与起搏系统植入可能有关的感染性心内膜炎一例

患者因反复头晕黑曚入院,诊断为病窦综合征,在合并轻微菌血症未彻底控制的情况下,行DDD起搏器植入术,术后出现起搏系统相关的感染性心内膜炎.行起搏系统拔除,并应用敏感抗生素后病愈.该病例提示若病人存在感染情况,感染未经彻底控制时,不宜植入起搏系统.     

超声无导线心脏起搏

首例心脏起搏器于1958年植入人体,56年后的今天,其已成为临床普遍应用的一种治疗技术。心脏起搏系统由脉冲发生器与起搏电极导线组成,显然,与起搏电极导线相关合并症的时时发生明显降低了该项技术的有效性与安全性,如起搏导线植入术中发生的气胸、血胸、心肌穿孔、恶性心律失常,植入术后发生的起搏系统感染、入路静脉的狭窄、血栓形成、导线断裂、三尖瓣反流以及感染起搏导线拔除时发生的合并症等。因此,20世纪70年代,     

人工心脏起搏系统感染原因分析及处理方法的选择

人工心脏起搏系统感染是人工心脏起搏系统置入术后的较常见并发症 ,本文对 1 1例人工心脏起搏系统感染患者的临床特征、不同的处理方式及其疗效进行回顾性分析 ,旨在对人工心脏起搏系统感染提出合理的处理措施。1　对象与方法1 1例 ,男 6例 ,女 5例 ,平均年龄 ( 63± 1 1 )岁。1 1例中 5例为Ⅲ度房室传导阻滞 ,6例为病窦综合征。其中 ,8例发生过晕厥 ,3例有不同程度的头晕、黑。 8例为首次置入心脏起搏器 ,3例为更换起搏器。患者出院后 1～ 3个月内 ,定期随访 ,以后每半年随访一次。出现感染的时间 :1 1例患者中 ,人工心脏起搏系统置入术…     

拔除感染的起搏系统同时植入无导线起搏器3例

起搏系统感染问题备受关注, 完全拔除整套起搏系统对于起搏器依赖并感染患者难度更大, 无导线起搏器植入的同时拔除感染的起搏系统可能是解决这个难题安全有效的方法。     

永久心脏起搏器置入术后多并发症及处理一例

一高龄男性患者起搏器置入术后出现电极微脱位、急性阈值升高、起搏器外露、囊袋感染等多种并发症。经给予调整电极位置、更换螺旋电极、在同侧重新制作囊袋、将灭菌后的起搏脉冲发生器和电极重新置入等处理,起搏器工作正常,患者康复出院。结论:在不拔除起搏电极的情况下,将灭菌后的起搏脉冲发生器和电极重新置入对处理非严重起搏器囊袋感染可行。     

无导线起搏器在起搏装置感染移除术后患者中的初步临床应用

目的:探讨在起搏装置感染移除术后患者中植入无导线起搏器的可行性和安全性。方法:连续纳入2019年12月至2020年11月在南京大学医学院附属鼓楼医院移除感染起搏装置后植入无导线起搏器患者,回顾性分析手术相关参数（手术时间、X线曝光时间、X线曝光量）、起搏电学参数（阈值、R波振幅、阻抗）及手术相关并发症。结果:共入选10...     

58例起搏系统相关感染的临床特征与处理

目的 回顾性分析起搏器相关感染的临床特征,评价起搏系统感染的治疗方法及其预后.方法 选择自2002年1月至2009年12月的所有因“起搏系统相关感染”入院的患者,回顾性分析起搏器相关感染的临床特点、治疗及预后.结果 共58例起搏器相关感染的患者纳入研究.单纯起搏器囊袋局部感染52例,合并全身感染6例.与同期住院的所有起搏器患者相比较,起搏器感染的发生率为0.93％,其中起搏器首次植入感染的发生率为0.69％,更换后的感染发生率为1.96％( P＜0.01).治疗上,6例仅静脉使用抗生素及局部换药；其余52例患者,38例行局部清创(清创组)；14例行整个起搏系统移除与清创(导线拔除组).结果发现清创组21例(55.2％)感染复发,导线拔除组仅1例(7.7％)复发,(P＜0.001).40例患者在起搏器移除后再次评价,其中16例(40％)未再植入新的起搏器.结论 起搏系统相关感染是起搏器植入的严重并发症,起搏器更换为感染的危险因素之一.单纯局部清创感染复发风险很高,导线拔除并移除整个起搏系统是最佳的治疗方法.术后须进一步评价患者的起搏器适应证.     

