心脏移植供心切取的配合及保护

随着移植技术的迅速发展 ,心脏移植术已成为终末期心脏疾病有效的治疗方法 ,供心的切取及心肌的保护是术后心功能恢复的关键。我院于 1996年 3月至 1998年 9月进行同种原位心脏移植术 2例。现将心脏移植术中供心的切取配合及供心保护总结如下。1　一般资料　　 2例供者均为脑死亡患者。　　物品准备 :手术开始前 6 0ｍｉｎ打开手术间层流和暖气。准备常规开胸和体外循环器械 ,无菌冰块 4盒 (生理盐水 5 0 0ｍｌ+复方氯化钠 5 0 0ｍｌ制成 ) ,冷冻灌注液 2 0 0 0ｍｌ ,阻断管用一次性使用的吸氧管制成 (长约 5ｃｍ) ,氩气刀。2　供心切取配合…     

心脏移植供心的心肌保护研究

目的总结4例心脏移植的供心保护经验。方法缩短热缺血时间,切除供心时先以冷晶停跳液500 ml灌注,使供心迅速停搏,心包内放入冰屑使供心降温,切除供心后,再灌注0-4℃UW保存液1000 ml(6-8分钟灌注完),用浸泡法低温保存供心,4例供心热缺血时间分别为3、4、6、6分钟,冷缺血时间分别为220、415、215、226分钟。结果升主动脉开放后,3例自动复跳,1例电击除颤后复跳,围手术期供心功能良好,术后患者康复顺利,现心功能均为Ⅰ级。结论用此方法可使供心得到良好的心肌保护。     

改良心肌保存液热缺血冷保存对猪心保护的作用

目的 研究改良心肌保存液在心脏移植术中对热缺血冷保存猪供心的心肌保存效果.方法 16对供猪随机分为2组,建立猪同种异体原位心脏移植模型.A组以St Thomas 液、B组以自制液作为停搏液、灌注冲洗液和保存液.供心心脏停搏热缺血5 min后,以停搏液灌注,切取心脏,4 ℃灌注冲洗并低温浸泡保存4 h,施行同种异体原位心脏移植.观察移植后心脏复搏的一般情况及血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)变化,常规苏木精-伊红、PAS染色,光镜观察心肌组织.结果 浸泡保存后B组心肌含水量低于A组,复灌后CK-MB含量也低于A组(t=2.89～3.38,P<0.05).B组PAS糖原染色评分高于A组(T=24,P<0.01).结论 改良的新型心肌保存液能较好恢复热缺血冷保存的猪供心心脏功能,减轻复灌后的心肌再灌注损伤,减少保存期间细胞内糖原的消耗,其对心肌的保护明显优于St Thomas液.     

改良心肌保护液对短暂常温热缺血供心移植后的保护作用

①目的　探讨改良心肌保护液对短暂常温热缺血供心移植后的保护作用。②方法　 1 8只家猪随机分为 3组 ,对照组 (C组 ) :供心低温灌注Thomas保护液后切取心脏 ,4℃保存 4h后行原位心脏移植 ;热缺血组 (W组 ) :供心低温灌注Thomas保护液前常温缺血 5min ,4℃保存 4h后行原位心脏移植 ;改良心肌保护液组 (E组 ) :供心常温缺血 5min后用改良保护液灌注 ,4℃保存 4h后行原位心脏移植。以心排血量 (CO)、心肌含水率、丙二醛 (MDA)、ATP、肌钙蛋白I(cTnI)水平和心脏超微结构作为观察指标。③结果　E组心肌含水率、MDA含量和cTnI含量明显低于W组 (F =4 .0 1～ 5 .78,q =2 .5 5～ 3.2 2 ,P <0 .0 5 ) ;E组CO和ATP含量明显高于W组 (F =4 .82～ 5 .6 3,q =2 .80～ 3.1 2 ,P <0 .0 5 ) ;E组与C组各指标相比差异无显著性 (q=1 .90～ 2 .4 8,P >0 .0 5 ) ;超微结构显示 ,E组心肌损伤较W组明显减轻。④结论　改良心肌保护液可有效改善供心因短暂常温热缺血而造成的结构和功能损害     

