面向决策支持的临床指南知识表示方法研究

目的：更好地表示临床指南知识,以支持临床决策支持系统的构建。方法：以缺血性卒中为例,在系统梳理临床指南知识表示方法的基础上,提出使用解释节点、数据获取节点、动作节点、复合节点,以及有向边和无向边对指南诊疗流程进行表示,同时考虑实际的电子病历数据格式,设计自然语言处理模块,提高指南与电子病历系统的数据交互能力。结果：在实证研究中,使用8个节点、7条边,以及节点和边中的4个逻辑推理式表示了缺血性卒中患者临床类型判断流程,同时使用9个节点、8条边,以及节点和边中的6个逻辑推理式表示了缺血性卒中急性期的血糖管理,详细说明了临床指南知识表示建模过程。结论：本研究提出的临床指南知识表示方法可以使用节点、边、数据、逻辑推理算法等表示临床指南知识及推理逻辑,以支撑临床决策支持系统的构建。     

医学教育中临床指南相关内容讲授现状的调查研究

目的：了解医学教学中临床指南相关内容的讲授现状。方法：采用不记名问卷形式,对在北京大学第三医院进行培养的八年制医学生、研究生和住院医师进行调查。结果：八年制实习生多数认为教师初次传授临床指南相关知识的时间为大学基础课阶段（54．5％）,而内科培养组以临床工作后为主（52．4％）（P〈0．001）。实习生中多数在大学基础课阶段初次听说（56．8％）和阅读临床指南（54．5％）,均早于内科培养者（P均〈0．001）。结论：目前我国医学教育中已加强了对临床指南相关内容的讲授,但教师还应积极向学生推广临床指南数据库资源。     

基于临床决策支持系统与知识库的临床数据中心的研究与应用

临床数据中心作为电子病历（EMR）的重要组成部分,是目前医院信息化建设的重点,也代表着今后医疗信息化应用的一个方向。建设临床数据中心需要有临床决策支持系统与临床知识库的支撑,这也是进一步深化EMR系统功能的需要。本文结合我国医疗信息化建设的发展现状,主要对临床决策支持系统与知识库在数据中心建设中的应用,以及存在的问题进行了分析。     

本体在糖尿病临床决策支持系统中的应用

基于电子健康系统的临床决策支持系统（clinical decision support system, CDSS）可以辅助基层医生进行临床决策，提高诊疗效率。其中利用本体构建CDSS的医学知识库和患者数据使CDSS的推理过程和决策结果具有可解释性。本文就糖尿病治疗领域的相关本体及基于本体的CDSS的进展与挑战进行综述。首先，阐明我国糖尿病诊疗的现状与挑战为亟需提高医疗服务效率与质量；在介绍本体的相关知识后，概述使用本体构建CDSS的框架、方法及特点；然后综述国内外糖尿病治疗领域的本体及基于本体的CDSS的案例，总结其构建方法及特点；最后提出该领域的展望:将循证医学与本体相融合，构建可信的临床推荐体系是目前CDSS的发展重点。     

昆士兰临床指南：小于胎龄新生儿指南解读

2022年昆士兰临床指南发布了小于胎龄新生儿（SGA）临床指南,对其定义分类、生长与健康、评估与诊断、支持性护理、出院随访等方面进行了更新和修订。本文主要针对2022版指南更新内容进行解读,以更好地指导儿科临床医师进行小于胎龄新生儿管理,对降低5岁以下围儿死亡提供借鉴。     

临床实践指南基层版报告规范的研发

背景 临床实践指南基层版（简称基层指南）是指导基层临床实践的重要工具,但存在质量偏低、报告不规范的问题。目的 基于国际实践指南报告规范（RIGHT）主文件,制定适合基层指南的报告规范。方法 按照提高卫生研究质量和透明度（EQUATOR）协作网推荐的制订方法,成立条目研发组和专家共识组,研发组采用内容分析、头脑风暴和主题分析法形成初始条目,对专家共识组开展2轮德尔菲问卷调查,以确定最终条目。结果 共形成13个基层指南初始条目（修改5个条目,新增8个条目）,涵盖基层指南的标题、卫生问题、应用环境、推荐意见和对未来研究的建议5个主题。2022-12-02至2022-12-26,经2轮德尔菲问卷调查（22位专家,回复率均为100%）最终形成了15个条目的临床实践指南基层版报告规范。结论 基层指南报告规范清单为基层指南的制订者和撰写人员提供了详细指导,将进一步提高基层指南特别是中国基层指南的报告质量。     

