上消化道大出血103例诊治体会

上消化道大出血是一病变复杂而又需紧急救治的常见病。报告收集1992年10月-2002年10月医院收治的上消化道大出血103例，所有病例均经手术及病理证实。对本病的病因、诊断及低位十二指肠溃疡的处理，术后再出血的预防及治疗等问题作一般探讨。讨论：(1)要重视出血前无任何自觉症状的急性大出血。门脉高压病人，没有腹水，肝、脾肿大不明显，十二指肠溃疡病人出血前无溃疡病史、无痛、无自觉症状。术中探查证实。少见上消化道大出血食道癌1例，盲目胃大切，术后再出血，内镜证实，已属晚期；(2)积极开展急诊内镜检查与治疗，内镜检查可以明确出血部位，减少手术探查盲目性，判断是否需要急诊手术，内镜也是治疗的一种手段；(3)低位十二指肠溃疡(后壁)的处理，本组按Wangensfeen法或Buncroft法切断十二指肠前壁，显露低位溃疡，直视下缝扎止血，再行溃疡旷置的胃大部分切除术，均获治愈；(4)杜绝盲目胃大部分切除术，严格掌握手术适应证，术中探查未发现明显出血点时，需关腹，进行综合治疗，有计划的检查；(5)术后再出血的处理，病人术后留置胃管观察，准确地估计失血量，明确再出血手术的指征。再出血病人手术，首要寻找出血病灶，有序进行，防止盲目反复探查。探查要仔细，全面，不能遗漏，术中发现病变不能解释出血原因时，不要作盲目胃切除，仅作单纯探查后，待病情稳定再继续有计划检查。     

门体静脉分流术治疗门脉高压上消化道出血

28年来我们采用各种术式治门脉高压症上消化道出血共111例,现将其中27例门体分流术总结如下。一、临床资料男18例,女9例。10～19岁3例,20～29岁17例,30～39岁8例,40～49岁9例。均为肝内型。门脉性2例,坏死后性25例。5例病理诊断轻度肝硬化,但有食管静脉曲张和上消化道出血。27例中有出血史者25例。肝脏缩小或体积“正常”者20例,肝脏不同程度肿大者17例占26％。全部病例均有程度不同的脾肿     

门静脉高压性胃、十二指肠溃疡出血22例诊治体会

门静脉高压性胃、十二指肠溃疡出血在临床上并非少见.我院普外科1990年1月至2000年1月共收治胃、十二指肠溃疡出血236例,其中22例为门静脉高压性胃、十二指肠溃疡出血.现报道如下.     

门静脉高压症上消化道出血手术护理

目的 探讨门静脉高压症上消化道出血手术护理要点及注意事项.方法 对34例门脉高压症上消化道出血患者行脾切除、贲门周围血管离断术后的临床资料、护理要点及注意事项等进行回顾性分析.结果 术后2例死于肝肾功能衰竭、低蛋白血症及顽固性腹水,均为肝功能失代偿并同时行胆囊切除术者.32例患者术后随访6个月～3年,随访率94.1%,共有2例患者术后再次出血,均经保守治疗痊愈.本组总的再出血率6.3%(2/32),低于其他报道(10%).结论 断流术是治疗门静脉高压症上消化道大出血的常用术式,良好的术后护理和出院后的健康教育是手术成功及预防术后再出血的重要保证.     

门脉高压征并上消化道出血52例胃镜检查分析

<正> 门脉高压症合并上消化道出血(UGH)是临床急危重症之一。本文总结该症胃镜检查结果,了解出血原因,讨论急诊胃镜检查及其意义。 1.资料及方法 1992年1月～1999年8月门脉高压症合并UGH在我科行胃镜检查者52例,门脉高压症诊断具备以下条件: 1.1 有慢性肝病史或门脉高压症手术治疗史。 1.2 脾肿大,门静脉或脾静脉增宽,腹水和/或食道、胃底静脉曲张。均有呕血、黑便或呕吐物及大便隐血阳性。年龄29～70岁。男∶女为4∶1,以各种病毒性肝炎、血吸虫病、肝癌等为基础病因。 1.3 胃镜下出血病变确定依据:有活动性出血,或/和明显充血、糜烂或溃疡改变。 1.4 按发病后行胃镜检查时间,分别统计出血原因。见表1。     

