急诊经皮介入治疗右冠状动脉起源异常并发急性心肌梗死二例

病例1:患者男,52岁.因"突发性心前区不适2 h"于2010年6月19日入院,既往无高血压、糖尿病、冠心病病史.入院查体:心率56次/min,呼吸19次/min,血压94/67 mm Hg,双肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音,心律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音,腹软,双下肢无浮肿.     

经腋动脉入路全程无对比剂经导管主动脉瓣置换术1例

1 临床资料 患者女,80岁.于2020年5月18日因"反复胸闷5年、加重伴双下肢水肿3 d"入院.入院时体格检查:身高155 cm,体质量 46 kg,体温 36.5℃,脉搏71 次/min,呼吸20 次/min,血压 110/70 mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa).双肺呼吸音稍低,未闻及干湿啰音;心率 71 次/ min,律齐,心界向左扩大,第3～4 肋间可闻及 3/6 级收缩期杂音;双下肢轻度水肿.     

经腋动脉入路全程无对比剂经导管主动脉瓣置换术1例

1 临床资料 患者女,80岁.于2020年5月18日因"反复胸闷5年、加重伴双下肢水肿3 d"入院.入院时体格检查:身高155 cm,体质量 46 kg,体温 36.5℃,脉搏71 次/min,呼吸20 次/min,血压 110/70 mm Hg(1 mmHg=0.133 kPa).双肺呼吸音稍低,未闻及干湿啰音;心率 71 次/ min,律齐,心界向左扩大,第3～4 肋间可闻及 3/6 级收缩期杂音;双下肢轻度水肿.     

镍钛记忆合金接骨板加人工骨治疗慢性骨髓炎一例

1 病历资料 患者男,18岁,2003年3月9日因车祸致伤头、胸、及左上肢,当即昏迷,头部流血,左上肢肿胀,畸形,活动受限,在外院治疗1周,症状不见好转,3月15日转入我院.体检:体温38.2℃ ,脉搏92次/min ,血压86/42 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).呈嗜睡状态,大声疾呼有反应,光反射迟钝,大小便失禁,心肺腹正常.左颞部有一鸡蛋大小的皮下血肿,质软有波动感.     

飞行员心脏房室传导阻滞伴T波改变一例

一、临床资料 患者,男性,37岁,某部教-8飞行员,患者于2007年7月以"左胸部不适伴乏力1个月"就诊于某部军区医院.查体:体温36.3℃,呼吸18次/min,血压120/80 mm Hg,心率:62次/min,心、肺及腹部未见异常.化验未见异常.     

糖尿病肾病合并上尿路梗阻致尿胸1例

1 临床资料 患者,男性,65岁,因呼吸困难2个月收入院.既往患有冠心病、糖尿病、肾结石(右侧);予胰岛素治疗,血糖控制尚可.体检:体温37.2℃,脉搏92/min,呼吸19/min,血压140/100 mm Hg;右侧胸廓饱满,语颤减弱,叩诊实音,呼吸音消失,左肺无明显异常体征;心音弱,心律不齐;右肾区叩击痛.     

原发性肺T细胞淋巴瘤一例

患者男,33岁.于1个月前开始不明原因发热,体温最高达39℃;伴少量咳嗽,痰少量、呈白色偶带黄色,痰中无血丝.当地医院CT检查:两肺有多发结节影,拟诊为"韦格肉芽肿",予抗感染治疗,为求进一步诊治来我院.体检:体温37.1℃;脉搏92 次/min;呼吸22 次/min;血压134/83 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);神志清,全身浅表未触及肿大淋巴结,胸骨无压痛,两肺未闻及干、湿性啰音.     

成功救治外伤性颈内动脉海绵窦瘘一例

1 临床资料 患者男，46岁。因交通事故伤及头部出现昏迷、口鼻流血30min入院。体检：脉搏110次／min，血压160／90mm Hg(1mmHg=0．133kPa)，呼吸36次／min，体温35．8℃。口、鼻腔大出血，颌面青紫肿胀；吸气性呼吸困难，右下肺呼吸音弱，闻及散在粗湿哕音；左眼睑青紫肿胀，球结膜水肿，眼睑能闭合，左眼球外突不明显；左瞳孔4mm、椭圆形，右瞳孔3mm，对光反射消失；     

