全喉切除术后Ⅱ期发音重建术

临床晚期喉癌患者多行全喉切除术,同时行Ⅰ期发音重建。但因种种原因,单纯做喉全摘者,术后仅有少数人学会食管音或配戴人工喉,大部分患者只能用手写或手势进行社会交往,交流感情。为了提高这些患者生存质量,我们从1988年6月起,     

Blom-Singer发音管在喉全切除术后的临床应用（附15例分析）

目的观察喉全切除术后应用Blom-Singer发音管重建喉发声功能的效果。方法回顾性分析2002年2月至2009年4月15例喉全切除术后行Blom-Singer发音管重建喉发声功能患者的临床资料。结果 15例患者中10例行Ⅰ期发音管重建术,全部成功;5例行Ⅱ期发音管重建术,亦均成功。结论喉全切除术后应用Blom-Singer发音管重建喉发声功能是一种有效的发声重建方法,适应症广;保留气管食管壁的完整是手术成功的关键;下咽黏膜保留越多新声门振动发声效果越好;放疗、咽瘘等因素不影响发声效果;清洗保养是延长Blom-Singer发音管寿命的关键。     

二期皮管代喉发声重建手术(附1例报告)

全喉切除术后失掉发音功能,不能说话,给患者带来极大的痛苦。目前无喉者有四种措施代喉发音:配戴人工喉,配戴电子喉,食管发声和喉发声重建。前两者优点容易掌握,但发音单调,不能表达感情,器具可能发生故     

发音钮发音效果评估方法研究进展

全喉切除术治疗喉癌,挽救了许多患者的生命,但术后患者丧失了自然发音的功能,带来了很多心理、社会方面的严重后果.现在越来越重视喉功能重建,全喉切除发音重建给外科医生、发音病理学家、语言康复训练师带来了不断地挑战.目前,语言康复重建的方法很多,发音重建方法有食管发音、人工喉、手术发音法、喉移植等.手术发音包括咽气管吻合发音重建术、无假体食管气管造瘘发音重建术、有假体食管气管造瘘发音重建术、皮瓣修复术等[1-2].其中有假体气管食管瘘发音重建术具有比较安全、简单、有效等优点被越来越多的患者所接受[3].如何选择一套既灵敏又能较全面反映喉全切除术后发音钮发音效果对选择何种发音钮有重要意义.目前常用的发音功能评价主要有客观发音评价、主观听觉评价以及自我评估.本文就现有的各类发音功能评价方式及其结果进行总结.     

全喉切除术发音功能重建(附8例报告)

全喉切除术后发音功能重建是当前喉科医生临床研究的重要课题,尽管目前国内已有许多方法,如食管发音、咽一气管吻合重建发音功能、人工喉、电子喉、气管食管造瘘等许多方法,但疗效均不太满意,患者常出现误吸呛咳或不能发音、发音不清、发音困难等。我科自1999～2003年采用全喉切除食管气管发音管成形术治疗8例患者,效果满意,报告如下。     

喉部分切除术中颈前带状肌瓣在喉缺损修复中的临床应用

目的分析颈前带状肌瓣在喉垂直部分切除术中喉缺损修复的应用。方法 2008年1月—2011年1月我科对21例喉癌患者行部分喉切除术,用颈前带状肌瓣修复缺损。结果 1个月后的拔管率为95.2%,进食正常。术后1年发声功能Ⅱ、Ⅲ级分别为48.7%和41.3%。术后随访满2年8例,0.5～1.5年13例,2例术后分别于1年、1.5年复发,行喉全切除术+颈清扫+放疗。目前在访人数21例。结论声门型喉癌(T3以下)行喉垂直部分切除术后,颈前带状肌瓣是修复喉缺损较好的材料,取材方便、容易制作、容易存活,术后拔管率高、发声良好,值得推广。     

晚期喉癌喉全切除后发音重建安装发音钮术5例

目的探讨晚期喉癌喉全切除后发音重建安装发音钮术,以提高发音效果。方法分析我科自2002年2月至2006年9月开展的5例Blom-Singer发音钮安装经过,并结合文献进行了讨论。结果使用第二代低压式Blom-Singer发音钮,Ⅰ期安装发音钮4例,Ⅱ期安装1例。5例患者术后发音均获得成功,均能流畅交谈,言语清晰可辨。结论目前安装发音钮是喉全切除后病人语言康复治疗的首选方法;对喉全切除的病人,不管是否要安装发音钮,探查食管入口有括约感者均应切断环咽肌;Ⅱ期安装发音钮应在全麻下进行,以减轻病人的痛苦;个人对发音钮装置的维护十分关键,能明显影响其使用寿命;只要肿瘤未累及食管入口,喉全切除术后能利用残余组织进行无张力的下咽修复,均可行安装发音钮术。     

