容积二氧化碳图死腔参数在慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘中的异同特点分析

目的探讨死腔参数在慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）与支气管哮喘（简称哮喘）中变化趋势的异同。方法对49例COPD患者、35例哮喘患者和35名健康志愿者的肺通气指标及Threshhold死腔（VDT）、Langley死腔（VDL）、Fowler死腔（VDF）、Wolff死腔（VDW）和Bohr死腔（VDB）进行测定分析。结果与健康对照组比较,COPD组VDT显著减小,而VDW、VDB则显著增大,差异均有统计学意义（P〈0.05）,COPD组中VDL、VDF与健康对照组比较差异无统计学意义;在哮喘组中,VDT、VDL、VDF、VDW均较健康对照组显著减小,而VDB与健康对照组比较差异无统计学意义。阻塞程度相同的COPD与哮喘患者比较,VDF、VDW和VDB在COPD组显著高于哮喘组,而VDT、VDL在两组间差异则无统计学意义。相关分析显示,在COPD组中,VDT、VDF、VDW及VDB均与FEV1/FVC呈负相关（P〈0.05）。VDF、VDW及VDB还与FEV1呈负相关（P〈0.05）。而在哮喘组中,除VDB与FEV1呈负相关外（P〈0.05）,其余死腔参数与FEV1/FVC、FEV1均无明显相关性（P〉0.05）。结论由于COPD和哮喘患者在呼吸生理方面变化的异同,其各容积二氧化碳图死腔参数的变化也有所区别。通过分析两者死腔参数的变化趋势,可为临床工作者在COPD和哮喘的诊断及鉴别诊断中提供参考。     

容积二氧化碳图在气道反应性测定中的应用

目的 探讨容积二氧化碳图(volumetric capnography,Vcap)参数在组胺激发试验中的反应性变化并与肺通气测定法做比较.方法 对60例门诊慢性咳嗽,疑诊咳嗽变异性哮喘患者进行组胺支气管激发实验,于基础状态、每次吸入组胺后,及吸入支气管扩张药后,先进行Vcap测定,再进行肺通气功能测定.使用Vcap来评价气道反应性.结果 60例患者气道高反应性的阳性率为50%.激发试验阳性组第1秒用力呼气容积(FEV1)、最大用力呼气峰流量(PEF)及Vcap参数Threshold死腔(VDT)、Fowler死腔(VDF)、Wolff死腔(VDW)、Ⅲ期斜率(dC3/DV)在基础值和激发后值之间差异均有统计学意义(P<0.01),激发后和舒张后值之间差异也有统计学意义(P<0.05).阴性组FEV1、PEF在基础值和激发后值之间、激发后和舒张后值之间差异无统计学意义(P>0.05),VDT、VDF、VDW激发后和舒张后值之间差异有统计学意义(P<0.05).所有患者的基础值、激发后、舒张后数据,FEV1均与PEF、Vcap各参数(除dC2/DV、dC3/DV、SR23外)呈显著直线相关(P<0.05).激发试验过程中各死腔参数的下降提前于FEV1和PEF的下降.激发试验终止时,ROC曲线提示VDT、VDF为最敏感指标,VDT较基础值增加28%、VDF较基础值增加20%,可作为Vcap气道高反应性阳性判断标准.结论 Vcap是一种定量评估支气管阻塞严重性的有效方法,可应用于气道反应性测定.     

容积二氧化碳图在气道反应性测定中的应用

目的 探讨容积二氧化碳图（volumetric capnography,Vcap）参数在组胺激发试验中的反应性变化并与肺通气测定法做比较.方法 对60例门诊慢性咳嗽,疑诊咳嗽变异性哮喘患者进行组胺支气管激发实验,于基础状态、每次吸入组胺后,及吸入支气管扩张药后,先进行Vcap测定,再进行肺通气功能测定.使用Vcap来评价气道反应性.结果 60例患者气道高反应性的阳性率为50%.激发试验阳性组第1秒用力呼气容积（FEV1）、最大用力呼气峰流量（PEF）及Vcap参数Threshold死腔（VDT）、Fowler死腔（VDF）、Wolff死腔（VDW）、Ⅲ期斜率（dC3/DV）在基础值和激发后值之间差异均有统计学意义（P＜0.01）,激发后和舒张后值之间差异也有统计学意义（P＜0.05）.阴性组FEV1、PEF在基础值和激发后值之间、激发后和舒张后值之间差异无统计学意义（P＞0.05）,VDT、VDF、VDW激发后和舒张后值之间差异有统计学意义（P＜0.05）.所有患者的基础值、激发后、舒张后数据,FEV1均与PEF、Vcap各参数（除dC2/DV、dC3/DV、SR23外）呈显著直线相关（P＜0.05）.激发试验过程中各死腔参数的下降提前于FEV1和PEF的下降.激发试验终止时,ROC曲线提示VDT、VDF为最敏感指标,VDT较基础值增加28%、VDF较基础值增加20%,可作为Vcap气道高反应性阳性判断标准.结论 Vcap是一种定量评估支气管阻塞严重性的有效方法,可应用于气道反应性测定.     

