99 Tcm-MAA肺显像对深静脉血栓患者无症状肺栓塞的应用

目的　用99Tcm 大颗粒聚合白蛋白 (MAA)肺灌注显像研究肾病综合征伴下肢深静脉血栓患者的无症状肺栓塞发病情况。方法　 75例肾病综合征伴下肢深静脉血栓而无任何肺部疾病临床症状的患者 ,均经临床和超声检查证实。所有患者同时进行99Tcm MAA下肢静脉和肺灌注显像 ,其中 45例并行99Tcm DTPA肺通气显像。结果　① 75例患者中有 83% (62例 )发生下肢窝静脉以下血栓 ;②99Tcm MAA肺灌注显像示 61% (4 6例 )患者发生肺栓塞 (2 8例为单侧肺栓塞 ,18例为双侧肺栓塞 ) ;③ 45例患者99Tcm DTPA肺通气显像未见异常。结论　大部分肾病综合征下肢深静脉血栓患者伴有无症状性肺栓塞 ;对下肢深静脉血栓患者肺显像应作为常规检查     

下肢静脉病变与肺动脉栓塞关系的研究

目的 探讨下肢静脉病变与肺栓塞（PE）发病之间的关系。方法 对50例正常对照者和200例临床高度怀疑PE和下肢静脉病变的患者,行^99Tc^m-大颗粒聚合白蛋白（MAA）和^99Tc^m-葡聚糖酯（GP）双下肢静脉显像和肺灌注/通气显像,其中15例进行了肺动脉造影。结果 对照组下肢静脉显像和肺灌注/通气显像均显示正常,200例患者肺灌注/通气显像示：175例为多发性PE,25例正常。175例PE患者中128例有下肢静脉病变,占73.14%（128/175例）,其中下肢深静脉血栓（DVT）119例,占68.00%（119/175例）;25例非PE者均有下肢静脉病变。153例下肢静脉病变者中检出PE128例,占83.66%(128/153例）。下肢DVT 119例,其中由髂、股静脉血栓引发PE者101例,占84.87%（101/119例）。结论 双下肢静脉显像与肺灌注/通气显像联合应用,有助于PE及其病因的诊断。     

放射性核素显像对下肢深静脉病变和肺栓塞的临床观察

为研究下肢深静脉血栓形成与肺栓塞发病之间的关系，对１７１例临床诊断为下肢静脉病变者，使用９９ｍＴｃ大颗粒聚合白蛋白（ＭＡＡ）进行下肢深静脉和肺灌注显像。其中１０例行Ｘ线下肢静脉造影，１８例肺栓塞患者行ＤＳＡ检查，１５例行ＭＲＩ检查。结果：下肢深静脉及肺灌注显像可见１７１例下肢静脉病变患者中有９８例（５７３％）合并肺栓塞；９８例肺栓塞患者中股静脉以上梗阻为７９例，占８０６％。与ＤＳＡ、ＭＲＩ和Ｘ线下肢静脉造影检查的符合率分别为８８９％、８６７％和９００％。故核素下肢深静脉显像结合肺灌注显像是诊断下肢深静脉血栓和肺动脉栓塞的有效方法。     

利用放射性核素显像分析肺栓塞病因

目的探讨肺栓塞(PE)患者肺内栓子来源以及下肢静脉病变及其他诱因与PE发病之间的关系。材料和方法对93例临床高度怀疑肺栓塞/下肢静脉病变的患者,应用99mTc-MAA和99mTc-GP,进行肺灌注-通气显像及99mTc-MAA下肢静脉显像。结果肺灌注-通气显像显示86例患者为多发性肺栓塞,7例患者肺灌注-通气显像正常;PE组中,61例有下肢深静脉病变,占70.9％,其中由下肢髂、股静脉血栓引起的PE者46例,占PE合并下肢静脉病变者的75.4％。结论放射性核素肺灌注-通气显像及下肢静脉显像的联合应用可明确PE及其病因诱因的诊断,从而减少临床PE的误漏诊率。     

