体外受精-胚胎移植后剖宫产瘢痕妊娠发病与诊治分析

目的探讨体外受精-胚胎移植(IVF-ET)后剖宫产瘢痕妊娠(CSP)的发病率、临床特点、诊疗策略及再妊娠结局。方法回顾性分析北京大学第三医院妇产科生殖医学中心2010年4月1日至2020年3月31日实施IVF-ET后发生CSP患者的临床资料。结果继发不孕合并瘢痕子宫(子宫下段剖宫产术史)、经IVF-ET助孕后获得临床妊娠的患者共1 441例,其中CSP患者占比1.94%(28/1 441)。CSP患者年龄(34±3)岁,有人工流产史患者占50.0%(14/28)。卵裂胚移植、囊胚移植后CSP发病率分别为1.74%、2.20%,差异无统计学意义(χ2=0.408,P=0.523)。新鲜周期移植、解冻周期移植后CSP发病率分别为1.77%、2.23%,差异亦无统计学意义(χ2=0.372,P=0.542)。CSP诊断时平均孕龄为(47±6)d。根据早孕期影像学检查分型,1例CSP-Ⅰ型患者采取期待治疗,妊娠至晚孕期活产;2例宫内妊娠合并CSP患者采取经阴道选择性减胎术,宫内妊娠至晚孕期活产;1例CSP-Ⅲ型患者行腹腔镜妊娠组织清除+子宫修补术,24例CSP-Ⅰ型或Ⅱ型患者行宫腔镜妊娠组织清...     

精准超声分型在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠治疗中的应用研究

目的 探讨剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy,CSP）超声图像特征与临床诊疗方案的关系。 方法 回顾性分析河北医科大学第三医院收治的38例CSP患者,在超声分型的基础上选择不同诊疗方案。分析其临床数据、诊疗方案及结果。 结果 38例CSP患者中，Ⅰ型14例（孕周5.00～9.10周,2例≥8周），Ⅱ型12例（孕周5.60～8.40周），Ⅲ型12例（孕周7.60～9.00周）,分为3组；采用基于超声分型的手术均成功，所有病例术后1日血清β-人绒毛膜促性腺激素（β-human chorionic gonadotropin,β-HCG）均降至术前的50%以下，38例患者术后3个月超声检查均未发现子宫前壁下段异常回声表现；术中出血及手术时间：术中出血Ⅰ型中位水平17.50(40.00) mL、Ⅰ型(≥8周)及Ⅱ型20.00(90.00) mL，Ⅲ型100(250.00) mL，手术时间Ⅰ型(10.42±1.44) min、Ⅱ型(11.92±3.84) min，Ⅲ型(96.15±39.43) min，组间比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。腹腔镜手术组患者术后β-HCG降至正常、住院时间及术后肌层厚度均优于清宫组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 精准超声分型定位检查为临床诊疗方案选择提供了重要依据，利于根据患者具体情况采用个体化诊疗。腹腔镜CSP妊娠物清除术及子宫瘢痕修补术在保留患者生育功能的同时，具有成功率高、创伤小及住院时间短优点，可作为Ⅲ型及部分Ⅱ型病例治疗的首选。     

超声二维立体血流联合超低速血流成像技术对剖宫产术后瘢痕妊娠诊断及治疗方案的指导意义

目的 探讨超声二维立体血流(Radiant flow, R-flow)联合超低速血流成像技术(Slow flow HD,S-flow)对剖宫产术后瘢痕妊娠(CSP)诊断及治疗方案的指导意义。方法 回顾2021年1月—2022年12月在本院超声检查发现可疑的剖宫产术后瘢痕妊娠患者,入院经术后病理证实140例,术前均经超声R-flow联合S-flow HD技术进行血流评分并对CSP分型,根据超声血流评分及分型不同,临床采用不同的治疗方案,回顾性分析这140例患者图像及检查报告,将检查结果与术后病理进行比较,评估其诊断符合率。结果 CSP的超声分型诊断符合率达93.6%,与术后病理比较,两者差异无统计学意义(P=0.975);Ⅲ型CSP瘢痕处肌层厚度明显小于Ⅱ型和Ⅰ型,且Ⅱ型亦明显小于Ⅰ型,差异有统计学意义(P<0.05);Ⅲ型CSP瘢痕处血流评分明显高于Ⅱ型和Ⅰ型,且Ⅱ型较Ⅰ型血流评分高,差异有统计学意义(P<0.05);Ⅰ型CSP临床多采用甲方案(85.7%),Ⅱ型CSP临床多采用乙方案(78.7%),Ⅲ型CSP临床多采用丙方案(71.4%),差异有统计学意义(P<0....     

