阻塞性胆管疾病中血清CA-199的测定与分析

目的研究血清CA-199在阻塞性胆管疾病中的诊断价值。方法回顾性分析389例阻塞性胆管疾病患者的血清CA-199水平,分析不同疾病之间的差异及与胆红素水平之间的关联性。结果胆管癌、胰腺癌中,CA-199水平明显高于其他阻塞性胆管疾病,胆管结石和胆管炎CA-199水平与胆红素呈正相关。结论血清CA-199有助于阻塞性胆管疾病的定性诊断,但并非作为确认依据,应结合具体情况进行分析,以提高肝胆胰疾病的早期诊断率。     

肝内胆管结石和胆管炎的兔模型

目的应用胆总管部分梗阻加感染法建立模型,观察肝胆管结石成石情况、胆管和肝组织的病理变化。方法将胆总管结扎至1.45mm粗细,注入动物标准致病菌O157K88大肠杆菌液2.5×104菌株/kg,术后3周、5周、7周取材,观察肝叶质量变化,肝胆管成石情况,做HE、VG染色。结果受累肝叶萎缩纤维化,未累及的肝右叶代偿肥大;建模3周胆管成石率为87.5%,胆囊成石率为75.0%,5周、7周成石率全部为100%,各兔形成结石数量多少不等。3周时胆管上皮坏死脱落,有黏膜下小脓肿形成,管壁周围大量中性粒细胞浸润,肝细胞肿胀,空泡样变性,汇管区炎性细胞浸润,呈急性化脓性胆管炎改变;5周时上皮细胞增生,壁内壁外见黏液细胞增生,胆管腔内见脱落上皮细胞和蓝染的结石,壁周纤维结缔组织增生,仍有大量中性粒细胞和淋巴细胞浸润,肝细胞空泡样变性,汇管区纤维结缔组织增生,肝小叶结构破坏;7周时胆管上皮增生增厚更加明显,壁内外黏液细胞增多,胆管壁纤维增生,汇管区纤维结缔组织增生,间隔增宽,肝细胞数目减少,肝小叶破坏,有假小叶形成,呈慢性增生性胆管炎改变。结论量化胆总管梗阻程度和细菌量建立模型成功率高,成石率高。肝内胆管结石是以慢性增生性胆管炎为病理学基础的。     

胆道梗阻程度在重症胆管炎病程中的作用及其临床意义

本文分析了我院近十年的36例重症胆管炎(ACST)患者,结果显示:依梗阻是否完全,ACST可分成急性梗阻化脓性胆管炎(AOSC)和急性化脓性胆管炎(ASC),前者发展凶猛,死亡率极高,后者则预后较好。另外本文采用44只日本种长耳家兔以不同胆道梗阻制成胆道管炎模型,结果也证实,完全梗阻组48小时血压下降幅度达7.6kpa(55mmHg),较不全梗阻组(4kpa)为高(p<0.05),作者认为:胆道梗阻程度是ACST病情发展的重要因素。文中发现血内毒素与血压变化并不平行,可能存在其它影响因素。     

ERCP对成人先天性胆管囊肿的诊断及治疗价值

目的:评价经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)对成人先天性胆管囊肿诊断和治疗的价值。方法:ERCP检查24例成人先天性胆管囊肿,并对其中11例合并梗阻性黄疸和化脓性胆管炎的病人及时行内镜下鼻胆引流术(ENBD)治疗。结果:按Todani的分类标准,ERCP检查发现Ⅰ型胆管囊肿14例(58.3%)、Ⅳa型8例(33.3%)、Ⅴ型即Caroli’s病2例(8.3%),其中包括囊肿癌变3例,胰胆管合流异常(APBDJ)4例。ERCP对胆管狭窄范围的判断及APBDJ的诊断优于CT及B超。ERCP治疗10例,包括胆管结石4例,胆管狭窄2例,胆管炎2例,囊肿癌变2例。ERCP治疗后1周内病人血白细胞计数、总胆红素、丙氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶明显下降。结论:成人先天性胆管囊肿Ⅰ型最为常见,胆管囊肿癌变率高、易合并相关的肝胆系统疾病。ERCP对胆管囊肿及APBDJ的诊断和分类较B超和常规CT检查更为直观、准确。ENBD治疗可迅速缓解梗阻性黄疸和化脓性胆管炎病人的症状,为进一步手术治疗创造良好的条件。     