门静脉高压症术后上消化道再出血原因探讨

门静脉高压症所致食管胃底曲张静脉出血的外科治疗 ,至今仍未获得满意的效果 ,术后再出血率较高。门静脉高压症术后再出血的原因复杂 ,处理困难 ,病死率也较高。现回顾我们 2 5年来的工作 ,探索再出血的原因。1　临床资料1.1　一般资料　 1972～ 1997年手术治疗门静脉高压症术后消化道再出血病人 156例 ,其中有完整病历记录和随访结果的 10 2例。1.2　原发疾病　因血吸虫病引起的门静脉高压症19例 ,肝炎后肝硬化致门静脉高压症 58例 ,酒精性肝硬化引起门静脉高压症 2 5例 ,以上均经手术和病理证实。第 1次手术行单纯脾切除术 4 8例 ,贲门周…     

门脉高压性上消化道出血79例诊治分析

门脉高压性上消化道出血是肝硬化的严重并发症 ,也是直接造成肝硬化患者死亡的主要原因。常见出血原因有食管静脉曲张破裂、肝源性溃疡和门脉高压性胃病。如何判定出血原因 ,是抢救门脉高压性上消化道出血成功的关键。我科1990年以来共收治肝硬化 2 34例 ,其中并发上消化道出血79例 ,现分析如下。1　临床资料1.1　一般资料 :本组 79例 ,男 6 1例 ,女 18例 ,年龄 2 3～76岁 ,平均 5 0 .5岁。临床所见 ,呕鲜血 5 1例 ,其中发生失血性休克 39例 ;解黑便伴呕暗红色血液 2 8例。出血前上腹痛 42例 ,腹胀 6 0例 ,恶心 5 7例 ,便秘 32例 ,咳嗽 8例 …     

门脉高压症并上消化道出血26例外科治疗体会

我院外科自1995年至2000年6月对26例门脉高压症并上消化道出血病例施行胃底贲门部门-体循环阻断术加脾切除术,获得满意效果,报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组男21例,女5例。年龄43～65岁,平均49岁。有反复上消化道出血病史最长1年,最短半年。所有病例均以急性上消化道大出血而入院。入院检查结果:均有不同程度的脾肿大,其中合并有脾功能亢进19例。9例有严重程度不同的腹水;严重休克6例,中度休克7例,轻度休克13例。血常规:Hb低于60g/L以下者19例,60～80g/L7例,全部病例WBC在4×109/L以下,PC在90×109/L以下。所有病例肝功能均有…     

500例上消化道出血患者病因分析

上消化道出血系指Treitz韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血,也包括胃、空肠吻合术后的空肠上段病变出血。现将我院1998~2002年间胃镜检查的上消化道出血患者500例出血原因分析如下。1一般资料500例中,男418例,女82例,男女之比为5·1∶1。发病时间     

门脉高压症断流术后上消化道再出血的原因及处理

对肝硬化门脉高压症断流术后并发上消化道出血患者 46例进行临床分析 ,探讨其出血的原因及治疗方法。1　资料与方法1.1　临床资料　 1995～ 1999年我院住院患者 46例 ,男 39例 ,女 7例 ,平均年龄 5 0 .3岁 ,均有肝硬化门脉高压症断流术史 ,出血距手术时间 2个月至 14年 ,临床主要表现为呕血或黑便 ,呕吐物或大便潜血阳性。1.2　方法　所有患者均在出血后 36 h内进行急诊胃镜检查 ,9例食管曲张静脉破裂出血者在内镜下注射 5 %鱼肝油酸钠硬化治疗 ,2例胃底曲张静脉破裂出血患者转外科治疗 ,非曲张静脉破裂出血患者均静脉滴注垂体后叶素或善得…     

门体断流术治疗门脉高压症并发上消化道出血42例体会

本院从1980年1月～1997年5月共经门体断流术治疗门脉高压并发上消化道出血42例。其中急诊手术8例,择期手术34例,取得了较好的治疗效果。现报告如下。1　临床资料和方法1.1　一般资料本组42例,男34例,女8例,年龄22～62岁,平均年龄42岁。术前有明确肝炎病史39例,其中乙型肝炎30例     