经阴道彩色多普勒超声在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治的应用价值分析

目的探究经阴道彩色多普勒超声在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治的应用价值。方法选取本院于2016年3月至2017年8月诊治的250例剖宫术后子宫瘢痕妊娠(CSP)患者,对所有患者的超声图像资料进行回顾性分析,分析彩色多普勒超声诊断CSP的应用价值。结果这250例CSP患者均符合诊断标准,按照超声图像进行CSP分类:Ⅰ型92例(36.80%)、Ⅱ型86例(34.40%)、Ⅲ型72例(28.80%)。所有患者经阴道彩色多普勒超声诊断仪诊断后,发现有误诊12例(4.80%),包括宫颈妊娠3例、稽留流产4例、滋养细胞疾病5例,确诊率为95.20%。结论经阴道彩色多普勒超声诊断CSP的诊断率较高,可予以后期治疗方案提供可靠的参考信息,具备很高的应用价值,值得推广。     

宫腔镜手术对不同临床分型早孕期剖宫产瘢痕妊娠的治疗效果

目的研究宫腔镜手术对不同临床分型早孕期剖宫产瘢痕妊娠(CSP)的治疗效果。方法选取2015年10月至2017年10月舞阳县人民医院接收的早孕期CSP患者85例,根据临床分型不同分为A组(Ⅰ型43例)、B组(Ⅱ型29例)和C组(Ⅲ型13例),3组均行宫腔镜手术终止妊娠。比较3组宫腔镜手术成功率、手术情况、术后恢复及再次CSP情况。结果 A、B组一次宫腔镜手术成功率[95.35%(41/43)、82.76%(24/29)]高于C组[46.15%(6/13)](均P<0.05);A、B组手术时间及超声影像恢复时间短于C组,A组术中出血量少于B、C组,B组术中出血量少于C组(均P<0.05);85例CSP患者,术后随访期间再次妊娠者29例,均未发生再次CSP。结论宫腔镜手术治疗Ⅰ型、Ⅱ型CSP患者均展现出良好效果,治疗Ⅲ型患者效果不尽理想。     

超声检查对子宫瘢痕妊娠诊断及治疗方案的指导意义

  目的  探讨不同类型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy, CSP)患者的超声声像学特征及手术方式和术后恢复情况。  方法  分析2015年1月—2018年12月广西中医药大学附属瑞康医院诊治的92例CSP患者,比较其一般临床资料、超声图像特点、手术和术后恢复情况,数据采用SPSS 23.0统计学软件进行分析。  结果  92例CSP患者超声分型为Ⅰ型的28例,Ⅱ型45例,Ⅲ型19例,不同超声分型的患者年龄、停经时间、距离上次剖宫产时间和治疗前血清β-HCG含量比较差异无统计学意义(均P>0.05);人工流产次数和剖宫产次数比较差异有统计学意义(均P < 0.05);子宫前壁下段肌层厚度、绒毛侵入肌层、Alder分级比较差异有统计学意义(均P < 0.05)。不同超声分型的CSP患者超声监视下清宫手术、双侧子宫动脉栓塞术后清宫或手术切除例数、住院时间比较差异有统计学意义(均P < 0.05);β-HCG降至正常的时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。  结论  不同超声分型CSP患者的一般临床特征、超声声像特征及患者手术方式和术后恢复情况有一定差异,超声检查对CSP分型及手术方式选择有一定指导价值。      

