经口胰管镜及其细胞学诊断胰腺原位癌

胰腺原位癌是指癌变局限于胰导管上皮内而不侵犯胰腺实质，预后良好。然而，靠常规的诊断方法如EUS，CT和ERP不能发现胰腺原位癌。作者利用经日胰管镜通过细胞学检查法－胰管镜细胞学法成功地诊断了胰腺原位癌。1991～1993年在大坂癌症及心血管病中心手术治疗的72例胰腺癌的病人中，11例属于原位癌，其中10例位于主胰管，1例位于支胰管。计男9例，女2例，年龄平均67岁（57－75岁）。常规ERP成功后，静脉注射1U／kg胰泌素，将一外径1．7mm导管置入主胰管而获胰液，离心后的细胞用Papanicolaou法染色，胰管镜细胞学在经四胰管镜镜内操作…     

胰腺黏液囊腺瘤和导管内乳头状黏液性瘤的诊断和治疗策略

定义和分类胰腺黏液性囊腺瘤(m ucinous cystic neoplasm,M CN)一般为胰腺实体瘤,完整切除肿瘤后一般不会再有肿瘤复发[12,]。胰腺导管内乳头状黏液瘤(intraductal papillary m ucinoustum or,IPM T)是发生在胰腺胰管内的肿瘤,即使为非浸润性肿瘤,在行胰腺部分切除术且切端阴性的病人中,至少10%的病人会出现肿瘤复发[3]。作为两类不同的疾病,其生物学特性、临床和病理特性、病变的多灶性、术后随访要求以及恶变概率等方面都有明显差异,使得临床治疗各不相同。IPM T分为主胰管型、侧支型和混合型,若肿瘤生长于侧支胰管内,则诊断为侧支型…     

胰管支架在胰头颈部近主胰管肿瘤摘除术中应用研究

目的 探讨胰管支架在胰腺近主胰管肿瘤摘除术中应用。方法 回顾性分析中国医学科学院北京协和医院2019年1月至2019年12月行胰腺肿瘤摘除术并在术前或术中使用胰管支架的9例病人临床资料，分析其临床特点、并发症情况。结果 9例病人中，8例可以明确测量肿瘤距离主胰管的距离，为（1.40±0.58）mm；术前放置胰管支架7例，术中放置胰管支架2例。均无手术相关死亡，所有病人均无二次手术，B级胰瘘发生率56.7%，无C级胰瘘，术后仅1例病人出现Clavien-Dindo Ⅲ 级并发症。结论 胰腺近主胰管肿瘤在放置胰管支架下行肿瘤摘除术安全可行。     

紧邻主胰管的胰腺囊性肿瘤局部切除的初步经验：附4例报告

背景与目的:胰腺囊性肿瘤手术方案多有争议,紧邻主胰管的胰腺囊性肿瘤的手术病例报道较少,临床仍在积累经验。本文总结近年来笔者科室在治疗紧邻主胰管的胰腺囊性肿瘤的经验教训,探讨紧邻主胰管的胰腺囊性肿瘤行胰腺局部切除的手术效果及治疗经验。方法:回顾性分析收治的4例紧邻主胰管的胰腺囊性肿瘤行胰腺局部切除术患者的临床资料,总结运用胰腺局部切除治疗紧邻主胰管的胰腺囊性肿瘤的经验教训。结果:2例患者术后快速出院,均在术前放置胰管内支撑管;另外2例患者出现了主胰管损伤伴B级胰瘘,术前均未放置胰管内支撑管,其中1例患者术后放置胰管内支撑管后胰瘘量明显减少,此2例患者均长期带管后胰瘘自行愈合。结论:对于紧邻主胰管的胰腺囊性肿瘤,尤其是良性及低度恶性的囊性肿瘤,施行胰腺局部切除是安全有效的;术前放置胰管内支撑管对于术中辨认主胰管、减少主胰管损伤、预防胰瘘发生有积极作用;发生主胰管损伤后,胰瘘给予长期带管引流,有自行修复机会,部分患者可避免二次手术。     

胰管空肠吻合胰腺残端套入法预防Whipple术后胰瘘

采用胰管空肠吻合胰腺残端套入法预防Whipple术后胰瘘12例，其中胰头癌5例，Water氏壶腹癌3例，十二指肠乳头癌2例，胆总管下段癌及慢性阻塞性胰腺炎各1例。经临床观察，效果尚满意，无1例并发胰腺疾。作者认为，胰腺瘘的发生同术式和操作技术有一定关系。采用胰管空肠吻合及胰腺残端套入法，对防止胰腺瘘有重要作用，加之置管引流，不仅使胰管内减压，而且有支撑管的作用和使胰液远离吻合口，有助于胰腺空肠吻合口的愈合。     