更正

1 临床资料 患者男，46岁。因交通事故伤及头部出现昏迷、口鼻流血30min入院。体检：脉搏110次／min，血压160／90mm Hg(1mmHg=0．133kPa)，呼吸36次／min，体温35．8℃。口、鼻腔大出血，颌面青紫肿胀；吸气性呼吸困难，右下肺呼吸音弱，闻及散在粗湿哕音；左眼睑青紫肿胀，球结膜水肿，眼睑能闭合，左眼球外突不明显；左瞳孔4mm、椭圆形，右瞳孔3mm，对光反射消失；     

原发性腹膜癌18F-FDG PET/CT显像一例

患者女,67岁,因下腹部疼痛伴腹围增大2个月就诊.自发病来,患者体质量减轻3 kg,纳差,大小便正常;既往体健,无外伤及手术史;体格检查:血压120/75 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),体温36.5℃,呼吸20次/min,脉搏85次/min,心肺听诊正常,腹膨隆,移动性浊音阳性,肠鸣音减弱,双下肢无水肿,外阴及阴道正常,宫颈光滑,宫体及双侧附件扪诊欠清.     

介入封堵动脉导管未闭伴左肺发育不良一例

临床资料患者女,23岁。自幼发现心脏杂音入院,儿时有反复发热、咳嗽、气急史,平素无活动受限,无蹲踞及指趾紫绀病史。体格检查:神志清,口唇不绀,无创静息血氧饱和度95%,右上肢血压15/10kPa,左下肢血压16/10kPa,右下肢血压16/10kPa,心率70次/min,律齐,胸骨左缘3,4肋间及3/6全收缩期杂音,伴肺动脉瓣第二音亢进。左肺呼吸音减弱,     

爆炸石块击穿左髂外静脉并游走一例

1 临床资料 患者女, 48岁.因自制炸药包爆炸时被异物击伤左下腹10 min送当地医院救治.体检:意识清楚,血压95/50 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率108次/min,呼吸28次/min.左下腹见3 cm创口,伴活动性出血.立即在持续硬膜外麻醉下行剖腹探查术.左下腹腔可见4 cm×4 cm×5 cm大小血肿,切开血肿后在左髂外静脉内可扪及椭圆形异物.因该院无血管修补条件,填充纱布压迫止血后转我院治疗.经CT检查,异物已游走至下腔静脉入口处;体检示左足背动脉搏动消失,皮温降低,考虑合并左髂外动脉损伤.     

飞行员绿脓杆菌肺脓肿致败血症一例

一、临床资料患者 ,男性 ,3 2岁 ,歼 -6飞行副大队长 ,飞行时间 13 0 0 h。受凉后咳嗽、血痰、发热伴左胸痛 4d,青霉素静脉点滴无效 ,出现脓痰、畏寒、高热 ,胸片示 :右上肺炎 ,入院。既往曾患银屑病两年 ,自行在院外用药。入院查体 :体温 3 9.2℃ ,心率 88次 /min,呼吸 2 6次 /min,血压90 /60 mm Hg(1mm Hg=0 .13 3 k Pa)。神志清楚 ,咽充血 ,右中上肺呼吸音减弱。后背及大腿可见点片状皮损区 ,上覆有银白色鳞屑。入院化验 :白细胞10 .2× 10 9/L,中性多核细胞 0 .72 ,淋巴细胞 0 .2 0 ,血红蛋白 115 g/L,血沉降率85 mm/h,粘蛋白 2 .89g/…     

新兵训练致气胸1例

1 临床资料患者男性,20岁,入伍2个月的新兵。2004年2月14日晚10:00进行俯卧撑锻炼,撑到130次时突感左侧胸部压迫性疼痛,深呼吸时疼痛加剧,胸闷、气促不明显,无咳嗽、咯血、发热、畏寒、盗汗等症状。当即摄 X 线胸片显示:左侧少量气胸,左肺轻度压迫。检查:体温36.8℃、脉搏80次/min、呼吸20次/min、血压108/60 mm Hg。气管居中,左胸壁无膨隆,肋间隙存在,左肺呼吸运动稍减弱,叩诊无鼓音。听诊:双肺呼吸音清晰,未闻及干、湿性哕     

狂犬病并发肺炎伴纵隔及皮下气肿一例

患者 男,16岁.因头痛、发热4 d伴烦躁、恐水1 d入院.曾到外院就诊,经治疗后病情无好转,遂转入我院.入院体检:体温39℃,脉搏100 次/min,血压100/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),呼吸22 次/min.     

心脏金属异物一例

1病历资料 患者,男,43岁,建筑工人,左胸部被射钉枪击中3 h入院.3 h前被射钉枪射出的高速钢钉反弹击中左胸部,感胸痛、胸闷、气促,无意识丧失,可自主活动.体检:脉搏82次/min,血压120/85 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),意识清,胸骨左缘第3肋间锁骨中线内约0.5 cm处见一红肿钉刺创口.     