语义互操作标准在临床决策支持系统中的应用

介绍临床决策支持系统互操作研究基本情况,基于语义互操作标准类别、临床决策支持系统开发与部署的功能需求,对临床决策支持系统中的标准进行分类,探讨各类标准在临床决策支持系统中的应用。     

加强肿瘤标志物临床应用的质量管理

防治肿瘤的最好办法是早期诊断、早期治疗,所以肿瘤标志物（tumor marker,TM）的检测应运而生。但TM的临床应用价值以及其检测的准确性和稳定性与病人的利益密切相关,TM测定的错误结果（特剐是假阳性）会引起病人的过度恐慌和不安,还可能造成医疗纠纷。近年来,美国临床生化学会（NACB）、美国癌症学会（ACS）、欧洲TM专家组（EGTM）、爱尔兰临床生化学会等国际组织,分别制定了常用的TM应用指南,来指导和规范TM的临床应用,对TM测定的质量管理提出了要求,虽然各“指南”对TM的临床应用有些观点并不相同,但大部分的意见是一致的,有参考价值。我国在卫生部标准化委员会和检验学会的领导下成立了TM专家委员会,并正在着手制定适合我国国情的有关规定。下面就这方面的内容作一评述。     

反社会人格障碍早期临床风险概念化及操作化研究

目的探索早期临床风险是否构成反社会人格障碍罹患的危险因素及早期临床风险和儿童虐待的关系。方法用回顾性的自我报告虐待法和儿童保护机构虐待纪录获得法分别测量了120例早期成年人儿童虐待和早期临床风险。以反社会人格障碍作为结果变量,进行阶层回归分析、统计学中介分析和相关分析。结果儿童虐待和早期临床风险相关（效应强度0.38,P=0.007）,但儿童虐待不能中介早期临床风险的作用。早期临床风险（症状Β=0.28P=0.03,诊断Wald=5.83P=0.01）和儿童虐待（症状Β=0.22,P=0.03;诊断Wald=2.98,P=0.04）分别独立地和反社会人格障碍有关。结论儿童虐待和早期临床风险都是反社会人格障碍的危险因素,需要对早期临床风险进行独立概念化和操作化。     

心肌梗死二级预防生活方式和膳食指南/共识的质量评价与内容分析

背景　健康的生活方式和膳食作为心肌梗死二级预防的重要组成部分,可有效降低再发心肌梗死的危险,改善心肌梗死患者预后。有必要检索相关高质量证据进行总结,以促进心肌梗死二级预防的临床实践。目的　系统检索并筛选当前国内外心肌梗死二级预防生活方式和膳食指南/共识,对纳入指南/共识的质量进行严格评价,提取、分析并综合相关指南推荐意见,为心肌梗死二级预防的生活方式和膳食指导提供最佳干预方案,为促进证据的临床转化提供理论依据。方法　计算机系统检索各专业指南网站和中英文数据库,包括国际指南协作网（GIN）、英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）、苏格兰校际指南协作网（SIGN）、美国国立指南库（NGC）、澳大利亚临床实践指南数据库（ACPG）、新西兰指南工作组（NZGG）、世界卫生组织（WHO）、PubMed、中国知网（CNKI）、万方数据知识服务平台（WanFang Data）、维普网（VIP）,有关心肌梗死的指南、规范及专家共识,或内容涉及心肌梗死预防生活方式或膳食指导的相关指南/共识,并请心血管方面专家进行指南推荐及追溯参考文献补充检索相关指南,检索时间为2013-01-01至2018-12-31,并于2019年6月完成检索。采用临床指南研究与评估系统Ⅱ（AGREEⅡ）对指南/共识进行质量评价,归纳总结指南/共识中生活方式和膳食指导的推荐意见。结果　共纳入来自美国、英国、澳大利亚、新西兰、中国的10篇指南/共识,其中A级1篇,B级7篇,C级2篇。汇总49条推荐意见,其中生活方式涵盖戒烟、控制饮酒、体质量管理、睡眠管理、情绪管理、体育锻炼6个方面;膳食推荐涵盖饮食习惯、营养结构、膳食模式及膳食目标等相关内容。结论　纳入指南/共识的总体质量较高,但还需进一步规范指南/共识的制定和报告流程;心肌梗死指南/共识中有关生活方式和膳食推荐的内容涉及范围较广,为临床实践提供了证据支持。临床医护人员在进行证据转化时应基于最佳证据,将研究证据充分整合到卫生保健提供中,在综合考虑证据应用的促进及阻碍因素、患者的价值观和偏好等后,选择最佳证据进行临床实践;患者指南的制定者应进一步考虑患者等利益相关者的意见,并更具针对性地细化推荐意见,以最终改善患者结局。     

