B超引导下微创经皮肾镜取石术并发症分析

目的 探讨B超引导下微创经皮肾镜取石术( mini-percutaneous nephrolithotomy,MPCNL)治疗上尿路结石的手术并发症及防治措施. 方法 回顾性分析2003年11月至2011年1月行B超引导下MPCNL术治疗的2300例上尿路结石患者的临床资料.男1268例,女1032例.年龄10个月～ 84岁,平均49岁.肾结石1305例,输尿管上段结石322例,肾结石合并输尿管结石673例.其中鹿角形结石1016例,移植肾结石13例,马蹄肾结石9例.结石最大径1～7 cm,平均2.3cm.均伴肾积水,肾盂扩张0～ 56 mm.有肾脏手术史184例(8.00％),有ESWL史267例(11.60％),伴泌尿系感染225例(9.80％). 结果 2300例患者中出现并发症756例(32.90％),包括术中peel-away鞘置入失败184例(8.00％),其中6例改二期手术,其余通过调整完成手术;术中发生集合系统穿孔308例(13.40％);发热303例(13.20％),其中高热伴败血症20例(0.87％),经积极抗感染、对症治疗后痊愈;严重出血需要输血者36例(1.57％),其中发生肾静脉损伤3例(0.13％),均经保守治疗止血痊愈,并行二期碎石;术后迟发性出血16例(0.70％),其中行高选择性肾动脉栓塞12例(0.52％),1例行肾切除术;胸膜损伤1例(0.04％),胸腔积液2例(0.09％),均经保守治疗痊愈;无结肠等腹腔内脏器损伤发生. 结论 B超引导下MPCNL较X线引导下手术邻近脏器损伤发生率低,但是通道建立相关性并发症、出血及感染发生率高,大多数并发症早期诊断可以通过相应处理治愈.术中大出血、术后迟发性出血、术后感染是其较严重并发症,应予以重视并采取积极防治措施.     

微创经皮肾镜碎石取石术失败与并发症的预防及处理

目的探讨微创经皮肾镜碎石取石术失败与并发症的处理经验。方法回顾性分析我院2004年9月至2009年10月438例微创经皮肾镜取石术(MPCNL)的临床资料,分析手术失败与并发症的预防及处理方法。结果438例中32例手术失败或并发症,穿刺失败5例,通道建立失败或通道丢失4例,肾出血或肾损伤致手术中止8例,气胸2例,一期取石后结石残留13例。结论MPCNL在技术开展早期技术不熟练的情况下手术成功率低,风险大,提高穿刺技术可以提高手术成功率,加强并发症的防治有利于此项技术的开展。     

微创经皮肾镜取石术治疗肾结石78例

目的探讨微创经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗肾结石的方法与效果。方法回顾性分析2004年8月至2007年3月78例采用MPCNL治疗的肾结石患者资料。结石位于左肾38例、右肾40例。结石大小平均为2.6 cm×1.6cm。单发结石21例,多发复杂性肾结石43例,肾铸性或鹿角性结石14例,最大铸性结石为5.2 cm×6.0 cm×4.0 cm。B超引导下进行穿刺,扩张穿刺通道至16 F,采用输尿管镜行经皮肾镜碎石取石术。结果78例取石术,除1例因经皮肾穿刺失败放弃手术外,其余77例均成功,成功率为98.7%(77/78)。术中均未输血。无一例出现严重并发症。一期结石取净率为82%(62/78)。残留结石16例,其中12例行体外冲击波碎石术治愈,4例未进一步处理。平均手术时间110min,平均住院11d。结论微创经皮肾镜取石术治疗肾结石具有创伤小、出血少等优点,治疗肾结石安全有效,恢复快。     

微创经皮肾镜取石术与标准通道经皮肾镜取石术的临床效果分析

目的比较微创经皮肾镜取石术与标准通道经皮肾镜取石术的临床效果。方法回顾性分析284例肾结石患者,其中136例采用微创经皮肾镜取石术,148例采用标准通道经皮肾镜取石术,比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生率等,术后3月随访并评价结石清除率。结果微创经皮肾镜取石术手术时间较标准通道经皮肾镜取石术时间延长（P〈0．05）,两者术后住院时间、并发症发生率及结石清除率等均无显著差异性（P〉0．05）。结论微创经皮肾镜取石术与标准通道经皮肾镜取石术均具有术中损伤小、住院时间短、恢复快、结石清除率高、并发症低等优点。     

