双肾切除术后顽固性低血压一例并文献复习

患者,男性,52岁,1994年因肉眼血尿诊断“右肾透明细胞癌”行右肾癌根治切除术。1999年发现左肾占位,但肾功能正常,未治疗。2006年再次出现肉眼血尿,发现左肾巨大肿物,行左肾动脉栓塞术。术后规律血液透析治疗。2007年5月又行左肾癌根治切除术,术后规律隔日血液透析治疗。期间发现血压升高,最高150／90mmHg,     

糖尿病透析患者自主神经病变与透析低血压的关系

检测２５例糖尿病透析患者和４０例慢性肾炎透析患者心电图Ｒ－Ｒ事变异系数（ＣＶＲ－Ｒ）,卧立位收缩期血压差及血清甲状旁腺素（ＰＴＨ）,监测患者透析中血压下降值。结果显示：糖尿病透析患者的自主神经病变发生率（８０％）明显高于慢性肾炎透析组（５７．５％）（Ｐ〈０．０５）;有自主神经病变的患者,透析中低血压发生率（３７．２％）,明显高于自主神经功能正常者（１８．２％）（Ｐ〈０．０５）;各组间ＰＴＨ值差异无     

腹水回输治疗尿毒症腹水和透析性低血压反应（附2例报告）

尿毒症终末期行维持性血液透析病人易合并顽固性大量腹水。１９９６年６月～１９９８年６月,我们用自体腹水回输联合血液透析的方法〔１〕,对２例尿毒症终末期病人共进行３５次治疗,效果满意,现报告如下。１　临床资料１．１　一般资料２例病人均为尿毒症终末期行维持性血液透析者,均为男性,年龄５８,６５岁。接受透析时间２年,合并大量腹水时间９０,１５０ｄ．２例病人均轻度营养不良,每日尿量＜１００ｍＬ．１例合并心力衰竭,１例合并轻度肝硬化。腹水经用利尿剂、输注清蛋白及血浆制品、放腹水,序贯透析等治疗无效。超滤耐受…     

维持性血液透析患者透析相关性低血压及其相关因素分析

目的对维持性血液透析患者透析相关性低血压的相关因素进行探讨。方法选择维持性血液透析患者80例,将入选的患者根据年龄分为3组,Ⅰ组：年龄〈45岁25例;Ⅱ组：45岁≤年龄〈65岁23例;Ⅲ组：年龄〉65岁32例。分析年龄、透析过程平均心率、透析前平均动脉压（PreMAP）、透析间期体重增长率（IDWG%）与透析相关性低血压的关系。结果①全部4899例次透析中,共出现820例次低血压,其发生率18.2%。在透析过程中,451例次透析相关性低血压出现在透析开始后1h（50.6%）,其次为透析开始后2h（25.0%）、3h（5.2%）、透析结束后（19.2%）。②与Ⅰ、Ⅱ组相比较,Ⅲ组透析相关性低血压发生率高于Ⅰ、Ⅱ组,差异有统计学意义（P〈0.05）;与Ⅰ组比较,Ⅱ组透析相关性低血压发生率高于Ⅰ组,差异有统计学意义（P〈0.05）。③发生透析相关性低血压的例次,其透析前PreMAP显著高于未发生透析相关性高血压例次（P〈0.01）;其透析过程平均心率和ID-WG%高于未发生透析相关性低血压例次（P〈0.05）。④Logistic回归分析,透析相关性低血压的发生与透析前PreMAP、IDWG%呈正相关。结论维持性血液透析患者透析过程心率越快、IDWG%越多、PreMAP越高,越容易出现透析相关性低血压。     

高钠透析预防低血压16例观察

低血压是维持性血液透析中最常见的并发症。近来年 ,国内报道低温透析对预防低血压有一定的作用。 1 999- 2 0 0 1年在此基础上应用高钠透析预防低血压对 1 6例患者进行观察 ,并获得满意疗效 ,现报告如下。1　材料与方法1 1　资料　本组 32例为我院血透中心维持血液透析患者。男 2 0例 ,女 1 2例 ,年龄 2 2～ 70岁 ,平均年龄 ( 4 8± 2 3)岁。透析病程 6～ 2 6个月 ,每周透析 2～ 3次。随机分为高钠组 1 6例。常规组 1 6例。两组年龄性别大致相似。1 2　方法　高纳组 :透析开始采用钠浓度 1 45～1 5 5ｍｏｌ/1 ,2 5～ 3ｈ后改用标准钠浓…     

