白细胞介素-6和转铁蛋白检测在胸腔积液诊断中的价值

目的　探讨胸腔积液患者胸水中IL-6和TRF两项指标对胸腔积液性质鉴别诊断的实用价值。方法 将 93例不同病因的胸腔积液患者分成漏出液组、结核性渗出液组和恶性渗出液组,平行检测患者胸腔积液中IL-6和TRF的水平。通过受试者工作特征曲线 (ROC)评价两项指标对胸腔积液性质的诊断价值。结果 IL-6在三组胸腔积液中差异均有意义 (均P＜0.05)。以结核性渗出液组中最高,漏出液组最低。渗出液中TRF比漏出液中TRF高 (P＜0.05),分别以 95pg/ml、70mg dl作为IL 6、TRF诊断漏出液与渗出液的临界值,诊断渗出液的灵敏度为 95.2%、85.7%特异度为93.3%、70%。结论 IL-6具有较高的灵敏度与特异度。胸腔积液IL-6、TRF检测对鉴别胸腔积液性质有一定的实用价值。     

结核性与恶性胸腔积液中CD4+CD25+调节性T细胞及相关因子的检测

目的检测结核性胸腔积液及恶性胸腔积液中D₄⁺ CD₂₅⁺调节性T细胞的分布与可溶性白介素-2受体(sIL-2R)及转化生长因子β1(TGF-β1)浓度,并探讨良恶性胸腔积液患者的局部免疫机制。方法47例结核性胸腔积液及34例肺癌并恶性胸腔积液患者于第1次抽液时留取胸腔积液,ELISA法检测sIL-2R及TGF-β1的浓度,Ficoll梯度离心分离单个核细胞,抗体标记后应用流式细胞仪分析D₄⁺ CD₂₅⁺调节性T细胞占淋巴细胞的比例。结果47例结核性胸腔积液与34例肺癌并恶性胸腔积液中D₄⁺ CD₂₅⁺调节性T细胞占淋巴细胞的比例分别为(8.7±0.6)%、(21.1±2.3)%,有显著性差异(P<0.05);结核性胸腔积液与恶性胸腔积液中sIL-2R浓度分别为(563.2±92.61)ng/ml,(390.12±101.12)ng/ml,有显著性差异(P<0.05);恶性胸腔积液中TGF-β1的水平(88.4±16.7mg/L),显著高于结核性胸腔积液组(40.3±3.6mg/L),结核性胸腔积液中sIL-2R、TGF-β1浓度与D₄⁺ CD₂₅⁺调节性T细胞占淋巴细胞的比例均无明显相关关系(P>0.05)。结论D₄⁺ CD₂₅⁺调节性T细胞,sIL-2R及TGF-β1可作为判定结核或恶性胸腔积液的辅助诊断指标。     

TB-Ab-IgG ADA和CEA对良恶性胸水鉴别诊断意义

目的　探讨胸水结核抗体 (TB-Ab-IgG)、腺苷脱氨酶 (ADA)、癌胚抗原 (CEA)联合检测对良恶性胸腔积液的鉴别价值。方法 采用DIGFA法、Giusti改良法和放射免疫法对 92例胸腔积液行胸水TB Ab IgG、ADA和CEA检测分析。 结果 TB Ab IgG在结核性、癌性和其它组胸腔积液中的阳性率分别是 81.8%、12 .8%和 1.1% ,特异性为 87.5 % ;ADA活性在结核性和癌性胸腔积液中分别为 (5 9.6± 2 8.8)U/L和 (2 4 .7± 11.5 )U/L(P <0 .0 1) ,CEA为 (8.5± 7.3)ng/mL和 (6 0 .2± 39.6 )ng/mL(P <0 .0 1) ,ADA在其它组胸腔积液中为 (44 .6± 2 6 .5 )U /L ,与结核性胸腔积液相比 (P >0 .0 5 )。结论 胸腔积液TB Ab IgG、ADA、CEA检测对良恶性胸腔积液有鉴别价值。     

