人工肌腱的研究进展

人工材料的研究及应用已越来越被人们所关注重视，本世纪中科研工作者及临床医生的不断努力和探索，现人工材料不仅在发现和应用都取得了长足的进展和突破。尤其是人工肌腱的发现和研究更是实现了肌腱替代材料的突破和飞跃。     

肌腱缝合技术和缝合材料

一个理想的肌腱修复应包括恢复其解剖结构的连续性、力学上的张力强度及生理上的滑动功能。有诸多因素可影响修复效果,其中缝合技术和缝合材料的选择即是一个不可忽视的环节。多年来,不少作者     

人同种异体肌腱的实验研究及临床应用

[目的]在无水甘油保存液中保存人同种异体肌腱,并做人肌腱移植,评估人同种异体肌腱保存的可行性.[方法]将人同种异体肌腱随机分为2组,即生理盐水组、无水甘油组,各组在12个月进行细菌学检查;将人同种异体肌腱随机分为2组,即新鲜肌腱对照组、无水甘油组肌腱,保存12个月后行生物力学测定;无水甘油组肌腱保存12个月后复水修复人的肌腱缺损.[结果]12个月内无水甘油保存液无细菌生长,保存12个月后进行肌腱的生物力学测试.无水甘油肌腱组:最大拉伸力均值367.2 N,标准差141.6;拉伸刚度107.1 N/mm,标准差31.9.新鲜肌腱组:最大拉伸力均值418.0 N,标准差114.6;拉伸刚度86.0 N/mm,标准差24.6;无水甘油组肌腱修复肌腱缺损22例,28条肌腱,随访7个月～7.8年,平均5.8年,TAM法进行功能测定:优良率72.7％,可13.6％,差13.6％.[结论]无水甘油保存液具有抑制细菌作用,无细菌生长;在无水甘油保存液中常温对肌腱进行保存,在12个月内,无水甘油组肌腱和新鲜肌腱在生物力学上无统计学差异;在无水甘油保存液保存的肌腱可以替代自体肌腱用于肌腱移植,并取得了比较满意的临床效果.     

手腕部肌腱的闭合性损伤

报道２６例手腕部闭合性肌腱损伤的诊治经验。２６例中，由骨折脱位引起者１１例，类风湿性滑膜炎引起者８例，腱鞘滑膜结核引起者５例，其它原因２例。采用肌腱移位术治疗２３例，游离肌腱移植术３例。经６个月～４年随访，手握力和手指主、被动屈伸功能恢复正常或接近正常者１９例，达健侧功能７５％者５例，达健侧功能５０％者２例。有４例术后再次行肌腱松解术，１例修复术后再断裂，再次手术修复。总优良率为９２％。认为，对手腕部肌腱闭合性损伤应早期诊断，及时手术治疗，重建功能     

生物衍生材料构建组织工程肌腱体内植入的实验研究

目的 探讨用同种异体肌腱细胞与生物衍生肌腱材料体外联合培养后植入体内，构建组织工程肌腱的可行性。方法 选用四川锦猴15只，手术造成纤维鞘管内屈指深肌腱2．5cm缺损后，分三组。A组：生物衍生肌腱材料构建的组织工程肌腱移植组；B组：单纯生物衍生肌腱材料移植组；C组：自体肌腱移植组。术后1、2、3、6和12周分期观察植入物的大体形态、组织学和超微结构，BrdU标记表达。结果 A组植入体内后肌腱细胞能继续增殖，细胞形态随着时间增加而逐渐趋于正常，形成的肌腱呈白色且有光泽、致密，组织学可见胶原纤维排列较为规则，12周肌腱细胞仍成活并分泌胶原，BrdU表达为阳性；B组植入体内3周后材料逐渐变细，12周后材料被逐渐降解吸收出现中断；C组植入体内2周后桥接部有纤维连接，排列较为规则，肌腱愈合。A组分别于3、6、12周进行扫描电镜观察可见肌腱细胞排列均匀，胶原纤维相互连接形成网状，主体趋势与肌腱走行方向一致；透射电镜下可见细胞核仁清晰，细胞器丰富。随时间的增加A、C组与B组的差异明显增大。结论 同种异体肌腱细胞与生物衍生肌腱材料复合构建的组织工程肌腱，植入免疫功能正常的动物体内能够再生出肌腱样组织，植入的肌腱细胞具有生命力，新生的肌腱组织在大体、组织学方面与正常肌腱相似。     