药物复方制剂研发指南探讨

为提高疗效和（或）降低单药的某些不良反应,复方制剂作为药品研发和评价中的常见类型成为关注的焦点。目前美国食品和药物管理局（FDA）以及世界卫生组织（WHO）均发布了复方制剂研发相关指南,分别对两种或两种以上晚期实体和早期实体组成的复方制剂非临床及临床阶段研发进行了讨论,对二者的相同以及不同点进行了详细说明,旨在为注册申请人研发该类型复方制剂提供参考。     

双相障碍临床指南的评价研究

目的运用指南研究与评价Ⅱ（AGREEⅡ）工具评价国内外双相临床指南的方法学质量。方法以“双相障碍（bipolardisorder）”“临床指南（clinicalguideline）”等为检索词,通过计算机检索中国知识资源总库、中国科技期刊数据库、万方数据检索系统、中国生物医学文摘数据库、PubMed、OVID、BMJBestPractice、Dynamed、ISIWebofKnowledge、美国国家指南交换库（NGC）以及国际指南网络（G-I-N）等网站,并辅以手动检索,收集国内外符合该研究标准的临床指南。依据AGREEⅡ工具,对其方法学质量进行评价。结果共纳入17个双相障碍临床指南。AGREEⅡ标准化总体得分显示：陈述清晰性（83％）、范围和目的（69％）领域较高,开发严谨性（40％）和参与人员（31％）领域次之,编辑独立性（25％）和应用性（15％）领域最低。循证指南在开发严谨性、陈述清晰性、应用性、参与人员以及范围和目的5个领域的得分均高于专家共识指南。中国双相障碍防治指南在编辑独立性领域得分为0,低于其他14个循证指南的总体得分。结论纳入的双相障碍临床指南总体质量与AGREEⅡ标准差距较大。建议今后指南开发制定或更新过程中更多采用AGREEII工具作为参考。     

人工智能在新型冠状病毒肺炎患者胸部CT病变范围评估中的应用价值

目的探讨人工智能（AI）在新型冠状病毒肺炎（COVID-19）患者胸部CT病变范围评估中的应用价值。方法收集绍兴市人民医院2020年1月22日至3月8日经核酸检测确诊为COVID-19患者25例,根据分型将患者分为危重-重型患者（A组）11例和普通-轻型患者（B组）14例,共行胸部CT检查85次。采用AI软件和CT评分评估所有图像的病变累及范围,记录医师完成评估所需时间以及评估结果,并绘制不同时间段变化趋势图;人工CT评分与AI评估病变累及范围进行比较和相关性分析。结果A组AI评估病变累及范围、人工CT评分均高于B组,两组比较差异均有统计学意义（均P＜0.01）。采用AI软件评估病变累及范围所需时间共计2.5h,明显短于人工CT评分所需的6h。人工CT评分与AI评估病变累及范围呈正相关（r=0.902,P＜0.01）。两种评估方式对病变范围随时间变化的评估趋势吻合度高。结论AI软件能较精准完成COVID-19患者胸部CT病变累及范围的定量评估,为临床提供客观评价指标,提高工作效率。     