尿毒症血透患者低血压的预防及护理

目的 探讨尿毒症血透患者低血压预防及护理.方法 收集我院2008年至2010年70例维持性血透患者进行观察及总结.结果 25%血透患者透析过程中出现低血压症状,经过处理得以缓解.结论 做好维特性血透患者的预防及护理,可以减少透析过程中低血压的发生.     

老年尿毒症患者血液透析中发作性低血压的临床研究

目的探讨老年尿毒症患者血液透析中发作性低血压的原因及防治措施。方法收集80例维持性血液透析患者的临床资料,按年龄分为老年组（年龄≥60岁）和非老年组（年龄〈60岁）,对两组患者透析中发作性低血压发生率进行比较;老年组针对低血压的发生情况进行相关因素分析。结果血液透析中低血压的发生率为25.4%,老年组显著高于非老年组（36.3%vs 12.7%）（P〈0.01）;老年组中低血压相关分析显示,血液透析中发作性低血压与透析龄、每公斤体质量平均超滤量（UFV/W）、C反应蛋白成正相关,与血钠、白蛋白成负相关。结论血液透析中发作性低血压由多种因素造成,老年人更易发生,对老年血液透析患者应采取多种积极措施,降低发生率。     

长期血透患者透析过程中低血压发生的回顾与分析

目的 回顾长期血透病人透析过程中低血压发生的情况.方法 统计我院自2002～2005年之间长期规律透析病人低血压的发生率及处理结果.结论 我院血透病人低血压发生率为20%,较之资料显示的为低.     

丹参酮ⅡA丙磺酸钠治疗老年尿毒症透析患者体位性低血压疗效观察

目的观察丹参酮ⅡA丙磺酸钠治疗老年尿毒症患者体位性低血压疗效。方法25例尿毒症患者透析时给予丹参酮ⅡA丙磺酸钠，观察透析前后血压情况和症状体征。结果治疗有效率100％。血透前、后自身对照血压无显著差异（P〉0、05）。在疗程结束后其疗效仍可维持半年至1年时间。治疗过程中和治疗后无不良反应发生。结论丹参酮ⅡA丙磺酸钠能够使尿毒症患者血透过程中血压保持稳定，提高了患者的透析质量和生活质量。     

血液透析中低血压的原因及防治

目的通过观察血液透析中血压的变化,探讨低血压发生的原因及防治措施。方法选择28例维持性血液透析患者进行2960次血液透析,共发生低血压246次,探讨其与透析方法、时间及药物等的关系。结果低血压以透析3h后发生率最高,超滤过多过快,引起有效循环血量不足是最常见的原因,另外高龄、营养不良、大量进食、降压药物等也可导致低血压。结论避免过多过快超滤、准确评估干体质量、调整透析方法、合理用药等可减少透析过程中低血压的发生率。     

盐酸米多君治疗血液透析相关性低血压疗效分析

目的:观察米多君治疗血液透析相关性低血压的疗效。方法:16例血液透析相关性低血压患者,血液透析前或既往低血压出现前30min口服米多君5～10mg/次,透析处方不变,观察透析中低血压发生情况。结果:16例192例次米多君治疗患者血液透析中脱水速度,透析液电解质浓度,透析温度及透析前血压均无显著性差异(p>0.05);观察期内红细胞压积,血浆白蛋白均无显著性差异(p>0.05);米多君治疗后总脱水量,Kt/v,透析中最低血压及透析后血压均高于治疗前(p<0.05),低血压发生例次,症状性低血压发生例次均低于治疗前(p<0.05),其中显效9例(56.2%),有效4例(25%),无效3例(18.8%)。结论:米多君治疗血液透析相关性低血压有效且安全。     