深筋膜条移植替代屈肌腱的实验研究

用４３只兔进行腰背筋膜条移植替代鞘内屈趾肌腱，正常鞘内屈趾肌腱为对照组．移植物术后３５周时形态酷似对照组；新生血管在术后１０周最多，以后减少并接近对照；胶原纤维随时间延长渐由不规则交叉排列变为平行规则排列；胶原原纤维术后１０周时多数直径为６０ｎｍ左右，３５周时则绝大多数为粗直径（约１６０ｎｍ），且粗细比例接近对照组．移植物延伸率为１５％，２４周时强度可满足生理需要．本实验表明，深筋膜条移植后在形态及组织学结构上逐渐向肌腱演变，可以替代屈肌腱．     

腱鞘内肌腱与腱鞘外肌腱移植的实验研究

实验应用兔肌腱移植模型，研究腱鞘内肌腱、腱鞘外肌腱移植后，ＰＩＰ关节活动度和移植腱形态学变化，发现腱鞘内肌腱移植，腱内大部分细胞成活，没有粘连形成；腱鞘外肌腱移植后，细胞增生，粘连广泛，ＰＩＰ关节的活动度，腱鞘内肌腿比腱鞘外肌腱大，提示肌腱移植与供体组织特异性，腱鞘内肌腱的滑膜层，对于防止肌腱移植术后粘连的形成，起重要作用。     

近节截指肌腱重建手功能评价

目的 评价手指近节残端修整肌腱止点重建手术方法对手功能的影响。方法 调查了１９９２年￣１９９８年的２０例２￣５指近节截指者,其中肌腱止点重建１０例,未重建１０例。术后６个月将肌健止点重建组和未重建组在残指的肌车、抗疲劳耐力、稳定感分值及相应前臂周径等方面进行对比研究。结果 肌腱止点重建组在残指与对侧健指的肌力比较、残指疲劳耐力、残手握杠稳定和残手前臂周径比较的各项指标中明显优于未重建组,经统计学处     

肌腱移植材料的研究进展

肌腱移植是重建毁损肌腱功能的主要手段.目前用于肌腱移植的材料有自体肌腱、同种异体肌腱、异种异体肌腱、人工肌腱、组织工程化肌腱.本文综述这些材料的研究进展,着重探讨肌腱材料的制备方法,指出在肌腱制备各方法中,去细胞法可以较为彻底地去除肌腱抗原成分,为消除异基因肌腱移植排斥反应开辟了一条更为确实的途径.     

鞘内肌腱移植的实验研究

我们采用４种不同肌腱移植材料进行鞘内肌腱移植，结果表明：用自体有滑膜肌腱作为移植体，其粘连轻，功能恢复最好；其次是低温冻存的异体有滑膜肌腱；再次为异体有滑膜肌腱；而临床上常用的自体无滑膜肌腱移植的效果最差。我们认为鞘内肌腱移植后功能恢复的优劣与移植供体的形态结构差异有密切关系。     

