脊柱关节炎分类标准的演变

脊柱关节炎（ spodyloarthritis,SPA ）是一组互相关联的,通常侵犯脊柱、外周关节、关节周围结构的多系统炎性疾病,包括强直性脊柱炎（ ankylosing spondylitis, AS ）、银屑病关节炎（ psoriatic arthritis,PSA ）、反应性关节炎（ reactive arthritis,REA ）、赖特综合征（ Reiter＇s syndrome,RS ）、炎性肠病关节炎（ inflammatory bowel disease arthritis ）、幼年发病的脊柱关节病以及分类未定的脊柱关节病。     

强直性脊柱炎误诊为股骨头坏死一例报告

强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)是一种主要累计中轴骨骼的血清阴性脊柱关节病,好发于16～25岁青年人,主要累计脊柱,其标记性特点是骶髂关节炎,从骶髂关节发病,沿脊柱向上,严重者可累计下颌关节[1].     

强直性脊柱炎胸腰段后凸畸形矫形设计的关键问题

强直性脊柱炎（ ankylosing spondylitis,AS ）胸腰段后凸畸形截骨矫形时最需关注两方面的问题,一是矢状面脊柱-骨盆平衡的重建;二是颌眉角正确角度的矫正[1-4]。     

深入认识强直髋及其全髋关节置换治疗

正髋关节强直主要是由于强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)、感染化脓性关节炎等相关系统或局部病变累及髋关节所致的关节活动度的丧失。此外还有部分患者是由于外伤、肿瘤等病因或早期做过髋关节融合手术而形成的关节强直。髋关节强直患者一般已无明显关节疼痛,但由于大部分患者髋关节均在非功能位强直,步态跛行、关节僵硬、原发或继发脊柱退变侧弯等诸多生活上的不便成为此类患者要求手术治疗改     

2009年NCCN 对于慢性淋巴细胞白血病临床实践指南的更新

 2009年NCCN关于CLL指南更新较大，主要包括三方面：（1）单克隆性B淋巴细胞增多症的提出；（2）治疗方案的变动及17p-的指导意义；（3）支持治疗的单独提出。文章就其更新的主要内容进行介绍并简要评述。     

血管紧张素转换酶基因多态性与强直性脊柱炎的相关性研究

目的探讨陕西地区汉族人群中,血管紧张素转换酶(angiotensin-converting enzyme,ACE)基因插入/缺失(I/D)位点多态性与强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)的相关性。方法选择2015年1月至2017年1月在本科治疗的144例AS患者纳入研究记为AS组,另选择160名健康志愿者作为对照组,采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性法检测ACE基因I/D多态性。结果 AS组与对照组比较,ACE基因I/D多态性位点在和显性基因模型,隐性基因模型和等位基因模型下差异均有统计学意义(P=0.000)。高骶髂关节炎X线分期(III期+IV期)患者与低分期(0期+I期+II期)患者比较,ACE基因I/D多态性位点等位基因分布频率差异无统计学意义(P=0.092)。合并眼部病变患者与无眼部病变患者比较,ACE基因I/D多态性位点等位基因分布频率差异有统计学意义(P=0.001)。结论 ACE基因I/D位点D等位基因可能与陕西汉族人AS易感性及疾病进展相关。     

2023年CSCO指南更新解读：驱动基因阳性非小细胞肺癌诊疗

靶向治疗为驱动基因阳性的非小细胞肺癌（non-small-cell lung cancer,NSCLC）患者带来显著生存获益。伴随新药研发、临床试验的开展及阳性结果的获得,驱动基因阳性的NSCLC也迎来了更多的治疗选择、更优的疗效及安全性。中国临床肿瘤学会（Chinese Society of Clinical Oncology,CSCO）基于过去1年的研究进展更新指南为《中国临床肿瘤学会(CSCO)非小细胞肺癌诊疗指南2023》。本版针对驱动基因阳性的NSCLC的更新包括：伏美替尼和莫博赛替尼在表皮生长因子受体（epidermal growth factor receptor,EGFR）突变晚期NSCLC治疗中的相关更新,布格替尼、洛拉替尼和恩沙替尼在间变性淋巴瘤激酶（anaplastic lymphoma kinase,ALK）融合晚期NSCLC治疗中的相关更新以及其他靶向药物的更新。本文将对2023年CSCO NSCLC诊疗指南中驱动基因阳性的NSCLC的诊疗更新进行详细解读。     