血液透析患者低血压的临床研究

目的探讨血液透析中低血压的发生机制及防治措施。方法收集40例长期血液透析患者的临床资料，按有无透析低血压分为低血压组（17例）及对照组（23例），比较两组病因、年龄、透析间期体重增长率；透析中超滤量（UFV）、超滤率（UFR）；血钠（Na^＋）、白蛋白（Alb）、血红蛋白（Hb）、尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）。结果与对照组相比，合并糖尿病、左室肥厚及动脉硬化的老年人易发生透析低血压（P〈0．01）；透析间期体重增长率（％），透析中UFV、UFR有统计学差异（P〈0．01）；Na^＋、Alb、Hb有统计学差异（P〈0．05）；BUN、Scr差异无统计学意义（P〉0．05）。结论控制透析间期体重增长、减慢超滤速度，改变血液净化方法，采用序贯钠透析、低温透析，适当用药，改善心功能，纠正贫血、低蛋白血症及营养不良等可防治透析中低血压。     

环磷腺苷葡胺联合低温可调钠透析治疗透析中低血压的临床疗效研究

目的　观察环磷腺苷葡胺（MAC）联合低温可调钠透析（LSHD）治疗透析中低血压（IDH）的临床疗效。方法　选取2015年6—12月徐州医科大学附属医院和徐州医科大学附属第三医院血液净化中心符合纳入标准的复发性IDH患者28例为研究对象。患者先后采用3种方法〔常规血液透析（CHD）、LSHD、MAC联合LSHD（M-LSHD）〕进行治疗,各8周,每周3次。记录3种治疗方法治疗过程中患者血压的变化和低血压发生率,检测每种治疗方法最后1次透析前与透析后电解质（K+、Na+、Ca2+）、尿素氮、血肌酐、Ｎ末端前体B型钠尿肽（NT-proBNP）,观察不良反应发生情况。结果　3种治疗方法患者透析前收缩压、舒张压比较,差异无统计学意义（P>0.05）;M-LSHD治疗患者透析中最低收缩压、舒张压高于CHD、LSHD,低血压发生率低于CHD、LSHD（P<0.05）。3种治疗方法最后1次透析前、后K+、Na+、Ca2+、尿素氮、血肌酐比较,差异无统计学意义（P>0.05）;M-LSHD透析前、后NT-proBNP均低于CHD、LSHD（P<0.05）。患者均未出现因低温引起的畏寒、寒战等不耐受现象;MCA静脉注射未见心悸、头晕等药物不良反应发生。结论　M-LSHD通过改善IDH患者的心功能,可明显减少IDH的发生,无明显不良反应,有临床推广价值。     

血液透析患者血浆肾上腺髓质素的变化

目的 :探讨维持性血液透析 (HD)慢性低血压患者血浆肾上腺髓质素 (ADM )水平 ,观察低血压与血浆ADM的关系 .方法 :检测 16例有慢性低血压的HD患者及 2 1例非低血压的HD患者、 2 0例正常人血浆ADM水平 .结果 :HD低血压及非低血压患者血浆ADM水平显著高于正常人 (P <0 . 0 1,P <0 .0 1) ,HD慢性低血压组血浆ADM显著高于非低血压组 (P <0. 0 5 ) ,HD慢性低血压患者血浆ADM水平与平均动脉压 (MAP)呈显著负相关 (r =- 0 . 4 4 ,P <0 . 0 1) .结论 :HD患者血浆ADM升高 ,其中慢性低血压的HD患者升高更明显 ,HD慢性低血压患者血浆ADM与MAP显著相关 ,说明血浆ADM参与了HD低血压的病理生理过程 .     

透析中诱发脑梗死病例

常规的血液透析是慢性肾功能衰竭患者赖以生存的有效途径。而患者透析时的脱水目标是根据其干体重来决定 ,必须掌握准确。本文的案例是由于患者偶而饮水过多 ,超滤目标过大所致。望同行们引以为戒。1　一般资料患者 ,男 ,6 3岁 ,正规透析已 3年有余 ,近 0 .5a内在透析中突发轻度脑栓塞 2次。患者每周透析 2次 ,每次脱水约在 3.0kg左右。发病时都是在透析中 3h后发生。其表现 :突然血压瞬间下降 ,由原来的 2 1 .2 8/ 1 1 .97kPa下降至 1 5 .96 / 7.98kPa ,微热 ,反应迟钝 ,目光呆滞 ,凝视 ,恶心呕吐。一侧肢体感觉异常 ,活动受限。立即给 5 …     

