病毒性心肌炎致Ⅲ°房室传导阻滞的心电监护及护理

病毒性心肌炎致Ⅲ°房室传导阻滞的心电监护及护理ＥＣＧｎｕｒｓｉｎｇａｎｄｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇｏｆⅢ°Ａ－Ｖｂｌｏｃｋｉｎｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｖｉｒａｌｍｙｏｃａｒｄｉｔｉｓ肖红（第三军医大学西南医院心肾科）６３００３８病毒性心肌炎是心血管常...     

由迷走神经功能过强致房室传导阻滞长期误诊为病毒性心肌炎1例

<正> 患男,17岁,发现房室传导阻(AVB)6年。6年前因跌跤去医院检查:体表心电图示I°AVB,心率71次/min,无自觉症状,无晕厥史,参加剧烈活动无不适。近期内无感冒史。既往体健,无风心、先心病史,家族史无特殊可记。临床拟诊病毒性心肌炎(恢复期)、Ⅰ°AVB。给予抗炎、极化液、激素等治疗,心电图一度正常,此后每年多次复查心电图均提示Ⅰ°及Ⅱ°Ⅰ型AVB,曾在多家省、地医院就诊,均诊断为病毒性心肌炎,并按心肌炎治疗。6年来心电图无改善,近日家属发现患者夜间脉率慢(40次/     

氟美松冲击疗法抢救心肌炎并Ⅲ度房室传导阻滞1例

女,5岁。因腹痛1周、呕吐3天、抽搐4次急症入院。结合临床症状和实验室、心电图等检查,诊断为暴发性心肌炎Ⅱ度房室传导阻滞,阿斯氏综合征,心源性     

儿童爆发性心肌炎合并完全性房室传导阻滞临床分析

目的探讨儿童爆发性心肌炎合并完全性房室传导阻滞治疗经验。方法回顾性分析3例爆发性心肌炎合并完全性房室传导阻滞患儿的临床资料。结果 3例患儿均在利巴韦林抗病毒,磷酸肌酸钠营养心肌,甲强龙大剂量冲击,异丙肾上腺素抗心律处理后,心电图仍提示房室传导阻滞,积极安装临时心脏起搏器后好转。结论爆发性心肌炎合并房室传导阻滞药物抢救无效时,及时安装临时起搏器,能迅速改善血流动力学,预后良好。     

急性病毒性心肌炎所致严重房室传导阻滞39例临床分析

急性病毒性心肌炎所致严重房室传导阻滞(AVB)并不少见，临床表现轻重不一，预后也各异，为此，本文收集苏州地区部分医院1983～1993年住院病例39例作一临床分析。     

临时心脏起搏器抢救儿童重症病毒性心肌炎Ⅲ度房室传导阻滞3例

目的总结儿童急性重症病毒性心肌炎合并完全房室传导阻滞时使用临时心脏起搏器的救治经验。方法对3例安装临时心脏起搏器的急性重症病毒性心肌炎儿童的临床资料进行回顾分析,观察其临床疗效。结果3例儿童均抢救成功,随访9个月-1年,恢复良好。结论对重症病毒性心肌炎合并完全房室传导阻滞患儿在应用强心、营养心肌、免疫调节等综合治疗的同时,及时、迅速地安装临时心脏起搏器,能使患儿安全渡过急性危险期,改善预后。     

儿童暴发性心肌炎伴Ⅲ度房室传导阻滞7例分析

目的探讨儿童暴发性心肌炎伴Ⅲ度房室传导阻滞的临床特点、实验室检查结果和治疗方法。方法对收治并确诊的7例暴发性心肌炎伴Ⅲ度房室传导阻滞患儿的临床资料进行随访分析,分析其临床特点、伴随情况,肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、cTnI(cTnI)的变化情况,并进行心脏彩超、治疗方法及远期预后的随访分析。结果 7例暴发性心肌炎伴Ⅲ度房室传导阻滞儿童,7例病人cTnI均升高,6例CK及CK-MB增高。4例存在心功能不全。4例安装临时心脏起搏器。出院后1个月复查彩超均完全正常。结论暴发性心肌炎伴Ⅲ度房室传导阻滞起病急,进展凶险,发病年龄主要集中在学龄前及学龄儿童,往往以反复抽搐反复晕厥为表现。心肌酶和cTnI不能预测病人的长期预后。早期发现及时治疗、及时安装临时心脏起搏器,病人大多能渡过难关完全康复。     