容积二氧化碳图及其指标诊断慢性阻塞性肺疾病患者换气功能的评价

目的 评价容积二氧化碳图(VCap)及其指标诊断慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者换气功能障碍的临床应用价值.方法 比较分析COPD组92例与对照组48例VCap及其11项指标[Bohr测定法死腔(VD-B)、呼气末最大CO2浓度(CO2max)、呼出气CO2浓度为25%～50%时的容量(Vm25-50)、呼出气CO2浓度为50%～75%时的容量(Vm50 75)、潮气量(VT)、VD-B/VT、Vm25-50/VT、Vm50-75/VT、Ⅱ期斜率(dC/dV2)、Ⅲ期斜率(dC/dV3)和Ⅲ期斜率/Ⅱ期斜率× 100(SR23)]的差别.结果 COPD组与对照组CO2 max、Vm50-75、VT、VD-B/VT、Vm25 50/VT、Vm50-75/VT、dC/dV2、dC/dV3和SR23等9项指标差异有统计学意义(P＜0.05).在COPD组中,Ⅱ级与Ⅲ级的VD-B/VT、Vm25-50/VT、dC/dV3和SR23等4项指标差异有统计学意义(P＜0.05);Ⅱ级与Ⅳ级的dC/dV2、dC/dV3和SR23等3项指标差异有统计学意义(P＜0.05);Ⅲ级与Ⅳ级dC/dV3和SR23等2项指标差异有统计学意义(P＜0.05).结论 COPD组VCap曲线形态有异常改变,dC/dV3和SR23可作为最佳诊断指标.VCap检测技术具有无创性和价廉等优点,是诊断COPD换气功能状况的好方法.

Abstract：

Objective To evaluate on volumetric capnography ( VCap) change of patients with chronic obstructive pulmonary diseases (COPD), diagnosing their dysfunction of ventilation. Methods Compard the differences between the 92 patients of COPD group and 48 healthly people of control group on VCap and its indices ( VD-B, CO2max, Vm25-50, Vm50-57 , VT, VD-B/VT, Vm25-50/VT, Vm50-57/VT,dC/dV2 ,dC/dV3 and SR23). Results There were significant differences ( P ＜0. 05) between COPD group and control group on VCap and its indices (CO2max, Vm50 75 ,VT,VD-B/VT,Vm25-50/VT, Vm50-57/VT,dC/dV2 ,dC/dV3 and SR23), between COPDⅡ and COPD Ⅲ on VCap indices (VD-B/VT, Vm25 50/VT,dC/dV3 and SR23), between COPD Ⅱ and COPDIV on VCap indices (dC/dV2 ,dC/dV3 and SR23),between COPDⅢ and COPDIV on dC/dV3 and SR23. Conclusions The shape of VCap curve of the COPD group were significant different from the control group. For diagnosing dysfunction of ventilation COPD patient, the dC/dV3 and SR23 were the best indices, and the VD-B/VT, Vm25-50/VT and Vm50-75/VT were more significant than the VD-B,CO2 max, Vm25-50 and Vm50-75.     

死腔测定在支气管哮喘中应用价值的研究

目的 探讨容积二氧化碳图(volumetric capnography,VCap)技术死腔测定在支气管哮喘(简称哮喘)中的应用价值及临床意义.方法 对52例急性发作期哮喘患者及35名健康志愿者的常规肺功能指标及Langley 死腔(VDL)、Fowler死腔(VDF)、Wolff死腔(VDW)进行测定分析.结果 本研究显示:哮喘组中VDL、VDF及VDW均较对照组显著减小(P<0.01,0.01,0.01).相关分析显示:VDL、VDF和VDW分别与FEV1占预计值%、FEV1/FVC%、PEF占预计值%、FEF25占预计值%、FEF50占预计值%、FEF75占预计值%、MMEF占预计值%呈负相关(P<0.05),与RV占预计值%、TLC占预计值%、RV/TLC%呈正相关(P<0.05).结论 VCap死腔测定患者易于配合,对哮喘的辅助诊断及进一步了解其病理生理改变具有一定的临床价值和意义.     