同种异体肌腱移植修复手部肌腱缺损及指功能重建的疗效

目的探讨应用同种异体肌腱移植修复手部肌腱缺损及重建屈/伸指功能的临床效果。方法 2015年3月至2017年6月间,我科应用同种异体肌腱移植修复手部肌腱缺损18例22指,男12例,女6例;年龄为20-45岁,平均(32.9±8.3)岁。其中伸肌腱缺损6例8指,屈肌腱缺损12例14指。手部伸肌腱缺损范围6-10cm,平均(7.8±2.1)cm;屈肌腱缺损范围5-8cm,平均(6.6±1.3)cm。患者受伤至手术时间为1.5-8个月,平均(5.0±2.8)个月。术前皮肤软组织缺损者行皮瓣转移修复,骨折及骨缺损者行切开复位或植骨内固定术,手部各指间或掌指关节积极行锻炼至被动活动正常,若关节挛缩则行关节松解术。伸肌腱缝合方法采用编织缝合法,屈肌腱缝合方法采用津下套圈或编织缝合法,屈肌腱滑车缺损者在手术同时重建滑车。术后应用抗生素预防感染,伤口定期换药,所有病例均没有使用免疫抑制剂。术后3d-4周伸肌腱移植者以主动屈曲、被动伸直锻炼为主,屈肌腱移植者以主动伸直、被动屈曲锻炼为主,每天活动3次。4周后逐渐增加活动次数及强度,以主动伸屈活动为主。采用国际手外科联合会制定的手指关节总活动度(total active movement,TAM)评定标准评价手部功能。结果 3例术后出现伤口脂肪液化,细菌培养证实为无菌性渗出,予以伤口定期换药后均于术后20d内愈合;其余病例伤口均一期愈合。3例5指因屈肌腱黏连行肌腱松解术。术后随访8-24个月,平均(14.7±4.8)个月。TAM评价结果,优9指,良7指,可3指,差3指,优良率为72.7%。结论同种异体肌腱移植是代替自体肌建移植修复手部肌腱缺损及重建屈/伸指功能的较好方法之一,具有手部功能恢复满意、临床效果显著等优点,但仍存在术后肌腱黏连导致手功能优良率降低,伤口局部存在无菌性渗出导致愈合时间延长等问题,上述问题需在日后的临床应用过程中加以研究解决。     

异体肌腱在手功能重建中的临床应用进展

在手外伤病例中，约有30％以上伴有肌腱损伤，其中25％伴有肌腱缺损而需行肌腱移植。自Peacock首次报道了异体肌腱的应用至今已有半个世纪。经过长时间大量的基础研究及临床应用，异体肌腱的制备、保存、复温等相关技术难题均已获得突破，使异体肌腱的临床应用渐趋广泛。本文就异体肌腱在手功能重建方面的临床应用做一综述。     

梯度降解三维支架材料与肌腱细胞复合培养的实验研究

目的　探讨梯度降解肌腱支架材料 (GDBM)与肌腱细胞的生物相容性及肌腱细胞在三维支架上培养的生物学行为。　方法　将肌腱细胞与梯度降解肌腱支架材料体外复合培养 ,单纯培养为对照组。在 8h、2 4h、72h、7d、2个月进行倒置相差显微镜及扫描电镜形态学观察。 1、2、3、4、5、6、7、8d检测细胞增殖 (MTT法 )。流式细胞仪检测细胞周期、细胞DNA指数及肌腱细胞凋亡。通过3 H Proline掺入实验探讨支架材料对肌腱细胞胶原合成的影响。　结果　肌腱细胞在支架材料上呈梭形复层生长 ,GDBM组肌腱细胞第 2天进入对数增长期 ,倍增时间为 3 .2 5d ,而单纯培养对照组倍增时间为 3 75d。GDBM组与单纯培养对照组比较3 H Proline掺入值差异无显著性 (P >0 .0 5 ) ,说明细胞功能未受影响。与支架材料复合培养的肌腱细胞DNA指数为 0 96,增殖指数比对照组高 2 1% ,提示肌腱细胞在三维支架上生长速度快 ,增殖能力强。　结论　梯度降解肌腱支架材料具有良好的生物相容性 ,可作为肌腱细胞的有效载体应用于组织工程化肌腱的构建。     

肌腱基础研究及治疗进展

要想清楚我们在肌腱外科研究中还应该做些什么,就必须回顾前人在这方面已经做过什么。在前人研究结果的基础上再迈进一步,才能获得新的成果。肌腱愈合机制研究肌腱愈合机制的目的,是能使损伤或修复的肌腱更快更好地恢复胶原纤维连续性,恢复肌腱光滑的表面,不与周围粘连。约在300年前临床上即初试肌腱修复并陆续开展实验研究。1752年VonHallet报告临床上吻合肌腱成功。1767年Hunter用狗作实验,观察到肌腱     

