X线造影剂的肾毒性

近年来随着Ｘ线造影剂的大量使用，由造影剂而诱发的各种副反应不断增多，特别是造影剂导致的肾功能损害或原有肾功能损害的加重越来越受到人们的关注，作者结合近年文献资料，综述了造影剂的肾毒性作用及其机制，发生造影剂肾病的危险因素，造影剂肾毒性的预防。     

高渗与低渗介质在造影剂肾病中肾功能的损害

在已存在肾脏损害的患者中比较低渗造影剂对预防肾毒性是一项代价较高的实验,并且未见明确报导。作者从5023名患者中挑选出249名为研究对象,进行随机分组研究及前瞻性非随机抽样调查。将造影剂所致的急性肾毒性损害称为造影剂肾病(Contrast nephropathy)。方法:研究对象为血清肌苷(Cr)超过120μmol/L(1.35mg/dl)且均进行过心导管插入术或静脉内推注造影剂的病人。在可控制的高渗(电解质)与低渗(非电解质)状态下,比较其对肾功能的损害程度,用测定血清Cr浓度表示肾功能损害程度,且均在造影后48～72小时重复测定。结果:造影检查     

尿路造影剂的肾毒性

近年来由于诊断技术的不断发展和新造影剂的问世,尿路造影剂的应用日益增多,它不仅应用于尿路造影,还用于血管造影,剂量也逐渐增大。但由此而带来的肾毒性问题再次引起人们的关注。在肾毒性急性肾衰的病因中,造影剂所致者仅次于氨基甙类抗生素居第二位。如Mc Murray等报告1967～1975年间造影剂所致的急性肾衰占16％,而Galpin等报告1976～1977年间已升高至29%。Swartz以造影后血肌酐增加1mg/dl为诊断标准,发现肾功能损害者达12％,因此对造影剂的肾毒性问题加以复习有助于预防此并发症。一、尿路造影剂的特点 50年代以后,尿路造影     

低渗造影剂应用后的急性肾功能不全

肾功能减退患者血管注射高渗造影剂后,发生急性肾功能衰竭的危险性增加。回顾性研究提示糖尿病可增加其危险性,然而前瞻性研究不支持这一观点。Berkseth和Kjellstrand期待新的低渗造影剂能减少肾毒性,但Smith等的发现提示非离子型低渗造影剂可引起肾损害。 1984年9月至1986年8月,在Gteborg的Sahlgrenska医院作者观察到7例患者血管注射造影剂后发生急性肾功能衰竭。血管造影研究有髂股3、肾2、冠     

造影剂诱发肾衰:在糖尿病者、肾功能不全者或兼患此两种病者的前瞻性对照研究

为了确定输注造影剂导致肾脏毒性的危险性,作者对血管内输注造影剂放射检查者进行了前瞻性研究,研究对象为有糖尿病而肾功能正常者85例;无糖尿病肾功能不全者(血肌酐>=150 umol/L)101例;有糖尿病有肾功能不全者34例。对照组为接受CT扫描或腹部影像检查而未用造影剂者,其中有糖尿病者59例;有肾功不全者145例;有糖尿病并肾功不全者64例。研究表明,有肾功不全的非糖尿病患者或正常肾功能的糖尿病患者,临床上未发生由造影剂引起的急性肾功能衰竭(血清肌酐水平增长     

川芎和川芎嗪对环孢素A肾中毒的作用比较

为了提高肾移植的成功率，降低环孢素Ａ（ＣｓＡ）的肾毒性，应用中药川芎及川芎嗪进行了防止肾毒性的研究。给ＳＤ雄性大鼠灌服ＣｓＡ，制成肾中毒模型，分别经腹腔注射川芎和川芎嗪，于用药前后检测大鼠的肾功能、尿酶等指标，最后进行肾脏光镜检查。结果发现，川芎预防组大鼠的肾功能、尿酶及肾脏病理性损害均明显好转，但川芎嗪未能改善ＣｓＡ引起的肾功能下降及肾小球近曲小管损害。实验证实，川芎对ＣｓＡ肾中毒的发生具有预防作用，其有效成分不是川芎嗪。     

造影剂肾毒性作用的可能机理

肾灌流量减少造影剂可能从几个方面对肾灌流量产生不良影响。首先,对心脏产生负性肌力作用和外周血管扩张效应。致使收缩压明显下降并伴随肾灌流量减少。此点可能是导致肾功能损害的肾前性机理。在双峰期,肾血管床本身的血流量对造影剂产生的反应是值得注意的。一部分血管床血流量增多,但更多的是持久性下降。第二高峰可能是由于血管收缩或继发于造影剂在肾小管内的渗透性所引起的肾实质压力增高。     