建立丙型肝炎临床检验诊断路径的实验诊断学教学改革

目的 建立涵盖丙型肝炎诊断、鉴别诊断、药物毒副作用监测、治疗效果和预后评估的临床检验诊断路径,并探索以临床检验诊断路径为思路的实验诊断学教学。方法 根据丙型肝炎的临床诊疗指南,制订与疾病不同阶段相关的实验室检测策略,建立丙型肝炎的临床检验诊断路径,以武汉大学第一临床学院2018级和2019级七年制本科生为研究对象,通过随堂问卷和小测试比较其课堂教学效果。应用SPSS 19.0软件对数据进行t检验。结果 建立获得临床医生认可的丙型肝炎临床检验诊断路径,其涵盖丙型肝炎临床诊断、鉴别诊断、药物毒副作用监测、治疗效果和预后评估等全过程,该路径应用于2019级临床医学本科生课堂教学后,教学质量评估指标均有较大程度的提升（P<0.05）,其中“已掌握本节课重难点”提升最明显,2018级为（60.90±2.15）分,2019级为（84.80±3.44）分。2019级对教学方法的评价总分（94.02±4.29）明显高于2018级（79.21±3.68）（P<0.05）。随堂测验2018级为（78.10±4.92）分,而2019级平均成绩为（94.60±5.63）分,得分也显著提高（P<0.001）。结论 建立了丙型肝炎临床检验诊断路径并应用于实验诊断学教学,使实验诊断学与临床医学有机融合,同时显著提高了教学质量。     

狼疮性肾炎肾脏病理活动指数与临床指标之间关系的探讨

目的分析狼疮性肾炎（LM）临床症状及实验室检查与肾脏病理活动性指数（AI）之间的关系,为临床治疗提供参考依据。方法将99例患者分为两组,A组（LN活动组）AI≥6分,B组（LN非活动组）AI〈6分。分析病理类型、相关LN临床指标与AI的关系。结果A组病理类型以Ⅳ型LN最多,占59．02％,B组病理类型以Ⅱ型最多,占57．89％,Ⅳ型LNAI积分及SLEDIA评分最高,A组发生肾病综合征、高血压、肾功能损伤、抗ds-DNA抗体滴度升高、补体C4、C4降低、低白蛋白血症、近期血肌酐升高、肉眼或新出现血尿、尿蛋白定量≥1g／24h的阳性率明显高于B组（P〈0．05）。结论临床症状及实验室检查可以作为判定LN活动性的临床指标,用来评估肾脏损害的程度,指导临床治疗。     

脊髓损伤神经修复临床治疗指南（IANR/CANR 2019 年版）

脊髓损伤（SCI）患者的功能恢复是神经修复领域最具挑战的任务之一。为探索SCI急性、亚急性和慢性期 的有效神经修复方法,中国神经修复学会（CANR）于2016年首次发布了《脊髓损伤神经修复临床治疗指南（中国版 2016）》。鉴于近年该领域的快速发展,国际神经修复学会（IANR）和CANR共同修订发布了《脊髄损伤神经修复临床治 疗指南（IANR/CANR 2019年版）》,本刊在此全文首发《脊髓损伤神经修复临床治疗指南（IANR/CANR2019年版》中文 版。该指南为SCI患者提供了全面的管理策略,包括评估与诊断、院前急敕、治疗策略、康复训练以及并发症管理。当 前,诸多临床试验已经证明很多神经修复策略对于促进SCI患者功能恢复和改善生活质量是有益的。此外,临床前期研 究成果为SCI治疗提供了许多有前景的神经修复策略。本指南可为临床医生和研究人员提供一种神经修复治疗标准和 （或）参考,最大程度恢复SCI患者的神经功能,改善生活质量。     