微创经皮肾镜取石术治疗马蹄肾结石的效果

目的探讨微创经皮肾镜取石术（MPCNL）治疗马蹄肾结石的手术技巧及临床应用价值。方法MPCNL治疗马蹄肾结石患者17例。其中男13例，女4例。年龄17-53岁，平均34岁。17例均由KUB加IVU及CT确诊。单发肾盂结石5例，下盏结石3例，多发、复杂结石9例（其中鹿角形结石4例）。结石大小0．9cm×l．4cm-3．8cm×4．3cm。肾盂、输尿管无明显狭窄。B超引导下穿刺选定肾盏，置入安全导丝，顺穿刺方向用微穿刺扩张器依次扩张至18F，推入Peel-away鞘建立肾穿刺通道。输尿管硬镜下用气压弹道碎石机碎石。结果17例经一次穿刺成功建立通道，手术时间40-180min，平均90min。术中出血20-100ml，平均40ml，均未输血。13例一期取净结石，3例经二次取石，2例取净。2例有残石者术后配合体外冲击波碎石治疗，1例排净，1例有少许残石。术后4例一过性出血、2例发热，经内科治疗后痊愈。随访3-24个月，17例肾积水均有不同程度好转，16例结石取净者未见结石复发，1例有少许残石患者结石体积无明显变化。结论MPCNL治疗马蹄肾结石效果明显、操作安全、创伤较小，术后并发症少。     

微创经皮肾取石术和传统经皮肾镜取石术对肾皮质损伤的比较

目的　比较微创经皮肾取石术和传统经皮肾取石术对肾皮质的损伤。方法　 6只平均体重 2 2kg的小猪行经皮肾穿刺造瘘术 ,左侧扩张到 16F ,右侧扩张到 3 2F ,扩张后分别留置一16F和 2 8F的肾造瘘管于穿刺道 ,1周后拔除。 5周后处死小猪 ,肉眼观察肾周有无血肿及尿性囊肿。将造瘘道瘢痕切片 ,数字图像分析技术测量瘢痕面积 ,分别用圆柱体的和椭圆体的体积公式算出造瘘道瘢痕体积和肾脏体积 ,并比较二种通道的瘢痕所占肾皮质体积的比率。结果　总有 11个造瘘道成功施行 ,处死小猪时均未见肾周血肿和尿性囊肿形成。 16F和 3 2F的造瘘道的瘢痕体积为 (0 .42± 0 .18)mm3 和 (0 .63± 0 .2 4)mm3 ,其占整个肾皮质的体积的比率分别为 (0 .0 7±0 .0 3 ) %和 (0 .10± 0 .0 4) % ,二者比较差异无统计学意义 (P >0 .0 5 )。结论　微创经皮肾取石术和传统经皮肾取石术对肾皮质损伤都很小 ,16F的扩张通道在减少术后肾皮质的损伤方面较 3 2F并无优势 ,但大的扩张通道更可能损伤通道旁的血管从而增加术后肾皮质的损伤。     

微创经皮肾镜取石术对肾血流动力学的影响

目的探讨微创经皮肾镜取石术（MPCNL）穿刺通道数量对肾内血流动力学的影响。方法应用彩色多普勒血流显像连续观察74例单侧肾结石患者MPCNL术前及术后1个月肾脏血流动力学变化,对比分析单通道取石（57例）、双通道取石（10例）患者及多通道取石（7例）3组肾内肾辛动脉、段间动脉、叶间动脉收缩期间峰值流速（Vmax）及收缩期峰值流速（S）与舒张期末流速（D）的比值（S／D）和阻力指数（resistant index,RI）。结果术前、术后1个月3组肾主动脉Vmax、S／D、R1值比较,差异均无统计学意义（P值均〉0．05）;3组肾段间动脉Vmax、S／D、R1值比较,单、双通道取石组P值均〉0．05,多通道取石组P值均〈0．05,术后肾内血流较术前明显减少;3组肾叶间动脉Vmax、S／D、RI值比较,P值均〈0．05,单通道、双通道MPCNL术后肾内血流动力学指标明显改善,多通道MPXNL术后肾内血流较术前明显减少。结论单通道、双通道MPCNL能明显改善术后肾脏血流灌注,多通道MPCNL对术后肾脏血流灌注有不利影响。     