死腔测定在支气管哮喘中应用价值的研究

目的 探讨容积二氧化碳图(volumetric capnography,VCap)技术死腔测定在支气管哮喘(简称哮喘)中的应用价值及临床意义.方法 对52例急性发作期哮喘患者及35名健康志愿者的常规肺功能指标及Langley死腔(VDL)、Fowler死腔(VDF)、Wolff死腔(VDW)进行测定分析.结果 本研究显示:哮喘组中VDL、VDF及VDW均较对照组显著减小(P<0.01,0.01,0.01).相关分析显示:VDL、VDF和VDW分别与FEV1占预计值%、FEV1/FVC%、PEF占预计值%、FEF25占预计值%、FEF50占预计值%、FEF75占预计值%、MMEF占预计值%呈负相关(P<0.05),与RV占预计值%、TLC占预计值%、Rv/TLC%呈正相关(P<0.05).结论 VCap死腔测定患者易于配合,对哮喘的辅助诊断及进一步了解其病理生理改变具有一定的临床价值和意义.     

气道反应性监测对支气管哮喘联合治疗方案调整的指导意义

目的监测支气管哮喘（简称哮喘）患者联合治疗过程中症状积分、气道反应性[（以比气道传导率下降35％的乙酰甲胆碱浓度（PC35sGaw）为代表）]、第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1占预计值％）和呼气峰流量占预计值百分比（PEF％）的动态变化，探讨上述指标对评估病情、调整治疗方案的指导意义。方法将65例轻至中度慢性持续期哮喘患者分为A（22例）、B（22例）、C（21例）3组。初始治疗均为吸入糖皮质激素（ICS）＋长效β2受体激动剂（LABA）联合治疗[即沙美特罗／氟替卡松50μg／250μg、50μg／100μg]。A组维持固定剂量不变，B组根据哮喘症状积分和肺功能进行降级或停药，C组根据症状积分、肺功能结合气道反应性进行降级或停药。定期随访18个月，记录哮喘症状积分，测定FEV1占预计值％、PEF％和PC35sGaw。比较3种疗法的哮喘控制率。结果65例轻至中度哮喘患者中有46例按研究方案完成治疗和随访，其中A、B、C组分别为15、15、16例。哮喘患者症状积分、FEV1占预计值％和PEF％在治疗后1～3个月内明显改善，与治疗前比较差异有统计学意义（t值分别为9．54、13．17、14．27、12．4、6．72、6．59、8．31、5．22、5．96，P均〈0．01）。继续治疗期间大多数患者症状积分、FEV1占预计值％和PEF％维持在一相对稳定水平，持续性改善不明显，但B组部分患者症状控制不良，肺功能指标有所下降。气道反应性在治疗1～3个月内迅速降低（A、B、C组的t值分别为9．71、12．04、14．31，P均〈0．01），随后缓慢降低，治疗9个月后维持在较低水平。4例患者气道反应性阴转，其中1例在停药后又转为轻度阳性。疗程结束时A组哮喘控制率为93．3％。B组有86．7％的患者降级治疗，40％停药，但有40％需要复治或重新升级治疗。疗程结束时B组哮喘控制率为53．3％，与A组比较差异有统计学意义（χ^2=10．35，P〈0．01）。C组降级和停药的比例（62．5％、25％）低于B组，时间也晚于B组，但仅有1例需要复治，临床结束时哮喘控制率为93．8％（与A组相似），与B组比较差异有统计学意义（χ^2=10．35，P〈0．01）。结论（1）ICS联合LABA治疗能够迅速控制哮喘患者症状，改善肺功能，降低气道反应性；（2）根据哮喘临床控制水平调整治疗方案可能导致降级和停药过早，哮喘易于复发；（3）PC35sGaw是反映哮喘气道炎症较为敏感的指标，可作为评价疗效、指导治疗方案调整的指标之一。     

呼吸方式对支气管哮喘患者运动心肺功能的影响

近年有研究^[1]显示，支气管哮喘(简称哮喘)患在运动中随通气需求的增加，采取大潮气量、高肺容量位的呼吸方式。鉴于呼吸系统和心血管系统关系密切，推想这一呼吸方式可能通过血流动力学的作用而影响哮喘患的运动耐力。我们的研究旨在探讨呼吸方式对哮喘患运动耐力的影响及其潜在机制。     

Impulse oscillometry in the assessment of children's lung function

Purpose

To review available evidence in the literature on impulse oscillometry in the assessment of lung function in children with respiratory diseases, especially asthma.