肺通气/灌注显像诊断不典型亚肺段肺栓塞

目的评价核索肺通气／灌注（V／Q）显像对不典型亚肺段肺栓塞（PE）的诊断价值。方法患者141例，男58例，女83例，年龄（65．67±11．29）岁，其中下肢静脉病变史者14例，糖尿病、高脂血症史者45例，63例近期内行有创性诊断和治疗，另19例均无上述病史或诊疗史。所有患者行常规盼^99Tc^m-MAA和^99Tc^m气体显像后进行1—24个月的抗凝治疗，于治疗后再行肺灌注显像。将抗凝治疗前后肺灌注显像进行对比分析，根据肺内放射性分布的变化判断治疗效果，再结合临床资料及其他影像检查综合判断不典型PE的诊断。结果141例患者肺灌注显像均显示某个肺野内不呈肺段或亚肺段分布的片状或小斑片状放射性分布稀疏区。肺通气显像示肺野内放射性分布基本均匀，未见放射性分布稀疏区。治疗后118例肺灌注显像显示双肺内放射性分布不同程度的增多或均匀。按肺野内放射性分布改善情况标准评价：抗凝治疗后恢复正常35例，显效49例，有效34例。总有效率为83．69％（118／141）。另23例肺内放射性分布无明显变化，视为无效。结论V／Q显像是诊断不典型亚肺段PE的首选方法。     

^99Tcm-聚合白蛋白肺灌注显像对肺栓塞溶栓疗效的评价

目的 探讨^99Tcm-聚合白蛋白（^99Tcm-MAA）肺灌注显像评价肺栓塞溶栓治疗的价值。方法对54例急性肺栓塞的患者进行回顾性分析,所有患者均由^99Tcm-MAA肺灌注显像结合X线胸片检查确诊,并于溶栓治疗1周后复查肺灌注显像,部分病例于治疗3个月后再次复查。结果54例急性肺栓塞患者溶拴治疗前^99Tcm-MAA肺灌注显像共观察到347个受损肺段,X线胸片均无相应肺段或亚肺段异常。溶栓治疗后1周复查肺灌注显像,164个受损肺段（47．3％）恢复正常;3个月后再次复查,199个受损肺段（57．4％）恢复正常（χ^2=10．68,P〈0．05）。结论^99Tcm-MAA肺灌注显像是一种无创的诊断方法,对肺栓塞溶栓治疗效果的评估有重要价值。     

急性脑血栓性栓塞的核素显像诊断与疗效判断

目的 评价核素显像对急性肺血栓性栓塞的诊断与疗效评价的价值。方法对１０例临床确诊或可疑为肺栓塞的患者进行核素肺灌注、肺通气、肺血栓灶以及双下肢深静脉显像，４例与肺动脉造影或电子束ＣＴ结果对照。８例患者溶栓后复查肺灌注显像，２例患者昨查肺血栓灶显像，结果 肺灌注显像＋下肢深静脉显像对急性肺栓塞诊断的阳性率为１００％，与Ｘ线检查结果基本一致，溶栓后复查提示肺血流均有明显改善乃至恢复正常。结论 核素显像     