微创经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石65例

目的探讨微创经皮肾镜（MPCNL）治疗复杂性肾结石的手术安全性和效果。方法采用MPCNL治疗复杂性肾结石65例,男48例,女17例。年龄20～68岁,平均45岁。KUB测量结石最大径2．0,7．3cm,平均3．5cm。超声显示32例肾积水。在X线下穿刺并建立16F经皮肾通道,肾镜下采用气压弹道碎石取石。结果一次性取净结石43例,二次性取净结石22例,结石总取净率达85％。手术平均时间100min（60～180min）,术中出血量平均200ml。6例术后严重出血给予输血。一次性取石患者平均住院时间8d（6～14d）。术后肾功能及肾积水情况较术前改善。35例出院后获随访2-13个月,均无严重出血和感染。结论MPCNL是治疗复杂性肾结石的一种简便、安全、有效的方法,但应重视其并发症的防治,严格掌握手术指征。     

微创经皮肾镜取石术出血原因及防治

目的探讨微创经皮肾镜取石术（MPCNL）并发出血的原因及临床处理。方法对2006年6月~2009年6月期间治疗的1 367例MPCNL出血患者的临床资料进行回顾分析。结果术后血红蛋白下降值：〉60 g/L 16例（1.1%）,30~60 g/L46例（3.4%）,〈30 g/L1 306例（95.5%）,平均9.9 g/L。术后血红蛋白下降值超过30 g/L的62例患者当中,经皮肾通道建立时出血者26例（41.9%）,输尿管镜寻找结石或碎石时引起出血者13例（21%）,感染和肾功能不全引起出血23例（37.1%）,通过造瘘管压迫、输血等保守治疗55例,行肾切除止血1例,行超选择性栓塞止血6例,无死亡病例。结论 MPCNL出血的原因主要与建立经皮肾通道、术中不规范操作及患者有出血倾向等有关,选择合适手术时机,术中规范操作程序,准确判断出血的原因并及时治疗,可有效防治其出血的并发症。     

微创经皮肾镜取石术对肾功能的影响

目的通过测定尿蛋白的改变明确微创经皮肾镜取石术对肾功能的影响。方法对50例复杂性肾结石患者行微创经皮肾镜取石术,术后即刻及术后每天留取患侧肾造瘘管尿标本定量测定尿微量白蛋白（尿Atb）及β2微球蛋白（尿β2-M）。结果术前尿微量白蛋白高于正常,术后即刻尿微量白蛋白明显增高,与术前相比差异有统计学意义（P〈0．05）,此后尿微量白蛋白逐渐减少,但第5天尿微量自蛋白仍高于正常,与术前相比差异有统计学意义（P〈0．01）;术后即刻尿β2-M明显增高,与术前相比差异有统计学意义（P〈0．01）,此后逐渐恢复,于术后第4日恢复至术前水平,术前相比无显著性差异（P〉0．05）,术后第5天较术前相比差异有统计学意义（P〈0．05）,尿β2-M趋于更少。结论微创经皮肾镜取石术后出现了短暂肾功能损害,在保持通畅引流及避免感染的情况下肾功能逐渐好转,但仍需一定时间才能恢复。     

微创经皮肾镜术治疗孤立肾合并肾结石

目的探讨微创经皮肾镜取石（MPCNL）治疗孤立肾结石的安全性与有效性。方法2005年8月至2007年8月，利用MPCNL技术治疗孤立肾结石8例。8例均为单通道取石。结果结石完全清除，术后肾功能正常，无严重并发症。结论MPCNL治疗孤立肾结石安全、有效，同时具有创伤小、恢复快等优点。     

微创经皮肾造瘘输尿管镜取石术的并发症及处理

目的：探讨微创经皮肾输尿管镜碎石术（MPCNL）治疗复杂性上尿路结石中产生并发症的种类、原因及相应处理方法。方法：回顾性分析接受MPCNL治疗的246例复杂性上尿路结石患者的临床资料,记录所有产生的并发症及其相关处理和转归情况并进行分析。结果：共有84例（34．15％）患者术后存在不同程度的结石残留,11例（4．47％）输尿管支架管放置不到位,4例术后3天内造瘘管脱出肾实质外,另有3例等待二期MPC—NL治疗的患者术后8～10天时肾造瘘管脱出,发生率分别为1.63％和16．67％（P〈0．001）;8例（3．252％）术中出现穿刺位置肾脏皮质撕裂,2例（0．81％）出现肾盏颈部撕裂,手术穿刺穿破肾脏动脉段内分支共计4例（1．63％）,1例（O．41％）穿破肾脏中段分支动静脉,造成动静脉瘘,3例（1．22％）出现气胸,26例（10．57％）术后发生感染。结论：手术适应证的掌握、术者经验的积累和充分术前准备均有助于减少并发症,而在有些不可避免的并发症产生时,除作开放手术处理外,还可应用动脉数字显影等新技术干预或跨学科联合治疗。     