胸液蛋白电泳及腺苷脱氨酶在结核性与恶性胸腔积液鉴别诊断中的应用

目的对结核性及恶性胸腔积液患者的胸液蛋白电泳进行分析及ADA检测,探讨二者在结核性胸腔积液与恶性胸腔积液诊断中的应用价值。方法对36例结核性胸腔积液患者及38例恶性胸腔积液患者的胸液标本行琼脂糖凝胶蛋白电泳并应用比色法检测腺苷脱氨酶(ADA)浓度。结果结核性胸腔积液组与恶性胸腔积液组的胸液α₁球蛋白分别为4.32±1.35和3.41±0.97(P＜0.05),α₂球蛋白分别为8.98±1.50和6.01±1.53(P＜0.000),α₂球蛋白/白蛋白的比值分别为0.15±0.03和0.09±0.03(P＜0.000),ADA分别为71.35±24.00和31.21±11.90(P＜0.000)。根据ROC曲线结果判断分别取0.13及45为界值,计算α₂球蛋白/白蛋白对诊断结核性胸腔积液的敏感性、特异性及准确性分别为76%、89%、83%;ADA的敏感性、特异性及准确性分别为82%、78%、80%。采用平行试验方法,联合α₂球蛋白/白蛋白和ADA指标,其敏感性、特异性和准确性分别达到88%,100%和94%。结论(1)结核性胸腔积液患者的胸液α₁球蛋白、α₂球蛋白、α₂球蛋白/白蛋白的比值及ADA均高于肿瘤组,差异有显著性(P＜0.05)。(2)联合检测α₂球蛋白/白蛋白和ADA可以提高结核性胸腔积液诊断的敏感性、特异性和准确性。     

超短波辅助治疗结核性胸膜炎的临床观察

目的了解超短波对结核性胸腔积液的治疗作用。方法收集北京市结核病胸部肿瘤研究所住院的60例胸腔积液患者,按随机抽样的方法,分为治疗组及观察组各30例,2组间使用相同的抗结核药物常规剂量、疗程及抽胸液治疗方案,治疗组加用超短波进行物理治疗。结果治疗组及观察组对大量、中量、少量胸液的治疗作用,各组间的平均住院天数及平均抽胸液次数均有显著性差异,2组病例平均抽胸液总量经统计学处理各组间有显著性差异(t=3.836 P＜0.01)。结论超短波治疗结核性胸腔积液是一种有效的方法,特别是对顽固性、多房包裹性胸腔积液更佳,值得临床推广。     

胸腔注射尿激酶减少结核性渗出性胸膜炎胸膜粘连的效果观察

目的　观察胸腔注射尿激酶减少结核性渗出性胸膜炎胸膜粘连的效果。方法 收治渗出性胸膜炎 120例。随机分成治疗组与对照组各 60例。治疗组第 1、2、3次抽液后注射尿激酶 10万IU+生理盐水 20ml,化疗方案等对照组注射生理盐水 20ml,化疗方案等其他治疗方法相同。结果 胸液吸收时间治疗组 20.2±3.1d ,对照组 19.6±4.2d(P＞0.05 )。抽液总量 ,治疗组 3648±512ml,对照组 2934±478ml(P＜0.01)。抽液次数 ,治疗组 5.2±1.6次 ,对照组 4.8±1.6次 (P＞0.05 )。形成纤维分隔、多房积液 ,治疗组 2例 ,对照组 9例 (P＜0.01)。 2月后B超查胸膜厚度 ,治疗组 1.22±0.19mm ,对照组 1.48±0.32mm(P＜0.01)；肺功能FEV1% ,治疗组 89.2%±1.6% ,对照组 82.3%±2.1% (P＜0.01)。FVC%治疗组 94.3%±2.2% ,对照组 90.2%±2.4% (P＜0.01)。结论 胸腔注射尿激酶能减少胸腔分隔、多房的形成。减轻胸膜增厚 ,改善肺功能。     