门脉高压引起上消化道出血的治疗

本文总结国內外治疗门脉高压引起上消化道出血各种治疗方法,从不同治疗机理进行阐述,包括降低门脉高迅,促进止血,凝血,三腔二囊管及中草药等其它方法;指出各自用药的方法,适应症及禁症,强调抢救这类病人的关键在于迅速控制出血,维持有效的血循环量;指出垂体后叶素及二腔二囊管仍是目前临床应用最为广泛、行之有效的办法。     

改良Warren术式经腹断流预防门脉高压症上消化道出血36例

自1990年5月至2000年6月我科对36例门脉高压症食管静脉曲张病人施行仅保留胃右动脉的周围血管离断并胃底环扎术.经术后随访,效果满意,现报告如下.     

洛赛克治疗难治性溃疡并发上消化道出血

应用洛赛克治疗１１例正规使用Ｈ２受体阻滞剂等抗溃疡病药３个月以上无效，并发上消化道大量出血的患者，结果在４周内十二指肠溃疡全部愈合，其中１０例在治疗２周内愈合，副反应仅１例轻度食欲减退，疗效观察表明，对难洽性溃疡并发大量出血者，洛赛克可列为优选。     

门静脉高压症合并上消化道溃疡的外科治疗体会

门静脉高压症合并上消化道溃疡需外科手术治疗者日渐增多 ,其发病机制及内科治疗已有系统阐述。但外科手术方案的制定仍需根据溃疡部位和并发症仔细斟酌 ,才能使患者得到合理的治疗。我科1988～ 1998年共收治此类患者 36例 ,现将治疗体会简要回顾分析如下。1　临床资料　　 36例中 ,男 2 7例 ,女 9例 ,平均年龄 4 8.2岁 (2 4～ 6 7岁 )。其中门静脉高压症合并胃窦部溃疡 2 1例(恶变 2例 ) ,胃底部溃疡 10例 ,胃体部溃疡 5例。以肝硬化为主要手术原因者 2 5例 ,以胃疾病为主要手术原因者 11例。急诊手术 13例 ,择期手术 2 3例。根据中华外科…     

门-奇静脉断流术治疗门脉高压症上消化道出血32例分析

我院 1990年 6月— 2 0 0 0年 6月 ,在临床工作中 ,共收治门脉高压症并发消化道出血患者 6 6例 ,经腹行门 -奇静脉断流术 32例 ,治疗效果满意。报告如下。1　临床资料1.1.　一般资料　本组 32例 ,男 2 0例 ,女 12例 ,年龄 2 8～ 5 8岁 ,平均 43岁。 16例为首次出血 ,12例以往有 2次以上出血 ,4例曾有 3次出血史。按ｃｈｉｌｄ分级 ,Ａ级 13例 (40 .6 % ) ,Ｂ级 12例 (37.5 % ) ,Ｃ级 7例 (2 1.9% ) ,全组病例均为第一次手术 ,肝脏病理检查证实为肝硬化。1.2.　手术方式　本组 32例中 ,急诊手术 10例 ,择期手术 2 2例 ,全部采用静脉复合麻醉…     

门脉高压断流术后上消化道再出血的临床分析

目的对治疗门脉高压断流术后消化道再出血的临床特点进行探讨。方法对2008-2012年间在我院因门脉高压症行断流术后再出血的30例患者的临床资料进行回顾性分析。30例患者经保守止血后行急诊手术3例,择期手术27例。结果经相应处理后,30例门脉高压断流术后消化道再出血患者经治疗后,未再见上消化道再出血的病例。且随访期间经彩超检查示28例患者人工血管血流通畅,占93.33%;2例彩超示人工血管内未见有血流信号,占6.67%。期间有4例患者死亡,死亡原因均非为消化道再出血,有2例死于肝性脑病、肝功能衰竭,2例死于原发性肝癌。结论对于断流术后再出血患者应进行积极的治疗,包括手术治疗,能起到良好的止血及防复发效果。