肺肾双能量CTA筛查肾病综合征患者静脉血栓栓塞的发生率

目的：利用CT筛查肾病综合征患者静脉血栓栓塞事件的发生率及其临床意义。方法：2010年5月-2012年8月974例患者行双能量CT肺动脉成像（CTPA）,其中451例肾病综合征患者（包括66例儿童）进行了肺肾联合双能量CT扫描以筛查肺栓塞和肾静脉栓塞。153例患者同时进行了下肢超声检查用于筛查深静脉血栓。记录肺栓塞、肾静脉栓塞、下肢深静脉血栓的发生率及其相互关系。结果：177（39．2％）例患者至少有一个静脉血栓栓塞事件,其中以肺栓塞最常见（149／177,84．1％）,76例肺栓塞患者合并肾静脉栓塞,孤立性肺栓塞54例。大多数肺栓塞患者（118／149,79．2％）无临床症状。106例（106／451,23．5％）例患者有肾静脉栓塞,26例（26／153,17．0％）患者有深静脉栓塞。儿童患者静脉血栓事件发生率（13／66,19．7％）低于成人（164／385,42．6％）。在组织学证实的肾病类型中,膜性肾病最常伴有静脉血栓事件（72／153,47．1％）。结论：肺栓塞是肾病综合征患者最常见的血栓并发症且大多是无症状的,常伴有肾静脉血栓或孤立发生,因此对本病的可疑静脉血栓患者的筛查是需要的。     

急性肺血栓性栓塞的核素显像诊断与疗效判断(附10例报告)

目的评价核素显像对急性肺血栓性栓塞的诊断与疗效评价的价值。方法对１０例临床确诊或可疑为肺栓塞的患者进行核素肺灌注、肺通气、肺血栓灶以及双下肢深静脉显像，４例与肺动脉造影或电子束ＣＴ结果对照。８例患者溶栓后复查肺灌注显像，２例患者复查肺血栓灶显像。结果肺灌注显像＋下肢深静脉显像对急性肺栓塞诊断的阳性率为１００％，与Ｘ线检查结果基本一致，溶栓后复查提示肺血流均有明显改善乃至恢复正常。结论核素显像对诊断急性肺栓塞以及判断疗效是一种准确、可靠的无创性手段。     

核素肺通气/灌注显像在肺动脉血栓栓塞症中的应用

目的 应用肺通气／灌注（V／Q）显像研究下肢深静脉血栓（DVT）患者肺栓塞（PE）发病情况，并与CT血管造影（CTA）或MR血管造影（MRA）结果进行比较。方法 85例DVT患者进行肺通气（Technegas）／^99Tc^m-聚合白蛋白（MAA）灌注显像和X线胸片检查，其中13例同期进行肺CTA或MRA检查。根据PIOPED诊断标准（1995年修正版），综合分析肺V／Q显像和X线胸片结果，划分为PE高、中、低、极低度可能性和正常5类，并以低、中和高度PE可能性者为阳性，极低可能性和正常者为阴性。结果 85例患者中，PE高度可能性34.1％，中度可能性8．2％，低度可能性7．1％，极低度可能性1．2％，正常49．4％，共计阳性率49．4％，阴性率50．6％。13例同期进行CTA或MRA检查的患者中，3例V／Q显像和CTA或MRA发现病灶数量和范围一致，10例不一致。肺动脉部分栓塞时，由于血流可通过，肺组织灌注可能正常，V／Q显像往往不能发现病变血管。而外周肺段、亚分段较小肺动脉栓塞时，CTA或MRA容易漏诊。结论 V／Q显像可以提供优良、准确的PE诊断结果，CTA检查与其可优势互补。     

Krankenhausarzt/Erm?chtigung/MRT-Leistungen/Versorgungsbedarf/Planungsbereich

Für den bei Erm?chtigungen erforderlichen Versorgungsbedarf ist grunds?tzlich das Versorgungsangebot im Planungsbereich ma?gebend. Nur in Ausnahmef?llen k?nnen Versorgungsangebote in anderen Planungsbereichen berücksichtigt werden.     