ADAM33基因Met764Thr位点多态性与支气管哮喘发病及患者肺功能的相关性

目的探讨中国华南地区汉族人群ADAM33基因Met764Thr位点多态性与支气管哮喘（简称哮喘）及其患者肺功能的相关性。方法对164例中国华南汉族哮喘患者（哮喘组）及112名汉族健康者（健康对照组），应用聚合酶链反应和限制性片段长度多态性（PCR-RFLP）、DNA测序及肺功能测定的方法。结果（1）不同种族人群ADAM33基因Met764Thr位点等位基因频率的比较差异无统计学意义（χ^2=6．77，P〉0．05）；（2）ADAM33基因Met764Thr位点3种基因型（Met764／Met764、Met764／Thr764、Thr764／Thr764）在哮喘组分布频率分别为78．7％（129／164）、18．3％（30／164）、3．0％（5／164）；健康对照组分布频率分别为91．1％（102／112）、6．3％（7／112）、2．7％（3／112）；各基因型分布频率哮喘组与健康对照组比较差异有统计学意义（χ^2=8．46，P〈0．05）。ADAM33基因Met764Thr位点，Thr764等位基因在哮喘组与健康对照组分布频率分别为0．122、0．058，哮喘组与健康对照组Met764及，Thr764等位基因频率比较差异有统计学意义（χ^2=6．27，P〈0．05）；（3）单变量Logistic回归分析Met764Thr位点基因多态性与哮喘的关系表明，相对Met764／Met764基因型而言，Met764／Thr764杂合型与Met764／Thr764＋Thr764／Thr764基因型均能显著增加哮喘发生的危险性[OR值及95％可信区间（CI）分别为3．389（1．430～8．030）、2．767（1．308～5．854），P均〈0．05]；（4）在哮喘组中3种基因型的用力肺活量（FVC）实测值／预测值％、第一秒用力呼气容积（FEV1）实测值／预测值％水平比较差异有统计学意义（F值分别为0．49、5．17，P均〈0．05）。结论ADAM33基因Met764Thr位点基因多态性与中国华南汉族人群哮喘发病及患者的肺功能相关。     

呼出气一氧化氮在支气管哮喘中的变化及与肺功能的相关性

目的 探讨呼出气一氧化氮(FENO)在哮喘各期中的变化及与肺功能的关系.方法 对急性发作期、慢性持续期、临床缓解期共计54例哮喘患者及19例健康人进行FENO、第1秒用力呼气量( FEV1)检测.结果 FENO、FEV1在哮喘急性发作期[(57.59±32.24)ppb和(1.72±0.33)L]、慢性持续期[(40.02±15.68)ppb和(2.41±0.23)L]、缓解期[(26.71±6.07)ppb和(2.82±0.29)L]及对照组[(14.74±3.42)ppb和(2.93±0.13)L]之间比较,除FEV1在缓解期与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05)外,差异均有统计学意义(F=19.555,163.096,P＜0.01).急性发作期FENO与FEV1之间存在负相关(r=-0.666,P=0.005),慢性持续期(r=-0.288,P=0.176)及缓解期(r=-0.246,P=0.457)的FENO与FEV1无相关性.结论 支气管哮喘患者FENO值增高,可用于评估哮喘的控制程度.     

呼吸疾病研究所呼气相气道内负压法检测呼气流速受限在支气管哮喘患者中的应用

目的 探讨支气管哮喘(简称哮喘)患者呼气流速受限(EFL)与呼吸困难严重程度的相关性,观察吸入支气管扩张剂对哮喘患者EFL的影响.方法 采用呼气相气道内负压法(NEP)检测65例哮喘患者支气管扩张试验前、后(吸入沙丁胺醇400 μg)EFL情况.结果 65例哮喘患者中有26例(40%)出现EFL,其中11 例仅仰卧位时出现,15例仰卧位及坐位均出现.EFL和无EFL者(N-EFL)第一秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1占预计值%)分别为(52±15)%、( 77±18)%,两组比较差异有统计学意义(t＝5.822,P＜0.01).仅仰卧位有EFL(S-EFL)者和仰卧位、坐位均有EFL(SS-EFL)者FEV1占预计值%分别为(64±10)%、(43±12)%,两组比较差异有统计学意义(t值分别为2.283、6.694,P分别＜0.01、＜0.05).3分法和5分法EFL均与FEV1占预计值%呈负相关(r值分别为-0.637、-0.630,P均＜0.01).第一秒用力呼气容积(FEV1)与加拿大医学研究委员会推荐的呼吸困难严重程度分级标准(MRC评分)呈负相关(r=-0.501,P＜0.01),3分法和5分法EFL均与MRC评分呈正相关(r值分别为0.627、0.636,P均＜0.01).17例FEV1占预计值%＜70%并存在EFL的患者吸入沙丁胺醇后,9例EFL完全消失,5例从SS-EFL变为S-EFL,吸入沙丁胺醇后3分法和5分法EFL评分均较吸入前差异有统计学意义(t值分别为6.769、6.010,P均＜0.01).结论 与FEV1比较,EFL与哮喘患者呼吸困难严重程度相关性更强,可作为评价患者呼吸困难严重程度更可靠的客观指标.哮喘患者EFL可被吸入支气管扩张剂逆转,即表现为可逆性EFL.