稳定期移植肾功能减退的肾穿刺活检及治疗方案调整

目的：探讨稳定期移植肾功能减退的原因和治疗方法。方法：对24例移植肾功能减退者行移植肾穿刺活检，诊断为慢性移植肾肾病10例，急性排斥反应6例，环孢素A(CsA)肾毒性反应4例，移植肾肾炎3例，高血压肾病1例。据此调整患者CsA的用法或进行药物切换治疗。结果：13例经调整CsA的剂量，其中7例肾功能损害逆转；7例将CsA切换为他克莫司后，有5例肾功能损害恢复；另外4例对症处理。24例中，13例(54．2％)血肌酐降至正常。结论：稳定期移植肾功能减退患者早期行移植肾穿刺活检明确诊断后。半数以上患者可通过调整CsA的剂量或进行药物转换治疗，移植肾肾功能损害可以逆转。     

钙离子拮抗剂及精氨酸对离体肾小管上皮细胞造影剂损伤的保护作用

随着影像学设备特别是CT及介入放射学的普遍应用,使用造影剂后导致或加重肾功能损害受到人们的关注.目前对造影剂引起肾中毒的机制尚不十分清楚.本研究中,我们探讨造影剂肾病(CAN)的发生机制,同时初步探讨钙通道拮抗剂及精氨酸(L-arginine,L-Arg)对离体肾小管上皮细胞造影剂损伤的保护作用机制.     

N-乙酰半胱氨酸对慢性肾功能不全患者造影剂肾病的预防作用

造影剂肾毒性仍然是住院患者急性肾衰竭的常见原因,其发生率在10％以上。其中肾功能不全是造影剂肾病(CIN)的重要危险因素[1]。水化疗法是使用最早、目前被广泛接受的有效减少CIN发生率的方法,但效果不明显,CIN发生率仍然很高。N-乙酰半胱氨酸(NAC)能否预防CIN仍有争议,而以慢性肾功能不全患者为研究对象的研究甚少。我们通过观察NAC对应用造影剂的慢性肾功能不全患者Scr、血清胱抑素C(Cys-C)水平和CIN发生率的影响,研究NAC对CIN的预防作用。     

预防造影剂肾病的药物疗效评价

造影剂肾病被定义为静脉使用造影剂后的3d内，无其他诱因的血清肌酐升高超过25％或者44．2μmol／L。造影剂肾病是目前导致仔院患者发生急性肾衰竭的最主要原因，在肾功能正常的人群中它的发生率为0％～10％，但在已存在肾损害，或具有某些危险因子如糖尿病、充血性心衰、高龄、同时使用了肾毒性药物的患者中则高达25％。除了使用等渗或低渗的造影剂来减少肾损害外，也使用一些药物来预防肾损害。但是N一乙酰半胱氨酸、茶碱和其他药物能否预防造影剂肾病的发生，以及他们的效果如何还存在争论，本文的日的在于比较这些药物对造影剂肾病的预防作用。     

丹参注射液对造影剂所致大鼠肾损害的保护作用

目的：研究丹参注射液对造影剂肾毒性的保护作用及其机制。方法：SD大鼠32只,随机分为正常对照组、甘油对照组、造影剂组、丹参预防组,24 h后处死动物,检测血肌酐、尿素氮、内生肌酐清除率、肾组织丙二醛（MDA）含量、超氧化物歧化酶（SOD）活性、谷胱甘肽（GSH）含量,同时检测肾组织病理学改变。结果：与造影剂组相比,丹参组血肌酐、尿素氮明显下降（P〈0.01）、肌酐清除率明显上升（P〈0.01）、肾组织MDA含量下降（P〈0.01）、SOD活性升高（P〈0.01）、GSH含量增高（P〈0.05）。病理形态学可见丹参组肾组织损害较造影剂组明显减轻。结论：丹参能减轻造影剂肾损害,其作用与其减轻造影剂所致肾脏过氧化损伤有关。     