静滴式引流术在结核性胸腔积液治疗中的应用价值探讨

目的　探讨静滴式引流术在结核性胸腔积液治疗中的应用价值。方法 217例结核性胸腔积液按不同治疗方法分为引流组(53例)、抽液组(107例)及保守组(57例),对3组病人的引流、抽液的穿刺次数、持续时间、排出的胸液量及发生胸膜肥厚的情况进行统计分析对比。结果 引流组与抽液组相比,穿刺次数明显减少,排液持续时间长,首次引流胸液量大,且无并发症。遗留胸膜肥厚,引流组明显少于其他两组。结论 静滴式引流术用于结核性胸腔积液的疗效优于常规胸穿抽液术及保守疗法。     

微导管引流及胸腔内给药治疗结核性胸腔积液的疗效观察

目的　探讨结核性渗出性胸腔积液治疗方式。方法 在全身规则抗结核治疗下，治疗组42例结核性渗出性胸腔积液患者，采用微导管引流胸液及腔内药物注入法。对照组 42例按常规方式进行治疗。结果 治疗组胸水控制率为 100%，达到完全好转 93%，部分好转 7%。对照组胸水控制率为 86%，达到完全好转 76%，部分好转 10%，好转 14%。结论 微导管引流胸腔积液和腔内注药治疗结核性渗出性胸腔积液的方法方便、安全，疗效满意，值得在临床上推广应用。     

胸液P-选择素检测对结核性与恶性胸腔积液鉴别意义的探讨

目的　检测结核性及恶性胸腔积液患者胸液P-选择素水平,探讨其对鉴别良恶性疾病的意义。方法 采用酶联免疫吸附法(ELISA法)检测48例结核性胸液及50例恶性胸液P-选择素水平。结果 恶性胸液P-选择素水平(18.76±8.45μg/L)明显高于结核性胸液P-选择素(7.43±5.32μg/L)(P<0.01)。结论 测定胸液P-选择素水平有助于结核性及恶性胸液的鉴别。     

P-选择素等多项指标检测在胸腔积液鉴别中的应用价值

目的分别检测结核性与恶性胸腔积液(以下简称胸液)中检测P-选择素、IL-1α、sFas、sFasL、AM(肾上腺髓质素)含量并与癌胚抗原(CEA)比较,探讨各检测方法及联合检测在结核性与恶性胸液鉴别诊断中的价值。方法在结核性与恶性胸液中,应用ELISA法检测P-选择素、IL-1α、sFas、sFasL的含量;用放射免疫法(RIA)分别检测AM与CEA含量,对所得数据进行统计学处理。结果(1)结核性胸液中P-选择素、IL-1α含量均明显低于恶性胸液组,分别为(t=8．71,P＜0．01),(t= 6．80,P＜0．01);(2)结核性胸液中sFas、sFasL含量均明显高于恶性胸液组,分别为(F=4．451,t= 6．422,P＜0．001);(F=5．760,t=6．866,P＜0．001);(3)结核性胸液中AM、CEA含量均明显低于恶性胸液组,分别为(t=7．49,P＜0．05);(t=6．37,P＜0．01)。结论P-选择素、IL-1α、sFas、sFasL与AM在对结核性与恶性胸液的鉴别诊断上,敏感性、特异性及临床诊断符合率均高于CEA,有较高的临床实用价值。ELISA法中以P-选择素为优,放免法以AM为优,联合检测可明显提高其临床诊断符合率。     

斯奇康胸腔内注射治疗结核性胸膜炎疗效观察

目的探索斯奇康胸腔内注射治疗结核性渗出性胸膜炎的效果和副反应。方法将64例结核性渗出性胸膜炎患者随机分为治疗组和对照组。治疗组在胸穿抽液后胸腔内注射斯奇康2ml(0.7mg),对照组在抽液后未注射斯奇康,两组的抗结核化疗方案相同。结果斯奇康治疗组胸水吸收速度显著优于对照组(P<0.01)。结论斯奇康胸内注射治疗结核性渗出性胸膜炎有助于加速胸水的吸收和减少胸膜增厚粘连,未发现有不良反应。     