多途径超声联合检查用于剖宫产子宫瘢痕妊娠分型诊断的临床观察

  目的  观察经腹联合经阴道彩色多普勒超声用于剖宫产子宫瘢痕妊娠(cesarean scars pregnancy, CSP)早期鉴别分型诊断的临床效果。  方法  选择2017年4月—2020年4月于金华中心医院接受产检并实施妊娠物清除术中确诊为CSP的患者110例和110例非CSP患者为研究对象,所有患者均于孕早期进行经腹超声、经阴道超声和经腹联合经阴道超声检查,比较3种超声检查方式对CSP鉴别诊断效能差异,统计3种超声检查方式对不同临床类型CSP的诊断符合率,观察3种超声检查方式对CSP患者滋养层血流显示率差异。  结果  经腹联合经阴道超声检查对CSP的鉴别诊断灵敏度、特异性和准确度(98.18%、96.36%和97.27%)均显著高于经腹超声(79.09%、74.54%和76.82%)和经阴道超声(90.91%、88.18%和89.54%)单独检查水平(均P < .05);经腹联合经阴道超声检查对Ⅱ型CSP和CSP总体分型诊断符合率(95.74%和94.54%)均显著高于经腹超声(59.57%和61.82%)和经阴道超声(82.98%和81.82%)单独检查水平(均P < .05);经腹联合经阴道超声检查对CSP患者滋养层血流显示率(97.27%)均显著高于经腹超声(76.36%)和经阴道超声(89.09%)单独检查水平(均P < .05)。  结论  经腹联合经阴道超声检查可有效提高CSP早期鉴别诊断效能及分型诊断符合率。      

TVCDS检查在剖宫产后切口瘢痕妊娠孕妇诊断中的应用价值

目的探究经阴道彩色多普勒超声(TVCDS)检查在剖宫产后切口瘢痕妊娠(CSP)孕妇诊断中的应用价值。方法选取本院2017年10月至2019年10月诊治的CSP孕妇90例,均行TVCDS检查,分析TVCDS诊断CSP符合率及检查征象与临床治疗的关系。结果90例CSP孕妇中,经病理证实孕囊型63例,混合回声型27例,TVCDS诊断CSP符合率92.22%,误诊率7.78%;其中孕囊型包括Ⅰ型(部分妊娠囊边缘位于瘢痕切口处)、Ⅱ型(妊娠囊位于瘢痕切口内)、Ⅲ型(妊娠囊凸向膀胱方向);而Ⅰ型治疗以宫腔镜术为主,Ⅱ、Ⅲ型及混合回声型以腹腔镜术为主。结论TVCDS能清晰显示瘢痕子宫范围、位置、血供及子宫肌壁厚度,并可进行准确分型,有助于临床根据诊断结果制定个体化治疗方案。     

妊娠囊内注射甲氨蝶呤联合宫腔镜下清宫术治疗Ⅱ型-Ⅲ型剖宫产瘢痕部位妊娠效果及安全性

目的：探讨超声引导下妊娠囊内注射甲氨蝶呤联合宫腔镜下清宫术治疗治疗Ⅱ型-Ⅲ型剖宫产瘢痕部位妊娠(CSP)临床效果及安全性。方法：选取2019年1月～2022年2月我院收治的CSP患者66例为研究对象,采用随机数字表法将患者分为对照组(33例)和观察组(33例)。对照组采用单纯宫腔镜下清宫术治疗,观察组采用超声引导下妊娠囊内注射甲氨蝶呤联合宫腔镜下清宫术治疗。比较两组临床疗效、术中情况、术后随访情况及并发症发生率。结果：观察组总有效率为96.97%,对照组为93.94%,差异无统计学意义。观察组术中出血量、术后大出血发生率、术后阴道流血时间显著低于或少于对照组,观察组术后血β-HCG恢复正常时间、包块消失时间、月经恢复正常时间均早于对照组,观察组并发症发生率低于对照组。结论：超声引导下妊娠囊内注射甲氨蝶呤联合宫腔镜下清宫术与单纯宫腔镜下清宫术治疗CSP相比,两者手术效果相当,但妊娠囊内注射甲氨蝶呤联合宫腔镜下清宫术术中出血少、术后恢复时间快,并发症少,手术更加安全可靠。     