原位心脏移植治疗终末期心脏病的临床效果

目的 分析同种异体原位心脏移植治疗终末期心脏病患者的效果.方法 回顾性收集郑州大学第一附属医院心血管外科13例同种异体原位心脏移植患者的临床资料,分析供心获取与保护、受者术前评估与维持治疗、感染的预防与治疗、免疫抑制剂的应用、术后并发症的治疗等情况.结果 13例心脏移植手术,供心冷缺血时间10～360(200.8±38...     

磷酸肌酸、左旋精氨酸对移植供心保护作用的实验研究

目的观察外源性磷酸肌酸、左旋精氨酸对大鼠供心保存效果。方法40只健康SD大鼠随机分为4组，移植前供心保存480min，对照组：供心用4℃的St．Thomas液保存；1组：保存液中添加磷酸肌酸（CP）；2组：保存液中添加左旋精氨酸（L—arg）；3组：保存液中添加磷酸肌酸及左旋精氨酸。保存后进行颈部异位心脏移植术，并观察供心复跳情况。24h后处死受体动物，切除移植心脏，测心肌组织中ATP酶、超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）含量，电镜观察心肌超微结构改变。结果实验组移植心脏自动复跳率高于对照组。3组心肌组织中ATP酶、SOD含量均高于对照组及1组、2组（P〈0．05），而MDA含量则低于对照组及1组、2组（P〈0．05）。心肌超微结构损伤较对照组与组1、组2轻。结论外源性磷酸肌酸、左旋精氨酸能明显增强保存液对心脏的保护作用。     

同种异体原位心脏移植的临床应用(附1例报告)

目的　总结分析 1例同种异体原位心脏移植术的临床经验。方法　采用双腔静脉吻合法对终末期扩张性心肌病病人进行同种异体原位心脏移植术。患者术前曾两次出现心跳骤停 ,经心肺复苏成功。供体为脑死亡者 ,供心采用 4°C改良St Thomas保护液。术后免疫抑制治疗采用环孢素A、骁悉、强的松三联治疗 ,根据血环孢素浓度及超声心动图调整环孢素A用量。结果　患者顺利渡过围手术期 ,心功能恢复正常 ,出院至今生活质量良好。结论　术后合理监测与抗排异治疗 ,积极、正确处理并发症可提高生存率和生存质量。     

同种异体原位心脏移植(附6例报告)

目的　探讨心脏移植术过程中术式 ,心肌保护 ,术后并发症等相关问题。方法　对 6例实施原位心脏移植患者的临床资料进行分析、总结 ,得出相关数据 ,经统计学处理。结果　 6例患者中 ,移植方法采用标准法 4例 ,双腔法 1例 ,全心脏法 1例。供心平均热缺血时间为 (10 5± 1 8)ｍｉｎ ,冷缺血时间为 (4 9± 14.7)ｍｉｎ。存活时间分别为 8年、7年、5年、3 5年、2年、0 5年。结论　充分的术前准备 ,适当的术式选择 ,良好的心肌保护 ,术后右心衰竭的预防与治疗是心脏移植成功的关键。同种异体原位心脏移植(附6例报告)@孙晨光 @夏求明 @李…     

同种原位心脏移植供心的保护

0　引言　心脏移植是治疗终未期心脏病唯一可行的方法,2000-01-26我科成功完成1例同种异体原位心脏移植术,存活至今,心功能及生活质量良好,就供心心肌保护及体会报告如下.1　临床资料　供心系脑死亡男性患者,27岁,术前已建立有效人工辅助呼吸.以3mg.kg-1肝素iv,快速胸部正中入路剖胸,倒“T”剪开心包,心包内置冰水降温;升主动脉根部插入灌注管,近隔肌横断下腔静脉;随即阻闭升主动脉,经冷灌管注入4℃改良St.Thomas停搏液1500mL,灌注压力7～8kPa,同时横断右侧肺静脉使左室减压,左手托起心脏于左右侧肺静脉上下缘分置4根标记线,然后切断左肺…     

