～1mg/kg。记录并分析二组患儿麻醉前（T1）,麻醉后5min（T2）,手术开始时（T3）,手术开始后10min（T4）以及手术结束时（T5）患儿的HR、MAP、SpO2、手术时间、患儿Aldrete评分达9分时间、麻醉恢复室（PACU）停留时间和围术期不良反应。结果 ①A组患儿在手术过程中HR和MAP的波动变化显著优于B组患儿（P〈0.05）;②二组患儿在手术时间上差异无统计学意义（P〉0.05）;③A组患儿在Aldrete评分达9分时间、离开PACU时间明显优于B组患儿（P〈0.05）;在术后躁动、恶心呕吐的发生率上,A组患儿显著低于B组患儿（P〈0.05）。结论小儿眼科手术中使用丙泊酚联合瑞芬太尼喉罩麻醉较使用氯胺酮麻醉效果好,可控性强,术后苏醒快,不良反应少,能够保证患儿围术期安全,是小儿眼科手术的新选择。     

纤维支气管镜下小儿气管异物取出术的麻醉处理

为探讨纤维支气管镜下小儿气管异物取出术的麻醉处理方法,选择34例气管异物小儿均在肌注氯胺酮2~3mg/kg基础麻醉后入室,静注地塞米松0.3~0.5mg/kg、1%利多卡因1mg/kg、丙泊酚1.5~2.5mg/kg、芬太尼1~2μg/kg诱导,麻醉维持以丙泊酚5~8mg/(kg.h)泵注。结果,麻醉前后患儿HR、MAP、SPO2变化无明显差异。有5例出现一过性呼吸抑制,2例呛咳,经静脉推注地塞米松、丙泊酚后缓解。所有患儿均在20min内清醒。利多卡因、芬太尼、丙泊酚配伍全静脉麻醉用于小儿气管异物取出术是一种比较安全且苏醒快的麻醉方法。     

小儿气管异物摘取的麻醉体会

1　病例介绍患儿 ,男 ,9个月 ,1 0 kg,因气管异物紧急入院拟行氯胺酮全麻下气管异物摘取术。术前常规禁食 6h,肌注阿托品0 .2 mg。麻醉肌注氯胺酮 70 mg,安定 2 mg,监测心率 1 37次 /min,呼吸 2 8次 / min,SPO2 98%。术中咽喉镜暴露声门 ,支气管镜插入气管镊取异物 ,患儿自主呼吸变浅甚至完全消失 ,口唇迅速青紫 ,SPO2 下降至 61 % ,心率下降至 78次 / min,采用KP- 型高频喷射呼吸机侧孔给氧 ,按压患儿双肺 ,SPO2 升至 9 0 % ,心率 1 0 0次 / min。术者尽快取出异物后紧急气管插管(F 1 8# ) ,机械控制呼吸 ,静脉推注地塞米松 5mg,静脉…     

小儿先天性心脏病介入治疗的麻醉体会

目的总结小儿先天性心脏病介入治疗的麻醉效果和安全性。方法对58例小儿先天性心脏病进行介入治疗,6例患儿入导管室后能配合行外周静脉穿刺输液,麻醉诱导用氯胺酮1.5~2mg/kg、咪唑安定0.05~0.1mg/kg静脉推注;其余52例小儿均需在基础麻醉下开放外周静脉,予咪唑安定0.05~0.1mg/kg静脉推注。两组维持麻醉均以丙泊酚25~75μg/(kg.min)进行连续静脉输注,必要时间断追加盐酸氯胺酮0.5~1mg/kg。结果 57例患儿在非插管全凭静脉麻醉下完成手术,其中有1例患儿术中出现口腔分泌物增多,1例患儿术中出现呛咳、喉痉挛,均能解除。所有患儿术后无麻醉并发症发生。全部介入封堵治疗手术均获成功。结论术中保持呼吸道通畅、适当的麻醉深度和密切的观察是先天性心脏病介入治疗麻醉的重要保证。先天性心脏病患儿的介入治疗采用咪唑安定、氯胺酮、丙泊酚联合用药全凭静脉内麻醉,有效、安全。     

婴儿局麻药中毒1例报告

患儿女性 ,1 9个月 ,体重 7Kg。门诊以先天性唇裂 。收入院。查体 :发育迟缓、营养欠佳 1 ,心肺、血常规无异常。在基础加局麻下行唇裂修补术 ,术前半小时肌注度冷丁 1 0 mg,阿托品 0 .1 5mg。入手术室后 ,患儿嗜睡 ,听诊双肺闻及明显干鸣音。为此 ,临时决定在局麻下行唇裂修补术。局麻药用 0 .75%布比卡因 2 ml加 2 %利多卡因2 ml,配成 0 .375%布比卡因和 1 %利多卡因混合液 4 ml,未加肾上腺素 ,行双侧眶下神经阻滞和鼻小柱浸润麻醉。5min后手术开始 ,心律 1 0 0次 /min,呼吸 2 5次 /min,1 5min后小儿停止哭闹 ,面部及全身抽搐 ,口唇发绀…     