急性病毒性心肌炎致AVB38例临床分析

目的探讨急性病毒性心肌炎所致房室传导阻滞(AVB)的特点及治疗策略。方法对38例病毒性心肌炎所致AVB患者行心电监护并酌情给予相应治疗,同时分析其疗效及相关治疗措施的价值。结果35例患者经治疗AVB消失,2例遗留二度Ⅰ型、Ⅱ型交替性AVB,1例遗留三度AVB。结论 急性病毒性心肌炎所致的AVB多为可逆性病变,经临床积极治疗多可恢复,少数不能完全恢复的多不影响血流动力学,极少数影响血流动力学的患者需行心脏起搏器治疗。     

射频消融术后永久性房室传导阻滞的预防

目的总结预防射频消融术后永久性房室传导阻滞的经验.方法回顾分析l025例房室结折返性心动过速、邻近希氏束和房室结旁道患者射频消融的临床资料.结果房室结折返性心动过速首次消融成功率97.5%(829/850),邻近希氏束和房室结旁道首次消融成功率97.1%(170/175);总复发率2.5%(26/1025),均再次消融成功,无永久性房室传导阻滞发生.结论积累经验,熟练心电生理和心脏解剖知识,及时处理手术中的房室传导阻滞,可有效地避免射频消融并发永久性房室传导阻滞.     

经股动脉途径射频消融术建立beagle犬永久性房室传导阻滞模型

目的探讨经股动脉途径射频消融术建立beagle犬永久性房室传导阻滞模型的可行性,并比较其与传统造模方法的利弊.方法将12只beagle犬分成两组,预置起搏器后,左心室消融组(6只)经股动脉途径于主动脉窦下左心室间隔上部消融建立房室传导阻滞模型,右心室消融组(6只)经股静脉途径于koch三角处消融建立房室传导阻滞模型.两组以建立完全房室传导阻滞为终点.术后随访4周后处死动物,比较造模成功率、手术并发症及模型稳定性.结果左心室消融组成功率大于右心室消融组,术中并发症小于右心室消融组,左心室消融组手术时间及X线曝光时间短于右心室消融组(均P<0.05),两组模型稳定性差异无统计学意义(均P>0.05).结论经股动脉途径射频消融术建立beagle犬永久性房室传导阻滞模型较传统途径消融法成功率高且并发症少,在有条件的实验室和有经验的单位,可优先选用经股动脉射频消融术建立房室传导阻滞模型.     

新生儿低钙血症致房室传导阻滞26例临床分析

目的：探讨新生儿低钙血症致房室传导阻滞的临床特征及治疗。方法：回顾性分析我院2001年1月～2011年1月收治的26例新生儿低钙血症致房室传导阻滞的临床资料。结果：26例患儿中,男14例,女12例,发病年龄在生后1—20d。母亲患甲状腺功能亢进者6例,母亲患糖尿病者8例,新生儿窒息12例。26例中有4例合并低镁血症。26例患儿中,22例患儿经过积极补钙及对症治疗房室传导阻滞消失,心室率逐渐恢复正常,2例由于经济原因放弃治疗,2例反复出现2：1房室传导阻滞患儿死亡。结论：新生儿低钙血症临床较常见,但引起房室传导阻滞者并不多见,因此在新生儿心率较慢时,特别是心率〈80次,min、临床应用增快心率药物效果差时,应注意动态复查电解质,及时补充钙剂、维生素D及其衍生物1,25-（OH）2D。     

儿童暴发性心肌炎的诊断与治疗

目的探讨儿童暴发性心肌炎的临床表现和治疗方案,以提高时该病的认识。方法回顾性分析6例暴发性心肌炎患儿的临床表现、辅助检查结果、诊治情况及转归结局。结果5例患儿以心外症状起病,2例误诊,经治疗后存活3例,死亡3例,存活患儿心功能正常,无严重心律失常。结论早期识别,积极处理,包括早期应用肾上腺皮质激素、丙种球蛋白或临时起搏治疗可提高治愈率,改善预后。     

HV间期在判断房室传导阻滞预后和治疗中的临床意义*

目的：通过电生理检查(electrophysiological study, EPS)记录希氏束至心室(His bundle-ventricular, HV)间期,识别房室传导阻滞(atrioventricular block, AVB)的阻滞水平及程度,判断病情预后及决定治疗策略。方法：Ⅰ~Ⅲ度AVB及束支传导阻滞17例患者,EPS确认阻滞水平位于房室结(atrioventricular node, AVN)或房室结下(结下),并按HV间期进行分组：≥70 ms为一组,>55~<70 ms为二组,≤55 ms为三组;结合临床症状及病情进展评估HV间期与治疗的相关性。结果：一组结下阻滞4例予永久起搏器(permanent pacemaker, PPM)治疗;二组HV间期延长伴临床症状3例予PPM治疗,无症状4例予随访;三组AVN阻滞2例及结下阻滞1例予PPM治疗,阻滞在AVN的无症状Ⅲ度AVB 3例予随访。结论：HV间期可确定AVB的阻滞水平及程度,结下阻滞多进展为高度AVB且需PPM治疗。     