血培养阴性的起搏器感染囊袋负压闭式引流治疗

目的探讨囊袋负压闭式引流用于治疗血培养阴性的起搏器囊袋感染的安全性与有效性。方法北京大学第一医院心内科2009年8月至2012年1月连续收治的血培养阴性的起搏器囊袋感染患者12例,参考外科负压创面治疗技术,采用了伤口清创、保留原起搏系统、囊袋负压闭式引流的治疗方法。在彻底清创的基础上,将起搏脉冲发生器消毒处理后深埋至胸大肌下方,原囊袋内放置负压引流管,封闭创面后持续负压(-125 mm Hg)引流3～7 d,延迟间断拆线。结果术后随访13～42个月,平均随访时间超过2年,10例患者起搏器囊袋感染消失,伤口愈合良好,疗效满意。2例在术后因发生延迟感染而分别于清创引流术后8个月、14个月移除了全套起搏系统。结论对于血培养阴性、感染程度相对较轻、尤其是起搏依赖的起搏器囊袋局部感染患者,囊袋负压闭式引流是一种可以采取的、安全有效的治疗方法。     

起搏系统感染移除同期联合无导线起搏器植入术临床应用初探

目的探讨同期进行起搏系统感染移除及无导线起搏器植入术的可行性和安全性。方法本研究为单中心回顾性病例系列分析, 连续纳入2021年9月至2022年8月在中山大学孙逸仙纪念医院行感染起搏系统移除并同期植入无导线起搏器的患者, 并分别在术后1、3、6个月进行常规随访, 监测无导线起搏器电学参数、C反应蛋白、白细胞计数, 超声心动图检查有无赘生物等。结果纳入同期手术患者5例, 均为男性, 年龄(74.80±15.83)岁, 3例为单纯囊袋感染, 2例为囊袋感染合并血行感染。手术策略顺序:4例先行临时起搏, 再行感染起搏系统完全移除, 最后行无导线起搏器植入术;1例患者先行无导线起搏器植入术, 再行感染起搏系统完全移除。5例患者术前复查血培养均为阴性, 无血行感染及感染性心内膜炎相关表现, 均成功完全拔除所有导线, 术中导线头尾端培养、术后血培养均为阴性。5例患者均成功植入无导线起搏器, 从右股静脉穿刺至移除递送系统时间为(41.20±11.36)min。其中1例心室导线拔除后三尖瓣反流加重, 余未见其他手术并发症。随访(6.00±3.79)个月, 无导线起搏器电学参数稳定。随访中, 无再发感染...     

采用普通电极床旁心脏临时起搏疗效观察

目的探讨普通电极床旁紧急心脏临时起搏的可行性并评价其临床疗效。方法采用普通电极床旁紧急心脏临时起搏患者共34例,其中经右颈内静脉途径22例,左锁骨下静脉途径12例。根据体表起搏心电图形态及起搏阈值判断右室心内膜起搏是否成功。结果全组34例患者右心室心内膜起搏均获成功。2例患者术后24h发生电极移位。无气胸、血胸、心脏穿孔及感染等严重并发症。结论经右颈内静脉及左锁骨下静脉途径,应用普通电极床旁紧急心脏临时起搏安全有效。     

无囊袋感染的心脏植入式电子装置相关感染性心内膜炎一例

患者女性,68岁,因双腔起搏器术后5年,反复寒战、高热3个月入院。起搏器囊袋表面皮肤完好。血培养提示金黄色葡萄球菌阳性。经食管超声心动图提示起搏电极导线及瓣膜赘生物形成。诊断为无囊袋感染的心脏植入式电子装置相关感染性心内膜炎。选择外科开胸移除起搏装置,彻底清除赘生物,同时植入心外膜永久起搏器。术后患者恢复良好,未再复发感染。     