保留胰腺组织并同时引流胃、胆胰管以治疗慢性胰腺炎的疼痛

慢性胰腺炎的纤维性变和组织萎缩可波及胰管和胰腺内段胆管,导致胆胰管,甚或十二指肠梗阻。作者曾收治上述病例58例,均经手术和组织学检查证实为慢性胰腺炎,其中50例系酗酒所致。全组平均年龄为43岁(18～63岁),男41例,女17例。57例主要症状为疼痛,另1例为无痛性黄疸。术前胆胰管造影、超声图象、CT、胃肠钡餐或经皮肝穿刺胆管造影显示胰管狭窄,或同时伴有胰腺内段胆管和十二指肠梗阻。胰管狭窄部远端导管扩张者38例,为大胰管组;胰腺内导管全部细小者20例,为小胰管组。21例同时伴有胆管梗阻,4例伴有十二指肠梗阻,13例伴有胰腺假性囊肿。     

新型的胆源性胰腺炎动物模型

目的 研制一种与临床胆源性胰腺炎（Ｂｐ）相似的动物模型。方法 采用电压３伏和频率２０Ｈｚ的电针刺激大鼠行走十二指肠内的胆胰管末端，结果 电针刺激胆胰管１小时后，见胰腺轻微的肿胀及充血，饲养２４小时后，血淀粉酶和尿淀粉酶均明显升高，胰腺肿胀及充血明显。镜下见胰腺间质水肿及大量的炎性细胞浸润，小叶内蛋白样积液，胰腺沟细胞空泡样变和局灶性坏死。结论 该模型符合急性胰腺炎的病理改变，它的病理生理变化更符合     

猫胰腺坏死后的转归初探

１９只猫随机分成Ａ组和Ｂ组。Ａ组７只接受全胰腺蹼状注射酒精，Ｂ组１２只经主胰管插管注射酒精，并将导管留在主胰管内造成主胰管部分梗阻，再全胰腺点状注射酒精。结果：术后全部实验猫均发生急性坏死性胰腺炎。Ａ组２只猫在４８小时内死亡，５只猫术后６周胰腺组织形态和外分泌功能基本恢复正常。Ｂ组死亡４只，其中３只在术后４８小时内死亡，另１只在术后２周死亡。其余８只猫术后１５周全部发展成慢性胰腺炎。由此提示单纯胰     

插管法胰腺空肠端侧吻合预防Whipple手术后胰瘘

目的 评价插管法胰腺空肠端侧吻合预防Ｗｈｉｐｐｌｅ手术后胰腺瘘。方法 采用残胰管内插入导管,空肠壁切开浆肌切开粘膜,吻合时只缝合胰腺断端前后缘与空肠浆肌层切开的前后唇。胰管导管穿透粘膜引入空肠腔内,不必做胰管与空肠粘膜切口缝合,１２例行胰液外引流,１４例内引流。结果 ２６例均无胰瘘发生。结论 插 胰腺空肠端侧吻合手术操作简单,可预防Ｗｈｉｐｐｌｅ手术后胰瘘。     

胰腺组织学特点对胰肠吻合方式潜在风险的分析

目的：通过研究胰腺组织学特点，探讨胰肠吻合方式存在的潜在组织学风险。 方法：选择新疆医科大学第一附属医院2005年4月—2007年12月行胰十二指肠切除术（PD）82例 患者。术中取胰腺组织学标本，研究胰腺周围组织结构、胰腺小叶间隙的组织结构特点和胰腺断面胰腺组织和胰管组织学特点，分析术后胰瘘组织学因素。 结果：发生胰瘘15例，发生率为18.3%，胰瘘组和无胰瘘组术前年龄、总胆红素、血清白蛋白、血红蛋白情况两组比较无统计学意义（均P>0.05）。在胰腺组织学方面，胰腺质软31例，发生胰瘘11例；胰腺质硬51例，发生胰瘘4例，两者比较有统计学意义（P<0.05）；胰腺组织标本显示，胰腺腺体的周围均为疏松结缔组织，无被膜结构，以及胰腺断面可见主胰管和次级胰管均可能是胰瘘发生的组织学潜在风险。 结论：对于具体的胰腺组织，应该重视胰腺组织学特点，选择合理的胰肠吻合方式以及如何弥补该吻合方式所存在的潜在风险均显得重要。