经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石并发症分析

目的探讨经皮肾镜取石术（PCNL）治疗复杂性肾结石的手术并发症发生情况及处理措施。方法分析四川省人民医院2007年2月-2008年9月经皮肾穿刺、超声吸附碎石术或联合输尿管镜气压弹道碎石术治疗56例复杂性肾结石患者的临床资料,并对手术并发症和处理措施进行分析。结果56例患者,Ⅰ期取净结石40例,5例因残留结石较多行2次手术;术中大出血3例,留置肾盂造瘘管间段夹闭后观察无明显出血后Ⅱ期手术;严重感染1例,行敏感抗生素抗感染后痊愈;肾贯通伤2例;双J管未放成功2例;无肾蒂、胸腹脏器损伤。结论PCNL虽属微创手术,但术中大出血、残留结石、术后感染是PCNL较常见并发症。开展此项技术时加强并发症的防治至关重要。     

微创经皮肾镜取石术并发严重出血的诊治

目的 探讨微创经皮肾镜取石术（MPCNL）并发严重出血的诊治方法.方法 回顾性分析2004年1月至2013年10月我院实施的1003例微创经皮肾镜取石术并发严重出血的29例患者资料,并统计分析经传统保守治疗及改进保守治疗病例的成功率.结果 13例（44.8％）经保守治疗治愈,14例（48.3％）行超选择性肾动脉栓塞术止血成功,经改进的保守治疗组成功率高于传统保守治疗组,差异具有统计学意义（P＜0.05）.2例（6.9％）患者最终行患肾切除术.无一例死亡.结论 MPCNL并发严重出血在选择性肾动脉栓塞术之前给予的干预治疗往往有效,如判断为静脉性出血经保守治疗无效时应果断行肾切除术.     

人工起搏器置入352例常见并发症临床分析

目的：分析永久起搏器术后常见并发症的发生原因、处理方法及预防措施。方法：回顾分析解放军总医院第一附属医院1992年8月-2007年12月安装永久起搏器352例患者的临床资料和并发症。结果：男性134例,女性118例,单腔起搏器218例,双腔起搏器122例,三腔起搏器2例。术后常见并发症共17例次,其中感染3例,囊袋积血2例,脂肪液化1例,囊袋破溃2例,电极脱位及微脱位5例,术后心律失常1例,三尖瓣穿孔1例,局部肌肉跳动1例,急性期大面积脑梗塞1例。结论：重视术前预防、规范术中操作、加强术后随访,早期发现、积极处理各种并发症,最大的减少并发症的发生。     

微创经皮肾镜取石术并发症的临床分析及处理

目的:探讨经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)的并发症及其处理方法。方法:2002年至2007年我院实施PCNL528例,男351例,女177例,其中肾结石236例,输尿管结石212例,肾结石合并输尿管结石80例。结果:本组患者均治愈出院,无一例死亡,发生并发症31例,其中大出血17例,胸腔积液2例,结肠穿孔1例,发热8例,腹腔积液3例。结论:PCNL为微创手术,但在技术不熟练的情况下风险较大,加强并发症的防治有利于此项技术的开展。     

微创经皮肾取石术联合B超定位及监测治疗上尿路结石的体会

目的探讨微创经皮肾取石术联合B超定位及监测治疗上尿路结石临床疗效。方法将118例单侧上尿路结石患者分为两组,微创经皮肾取石术联合B超治疗上尿路结石62例为实验组,以微创经皮肾术取石56例患者为对照组。结果实验组的一期结石清除率显著高于对照组(P0.05),平均手术时间、平均术中出血量、平均取石次数、住院时间、平均住院费用等显著少于或短于对照组(P均0.05)。两组患者均无严重并发症。结论微创经皮肾取石术联合B超治疗上尿路结石具有定位准确、创伤小、安全有效、结石取尽率高等优点,能有效治疗上尿路结石。     

经皮肾穿刺微造瘘碎石取石术治疗复杂肾结石的临床疗效分析

目的探讨经皮肾穿刺微造瘘碎石取石术（MPCNL）治疗复杂肾结石的有效性与安全性。方法对我院78例采用MPCNL治疗的复杂肾结石患者的临床资料进行回顾性分析。结果78例MPCNL均一期顺利完成,采用1-3个通道,其中单通道取石63例,多通道取石15例;1次取石59例,2次以上取石19例;69例结石全部取尽,结石清除率为88．5％;平均手术时间94．7min,术中出血量平均58．4ml,术后平均住院时间5．4d。所有病例均无严重手术并发症。结论MPCNL是一种安全、高效及可靠的治疗复杂性肾结石的方法,具有损伤小、恢复快、结石清除率高、并发症少等优点。