血管内反推力牵引术拔除感染性起搏电极导管

应用血管内反推力牵引术，经上腔静脉途径对９例病人的１４根感染性起搏电极导管进行拔除。１０根（７１．４％）电极导管被完全拔除，不完全拔除２根（１４．３％）。拔除失败的２根（１例）起搏电极导管经外科开胸术取出。平均随访９个月，感染被控制。提示血管内反推力牵引术是拔除感染性起搏电极导管和治疗起搏器植入术后顽固性感染的有效方法。     

起搏系统感染的病因及防治

起搏系统感染的发生率国内和国外报道分别为2.1%和0.4%～6.0%[1].起搏系统感染不仅给患者带来痛苦,也加重了他们的经济负担.了解起搏系统感染的病因并进行有效地预防和治疗,将会给临床工作带来很大的帮助.     

心室主动电极导线在临时心脏起搏中的应用

目的探讨应用心室主动电极导线连接外置的心脏永久起搏器作为临时起搏的疗效和实用性。方法选取合并心动过缓的拟外科手术患者或预计植入后需观察时间较长,需行临时起搏的患者共53例,分观察组(n=28)和对照组(n=25)。观察组经锁骨下静脉植入心室主动电极导线,头端固定于右心室间隔或心尖部,连接外置的心脏永久起搏器,作为临时心脏起搏;对照组行传统的心脏临时起搏电极植入。结果所有患者均顺利完成临时起搏过程。观察组无电极脱位、血栓形成、感染等并发症发生;对照组有3例电极脱位,1例血栓形成,2例继发肺部感染。结论心室主动电极导线可连接外置的心脏永久起搏器作为临时起搏应用,不增加患者的风险,增加患者的耐受性。     

心室主动电极体外临时持续起搏的安全性及有效性

目的：评价心室主动电极体外临时持续起搏的安全性及有效性。方法：回顾性分析2014年1月至2022年1月于北京大学人民医院因起搏器感染行电极拔除术且起搏器依赖患者共415例,均使用心室主动电极体外桥接临时持续起搏。收集临床资料及随访结果,分析其安全性及有效性。结果：415例患者平均年龄（63.8±11.7）岁,男性315例（75.9%）。局部囊袋感染310例（74.7%）,菌血症75例（18.1%）,感染性心内膜炎30例（7.2%）,病态窦房结综合征185例（44.6%）,高度或完全性房室阻滞30例（55.4%）。穿刺点位于同侧锁骨下或腋静脉315例（75.9%）,右侧颈内静脉入路100例（24.1%）。405例（97.6%）为右心室间隔部临时起搏,10例（2.4%）由于不耐受单腔起搏模式而选择了右心房+右心室双腔体外临时起搏。临时起搏电极保留时间为（15.3±11.6）d,4例（0.9%）出现与临时起搏相关的并发症。中位随访24.5(7.8,51.3)个月期间,1例（0.3%）患者再次出现起搏器感染。结论：对于起搏器依赖患者在感染装置拔除后,心室主动电极体外临时持续起搏安全、有效,临时...     

经静脉途径拔除植入心律起搏装置器械选择

目的:探讨多器械联合运用在经静脉途径拔除植入心律起搏装置中的安全性和有效性。方法:回顾性分析和总结2017-08-2019-05就诊于我院,应用多器械、综合管理成功治愈植入心律起搏装置感染或导线断裂患者的临床资料。结果:11例植入心律起搏装置患者的18根导线(导线断裂1例、起搏器综合征1例、感染9例)经静脉途径成功拔除,其中3根导线徒手拔除,15根导线运用锁定钢丝和扩张鞘拔除。4例患者运用Evolution机械鞘拔除,1例经下腔静脉途径拔除,2例患者经囊袋清创,加强抗感染后好转;6例患者于对侧植入新的心律起搏装置,3例患者无植入新的起搏装置指征。所有患者未发生严重并发症。结论:植入心律起搏装置科学管理至关重要,严格无菌操作是预防感染相关并发症的关键。综合运用多种器械,个体化制定拔除策略安全高效。     