胆红素结石病兔模型的粘液组织化学研究

作者通过胆红素结石病兔模型,用粮液组织化学方法对胆红素结石成石过程中硫酸粘多糖的来源、性质、含量与分布进行了动态对比观察,发现胆囊及胆管粘膜下的腺体增生和分泌亢进是感染条件下色素石成石机制中的一种基本病理改变,且与人类胆红素结石病人肝胆系统病理改变极为相似。     

Role of hepatobiliary scintigraphy in the evaluation and management of post-cholecystectomy pain due to biliary dyskinesia

Imaging with technetium-99m analogs of imminodiacetic acid has been shown to be useful in the diagnosis of various hepatobiliary diseases. The biliary ductal dilatation is usually late response of obstruction. With the development of TC-99m IDA scintigraphy, however, the functional aberrations associated with obstruction can be detected prior to the development of ductal enlargement identifiable by US & CT. We report a case of post-cholecystectomy pain due to biliary dyskinesia diagnosed by 99m TC-HIDA hepatobiliary imaging.     

磁共振胆胰管成像对胆道梗阻性疾病的诊断价值

目的探讨磁共振胆胰管成像(MRCP)对胆道梗阻性疾病的诊断价值。方法回顾性总结我院2002年10月～2004年10月手术治疗的胆道梗阻性疾病128例,并将MRCP检查结果与手术及病理结果进行比较分析。结果MRCP检查对胆道梗阻性病变的定位诊断与手术及病理诊断符合率为97.66%,MRCP定性诊断与手术及病理诊断符合率为91.41%。结论MRCP检查具有无创、安全、准确、无需造影剂而能直观显像等优势,是胆道良恶性梗阻性病变经B超(BUS)初筛后的首选检查方法。     

胆管炎与内毒素血症

对47例胆管炎及胆道梗阻病人进行内毒素血症研究,内毒素检测采用鲎试验法(LLT)。急性梗阻性化脓性胆管炎14例中LLT阳性11例(79％),急性胆管炎14例中LLT阳性3例(21％),14例慢性胆管炎及5例恶性肿瘤梗阻病人LLT均阴性。内毒素血症与胆管炎并发急性肾功能衰竭和DIC有密切关系。提出LLT可作为急性胆管炎选择手术时机和估计预后的参考。     

胆管减压在急性重症胆管炎治疗中的作用

目的 :观察胆管减压对急性重症胆管炎大鼠的影响。方法 :制造急性重症胆管炎和胆管减压内引流大鼠模型。通过测定外周血内毒素含量、总胆红素浓度、补体水平、T -淋巴细胞亚群变化和肝细胞活力 ,观察胆管减压在急性重症胆管炎治疗中的作用。结果 :急性重症胆管炎大鼠外周血中内毒素含量、总胆红素浓度均明显升高 ,肝细胞活力明显下降 ,细胞免疫功能降低 ,表现为 :CD3 百分率升高 ,CD4/CD8比值下降 ,补体系统激活 ,C3 、C4水平升高。胆管减压内引流后 ,总胆红素浓度下降 ,肝细胞活力增强 ,CD3 百分率下降 ,CD4/CD8比值升高。但外周血内毒素含量没有明显变化 ,补体仍维持在较高水平。结论 :及时有效的胆管减压内引流是治疗急性重症胆管炎成功的关键之一 ,并为配合其它治疗创造条件     

肝移植术后胆道并发症的病因及诊治进展

肝移植术后胆道并发症(BC)做为肝移植术后影响肝移植远期疗效的重要并发症业已引起临床和研究人员的重视。胆道并发症是指具有临床表现,有影像学依据,需要进行手术或介入性治疗的胆道狭窄、梗阻及胆瘘等,其发生与外科操作、缺血再灌注损伤、供肝保存性损伤等因素有关。该文对BC的病因及诊治进展予以综述,以期进一步开展BC的临床和实验研究。     