腹部及阴道超声检查对剖宫产术后瘢痕妊娠分型诊断的价值

目的 分析腹部及阴道超声检查对剖宫产术后瘢痕妊娠(CSP)分型诊断的价值。方法 选取2019年3月-2021年3月本院诊治的86例疑似CSP患者进行研究。所有患者均进行经腹部超声检查及阴道超声检查，将两种检查方式的诊断结果与手术病理结果进行比较，分析两种检查方式诊断CSP患者的情况。结果 86例患者经手术病理检查确诊CSP患者74例，经腹部超声诊断CSP的灵敏度为78.38%、特异度为66.67%、准确率为76.74%,经阴道超声诊断CSP的灵敏度为91.89%、特异度为75.00%、准确率为89.53%,经阴道超声检查诊断CSP的灵敏度、准确率均高于经腹部超声检查(P<0.05);74例CSP患者经手术病理检查确诊瘢痕处孕囊部分突入型40例，瘢痕处孕囊完全突入型25例，混合团块型9例。经阴道超声检查诊断瘢痕处孕囊部分突入型的准确率高于经腹部超声检查(P<0.05),两种检查方法诊断瘢痕处孕囊完全突入型、混合团块型的准确率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 经阴道超声检查诊断CSP的临床价值更高，且对瘢痕处孕囊部分突入型的检出情况优于经腹部超声检查。     

超声影像特征、定量参数对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠与分型的诊断价值

目的：探讨超声影像特征、定量参数诊断剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)与分型的临床价值。方法：选取2021年1月-2022年4月上海市东方医院吉安医院收治的80例CSP患者作为观察组,另选取同期正常妊娠妇女80例作为对照组。比较两组及不同子宫瘢痕妊娠分型患者的超声影像特征、定量参数[瘢痕肌层(CSM)厚度、最小矢状肌厚度、子宫下段前壁血流阻力指数(RI)]。分析定量参数对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠与分型的诊断价值。结果：观察组CSM厚度、最小矢状肌厚度、RI均低于对照组(P<0.05)。Ⅲ型CSP患者CSM厚度、最小矢状肌厚度、RI<Ⅱ型CSP患者<Ⅰ型CSP患者(P<0.05)。经ROC曲线分析显示,CSM厚度、最小矢状肌厚度、RI单独诊断CSP的AUC分别为0.787、0.760、0.799,联合诊断的AUC为0.907,大于单一指标诊断;单独诊断CSPⅠ型与Ⅱ型的AUC分别为0.723、0.705、0.807,联合诊断CSPⅠ型与Ⅱ型的AUC为0.902,大于单一指标诊断;单独诊断CSPⅢ型的AUC分别为0.842、0.786、0.730,联合诊断CSPⅢ型的A...     

经阴道彩色多普勒超声对异位妊娠的诊断价值

目的探讨经阴道彩色多普勒超声对异位妊娠的诊断价值。方法对临床手术证实的96例异位妊娠患者经阴道彩色多普勒超声图像进行分析,并根据超声表现对异位妊娠进行分型,记录异位妊娠的超声图像、彩色血流特点及血流阻力指数,并将超声检查结果与手术结果相比较。结果 96例异位妊娠患者经阴道彩色多普勒超声正确诊断91例,超声诊断符合率为94.79%(91/96),其中输卵管妊娠86例,腹腔妊娠3例,宫角妊娠2例;按超声分型为:未破裂型44例(占48.35%),早期流产型30例(32.96%),破裂型10例(10.99%),陈旧型7例(7.70%)。有5例患者误诊,误诊率为5.21%(5/96),误诊为盆腔炎性包块2例,卵巢黄体囊肿3例。结论经阴道超声多普勒诊断异位妊娠具有准确率高,图像清晰,直观性强的特点,可作为诊断早期异位妊娠的首选方法。     