犬窦房结组织带蒂自体移植治疗完全性房室传导阻滞疾病的实验研究

目的将窦房结组织带蒂移植入自体心室中,通过观察带蒂移植的窦房结组织能否存活并与心室肌建立细胞连接;射频消
融希氏束建立完全性房室传导阻滞动物模型,观察其能否起搏心室;为完全性房室传导阻滞探索新的治疗思路和方法。方法健
康家犬10只,随机分为移植组和对照组,每组各5只。安置临时心外膜起搏导线后,将犬窦房结组织带蒂移植于实验组自体右
心室心外膜下,对照组仅切除窦房结组织,于第1、2、3、4周观测体表心电图变化。4周后射频消融希氏束,建立完全性房室传导
阻滞动物模型。建立模型后对两组动物经股静脉微泵注射异丙肾上腺素（ISO）,观察心率变化。并观测带蒂移植后的窦房结组
织学及超微结构变化。结果体表心电图无明显变化。射频消融希氏束后,移植组和对照组均表现为完全性房室传导阻滞心电
图,两组室性心率无明显差别（P>0.05）。注射ISO后,两组室性心率改变不明显（P>0.05）。带蒂移植的窦房结组织可以存活,
并与心室肌细胞建立桥粒连接,但细胞连接数目不多,不能起搏心室。结论带蒂移植入自体心室的窦房结组织细胞可以和心肌
细胞建立细胞连接。
     

射频消融术后迟发性房室传导阻滞的评价和预防

目的(1)为提高射频消融手术的安全性,防止消融所致的迟发性房室传导阻滞。(2)评价射频消融延迟效应对手术效果及并发症的影响。方法随访在我院接受射频消融术34例患者发生一过性房室传导阻滞的时间及预后;对消融中发生一过性房室传导阻滞的34例患者采用分组对照,对照组在术后出现房室传导阻滞后予以治疗,治疗组早期预防性给予地塞米松治疗。结果6例患者分别于术后2d和1周内出现Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞和持续Ⅲ度房室传导阻滞,对照组治疗后不能完全恢复正常;治疗组恢复正常,且随访6个月,动态心电图未显示房室传导阻滞。结论(1)对射频消融手术中出现一过性房室传导阻滞者早期 预防性给予地塞米松治疗可有效防止迟发性房室传导阻滞。(2)射频消融术后组织及电学损伤范围可进一步加大,从而产生延 迟现象。它可对患者有益也可产生不利影响,因此射频消融时要密切注意可能产生延迟反应的电生理现象。     

室间隔缺损封堵术后迟发性房室传导阻滞的防治

目的 探讨经导管封堵室间隔缺损（VSD）术迟发性完全性房室传导阻滞（CAVB）的防治措施。方法 对2例VSD封堵术后发生迟发性CAVB患者的临床表现、心电图特点及药物治疗反应进行回顾性分析。结果 2例VSD患者分别于经导管封堵术后第4天及第6天突发晕厥，心电图及动态心电图均证实为间歇性CAVB，经用大剂量激素治疗后症状消失，心电图及动态心电图恢复正常。结论 （1）VSD经导管封堵术后有可能发生迟发性CAVB，应适当延长心电监护及住院时间；（2）对VSD封堵术后发生的迟发性CAVB可用大剂量激素进行治疗。     

房室结慢径消融前房室阻滞的预测

目的 研究心脏电生理指标在普通型房室结折返性心动过速（ＡＶＮＲＴ）慢径消融前,预测消融后房室传导阻滞（Ａ－ＢＶ）发生的可能性。方法 １０９例普通型ＡＶＮＲＴ病人依消融过程中出现交界性心动过速（ＪＴ）、无室房传导的ＪＴ及随后Ａ－ＶＢ发生与否分为３组;（１）无室房传导ＪＴ和随后Ａ－ＶＢ组（组：１．１６例次）;（２）无室房传导ＪＴ而无Ａ－ＶＢ组（组２．２６例次）;（３）单纯ＪＴ组（组３．３８例次）;比较