C反应蛋白在结核性及恶性胸腔积液鉴别诊断中的价值

目的　探讨 C反应蛋白 (CRP)测定在结核性及恶性胸腔积液鉴别诊断中的价值。方法　对 32例结核性或恶性胸腔积液患者的胸水、血清 CRP浓度及胸水 CRP/血清 CRP进行对比分析。结果　结核性胸液组胸水CRP浓度、血清 CRP浓度、胸水 CRP/血清 CRP均高于恶性胸液组 (分别为 P<0 .0 0 1,P<0 .0 1,P<0 .0 5 )。结论　 CRP测定有助于对结核性与恶性胸腔积液的鉴别。     

内科胸腔镜检查对胸腔积液鉴别诊断的价值

目的探讨内科胸腔镜检查对胸膜积液病因诊断的重要价值,了解结核性与癌性胸腔积液的差异。方法回顾性分析经胸腔镜检查的231例胸腔积液患者的病因构成,重点比较结核性胸腔积液104例（结核组）和癌性胸腔积液114例（癌性组）患者临床资料与胸腔镜检查结果。结果①病因构成：231例胸腔积液患者中,结核性与癌性所占比例最大（45．02％,47．62％）;②临床资料：结核组患者年龄较癌性组年轻,病程较癌性组短（P〈0．001）,发热症状更多;结核组黄色胸水较多见（73．08％）,癌性组血性胸水较多见（76．36％）。两者胸腔积液量（超声测值）无显著性差异（P=0．351）。结核组腺苷脱氨酶（ADA）、乳酸脱氢酶（LDH）较癌性组高,癌胚抗原（CEA）较癌性组低（P〈0．001）;③内科胸腔镜下表现：结核组以胸膜粟粒结节、广泛粘连较多见;癌性组胸膜大小不等弥漫结节较多见。结论结核性及癌性胸水是胸腔积液的常见病因,内科胸腔镜检查联合临床症状及胸水生化检测,可大大提高胸腔积液病因的诊断率,其创伤小,安全性好,值得广泛推广。     

胸腔置管向胸腔内注入尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液的疗效观察

目的观察胸膜腔内置引流管注入尿激酶治疗结核性包裹性胸液效果。方法将60例结核性包裹性胸腔积液患者随机分成两组,在规则抗结核治疗基础上,对治疗组患者经内置引流管向胸腔内注射尿激酶10万单位,对照组胸腔内注入异烟肼0．1g及地塞米松5mg作对照。结果治疗组30例中有5例（16．6％）完全吸收,16例大部分吸收,好转9例,无效1例,总有效率96．66％,对照组30例中有0例（0％）完全吸收,4例大部分吸收,好转10例,无效16例,总有效率46．66％,结论通过胸腔内置引流管注入尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液明显优于传统的注入异烟肼及地塞米松,且减少穿刺次数,减轻患者痛苦,节省费用,付作用小,是一种安全有效的方法。     

胸膜腔注入尿激酶治疗结核性多房性胸腔积液价值

目的探讨超声引导胸膜腔内注射尿激酶治疗结核性多房性胸腔积液的临床应用价值。方法将40例结核性多房性胸腔积液患者随机分为研究组和对照组。研究组在超声引导定位下向胸腔内穿刺抽液后,注射尿激酶10万U治疗;对照组给予胸膜腔穿刺抽液治疗。结果 1.研究组患者胸腔积液消失时间要短于对照组,胸膜肥厚度小于对照组,肺功能中FEV1%、FVC%高于对照组,其差异均具有统计学意义(P<0.05);2.研究组患者总有效率为95%;对照组患者总有效率65%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论超声引导胸膜腔内注射尿激酶治疗结核性多房性胸腔积液是一种安全、可靠、有效的治疗方法,值得临床推广应用。     