心脏再同步治疗除颤器囊袋感染后导线拔除一例

自1958年第1台永久起搏器应用于临床,至今已有数十年的历史,其治疗的适应证也从最初的缓慢性心律失常扩展到目前包括充血性心力衰竭及预防心脏性猝死.随着起搏器植人数量日益增加,相关的临床问题也随之增多,如感染、导线故障、静脉血栓形成等,尤其是起搏系统感染,因其治疗难度大,临床死亡率高,是目前起搏工作者面临的一大难题,而拔除心内膜导线并移除起搏系统是惟一有效的根治感染的方法.我院于2011年12月处理了1例因心脏再同步治疗除颤器(CRT-D)术后反复感染致拔除导线并移除起搏系统的病例,现报道如下.     

起搏系统感染细菌特点分析

目的观察起搏系统相关感染的细菌谱特点。方法观察自2010年1月至2014年6月因起搏系统感染在本院住院的患者。所有患者入院后均进行囊袋分泌物的培养及血培养。囊袋清创术或起搏系统移除术中则进行囊袋组织及电极头端的培养。结果共收集61例患者,其中囊袋局部感染者52例,血行感染2例,感染性心内膜炎7例。各种细菌学检查均为阴性者20例(32.8%),细菌阳性患者41例(67.2%)。41例感染的患者革兰氏阳性菌共35例(85.4%),其中表皮葡萄球菌21例(60%),金黄色葡萄球菌9例(25.7%),其他革兰阳性菌5例(14.3%)。革兰氏阴性菌5例(12.2%),其他细菌1例(2.4%)。共28例药敏结果,其中26例对万古霉素敏感。结论起搏系统相关感染中革兰氏阳性菌多见,其中多为表皮葡萄球菌感染,相关药敏显示绝大多数细菌对万古霉素敏感。     

起搏器置入术后囊袋感染单中心病历资料分析

目的起搏器囊袋感染是起搏器置入术后常见的并发症之一,严重者可以并发心内膜炎而危及生命。本研究针对囊袋感染的治疗及效果进行了总结。方法纳入2002年至2008年院内顺序收治的52例起搏器囊袋感染患者。分析影响首次手术即发生囊袋感染的危险因素和囊袋感染首次治疗后复发的危险因素。结果共入选起搏器囊袋感染患者52例,平均年龄60.6±17.2岁,男性31例。53.9%患者置入双腔起搏器,30.8%合并2型糖尿病;末次手术距首次诊断囊袋感染的平均间隔时间为571.9±790.8天,其中42.3%的患者首次囊袋感染发生于末次手术1年以上。50%的患者为首次置入起搏系统后出现囊袋感染,这些患者置入双腔起搏器的比例有高于二次手术后发生感染患者组的趋势（p=0.06）,包括年龄在内的其他临床特征没有显示出统计学差异。Logistic回归分析发现首次诊断感染患者进行清创术后复发的危险性仅与是否移除整套起搏系统这一治疗措施呈负相关（RR0.11,95%CI,0.02-0.51,p〈0.01）。结论针对起搏器术后囊袋感染的处理只有完全移除整套起搏系统才是真正有效地治疗方法。     

残留起搏电极硅胶封闭治疗感染的临床研究

目的 :探索不拔除永久起搏电极而又相对简易的控制永久起搏器残留电极及囊腔感染的新途径。方法 :选择 19例因囊袋感染而改为对侧埋置起搏器的原感染电极 ,或电极接近寿命而废弃的继发性感染电极 ,经抗感染及换药治疗不能治愈的患者 ,应用秦明医疗器械公司提供的硅胶封闭电极残端。结果 :所有感染性电极病例于硅胶封闭后随访 6～ 34个月 ,均未继续发生感染。结论 :硅胶封闭治疗感染性残留起搏电极是治疗其引起感染简易且有效的途径。