经阴道彩色多普勒超声检测剖宫产子宫疤痕妊娠中的临床意义研究

目的 探讨剖宫产子宫疤痕妊娠(CSP)采用经阴道彩色多普勒超声检测的临床意义.方法 随机选取2012年8月—2015年8月期间该院接收的50例子宫切口疤痕妊娠患者,均采用经腹和经阴道彩超检查,观察两种检查方式CSP诊断情况及声像分型.结果 50例患者中,阴道超声诊断符合47例(94.0%),3例漏诊,2例为宫颈部妊娠,1例滋养细胞疾病,腹部超声诊断符合41例(82.0%),漏诊3例,误诊6例;阴道超声23例单纯妊娠囊型,18例团块型,部分位于宫腔型6例,腹部超声中,部分位于宫腔型3例,16例团块型,22例单纯妊娠囊型.结论 阴道彩色多普勒超声检查对CSP的诊断价值相比于腹部彩超明显要高,具有推广价值.     

经阴道彩色多普勒超声对子宫瘢痕妊娠的诊断价值

目的探讨经阴道彩色多普勒超声对子宫瘢痕妊娠(CSP)的诊断价值。方法选取2012年11月至2016年8月洛阳市妇女儿童医疗保健中心收治的34例CSP患者,入院后均行经阴道彩超与经腹彩超检查。对比两种检查方法CSP检出率。结果经阴道彩超CSP检出率(94.12%)高于经腹部超声(76.47%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论经阴道彩色多普勒超声检查在诊断CSP方面具有较高检出率,有利于为CSP诊治提供重要客观依据。     

子宫瘢痕妊娠的MRI特征及其临床指导价值分析

目的 研究剖宫产术后子宫瘢痕妊娠(CSP)患者磁共振成像(MRI)特征及其对诊断的和分型的参考价值。方法 选取2017年1月至2021年6月我院疑似CSP患者70例为样本进行MRI检查并进行评估,所有患者完成检查后均按照指南给予个体化治疗,术后进行病理诊断并根据病理检查结果 将患者分为CSP组和非CSP组,比较两组MRI扫描图像特征并分析MRI在CSP诊断和分型中的应用价值。结果 本研究70例患者中CSP组47例,非CSP组23例,CSP组MRI显示瘢痕突出、瘢痕胚胎置入和不均匀强化患者占比高于非CSP组,瘢痕肌层厚度低于非CSP组,且Ⅲ型组胚胎置入深度穿透子宫瘢痕者占比高于Ⅰ型组和Ⅱ型组,瘢痕肌层厚度低于Ⅰ型组和Ⅱ型组,且Ⅱ型组瘢痕肌层厚度低于Ⅰ型组,差异均有统计学意义(P<0.05);70例患者中MRI检查确诊46例,以病理结果 为金标准进行分析显示,MRI诊断CSP的敏感度为93.62%,特异度为91.30%,准确度为92.86%,一致性Kappa值为0.840;MRI诊断Ⅰ型CSP的敏感度、特异度以及准确度分别为76.19%、92.31%和85.11%,一致性Kappa值...     

两种类型剖宫产切口妊娠患者临床特点及MRI影像学表现分析

目的分析两种类型剖宫产切口妊娠(CSP)患者的临床特点及MRI影像学表现。方法回顾性分析2014年1月至2019年6月我院收治的205例CSP患者的临床资料,根据孕囊生长位置,分为内生型(94例)和外生型(111例),比较两种类型CSP患者妊娠状态、治疗情况及MRI影像学表现。结果内生型和外生型CSP患者停经时间、距上次剖宫产时间、阴道出血时间、β人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)比较,差异无统计学意义(P>0.05);内生型CSP患者瘢痕厚度、孕囊大小、孕囊与瘢痕接触面长度均高于外生型CSP患者(P<0.05),包块型孕囊、血供丰富占比低于外生型CSP患者(P<0.05);内生型CSP患者宫腔镜电切术手术时间、术中出血量、住院时间及二次处理率均低于外生型CSP患者(P<0.05);内生型CSP患者清宫术手术时间、术中出血量及二次处理率均低于外生型CSP患者(P<0.05),两种类型CSP患者住院时间无显著差异(P>0.05)。结论内生型和外生型CSP患者的临床特点、MRI影像学表现、治疗情况均存在差异,MRI适用于两种类型CSP,可为其治疗方案的选择提供指导。     