全喉切除发音重建术的围手术期护理

目前 ,全喉切除后的发音重建方法有食管发音 ,气管食管分流粘膜管法 ,新声门法 ,气管食管穿刺一期或二期安放发音管发音法[1] 。在此基础上 ,我科设计出一种全喉切除一期气管断端膜样部—食管前壁造孔吻合发音重建术 ,于 1 991年 9月～ 2 0 0 0年 3月共行该术式 4 8例 ,现将围手术期护理报告如下。1　临床资料本组 4 8例 ,因喉癌行喉全切除发音重建术 4 6例 ,下咽癌行喉全切除发音重建术 2例 ;男 4 6例 ,女 2例 ;年龄 4 2～ 71岁 ,平均 5 7岁。鳞状细胞癌 4 5例 ,乳头状瘤癌变 3例。2　术前护理2 1　心理支持　通过对本组进行心理问卷调查 …     

全喉术后气动式人工喉发音重建的临床应用

摘要： 目的 探讨气动式人工喉的构造、 使用及临床应用， 为全喉切除患者行发音重建提供参考依据。方法 对15例全喉切除的喉癌患者运用自行研制的气动式人工喉行发音重建， 研究其构造、 发音原理及应用效果， 分别采用听距法、 嗓音主观听感知评估方法 （GRBAS量表） 和嗓音障碍指数 （VHI） 量表对发音效果进行评估， 并对患者进行随访。结果 15例患者经训练1周基本能正常交流。发音效果评估： 听距法， 达Ⅰ～Ⅱ级者14例 （93.33%）； GRBAS 量表， 除1例嗓音虚弱程度 （A） 为2分 （中度异常） 外， 15例患者其余指标均为0～1分， 即正常或轻度异常； VHI量表， 14例患者发音训练2周后VHI量表各项得分和总分明显低于发音训练1周后， 差异有统计学意义 （P＜0.01）， 而发音训练1周后功能 （F） 和生理 （P）、 功能 （F） 和情感 （E） 有明显相关性， 2周后三者间没有明显相关性。随访结果显示， 排除肿瘤复发而病故者， 最终流利、 清晰讲话者12例， 成功率为85.7%。结论 气动式人工喉的应用能让无喉患者讲话清楚、 流利， 保持原有的语言特点。该方法操作简便、 成功率高， 短期内训练时间越长发音效果越好， 值得临床推广使用。     

Orem自理理论在全喉切除术后患者康复指导中的应用

目的探讨Orem自理理论在全喉切除术后患者康复指导中的应用,以提高患者的自我护理能力更好地回归社会。方法对我科于2013年1月~2015年8月收治的36例喉癌患者,在全喉切除术后运用自理理论实施护理,包括心理康复指导、气管造瘘口护理、气道的护理、语言康复护理等护理措施。结果 36例患者掌握气管造瘘口护理,取、放、消毒气管套管,学会食管发音或电子喉发音进行交流,生活自理,定期复查。结论 Orem自理理论运用于全喉切除术后患者的康复指导,有利于患者的自理能力和生活质量的提高。     

喉全切除术后食管发音功能恢复的护理体会

目的探讨喉全切除术后无喉者食管发生的训练和效果。方法通过对15例喉全切除术后的患者进行食管发音训练,采用康复训练结合心理治疗的方法进行培训。结果12例(80%)获得不同程度的发声功能,其中9例发声良好,3例发声较差,3例不能发声。结论食管发音是一种经济有效的发声方法,它具有音色较好、语言清晰、易懂、简便易行、成功率高,不需任何器械等优点,同时又避免了手术的痛苦。因此,是无喉者言语康复的首选方法。     

带血管蒂游离空肠段移植修复喉咽及颈段食管缺损

带血管蒂游离空肠段移植修复喉咽及颈段食管缺损山西省肿瘤医院（０３００１３）武乃旺，米玉录，任保元太原钢铁公司迎新街医院王康元喉咽及颈段食管手术切除后大面积缺损，行游离空肠段移植颈部血管吻合重建喉咽及颈段食管，已成为一种术式，我院自１９８６年以来共行此手术５例，获得了满意效果，现报道如下。临床资料５例均为男性，年龄４８～６０岁。其中２例为左梨状窝癌侵犯颈段食管，切除左半喉、左梨状窝、咽后壁及距锁骨上１．５ｃｍ的颈段食管；１例为喉癌术后复发侵犯颈段食管，行喉全切及距锁骨上２ｃｍ切除颈段食管；２例为环后癌侵犯喉及颈段食管，行全喉切除及距锁骨上０．５ｃｍ切除颈段食管。５例因颈淋巴结转移，同期行单侧颈淋巴清扫。５例中４例成活，并在１０～１２天拨除鼻饲管而吞咽功能良好，ｌ例因术后引流不畅，术腔内淤血，吻合血管受压血管闭塞导致肠管坏死而失败。在成活的４例中，由于有２例为半喉切除故将空肠段纵行剪开成片修复，有２例为肠管原形修复。因此有２例还保留了喉功能。手术方法１．手术步骤：采用全麻、分颈、腹两组同时进行，切除范围应根据肿瘤侵犯的程度，距瘤体２～３ｃｍ切除，需颈清扫者可同时进行。在切除病变和做颈清扫时要注意选择和保护受区血     