慢性肾功能衰竭血液透析低血压变化临床分析

目的探讨慢性肾功能衰竭患者血液透析时低血压的原因及防治。方法选择50例血液透析低血压者（低血压组）,与50例无低血压患者（对照组）进行相关因素比较,并对低血压组的治疗进行分析。结果50例慢性肾功能衰竭患者共进行血液透析4082例次,发生低血压441例次发生率为10．8％,低血压组与对照组对比,透析间期体重增长率、超滤量fFUV）及超滤率（FUR）较高（P〈0．05）;而血钠、血红蛋白（Hb）、血浆白蛋白（Alb）、血肌酐（ScO及尿素氮（BUN）较低（P〈0．05）。结论血液透析中发生低血压其主要原因为体液超滤过多过快、营养不良,心功能不全等,一旦出现应早期发现,及时治疗,立即处理低血压,防止严重并发症发生以提高透析效果,提高透析患者的生存质量。     

生脉注射液联合左卡尼汀防治血液透析相关性低血压的疗效观察

目的 观察生脉注射液联合左卡尼汀防治血液透析相关性低血压的疗效.方法 将2011年11月~2012年10月在我院透析的23例患者按治疗前及治疗后分组,观察患者治疗前（2011年11月~2012年4月）未使用生脉注射液联合左卡尼汀维持性血液透析6个月血压变化及发生低血压的次数;治疗后（2012年5月~2012年10月）使用生脉注射液联合左卡尼汀维持性血液透析6个月血压变化及发生低血压的次数.结果 透析后的血压在治疗后较治疗前有明显改善（P＜0.01）;低血压发生次数在治疗后较治疗前明显减少（P＜0.05）.结论 生脉注射液联合左卡尼汀能防治透析相关性低血压,保证透析的充分性,提高患者的透析质量.     

维持性血液透析中低血压的防治

目的:探讨维持性血液透析中低血压的防治方法.方法:回顾性分析149例维持性血液透析病人进行14682例次血液透析,透析过程中发生低血压2853例次的临床过程.结果:本组病例于血液透析中出现低血压的发生率19.4%,抢救成功率99.1%.结论:低血压是维持性血液透析中的常见急性并发症,应进行紧急处理:降低体外循环血流量,停止超滤,使病人头低臀高位、吸氧、快速泵前输入高渗液体,大部分病人血压能回升并完成透析治疗.结合具体病人个体差异,调整超滤率和循环血量;修正干体重;使用单纯超滤和序贯透析,保证透析充分性;合理使用降血压药物;积极治疗肾性贫血和营养不良等,能减少透析中低血压的发生.     

高通量血液透析联合血液透析滤过治疗尿毒症血透患者顽固性高血压的临床观察

目的：探讨高通量血液透析联合血液透析滤过治疗尿毒症血透患者顽固性高血压的临床效果观察。方法选取维持性血液透析的尿毒症顽固性高血压(需使用3种以上降压药物降压,血压控制不达标)患者30例,随机分为两组;①串联组(HD+HDF)15例,采用一周2次HD联合1次HDF;②对照组(HD组)15例,单纯进行血液透析,每周3次HD。上述连续治疗3个月。每次HD4h、HDF4h。结果两组患者在经过治疗后均有一定效果,但观察组患者的治疗总有效率93.33%(14/15)明显高于对照组患者的治疗总有效率66.66%(10/15),观察组患者的并发症发生率6.66%(1/15)明显低于对照组患者的并发症发生率60%(9/15)。观察组患者的满意程度评分(8.52±1.46)分明显高于对照组患者满意程度评分(4.02±0.32)分。所有差异均为显著性差异(P＜0.05),有统计学意义。结论在临床对于尿毒症血液透析患者实施治疗的过程中,使用高通量血液透析联合血液透析滤过治疗能够取得更加安全有效的治疗效果,患者的满意程度更高,在临床上值得推广应用。