聚磷酸钙纤维作为肌腱组织工程支架材料的体外实验研究

目的　探讨编织的辫状聚磷酸钙纤维 (CPPF)支架 ,在体外物理性能及与肌腱细胞的吸附情况。　方法　 CPPF直径 1 5μm,编织成横截面积为 3mm× 2 mm的辫状支架 ;体外测试其拉伸强度、孔隙率及吸水率。将体外培养 SD大鼠原代趾屈肌腱细胞 ,以 5× 1 0 6/ ml浓度与 CPPF辫状支架或 型胶原涂层的 CPPF辫状支架进行体外混合培养 ,组织学观察材料与细胞的吸附情况。　结果　编织的 CPPF辫的平均拉伸强度为 (1 2 2 .80± 1 7.34) N;平均吸水率为61 .56%± 1 4 .57% ;平均孔隙率为 50 .2 9%± 8.1 6%。肌腱细胞与 CPPF支架纤维的吸附较差 ,与 型胶原涂层后的CPPF支架纤维吸附良好。　结论　CPPF有可能成为一种较理想的构建肌腱组织工程复合型支架的新型材料     

组织工程学材料作为膀胱替代材料的研究和应用

细胞外基质（Ｅｘｔｒａｃｅｌｌｕｌａｒ Ｍａｔｒｉｘ,ＥＣＭ）作为膀胱替代材料是近年来的研究方向之一。目前常用的ＣＥＭ有三种：（１）人工合成ＥＣＭ替代物;（２）天然ＥＣＭ;（３）天然ＥＣＭ框架。其作为膀胱替代材料的研究及应用有着广阔的前景。     

输尿管段再生与替代材料动物实验

选用雌雄兔各１１只，分三组；输尿管缺损段再生组１０只及游离腹膜片和大网膜成管组各６只。实验结果证实输尿管缺损段在３．５ｃｍ以内。６周后可由周围组织包绕支架管长合建立输尿管连续性，其腔内被输尿管移行上皮被覆但新生长之输尿管段缺平滑肌。无蒂腹膜和大网膜成管后均可成活，腹膜似更理想些。结合文献讨论了本实验，为临床治疗长段输尿管狭窄或缺损提供了依据。     

脱细胞膀胱细胞外基质作为膀胱替代材料的实验研究

探讨异体脱细胞膀胱细胞外基质（ＥＣＭ）作为膀胱替代材料的可行性。方法将２０只兔行膀胱全切,对膀胱内细胞进行两次提取后,获得无细胞成分的膀胱ＥＣＭ,提取后的ＥＣＭ制成４ｃｍ×３ｃｍ大小备用。实验组２０只兔膀胱切除４ｃｍ×３ｃｍ大小,用异体膀胱ＥＣＭ植于缺损区。对照组１０只兔切除同样范围膀胱,用未经脱细胞处理的异体膀胱进行移植。结果实验组中膀胱移植区未见排斥反应及坏死,ＥＣＭ移植片存活良好。１个月后ＥＣＭ区已全部长入膀胱粘膜细胞和肌细胞,各项生化检查和尿动力学结果均正常。对照组移植膀胱片３～６天坏死。结论脱细胞膀胱ＥＣＭ可作为较理想的膀胱替代材料。     

复合胶原的组织工程肌腱力学性能的实验研究

目的探讨胶原在组织工程肌腱的构建中对力学强度的影响. 方法裸鼠75只,制成跟腱缺损的动物模型,随机分为5组,分别将人发(hair,H)、碳纤维(carbon fiber,CF)、聚羟基乙酸(polyglycolic acid,PGA)、H PGA和CF PGA复合外源性Ⅰ型胶原,与标准转化人胚腱细胞株联合培养制成组织工程肌腱.植入裸鼠右后肢修复跟腱缺损,为实验组(A组);将未复合胶原的上述各种材料植入裸鼠左后肢修复跟腱缺损,为对照组(B组).术后于2、4、6、8和12周进行生物力学测定,观察并比较其变化. 结果实验组2～4周力学强度高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),但6～12周两组差异无统计学意义(P＞0.05);时间与力学强度呈正相关,差异有统计学意义(P＜0.05).其中以人发的力学强度最佳,CF次之,PGA最差. 结论外源性胶原在肌腱修复的早期能增强组织工程肌腱的力学强度,对患肢功能的恢复有一定的作用.