全喉切除发音重建术的围手术期护理

目前,全喉切除后的发音重建方法有食管发音,气管食管分流粘膜管法,新声门法,气管食管穿刺一期或二期安放发音管发音法[1].在此基础上,我科设计出一种全喉切除一期气管断端膜样部-食管前壁造孔吻合发音重建术,于1991年9月～2000年3月共行该术式48例,现将围手术期护理报告如下.     

舌骨肌瓣联合改良会厌瓣在晚期喉癌喉重建的应用

目的探讨晚期喉癌喉行喉部分切除术后喉功能重建的方法。方法对有选择性的16例T3、T4期喉癌患者行垂直侧前位喉次全切除（10例）或水平垂直部分喉切除术（6例），同期采用舌骨肌瓣联合改良会厌瓣进行喉功能重建。结果随访3—5年，3年存活率为87．5％（14／16）、5年存活率为66．6％（6／9），气管套管拔除率为87．5％（14／16），发音功能及吞咽保护功能完全恢复。结论晚期喉癌选择性施行喉功能保全性手术可行，采用舌骨肌瓣联合改良会厌瓣进行喉功能重建能有效恢复喉功能。     

带蒂肌舌骨瓣用于垂直喉部分切除术后喉重建的护理体会

喉癌是耳鼻喉科常见的恶性肿瘤之一，垂直喉部分切除术是治疗喉声门癌的一种有效术式，若严格掌握手术适应证则可在保留喉发音、呼吸及吞咽功能的情况下根除病变，切除喉肿瘤同时尽可能的保留喉功能，是当前喉外科的一个基本原则。术后发声效果直接影响到患者术后的心理和社会功能状态，因此对术后心理护理、头颈部护理、     

全喉切除术后戴管期间造瘘口出血的原因分析及护理干预

全喉切除术适用于不适宜行喉部分切除术的T3喉癌或T4喉癌、原发的声门下癌、喉部分切除术或放疗后复发者和下咽癌不能保留喉功能者。术后患者靠颈前气管造瘘口呼吸,术后1~1.5年需带全喉套管,起支架作用,以免瘢     

全喉切除发音重建术后喉咽部颈段食管影像学研究

目的:研究全喉切除发音重建术后患者咽部、食管在发音时的作用机制、影像学表现。方法:采用全喉切除发音重建术后1年以上随访病人,利用频闪动态喉镜、纤维喉镜、食道钡餐透视下观察发音时分流口及食管粘膜振动情况并照像记录。结果:发音时喉刚部及食管粘膜均振动,参与发音,发不同音时食管振动及扩张方式不一,但声源位于我们设计的分流口。结论:本发音方法设计合理,发音流畅,进食时无明显病人不能耐受之呛咳。     

舌骨在喉癌喉部分切除术中的应用(附24例分析)

目的探讨舌骨在喉癌喉部分切除喉功能重建术中的应用价值。方法对24例喉癌患者进行喉部分和喉次全切除术,缺损的喉部全部采用带胸骨舌骨肌和带肩胛舌骨肌的舌骨体做支架修复重建,通过拔管率、恢复吞咽情况及发音质量对其进行评价分析。结果全部病例均在第9~10天顺利拔管和恢复吞咽,22例均恢复较好的发音。结论带胸骨舌骨肌和肩胛舌骨肌的舌骨体适用范围较广,是喉癌部分切除和次全切除喉重建中较为理想的材料和方法。     

气管食道瘘粘膜瓣发音重建术

近年喉癌发病率逐年上升，不少病人需行全喉切除术，因此全喉切除术后发音重建术是目前治疗喉癌重点研究题目之一；我们按李树玲方法并略加改进开展了气管食道瘘粘膜瓣发音重建术治疗7例(其中失败1例)，现总结如下。     

全喉切除术后发音重建及免带气管套管

全喉切除术后发音重建术,目前世界上有许多种方法。我们自1993年5月至1999年5月采用Blom-Singer法做了12例,报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组12例均为鳞状细胞癌。男7例,女5例。年龄57～74岁,平均年龄68.5岁。单纯行全喉切除术后发音重建4例,全喉切除术后发音重建加同期颈清扫术6例,行Ⅱ期发音重建术2例,其中1例失败。本组12例均免