肝内胆管梗阻合并细菌感染的实验观察

为观察胆管梗阻和细菌感染因素对肝内胆管和肝实质的影响,对犬左肝管二级胆管开口处进行结扎,并在二级胆管内插导管,经导管测定压力和胆管造影,注入大肠杆菌和脆弱类轩菌,制成肝内胆管梗阻合并感染的动物模型,作为感染组,以单纯左胆管结扎作为对照组.3个月后对两组分别进行测压、胆管造影和组织学、细胞超微结构的观察,结果表明在肝内胆管内胆汁郁积伴有大量细菌感染的初期,多导致败血症,2周左右引起细菌性肝脓肿,菌株剂量越多动物死亡率越高.若胆管内注入菌株剂量适当,主要引起纤维性胆管炎,胆管炎所属肝组织萎缩及纤维化,肝功能恢复正常,而胆管内压、灌流压、残压增高,减衰时间延长.感染组胆管普遍扩张,但不象单纯胆管结扎组那样高度扩张.     

不同程度胆道感染的压力变化

本文对64例不同程度胆道感染的病例进行了胆道压力测定及肝组织扫描电镜观察。其中重症急性胆管炎24例,急性胆管炎20例,前组胆总管压力明显高于后组,两组病例肝脏病理变化亦有显著的差异。急性胆囊炎10例,细菌培养仅2例阳性,可见梗阻是其最主要的病因。同时测定10例胆囊壁无炎症改变的胆囊压,证明正常状态人胆道各部位之间亦是有压力梯度的。     

血清CA199检测对肝胆胰疾病诊断价值的再评价

目的:进一步评价血清CA199的临床意义及其在肝胆胰疾病中的诊断价值。方法:主要回顾性分析了一组肝胆胰疾病的住院病历资料,统计分析血清CA199、肝功能等指标。血清CA199用化学发光法检测。结果:各组疾病中胰腺癌、肝外胆管癌和胆囊癌患者血清CA199升高的阳性率较高;胆总管结石伴阻黄和肝外胆管癌患者不同血清胆红素水平的血清CA199表达有显著性差异(P<0.01),血清CA199与总胆红素有密切的相关性;少数胆总管结石伴阻黄患者血清CA199升高显著,但良恶性阻黄患者之间血清CA199仍有显著性差异。结论:血清CA199在肝胆胰疾病的诊断中有重要的应用价值,尤其对于无黄疸的肝胆胰肿瘤特异性较高,但仍不能作为定性指标。     

大柴胡汤合茵陈蒿汤治疗老年急性梗阻性化脓性胆管炎24例分析

[目的]探讨治疗老年急性梗阻性化脓性胆管炎的有效方法。[方法]共45例,随机分2组,两组均在全麻下手术,解除梗阻和胆道引流,中西医结合治疗组24例另用大柴胡汤合茵陈蒿汤加减治疗。[结果]两组病例治疗前后临床症状、体征消失,WBC、ALT、血胆红素恢复正常方面有显著差异(P<0·01)治中西医结合疗组优于单纯西医治疗组。[结论]大柴胡汤合茵陈蒿汤治疗老年急性梗阻性化脓性胆管炎有明显疗效。     

BILIARY ORIGIN SEPTICEMIA

In Chengdu area most cases of septicemia of biliary origin are due to suppurative cholangitis, primary cholangiolithiasis and biliary ascariasis. Two autopsies in this series showed thrombi mixed with free billirubin particles in numerous hepatic veins and pulmonary blood vessels. These specific findings indicate the actual pas- sage by which bacteria bile enter the systemic in the contaminated circulation and cause septicemia as a result of acute biliary obstruc- tion and infection. This paper analyses the clinical features and operative findings in 62 cases and the autopsy data in part of them. The causes, mechanism, diagnosis and treatment of the disease are discussed.     

开腹与内镜下胆道支架置入治疗晚期恶性梗阻性黄疸的对比分析

目的：探讨开腹手术放置胆道支架与内镜下支架置入在恶性梗阻性黄疸患者临床治疗中的应用价值及适应症选择。方法：回顾分析35例不能根治切除的恶性梗阻性黄疸患者采用金属记忆合金胆道内撑支架经开腹手术置入（n=23）、经 ERCP 置入（n=12）完成胆汁内引流,比较手术前后肝功能变化情况。结果：所有患者均完成胆管末端支架置入达到内引流的目的。支架置入术后胆红素均在术后第1周下降约100μmol/L;术后第2周胆红素仍有继续下降;谷草转氨酶、谷丙转氨酶、碱性磷酸酶及谷氨酰转肽酶在术后第1周开始较术前明显下降。主要并发症有胆管炎2例,胰腺炎2例,胆道出血3例。结论：胆道支架经开腹手术置入与经 ERCP 置入均可有效解除恶性梗阻性黄疸患者胆管梗阻,改善肝功能,提高患者生活质量,延长生存时间。临床根据病情选择合适的胆道支架置入方式,达到个体化治疗,以提高胆道支架置入的安全性、有效性。     