离体心脏9 h心脏移植早期结果

供心保护仍是限制心脏移植广泛开展的重要因素,常规灌注保存超过5 h的心脏是移植失败的重要因素之一.2005年3月,我院施行1例同种异体原位心脏移植手术,供心缺血时间超过常规时限,但术后近期效果良好,现报告如下.     

心脏保存液冠状动脉保护进展

1 心脏保存液概述 心脏保存液是心脏移植中用于供心缺血期间心脏保护的液体。现有的心脏保存液多数是以心肌细胞保护为中心环节而设计的器官保存液，已取得较好的临床效果。     

2例原位心脏移植手术的护理配合

原位心脏移植术 (OHT)是指将病心切除后 ,把异体的供心移植在心脏正常解剖位置上 ,使受者的心功能得到提高或恢复正常[1] 。我院于 2 0 0 2年 4月及 2 0 0 2年 7月先后成功地施行了 2例原位心脏移植手术。 2例均存活至今 ,各项生命指标良好。现将手术护理配合体会报道如下。1　临床资料1.1　患者 1　男 ,4 7岁 ,教师。 1994年因“病毒性心肌炎 ,Ⅲ度房室传导阻滞”安放心脏起搏器。 2 0 0 1年 4月起 ,出现心悸、胸闷、气喘、双下肢水肿 ,丧失劳动能力。胸片示心脏普遍增大 ,心电图示起搏心律 ,超声心动图示室壁活动普遍减弱 ,射血分数 (EF…     

犬模拟临床心移植供心切取技术探讨

目的：应用犬模拟临床同种异体原位标准式心脏移植，探讨供心切取的方法和技巧。方法：取杂种犬10只，体重在15～20kg之间，雌雄不限。将其随机分为供心犬和受心犬两组。在热缺血时间为零的情况下，切取供心，进行相应的修剪和心肌保护，再将供心按标准术式移植入受心体内。待植入心脏复跳，循环稳定后脱离辅助循环，观察吻合口及早期心功能情况。结果：5次犬模拟临床原位同种异体标准术式心脏移植实验，供心植入受体内，2例植入心脏自动复跳，3例经1～4次电击除颤后恢复心跳，平均供心冷缺血时间130min，供心吻合时间90min。除1例左房顶部吻合口处漏血外，余吻合完好，5例均能在循环平稳的情况下脱离辅助循环，1例观察到实验犬清醒。结论：供心切取采取先灌后取，使热缺血时间为零，灌注时应注意灌注确切且防止灌注心脏过度膨胀。切取供心时从左向右，从下向上逆行切除更方便快捷，尽量保留更多血管组织便于修剪，在冷缺血期应使供心均衡受冷，若首次灌注不确切时可将心脏切取后经冠状动脉开口或冠状静脉窦继续灌注，确保心肌保护，减少心肌损伤。     

体外循环下心脏移植术心肌保护的体会

目的实践一种心脏移植术中的心肌保护方法.方法缩短供心冷热缺血时间;供血选用Stanford大学心脏移植保存液灌注、保存,术中续灌用含血冷晶体停搏液;用大剂量白蛋白和FDP来减轻供心缺血再灌注损伤.结果患者移植术后心功能Ⅰ级.结论此种心肌保护方法行之有效.     