瑞芬太尼和舒芬太尼用于小儿斜视矫正术疗效比较

目的:观察并比较瑞芬太尼和舒芬太尼用于小儿斜视矫正术的麻醉效果和麻醉拔管期清醒程度、躁动程度。方法:选择行择期斜视矫正术的患儿60例,ASAI级,年龄2～9岁,随机分为瑞芬太尼组和舒芬太尼组,每组30例。麻醉诱导时,瑞芬太尼组静注瑞芬太尼1.5μg/kg,舒芬太尼组静注舒芬太尼0.3μg/kg,随后静注丙泊酚1mg/kg、维库溴铵0.08mg/kg,行气管内插管,持续泵注丙泊酚5mg/(kg.h),瑞芬太尼组持续泵注瑞芬太尼0.2μg(kg.h),舒芬太尼组则注射舒芬太尼0.1μg/kg。手术结束时,停止输注瑞芬太尼、丙泊酚。记录手术时间、自主呼吸恢复时间、苏醒时间,评价麻醉效果。观察并记录拔管时、拔管后5min、拔管后15min、插管后30min清醒程度、躁动程度。结果:两组患儿年龄、性别、体重、手术时间及麻醉效果无显著性差异;两组患儿麻醉效果无显著性差异,瑞芬太尼组患儿自主呼吸恢复时间、苏醒时间较舒芬太尼组短;拔管时、拔管后5min、拔管后15min瑞芬太尼组患儿躁动评分较舒芬太尼组高、清醒评分较舒芬太尼组低,拔管后30min两组躁动评分无显著性差异,瑞芬太尼组清醒评分较舒芬太尼组仍低。结论:瑞芬太尼用于小儿斜视矫正术的麻醉,麻醉效果较好,苏醒较快,但麻醉拔管期躁动较舒芬太尼组严重。     

氯胺酮引起呼吸困难和荨麻疹3例报告

1 病例介绍 病例1,男,5岁,体重15 kg,右腹股沟斜疝,拟行疝囊高位结扎术.术前肌注阿托品0.3 mg、苯巴比妥钠0.06 g,入室后肌注氯胺酮75 mg(5 mg/kg),约5 min患儿进入麻醉状态,刺激无任何反应,呼吸 21次/min,SpO2 99%,心率121次/min.     

小儿先心病导管麻醉体会

目的介绍小儿先天性心脏病(先心病)患儿导管室内的麻醉体会。方法 50例ASAⅠ~Ⅲ级的先心病患儿静注硫酸阿托品0.02mg/kg、盐酸氯胺酮2mg/kg做基础麻醉,入室后肌注盐酸氯胺酮6mg/kg,静脉追加咪达唑仑0.1mg/kg,盐酸氯胺酮1mg/kg,并予面罩吸氧。术后入住麻醉苏醒室观察至患儿完全清醒。结果患儿血流动力学正常,能很好的耐受手术。诱导苏醒平顺,所有患儿无麻醉并发症发生。结论氯胺酮是安全、有效、经济的麻醉选择。麻醉处理关键在于熟悉病理生理,减少呼吸抑制的发生。     

不同剂量丙泊酚对儿童麻醉深度、应激反应和血流动力学的影响

目的探讨不同剂量丙泊酚对患儿麻醉深度、应激反应、血流动力学的影响。方法选择下腹部手术患儿60例的临床资料进行回顾性分析,根据丙泊酚的使用剂量分为3组。第1组21例,丙泊酚起始维持剂量10 mg/（kg·h）,后每隔20min减量2 mg/（kg·h）,以6 mg/（kg·h）维持到缝皮;第2组19例,丙泊酚初始维持剂量15 mg/（kg·h）,20 min后减量为10 mg/（kg·h）,40 min后减量为8 mg/（kg·h）维持到缝皮;第3组20例,丙泊酚初始维持剂量20 mg/（kg·h）,后每隔20 min减量5 mg/（kg·h）,以10 mg/（kg·h）维持到缝皮。评价3组患儿不同时间点BIS、血流动力学以及应激反应。结果第2组和第3组在各时间点麻醉深度大于第1组（P〈0.01）。第3组对MAP和心率有明显的抑制作用。第1组的应激反应较第2组和第3组强（P〈0.05）。结论丙泊酚用于儿童全麻按照15 mg/（kg·h）、10 mg/（kg·h）、8 mg/（kg·h）维持麻醉,患儿既可以达到较满意的麻醉深度,并且对应激反应和血流动力学的影响较轻。     

氯胺酮过敏反应1例报告

氯胺酮过敏反应较少见，但近年国内已有个别病例报道，我院近期亦遇1例应用氯胺酮后有典型的过敏反应症状，现报告如下： 　　患儿，女，2.5岁，体重10kg，无过敏史。因“右胫腓骨青枝骨折”入院行手法复位夹板固定术。麻醉前心率125次/min。氯胺酮50mg肌注，3min左右患儿入睡，行手法复位。给药5min后，患儿胸部、颈部及额部皮肤潮红，出现大片点状皮疹，鼻尖红肿，呼吸急促，鼻翼动，双侧眼结膜充血水肿。立即面罩加压给氧，测心率为156次/min，SPO2为98%～100%，建立静脉通道，给予地塞米松5mg和10%葡萄糖酸钙3ml静注。给药5min左右，患儿皮疹开始消退，测心率为130次/min，SPO2为100%。又给予VitC1g于100ml盐水中持续静脉点滴，继续吸氧。1h后，患儿皮疹完全消退，眼结膜水肿好转，呼吸平顺，送返病房继续观察，恢复良好。