Value of serum gamma-glutamyltransferase activity in the diagnosis of hepatobiliary disease

Serum gamma-glutamyltransferase activity (GGT) has been measured in 150 patients with a variety of hepatobiliary disorders. GGT concentration was significantly higher in patients with "cholestatic" liver disease than in those with "hepatic" disorders, although there was considerable overlap. Measurement of GGT alone did not allow differentiation of intrahepatic cholestasis from extrahepatic cholestasis. However, GGT/serum bilirubin ratios were significantly higher in patients with intrahepatic cholestasis when compared with patients with extrahepatic biliary obstruction. Estimation of serum concentration of GGT appears to be a sensitive screening test both for alcohol consumption and for hepatobiliary disease. However, measurement of GGT concentration has only limited value in the differential diagnosis of hepatobiliary disease, although it may help in the differentiation of "hepatitic" and "cholestatic" liver disease.     

术前减黄改善阻塞性黄疸大鼠肝功能的机制研究

目的探讨术前减黄改善阻塞性黄疸大鼠肝功能的机制。方法检测阻塞性黄疸大鼠(阻塞10d)-胆管外引流组(ED组)及对照组(SO组)引流的0、1、4、7、10、14d的肝功能,并通过反转录-聚合酶链反应法检测两组肝组织胆盐输出泵(BSEP)、多药耐药蛋白2(MRP2)、Na+信赖性的牛磺酸/钠共转运蛋白(NTCP)基因的表达。结果阻塞10d后ED组MRP2、NTCP基因表达减弱,与SO组相比差异有统计学意义(P<0.05),但BSEP基因表达略增强,开放引流后ED组肝功能各项指标均明显改善,引流后MRP2、NTCP基因表达明显增强,引流14d与SO组相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论术前减黄改善阻塞性黄疸大鼠肝功能的机制可能是增加单位体积膜转运蛋白表达。     

胃乐散对急性化脓性梗阻性胆管炎大鼠肝脏的保护作用

目的 观察胃乐散对急性化脓性梗阻性胆管炎大鼠肝脏的保护作用.方法 不完全结扎胆总管制备大鼠急性化脓性梗阻性胆管炎模型,胃乐散灌胃给药72 h后,取血和肝脏组织标本,检测血胆红素水平、肝脏功能,观察肝脏组织病理学变化.结果 与假手术组相比,模型组大鼠血总胆红素水平均显著升高,ALT和AST水平也明显升高;与模型组相比,0...     

兔胆红素钙结石成石过程中血清、胆汁免疫球蛋白和胆囊免疫球蛋白分泌细胞含量的变化

为动态观察胆红素钙结石成石过程中免疫球蛋白的变化,探讨在成石过程中免疫球蛋白的作用,将100只日本大耳白兔随机分为正常对照组(Con组,n=10),胆道不全梗阻组(BO组,n＝45)和胆道不全梗阻加感染组(BOI组,n＝45),动态检测实验组术后3、7、14和20天的胆汁,血清免疫球蛋白(Ig) 及胆囊Ig分泌细胞的含量,并比较其变化.结果:实验组各时相血清IgA浓度均明显高于Con 组(P＜0.001),血清中IgG浓度随结石形成增加而逐渐升高.胆汁细菌培养阴性者胆汁中IgA和IgG浓度高于Con组(P＜0.05),胆汁细菌培养阳性者胆汁中Ig浓度略低于Con组 .Con组兔胆囊粘膜存在少量的Ig分泌细胞,BO组胆囊粘膜IgG和IgA分泌细胞无明显变化,B OI组Ig分泌细胞明显高于Con组(P＜0.001),以IgG分泌细胞最为明显.以上结果提示 :兔胆红素钙结石成石过程中,血清和胆汁Ig有明显改变,而胆汁中Ig的含量与细菌感染密切相关,IgA在成石过程中起着主要作用.