自制SDMC—1液保存犬心原位移植的实验研究

用犬模拟临床心脏移植过程。供心经６ｍｉｎ常温缺血后，实验组用自制的ＳＤＭＣ－１液，对照组用Ｃｏｌｌｉｎ液分别原位灌洗心脏随后离体单纯冷保６ｈ，进行异体原位心脏移植，结果显示，实验组移植心脏的心电恢复，心功能，心肌超微结构均优于对照组，表明ＳＤＭＣ－１液较Ｃｏｌｌｉｎ液有更好的心肌保护效果。     

同种原位心脏移植三例

目的总结3例同种原位心脏移植术的成功经验和教训。方法3例终末期扩张性心肌病人接受标准法同种原位心脏移植术,供心保护液为4℃Stanford大学溶液或冷血保护液。免疫抑制治疗采用赛尼哌加“三联”方案。结果3例供心移植完成后均自动复跳,循环稳定,2例术后至今未发生明显感染及     

同种异体原位心脏移植术体外循环特点（附1例报告）

目的：探讨心脏移植术体外循环心肌保护、血液成分保护及预防排斥反应，体外循环技巧等问题。方法：对体外循环下同 种异体原位心脏移植患者的临床资料进行分析。结果：采用标准法该例患者进行原位心脏移植，供心热缺血时间为0min，冷却血时间为70min，总体外循环时间为123min，升主动脉阻断时间73min。患者已存活250d。术后患者无排斥反应、感染、心及肝肾功能不全等并发症。结论：良好的心肌保护、血液成分保护、体外循环过程预防排斥反应及完善的体外循环操作技巧是心脏移植成功的关键。     

同种原位心脏移植三例

目的总结3例同种原位心脏移植术的成功经验和教训。方法3例终末期扩张性心肌病人接受标准法同种原位心脏移植术，供心保护液为4℃ Stanford大学溶液或冷血保护液。免疫抑制治疗采用赛尼哌加“三联”方案。结果3例供心移植完成后均自动复跳，循环稳定，2例术后至今未发生明显感染及其他并发症，心功能1级，已恢复正常工作；1例于术后14天死于多脏器功能不全（MOF）。结论心脏移植是治疗终末期扩张性心肌病的有效方法，选择合适的供心及其保护是手术成功的前提，重视围术期处理，合理应用免疫抑制剂和慎密的随访是移植成功和患者长期存活的关键。     

不同心肌保护液对供心移植保护作用的对比研究

目的　研究改良心肌保护液对短暂常温热缺血供心移植后的保护作用。方法　 18只家猪随机分为 3组 ,对照组 (C组 ) :不缺血下供心低温灌注St.Thomas液后切取 ,4℃保存 4h后行原位心脏移植 ;热缺血组 (W组 ) :供心灌注低温St.Thomas保护液前常温缺血 5min ,4℃保存 4h后行原位心脏移植 ;改良心肌保护液组 (E组 ) :供心常温缺血 5min后用改良保护液灌注和保存 ,4℃保存 4h后行原位心脏移植。以心脏排出量 (CO)、心肌含水率、丙二醛(MDA)和ATP含量、肌钙蛋白I(cTnI)和心脏超微结构作为观察指标。结果　心肌含水率、MDA含量和cTnI含量E组明显低于W组 (P <0 .0 5 ) ;CO和ATP含量E组明显高于W组 (P <0 .0 5 ) ;E组与C组相比无显著差异 (P>0 .0 5 ) ;超微结构 ,E组损伤较W组明显减轻。结论　改良心肌保护液可有效改善供心因短暂常温热缺血而造成的结构和功能损害。     

人类胚胎心脏常温体外培养1例

心脏移植手术的普及，每年可拯救数千名终末期心脏病患者，而供体心脏的严重短缺和供心体外保存的短效性极大限制了心脏移植手术的发展。因此，如何扩大供心来源、开发器官培养、延长供心体外保存时间，具有重要的意义。供心保存技术和保存液成分对心脏保存效果有很大的影响，然而目前仍无应用简单、长期保存效果优良的心脏保护液。曾有报道，选用流产手术患者遗弃的胚胎进行胚胎心脏体外培养，成功培养了83d。本中心亦进行了1例人胚胎心脏体外培养，成功存活98d，是迄今国内外存活时间最长的胚胎心脏，现报道如下。