创伤病人行动脉造影栓塞后的肾功能

在腹部或盆腔严重创伤病例有时需动脉造影栓塞(AE)以控制出血。鉴于严重创伤病人已有肾功能损害 ,大剂量造影剂使用于低血压、低血容量病人的安全问题已值得关注。作者复习南加州大学 Keck医学院创伤和重症监护科于 1999～ 2 0 0 1年为严重创伤病人连续 10 0例施行 AE以控制腹部或盆腔出血的资料 ,在操作前以及操作后 5天内测定血清肌酐值 ,凡其值超过基础值 2 5 %者即列为造影剂肾毒性。造影剂为Iohexol,系一非离子化水溶性造影剂 ,平均每例用量2 4 8± 5 9ml。结果　 10 0例中 ,男性 6 6例 ,平均年龄 36 .6±14 .5岁。 82 %为钝性伤 ,…     

造影剂相关性肾病的研究现状

随着造影技术应用日益广泛，造影剂相关性肾病越来越多出现于临床，逐渐引起肾病及其它学者关注。本文重点综述近五年来研究焦点：造影剂肾病的危险因素、发病机制、高渗、低渗造影剂肾毒性的评估及防治造影剂肾病的有关方法。     

造影剂相关性肾病的研究现状

随着造影技术应用日益广泛，造影剂相关性肾病（ＣＡＮ）越来越多出现于临床，逐渐引起肾病及其它学者关注。本文重点综述近五年来研究焦点：造影剂肾病的危险因素、发病机制、高渗、低渗造影剂肾毒性的评估及防治造影剂肾病的有关方法。     

右美托咪定预防造影剂诱导急性肾损伤机制的研究进展

造影剂诱导急性肾损伤（CI-AKI）是在血管内应用造影剂（CM）进行诊断或治疗性血管造影干预后观察到的医源性急性肾损伤（AKI）。造影剂通过肾小管毒性、肾内血管收缩和活性氧（ROS）的过量产生等方面导致肾功能受损。右美托咪定（DEX）是一种选择性α₂肾上腺素能受体激动药,具有良好的抗氧化、抗炎作用,在围手术期的器官保护作用日益突显。DEX对患者术后肾功能具有保护作用。本文旨在对DEX对CI-AKI的预防作用、可能机制以及临床应用的研究进展作一综述。     

n-3长链多聚不饱和脂肪酸对尿蛋白排泄和肾功能的影响

动物实验证实饮食中补充低剂量的长链多聚不饱和脂肪酸（n-3LCPUFA）会减轻肾毒性物质导致的肾损害，延缓肾脏病的进展。在人类的研究中，n-3LCPUFA可通过降低血压、减轻氧化应激、减轻炎症和改善内皮功能影响肾脏病的病理变化，并可减少成人糖尿病的大量蛋白尿，延缓年龄相关的肾功能下降。     

预防冠心病合并慢性肾功能不全患者冠状动脉造影后造影剂肾病的护理措施

选择性冠状动脉造影（介入治疗）是诊断冠心病的金指标[1],但是随着造影剂的广泛应用,由此产生的造影剂肾病成为引起急性肾功能衰竭的重要致病因素.因此,对于冠心病合并肾功能不全需行介入治疗的患者,预防肾功能继发损害尤为重要.总结我科预防46例冠心病合并肾功能不全患者介入治疗前后预防造影剂肾病的护理经验,报告如下.     

梗阻性黄疸的围手术期治疗

梗阻性黄疽病人的手术并发症很多，诸如肾功能不良、脓毒症、凝血异常和伤口愈合障碍等。初期认为肾功能不良是由于胆盐或胆红素对肾小管的毒性作用，近代研究显示是由于全身和肾血流动力学改变，以及继发于腔内胆盐缺乏的肠源性内毒素血症所致；脓毒症与免疫功能损害有关；凝血异常与维生素K吸收不良、凝血酶原生成障碍以及补体系统激活有关；伤口愈合受损与成纤维活力损害和营养不良有关。首先提出术前口服胆盐替代治疗，但疗效不佳。术前口服乳果糖可减轻内毒素血症和防止肾功能损害。甘露醇可增加尿量，但未见确切改善肾功能的证据。近…     

上尿路梗阻时肾脏的变化

选用５８只健康成年家兔，分成Ａ、Ｂ两大组，通过制备上尿路不全性梗阻（ＰＵＯ）的动物模型，观察积水肾的组织学变化和超微结构，结果发现：梗阻肾后期的主要病理变化是肾的血管系统损害，不可逆损害导致肾进行性病变，肾功能下降，以至出现肾功能不全。