腔内超声用于子宫切口妊娠的诊断分析

目的探讨腔内超声用于子宫切口妊娠的诊断效果。方法选取2009年6月～2011年6月经病理或保守治疗确诊的23例子宫切口瘢痕妊娠(CSP)患者,所有患者均行经腹和经阴道腔内多普勒超声检查,回顾性分析两种超声方法的图像表现及分型。结果经腹和腔内超声诊断CSP的超声显示率分别为65.2%和95.6%,两者比较差异有统计学意义(P<0.05),腔内超声显示CSP患者中单纯孕囊型11例,混合包块型7例,部分位于宫腔型5例。结论腔内超声检查在诊断早期CSP中能够清晰显示患者瘢痕妊娠的位置、范围及子宫肌层供血情况,并且能动态观察治疗效果,值得临床推广应用。     

经腹联合阴道超声对剖宫产瘢痕妊娠的疗效评估

目的 探讨彩色多普勒超声对剖产瘢痕妊娠疗效的临床意义。方法 收集2019年1月至2021年12月在云南省第一人民医院妇科诊治的82例CSP患者,应用超声对CSP诊疗过程临床价值的回顾性分析。用SPSS19.0对数据进行统计分析,组间比较采用卡方检验进行分析,采用配对t检验进行术前术后比较分析。结果 B超对CSP分型诊断后选择个体化治疗方案结果差异有统计学意义(P <0.05)。病灶面积越大,术后B超的异常概率越高且差异有统计学意义(P=0.002);GSPⅡ型的术后异常比例高于Ⅰ型、Ⅲ型且差异有统计学意义(P=0.027);手术方式方面宫腔鏡下病灶挖出术的术后异常比例低于B超引导下高危人流术、腹腔镜下病灶挖出术且差异有统计学意义(P=0.002);剖宫产次数、病灶血供情况与术后B超的结果之间差异没有统计学意义(χ²值和P分别为1.300/0.558、--/0.059)。同时个体化治疗须充分结合CSP的其他相关检验指标。结论 经腹联合阴道彩色多普勒超声对子宫瘢痕妊娠疗效评估过程具有非常重要的临床价值。     

妊娠期高血压并发HELLP综合征18例

目的 分析妊娠高血压疾病HELLP综合征的临床症状及对母子的危害,探讨其诊断和治疗措施.方法 采用回顾性分析方法,对18例Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型HELLP综合征的临床资料进行分析,比较三组患者的临床表现,母子并发症和分娩结局、产后出血.结果 Ⅰ型HELLP组的重度子痫前期和子痫发生率为92.3%,Ⅱ型HELLP组为66.7%,Ⅲ型HELLP组100%(P<0.05);Ⅰ型HELLP组出现特殊症状占53.8%,高于Ⅱ型HELLP组(33.3%),Ⅲ型HELLP组为0;三组比较差异有显著性(P<0.05);三组产妇并发症、剖宫产率比较差异无显著性(P>0.05);三组产后出血为:Ⅰ型92.3%,Ⅱ型66.7%,Ⅲ型50.0%,三组比较差异有显著性(P<0.05).三组患者血小板在产后72h恢复正常.结论 早期诊断、合理治疗、适时终止妊娠、可改善HELLP综合征患者预后,降低母子死亡率.     

剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠41例临床分析

目的 探讨剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)的诊治方法.方法 回顾性分析2004年1月-2010年4月河北医科大学第二医院收治的41例CSP患者的临床表现及治疗效果.结果 41例CSP患者,均有停经史,29例(70.7%)有阴道出血,41例均经彩超确诊.非手术治疗成功33例(80.5%),行手术治疗8例(19.5%),其中3例行病灶切除,5例行子宫切除术.结论 超声是诊断CSP的重要方法,病情稳定者肌内注射甲氨蝶呤后行刮宫术是治疗的有效方法,未明确诊断前,切忌盲目宫腔操作.