2023年第2版《NCCN恶性骨肿瘤临床实践指南》更新解读

美国国家综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network,NCCN）是由美国32家顶尖癌症中心组成的非盈利联盟组织，致力于改善和促进高效和优质的癌症医疗服务。作为全世界范围内最权威的癌症研究机构之一，NCCN每年定期更新发布临床实践指南，旨在提供注重实证和讲求共识的癌症管理方案。该指南是目前癌症管理中临床指导和政策的公认标准，也是医学领域最全面、最常更新的临床实践指南。目前2023年《NCCN恶性骨肿瘤临床实践指南》已更新至第2版，其较2022年第2版主要在骨巨细胞瘤、骨肉瘤、尤文肉瘤、高肿瘤突变负荷患者的药物治疗及恶性骨肿瘤的放疗原则等方面进行了更新，本文就新版指南的更新内容进行逐一解读。     

2023版CSCO肿瘤心脏病学指南中化疗及免疫治疗心脏毒性的更新要点解读

2023年4月，中国临床肿瘤学会（Chinese Society of Clinical Oncology,CSCO）肿瘤心脏病学专家委员会发布了《中国临床肿瘤学会（CSCO）肿瘤心脏病学指南2023》（简称2023版指南）。该指南在《中国临床肿瘤学会（CSCO）肿瘤治疗相关心血管毒性防治指南2021》的基础上首次更新并更名。指南的更新从既往聚焦心血管毒性防治，拓展为肿瘤心脏病学，将肿瘤患者的全程管理纳入重要考量，倡导对具有心血管疾病风险因素或已有心血管疾病的肿瘤患者提供恰当的预防和监测计划，改进肿瘤治疗相关心血管毒性（cancer therapy-related cardiovascular toxicity,CTR-CVT）的预防、诊断、治疗和管理措施，以保障抗肿瘤治疗的安全性并改善患者预后。2023版指南纳入了更加夯实和更加前沿的循证医学证据，为临床实践提供了参考，成为临床医师不可或缺的“口袋书”。     

2023年第1版NCCN肝细胞癌临床实践指南更新解读

美国国家综合癌症网络（National Comprehensive Cancer Network,NCCN）是由32家世界知名癌症中心组成的非营利性联盟组织,致力于促进肿瘤学领域的教育、研究和临床实践。NCCN每年持续更新多种恶性肿瘤的临床实践指南,不仅是美国肿瘤领域临床决策的标准,也已成为全球肿瘤临床实践中应用最为广泛的指南。NCCN肝细胞癌临床实践指南目前更新至2023年第1版,较2022年第5版指南主要在肿瘤的筛查诊断、手术治疗、辅助治疗、局部治疗、系统治疗及分子检测等方面进行更新。本文就新版指南更新内容进行逐一解读。     

2021版CSCO胃癌诊疗指南转移性胃癌更新解读

对于晚期或转移性胃癌患者,目前公认采取以全身抗肿瘤药物治疗为主的多学科综合治疗和全程多方位管理以延长患者生存时间和改善患者生存质量。中国临床肿瘤学会（CSCO）胃癌诊疗指南每年更新,融合国内外最新的临床研究进展,关注中国人群研究数据和贴近本国临床实践。2021版CSCO转移性胃癌诊疗指南更新主要围绕免疫治疗、抗HER2靶向治疗和胃癌支持治疗等方面展开。基于2020年晚期胃癌在免疫治疗取得重大突破,更新重点聚焦免疫治疗,2021版CSCO指南从新的临床证据出发,针对免疫治疗从一线到三线,如何选择不同的程序性死亡受体-1（programmed cell death 1,PD-1）单抗药物,不同的适用人群均作出了详细推荐及注释,以期规范免疫治疗在晚期胃癌中的应用。本文就2021版CSCO指南对免疫治疗、抗HER2靶向治疗和胃癌支持治疗等方面的更新作总结性的解读,概括性阐明2021版CSCO中反映的晚期转移性胃癌治疗的新进展。      