慢性鼻窦炎指南的评价与内容分析

背景　慢性鼻窦炎是耳鼻喉科高发疾病，对患者造成严重的影响和经济负担，但目前国内外慢性鼻窦炎诊疗指南推荐意见存在差异。目的　对慢性鼻窦炎诊疗指南进行质量评价并分析其治疗意见，为指南制定和推荐意见的采纳提供建议。方法　于2019年2月检索中英文数据库和各专业指南网站获取相关文献，同时追踪参考文献，筛选适用于青少年及成年人的推荐意见中包含对慢性鼻窦炎的治疗意见的指南。检索时间为建库至检索日期。使用临床指南研究与评估系统Ⅱ（AGREE Ⅱ）和卫生保健实践指南报告清单（RIGHT）对纳入指南的方法学质量和报告质量进行评价，并绘制气泡图和思维导图，对比分析关于慢性鼻窦炎治疗的推荐意见。结果　最终纳入8部指南，AGREE Ⅱ评价总分平均为48.76%（30.90%~73.09%），仅2部指南强烈推荐使用（得分>60%），其余6部需修订后推荐。RIGHT条目总体报告率为34.29%~65.71%，其中评审和质量控制方面报告率均为0。指南推荐一致的治疗方法包括皮质类固醇、鼻腔盐水冲洗和手术治疗，以及过敏者口服抗组胺药，可选用的措施包括细菌溶解物、黏痰溶解药、质子泵抑制剂、植物疗法、辣椒素、亮氨酸拮抗剂、鼻用呋塞米、木糖醇盐水冲洗液、次氯酸钠盐水冲洗液、含婴儿香波的盐水冲洗液，尚无统一观点的治疗措施包括抗生素、减充血剂、白三烯受体拮抗剂、IgE拮抗剂及阿司匹林加重呼吸系统疾病患者阿司匹林脱敏治疗。结论　现有慢性鼻窦炎诊疗指南制定方法及其报告质量需提高，建议纳入患者的偏好、使用统一的评价工具和考虑运用性。推荐意见有冲突时，建议参考制定方法更为严谨的指南。     

婴儿化脓性脑膜炎32例临床分析

目的 对32例婴儿化脓性脑膜炎（化脑）的临床诊断、治疗及预后进行分析并对其治疗结果预后作出评估。方法 本组32例婴儿化脑均在早期诊断的基础上，采用易透过血脑屏障的抗生素进行早期、足量、联合治疗并在发病早期及时使用短程糖皮质激素治疗。结果 临床治愈30例（94％），显效2例（6％），无1例死亡病例。结论 早期诊断、早期联合足量全疗程抗生素治疗，配以早期糖皮质激素疗法，是降低该病死率、提高治愈率、减少后遗症的关键。     

急性肾损伤临床指南和共识的方法学质量评价

目的 对急性肾损伤临床指南和共识进行方法学质量评价和推荐意见汇总分析,为临床指南和共识制订提供理论依据。方法 系统检索国内外指南相关数据库,检索时限为建库至2023年9月4日,采用指南研究与评价（AGREE）Ⅱ工具进行方法学质量评价,并对急性肾损伤治疗相关推荐意见进行汇总分析。结果 本研究共纳入9篇指南和共识。AGREEⅡ六个领域的平均标准化得分依次为：范围和目的 50.93%,参与人员43.83%,制订的严谨性40.39%,清晰性73.46%,应用性41.90%,编辑独立性49.07%。指南推荐评价结果为1篇“强推荐”,8篇“修订后推荐”。相关推荐意见主要包括内科药物治疗、辅助支持治疗和肾脏替代治疗。结论 本研究所进行的方法学质量评价和推荐意见汇总分析可帮助临床医生快速全面掌握领域内的诊疗情况,为临床实践提供参考。相关人员在今后指南制订过程中,应注意在证据检索阶段明确证据筛选标准与证据评级;在形成推荐意见时提高证据与推荐意见的联系性,在制订推荐意见时应多考虑现实可行性和指南实施过程中可能遇到的促进或阻碍因素,以制订出全面、科学的临床指南。     

规范免疫预防 切断母婴传播——2013年《乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南》解读

我国是乙型肝炎（乙肝）大国，当前约有1．3亿人感染了乙肝病毒，其中母婴传播是一个很重要的途径。但是相关研究显示，我巨『的妇产科医生，尤其是基层医生对于预防乙肝母婴传播的知识掌握得还远远不够。为了进一步规范乙肝母婴传播的预防工作，提高妇产科医生对乙肝防治工作的认识，2013年2月《中华妇产科杂志》（第48卷第2期）发表了我国的《乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南》，为相关医生的临床工作提供了依据。该指南对乙肝病毒cHBV）感染，即乙肝表面抗原（HBsAg）阳性孕妇的孕期管理、分娩方式、新生儿（包括早产儿）出生后的免疫预防和随访以及其他相关问题进行了详细描述，以指导医务人员更加合理和规范地应用相关的预防措施。为帮助广大医务工作者更好地理解该指南，现将与该指南密切相关的知识介绍如下，希望对提高乙肝母婴传播的预防有所帮助。