ADA、IFNγ-、sIL-2R检测在鉴别结核性和癌性胸水中的价值

目的研究腺苷脱氨酶（ADA）、γ干扰素（IFN-γ）、可溶性白介素2受体（sIL-2R）对结核性胸水和癌性胸水鉴别诊断的价值。方法采用酶法和ELISA方法检测47例结核性胸水患者和47例癌性胸水患者胸水中ADA活性和IFNγ-、sIL-2R水平。结果结核性胸水组的ADA（72.3±21.7 U/L）、IFN-γ（481.3±257.1 pg/m l）和sIL-2R（611.0±184.4 pmol/L）都显著高于癌性胸水组（P〈0.01）;当以ADA≥46.8 U/L、IFNγ-≥209.0 pg/m l和sIL-2R≥491.5 pmol/L为临界值,三项指标对结核性胸水的敏感度分别为93.6%,87.2%,70.2%;特异度分别为91.5%,91.5%,78.7%。结论胸水中ADA、IFN-γ和sIL-2R对结核性胸水和癌性胸水的鉴别诊断都有较高的临床价值。     

T lymphocyte activation in patients with active tuberculosis

Soluble interleukin-2 receptor (sIL-2R) is a marker of T lymphocyte activation. We measured the amount of serum sIL-2R in 35 patients with active tuberculosis before the initiation of antituberculous treatment. Twenty had pulmonary parenchymal lesion, 8 had tuberculous pleural effusion, and 7 had tuberculous lymphadenitis. The serum sIL-2R values were markedly elevated in patients with pulmonary tuberculosis (parenchymal lesion and pleural effusion) compared with patients with tuberculous lymphadenitis (2,612 +/- 536 versus 538 +/- 121 U/ml, p = 0.023), old, inactive tuberculosis (335 +/- 23 U/ml, p = 0.001), and normal control subjects (376 +/- 38 U/ml, p = 0.001). No significant difference was found between patients with parenchymal lesion and those with tuberculous pleural effusion. There was a positive correlation between serum sIL-2R values and the extent of disease on chest radiograph (r = 0.58, p less than 0.001). We conclude that the amount of sIL-2R may be a useful marker of disease activity and extent of involvement in patients with active tuberculous lesions.     

Transforming growth factor beta-1 level in pleural effusion

OBJECTIVE: Transforming growth factor-beta1 is an important immunomodulator. The diagnostic role of TGF-beta1 has not been systematically investigated in pleural effusion. METHODOLOGY: A prospective clinical study of 45 patients (23 men, 22 women; mean age 49 +/- 21 years) with pleural effusion was performed. Of these patients, 19 had malignant pleural effusion, 14 had tuberculous pleural effusion, seven had empyema/parapneumonic pleural effusion, and five had transudative pleural effusion due to congestive heart failure. The concentrations of TGF-beta1 were measured by ELISA in all pleural fluid samples and in serum samples only from patients with malignant and tuberculous pleural effusions. RESULTS: The median TGF-beta1 levels of malignant, tuberculous and empyema/parapneumonic pleural effusions were 7.25 ng/mL, 7.81 ng/mL, and 9.75 ng/mL, respectively. There was no significant difference between them. The median TGF-beta1 level was 5.62 ng/mL in the transudate pleural effusion group and it was significantly lower than that in the empyema/parapneumonic group (P < 0.05). The pleural fluid TGF-beta1 levels did not correlate with cell profiles of the pleural fluid. The median serum TGF-beta1 levels in malignant and tuberculous pleural effusion groups were 7.38 ng/mL and 7.38 ng/mL, respectively. There was no significant difference between the levels of TGF-beta1 in paired samples of serum and pleural fluid. CONCLUSIONS: This study shows that TGF-beta1 concentrations in exudative pleural effusions are higher than those in transudative effusions secondary to congestive heart failure but TGF-beta1 concentrations do not assist in differentiating exudative effusions.     

胸腔内留置深静脉管并注入尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液

目的探讨胸腔内留置深静脉管并注入尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液的疗效。方法抗结核治疗下,治疗组在胸腔内置入深静脉管,引流出胸液后,再注入尿激酶10万u加生理盐水30ml。对照组常规胸腔穿刺抽胸水至不能抽出为止。结果治疗组胸水引流量显著多于对照组,遗留胸膜肥厚明显少于对照组。结论胸腔内留置深静脉管并注入尿激酶对结核性胸腔积液的引流、减少包裹、粘连有显著疗效,值得在临床上推广应用。