低剂量英夫利昔联合DMARDs治疗难治性脊柱关节病

目的评价低剂量肿瘤坏死因子（TNF）-α单克隆抗体（英夫利昔单抗）联合改变病情抗风湿药（DMARDs）治疗脊柱关节病（SPA）的疗效及不良反应。方法18例确诊为SpA的患者,经非甾体抗炎药（NSAIDs）及DMARDs正规治疗半年,病情仍处于活动期,在第0、2、6周、此后每间隔6周静脉滴注低剂量英夫利昔单抗（≤3mg／kg）。记录使用前、第12周及停药后24周的外周关节压痛数、扩胸度、Schober试验、脊柱痛、脊柱炎症、夜问痛、BASDAI、BASFI、PGA、血小板、红细胞沉降率（ESrt）、C反应蛋白（CRP）等指标,以ASAS20、ASAS40为标准,评价疗效,记录不良事件。结果在第12周,18例患者的外周关节压痛数、扩胸度、脊柱痛、脊柱炎症、夜间痛、BASDAI、BASFI、PGA、血小板、ESR、CRP均明显好转,差异有统计学意义（P〈0．05）;Schoberi试验结果较前改善,但差异无统计学意义。77．8％的患者达到ASAS20改善,22．2％的患者达到ASAS40改善。11例患者在12周后停用英夫利昔单抗继续服用原治疗药物,24周后评价上述指标均较治疗前明显改善,差异有统计学意义（P〈0．05）;与第12周相比外周关节压痛数、CRP、脊柱痛值略有升高,但差异无统计学意义。与治疗前比较72．2％的患者达到ASAS20改善,27．8％的患者达到ASAS40改善。2例患者在连续使用低剂量英夫利昔单抗治疗24周后,停用DMARDs继续使用低剂量英夫利昔单抗1年（每6周1次）,病情稳定。不良反应：乏力4例,面神经炎1例,轻度转氨酶升高1例。结论低剂量英夫利昔单抗治疗难治性SpA可获得明显的临床症状和实验指标的改善。不良反应较少,药物经济学价值较合理。     

胶质母细胞瘤国际诊疗指南比较评价

胶质母细胞瘤是最常见的WHOⅣ级恶性胶质瘤,其特点是基因不稳定,临床特性难预测。尽管手术、放化疗等治疗手段不断进步,其预后仍然很差,中位生存期只有12~14个月。笔者从数据库和网络共检索到7个近年来不同国家发表的胶质母细胞瘤治疗指南或共识,结果显示,手术切除联合放疗和化疗仍然是胶质母细胞瘤的主要治疗手段,但是各国指南仍存在一些细节上的差异,如分子指标检测、化疗方案、复发后治疗方案等。本文通过对多国治疗指南比较,旨在为我国胶质母细胞瘤患者的治疗提供参考。     

胃肠间质瘤诊断和治疗进展

近年来,随着新研究证据的出现,胃肠间质瘤(GISTs)领域的国内外指南随之作出更新,从GISTs诊断、生物学行为、手术治疗到靶向药物治疗,几乎涵盖了GISTs管理的每个环节.尤其自2020年以来,美国国立综合癌症网络(NCCN)首次将GISTs相关内容从《软组织肉瘤临床实践指南》中独立出来形成2021 V.1版本,中国...     

应对骨质疏松 维护骨骼健康

2010年我国第六次人口普查的结果显示：60岁以上人口数为1亿7千7百万,占总人口的13．26％,比2000年上升2．93个百分点;65岁以上人口数为1亿1千8百万,占总人口的8．87％,比2000年上升1．91个百分点。这个结果表明：我国已快速进入老龄社会。预计未来40年,到本世纪中叶,老龄、高龄人口数量会更加快速增长,人口形势严峻。     

强直性脊柱炎合并下颈椎骨折脱位患者的手术治疗

目的探讨强直性脊柱炎（ankylosingspondylitis,AS）合并下颈椎骨折脱位的临床特点及手术治疗要点。方法2010年2月至2013年12月,我科共收治21例AS合并脊柱骨折患者,其中下颈椎骨折7例（ C5～6椎骨折脱位1例,C6～7骨折脱位6例）：男6例,女1例,年龄平均47.8（40～52）岁。对7例均行手术治疗,采用单纯前路植骨融合内固定手术治疗1例,单纯后路手术长节段固定融合术治疗1例,前后联合入路手术治疗5例。结果7例术后获得平均18.2（6～34）个月随访。术中术后均未出现神经损害症状加重情况,手术切口均I期愈合;术后脑脊液漏1例,换药对症处理2周后愈合。1例C5～6椎骨折脱位患者行前路手术后第2天出现内固定移位,急诊行前后联合入路翻修术;6例术后神经功能较术前明显改善,1例无明显改善（术前为FrankelB级）。随访期间均达骨性融合,未出现内固定松动断裂移位现象。结论 AS脊柱骨折好发于颈胸交界区,大多合并有脊髓损伤,手术方式上宜行前后联合入路复位固定或后路长节段固定植骨融合术,术中应先充分减压后再精细复位,避免加重神经损伤。     