Gesamtvergütung/Krankenkasse/Landesverband/ Vertragsarzt/Verzugszinsen/Prozeßzinsen

Abstrakt 1. Mit der übertragung der Kompetenz zum Abschluss von Vertr?gen über die vertrags?rztliche Versorgung auf den zust?ndigen Landesverband von Krankenkassen ist diesem die Rechtsmacht zugewiesen worden, die beteiligten Krankenkassen zur Zahlung der auf sie entfallenden Gesamtvergütung an die Kassen?rztliche Vereinigung zu verpflichten. 2. Die Krankenkasse kann im Rechtsstreit mit der Kassen?rztlichen Vereinigung keine gerichtliche überprüfung der auf sie entfallenden Gesamtvergütung erreichen. 3. Die Kassen?rztliche Vereinigung hat keinen Anspruch auf Verzugszinsen gegen eine Krankenkasse, die f?llige Gesamtvergütungen nicht zahlt (Best?tigung der st?ndigen Rechtsprechung seit BSG, SozR Nr. 3 zu x 288 BGB). 4. Die Kassen?rztliche Vereinigung hat Anspruch auf Prozesszinsen gegen eine Krankenkasse nach Eintritt der Rechtsh?ngigkeit einer Klage auf Zahlung f?lliger Gesamtvergütungen (Aufgabe der bisherigen Rechtsprechung); aus Gründen des Vertrauensschutzes gilt das nur für Klagen, die nach dem 28. 9. 2005 anh?ngig werden.     

Krankenhausarzt/Ermächtigung/MRT-Leistungen/Versorgungsbedarf/Planungsbereich

Abstrakt Für den bei Erm?chtigungen erforderlichen Versorgungsbedarf ist grunds?tzlich das Versorgungsangebot im Planungsbereich ma?gebend. Nur in Ausnahmef?llen k?nnen Versorgungsangebote in anderen Planungsbereichen berücksichtigt werden.     

Krankenhausarzt/Krankenhausambulanz/Ermächtigter Krankenhausarzt/Ambulantes Operieren/Haftung

Abstrakt 1. Auch nach Inkrafttreten des Gesundheitsstrukturgesetzes vom 21.12.1992 ist Vertragspartner eines Kassenpatienten, der in einer Krankenhausambulanz behandelt wird, grunds?tzlich der zur vertrags?rztlichen Versorgung erm?chtigte Krankenhausarzt. 2. Werden in den R?umen des Krankenhauses durch angestellte ?rzte des Krankenhaustr?gers ambulante Operationen durchgeführt, ohne dass die behandelnden ?rzte oder der die Ambulanz betreibende Chefarzt zur vertrags?rztlichen Versorgung erm?chtigt ist, haftet grunds?tzlich der Krankenhaustr?ger.     

Abrechnungsbetrug / Rabattgewährung / Kontrastmittel / Entsorgungskosten

Ohne Zusammenfassung     

Disziplinarverfahren / Verfolgungsverjährung / Einleitungshindernis / Verfahrenshindernis

Ohne Zusammenfassung     

Ermächtigung/HNO-Ärzte/Phoniater/Pädaudiologen/Bedarfsplanung/55-Jahresgrenze/Begründungspflicht

Abstrakt 1. Zur Prüfung des Bedarfs phoniatrisch-p?daudiologischer Leistungen in der ambulanten vertrags?rztlichen Versorgung dürfen nicht alle zugelassenen HNO-?rzte berücksichtigt werden, sondern nur die Phoniater und P?daudiologen, soweit sie nach der WBO eine eigene Arztgruppe bilden. 2. Der EBM (Einführung vor 1612) hat Leistungen nach Abschnitt L. IV auch HNO-?rzten erm?glicht; diese Leistungen bleiben aber für HNO-?rzte dennoch weiterhin fachfremd. 3. Die ?ffnung des EBM insoweit ist ein starkes Indiz für einen quantitativen Bedarf für phoniatrisch-p?daudiologische Leistungen. Vor der Feststellung eines Erm?chtigungsbedarfs ist aber zu prüfen, ob die Sicherstellung auch durch Mitbehandlung niedergelassener HNO-?rzte gew?hrleistet werden kann. 4. Unter qualitativ/speziellen Gesichtspunkten (BSG, SozR 5520 x 116 Nr. 24) kann ein Erm?chtigungsbedarf bestehen, falls die niedergelassenen Phoniater und P?daudiologen über einzelne Leistungsangebote nicht oder nicht ausreichend verfügen.