吸入硝酸气体致化学性肺炎CT表现一例

患者男,51岁,因吸入65％浓度的硝酸精炼金属银烟雾后出现咳嗽、咯黄色黏痰,发热,呼吸困难3d,于2011年8月26日收住我院呼吸科.入院时体检:神志清楚,体温37.9℃,脉搏102次/min,呼吸24次/min,血压126/78 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa).口唇发绀,听诊闻及双肺野布满湿啰音.血气分析:pH 7.42,氧分压(PaO2)53.5 mm Hg,二氧化碳分压(PaCO2) 35.6 mm Hg,血氧饱和度( SaO2) 80.8％.实验室检查:血白细胞总数16.4×109/L,中性粒细胞0.84.临床诊断为急性硝酸吸入性肺炎.     

法乐四联症并右位主动脉弓及孤立性左无名动脉一例

患者男,8岁.出生后即发现心脏杂音.2007年12月30日来我院就诊,体检:口唇轻度紫绀,左侧桡动脉及左侧颈动脉搏动微弱,右上肢血压93/63 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),左上肢血压54/32 mm Hg.胸骨左缘2～4肋间闻及Ⅲ级收缩期杂音,左锁骨上窝闻及连续性机器样杂音.外院超声心动图提示:法乐四联症,主动脉右弓右降,动脉导管未闭.X线胸片示:双肺纹理增强,心脏增大,主动脉右弓右降.     

外伤性急性心包填塞及右心室穿孔1例

1病例报告 患者男，28岁。因左前胸刀刺伤后10min入院。查体：心率118／min，呼吸38次／min，血压6．7／5．0kPa。意识模糊，面色苍白，皮肤湿冷。左前胸锁骨中线内2cm处可见2．5cm横形锐器伤口，无活动性出血，双肺呼吸音弱，未闻及干湿性哕音，心音远而弱。初步诊断：（1）心脏外伤；（2）心包填塞。患者入急诊科后2min出现心脏停搏，血压无法测得。立即给予胸外心脏按压，加压输液，血压回升至7．6／5．8kPa。5min后急诊行开胸探查术。     

急性一氧化碳中毒患者高压氧治疗减压后肺水肿反跳一例

临床资料:患者男,19岁,既往体健,某工厂车工,因意识不清5h入院.患者入院前2d宿于隔壁生有煤炉的约10 m2的房间,门窗紧闭,约3～4h后被工友发现昏迷在床上.入院查体:体温36.7℃,脉搏90次/min,呼吸24次/min,血压102/64 mm Hg,昏睡状态,呼之能睁眼,颈软,瞳孔对光反射存在,无咳嗽、咳痰,双肺底呼吸音略减低,未闻及干湿性哕音,四肢可见活动,双侧巴氏征阳性,查碳氧血红蛋白为5％.初步诊断:急性一氧化碳中毒.入院后以5 L/min流量鼻导管吸氧,血氧饱和度波动在85％ ～98％,改用面罩吸氧后稳定在96％以上.之后患者在医生陪同下行高压氧治疗,治疗压力0.25 MPa,加压时间25 min,吸氧1h(中间间歇5 min),吸氧结束后减压13 min至0.16 MPa,停留5min,继续减压8 min至常压出舱,吸氧过程中患者意识好转,自主睁眼.减压过程中患者呼吸急促,30次/min,双肺底偶可闻及细湿哕音.出舱5 min后返回病房,患者呼吸36次/min,以5 L/min流量鼻导管吸氧,监护仪显示血氧饱和度波动在65％ ～85％之间,提高吸氧流量至7 L/min后无改善,双肺呼吸音粗,双肺底可闻及细湿哕音,较减压时增多,未闻及哮鸣音.查血气分析:PaO2 46.8 mm Hg,PaCO225.6 mm Hg;肺CT显示:双侧支气管血管束增粗、紊乱,脊柱旁双下肺野可见对称性斑片状高密度影,约占肺野1/4～1/3,初步考虑:急性呼吸窘迫综合征;肺水肿.立即行气管插管,呼吸机辅助呼吸,同步间歇指令通气模式,设定频率12 次/min,吸入气氧浓度100％,并给予抗生素、激素治疗,患者呼吸逐渐平稳,呼吸频率22次/min,血氧饱和度升至98％,约3h后逐渐调低吸入气氧浓度至50％,血氧饱和度维持在97％以上.患者次日意识恢复,脱呼吸机自主呼吸.