2003 update of Standards, Options and Recommandations for radiotherapy for patients with salivary gland malignant tumors (excluding lymphona, sarcoma and melanoma)]

CONTEXT: The "Standards, Options and Recommendations" (SOR) project, which started in 1993, is a collaboration between the Federation of French Cancer Centers (FNCLCC), the 20 French Regional Cancer Centers. and specialists from French public universities,general hospitals and private clinics. The main objective is the development of clinical practice guidelines to improve the quality of health care and the outcome of cancer patients. OBJECTIVES: To update clinical practice guidelines for the management of patients with salivary gland malignant tumors previously validated in 1997. These recommendations cover diagnosis, treatment and follow-up of patients with these tumors. METHODS: The methodology is based on a literature review and critical appraisal by a multidisciplinary group of experts who define the CPGs according to the definitions of the Standards, Options and Recommendations project. Once the guidelines have been defined, the document is submitted for review by independent reviewers. RESULTS: This article presents the updated clinical practice guidelines concerning irradiation of patient with salivary gland tumors. The main recommendations are: 3 dimensional conformal radiotherapy (with or without intensity modulation) or 2D irradiation can be used; for surgical complete resected patients, postoperative photon radiotherapy should not be used in case of low grade stage I and 11 tumors(standard, level of evidence B2) but should be used for high grade stage II, II and IV tumors and for low grade stage III and IV tumors(standard, level of evidence B2). Neutron therapy should not be used in all of these cases (standard, level of evidence D); for patients presenting an incomplete macroscopic or microscopic surgical residual disease, postoperative irradiation must be delivered(standard). Neutron or photon therapy can be either delivered (options); for non operable patients neutron or photon therapy can be either delivered (options, level of evidence B2); for unresectable tumors or in case of recurrent neoplasms, exclusive neutron therapy or surgical tumor reduction combined with postoperative photon beam irradiation can be proposed (options, level of evidence C).     

侵袭性纤维瘤病的非手术治疗

侵袭性纤维瘤病（aggressive fibromatosis,AF）是介于良恶性之间的交界性肿瘤,以局部浸润和高复发率为特点。AF的治疗既往以手术切除为主,但单纯手术复发率较高,盲目的手术往往造成患者机能或外形的损伤。近年来,包括内分泌治疗、手术、放疗、化疗、非甾体抗炎药物治疗、靶向药物、干扰素等多种治疗手段得到尝试,并取得一定疗效。此外,鉴于AF的惰性特征,观察等待也是多个行业指南推荐的一线方案。在AF的治疗决策上,必须综合考虑患者需求,注重机体功能和外形的保全,将非手术手段放到与手术同等地位加以考虑。     

2003 Update of Standards,Options and Recommendations for management of patients with salivary gland malignant tumors (excluding lymphoma,sarcoma and melanoma) (summary report)

CONTEXT: The "Standards, Options and Recommendations" (SOR) project, which started in 1993, is a collaboration between the Federation of French Cancer Centers (FNCLCC), the 20 French Regional Cancer Centers, and specialists from French public universities, general hospitals and private clinics. The main objective is the development of clinical practice guidelines to improve the quality of health care and the outcome of cancer patients. OBJECTIVES: To update clinical practice guidelines for the management of patients with salivary gland malignant tumors previously validated in 1997. These recommendations cover diagnosis, classification, treatment and follow-up of patients with these tumors. METHODS: The methodology is based on a literature review and critical appraisal by a multidisciplinary group of experts who define the CPG s according to the definitions of the Standards, Options and Recommendations project. Once the guidelines has been defined, the document is submitted for review by independent reviewers. RESULTS: This article is a summary version of the full document presenting the updated clinical practice guidelines with algorithms. The main questions addressed by the expert group in this update concern the place of fine needle aspiration biopsy in preoperative diagnosis, the place of cervical lymph node area surgical treatment, the place of postoperative irradiation and neutron therapy in the treatment of unresectable tumors and also the place of medical imaging, especially RMI, for the diagnosis of these tumors.     

SEOM clinical guidelines for the treatment of metastatic breast cancer

Patients with metastatic breast cancer have a wide number of treatment options, including medical, surgical, and supportive care measures. Treatment decisions are based in predictive and prognostic factors and the informed choice of the patients. SEOM has elaborated these guidelines with evidence-based recommendations for the diagnostic work-up, treatment (chemotherapy, endocrine therapy and targeted therapies) and supportive care for the management of these patients.