肿瘤患者的应对与生活质量的相关性研究

目的探讨不同氧流量对急性肺损伤患者痰液性状的影响。方法将120例急性肺损伤患者随机分为A、B、C三组,分别以4L/min、6L/min、8L/min的氧流量经鼻导管给氧,比较各组患者给氧前、给氧第1、2、3天痰液的黏性、弹性和给氧前、给氧3dPO2等临床指标的变化。结果A、B组给氧第1、2、3天痰液黏性、弹性显著低于给氧前（均P〈0.05）,C组给氧第1、2天显著低于给氧前,第3天显著高于给氧前（均P〈0.05）;三组给氧不同时段痰液黏性、弹性比较,差异有显著性意义（均P〈0.05）,C组处于较高水平。三组给氧3dPO2、HR、R显著优于给氧前（均P〈0.05）,B、C组显著优于A组（均P〈0.05）,B、C组比较,仅R1项差异有显著性意义（P〈0.05）。结论对于急性肺损伤患者,6L/min的氧流量比较合理,既可达到有效的氧疗,又不使痰液过度黏稠。     

经胃灌入高氧液对油酸型急性肺损伤家兔的治疗效果

目的 研究经胃灌人高氧液(HO)对油酸型急性肺损伤(ALI)家兔的治疗作用.方法 以复方氯化钠为基液制备HO.将1 8只家兔随机均分为油酸致伤组(A组)、HO治疗组(B组)和正常对照组(C组).A、B组均经耳缘静脉注入油酸0.06 ml/kg建立ALI模型,C组注入等量生理盐水.B组于注射油酸30 min时经胃灌入HO 20 ml/kg,A、C组灌入等量复方氯化钠.各组分别在ALI模型制备前(0min)、注射油酸后30、60、120 min经右颈外动脉抽血进行血气分析,并测定肺水含量、肺体比值及病理榆查.结果 与C组相比,人组PaO2,PaCO2明显降低(P＜0.01),肿水含量、肺体比值及肺损伤评分明、显增高(P＜0.01).镜下见肺灶性出血,间质、肺泡水肿,大量炎性细胞浸润.B组经HO治疗后迅速提升PaO2.PaCO2(P＜0.05),减轻肺水肿(P＜0.01).结论 经胃灌人HO对油酸型ALI家兔有治疗作用.     

丙泊酚镇静对急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征患者血液动力学及氧合的影响

目的观察丙泊酚镇静对急性肺损伤(ALI)/急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者行机械通气时血液动力学和肺氧合功能的影响。方法18例实施机械通气的ALI/ARDS患者随机分为丙泊酚组(P组,镇静诱导和维持用丙泊酚)和咪唑安定组(M组,镇静诱导和维持用咪唑安定)。根据Ramsay分级标准调整两组用药量。记录两组患者镇静诱导前即刻(T0)、镇静诱导后1h(T1)、5h(T2)、9h(T3)和12h(T4)血液动力学变化,同时采集上述各时点中心静脉血、股动脉血测定血气,计算肺内动静脉分流率(Qs/Qt)和氧合指数(OI)。结果(1)与T0时比较,T1～T4时两组患者MAP、HR下降(P<0.05);(2)与M组比较,T2～T4时P组Qs/Qt下降、OI升高(P<0.05)。结论丙泊酚镇静有利于改善机械通气时ALI/ARDS患者氧合,可为其病因治疗和肺损伤的修复赢得时间。     

ARDS病人吸痰前后不同氧供方法对SpO2的影响

目的：探讨急性呼吸窘迫综合征（ARDS）病人吸痰前后不同氧供方法对经皮血氧饱和度（SpO2）的影响。方法：将提高吸入氧浓度法（A法）、过度通气法（B法）、单次控制性肺膨胀与提高吸氧浓度结合法（C法）及常规法用于8例ARDS病人吸痰前后，并对增加氧供前后的SpO2、吸痰后SpO2恢复时间及达稳定时间进行对比，各方法每例每天取值1次，各法每例均取值7例。结果：（1）常规吸痰后SpO2下降0．15－0．25（平均0．19），5－15min（平均9．98min）方可恢复。（2）与各自对应的基础值比较,三种不同氧供法均能使吸痰前、后的SpO2显著提高（P＜0．01、P＜0．001），其中C法优于A、B法，差异有显著性意义（均P＜0．05），A法与B法比较，差异无显著性意义（P＞0．05）；而其吸痰后SpO2下降幅度及恢复时间均明显低于常规法，差异有极显著性意义（均P＜0．001）。（3）与各自吸痰前基础值相比，C法吸痰后SpO2稳定值显著提高（P＜0．001），而A法、B法及常规法无明显变化（P＞0．05）。结论：常规吸痰可致低氧血症发生，而A、B、C三种氧供法均能有效预防ARDS病人吸痰所致的低氧血症，其中C法效果最佳，A法与B法效果相近。     

腹内压对急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征患者氧合的影响及意义

急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征（ALUARDS）是一种常见的危重症,病死率高达30％-50％。引起ALI／ARDS常见病因,往往也造成患者腹内压（IAP）的变化E23。而IAP升高也可影响呼吸、循环、中枢神经系统等的生理功能．严重时导致多器官功能障碍,即腹腔间隔室综合征（ACS）Ⅲ。在这些影响中,IAP升高对呼吸系统的影响表现最早。本文旨在评价在ALI／ARDS患者中腹内压（I—AP）和气道平均压（mPaw）的相关性以及IAP对ALI／ARDS患者氧合功能的影响。     

吸痰负压对ARDS患者血流动力学及氧合的影响

目的比较两种吸痰负压对ARDS患者血流动力学及氧合的影响,为选择合适的吸痰负压提供参考。方法对20例ARDS患者行A/C模式机械通气治疗,每例患者均使用小负压（13.3～20.0kPa）和大负压（20.0～26.7kPa）吸痰1次,吸痰负压顺序随机选择。观察患者在不同吸痰负压下,吸痰前、吸痰后即刻、吸痰后15s、吸痰后1min的脉搏血氧饱和度（SpO2）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）的变化,记录SpO2下降的最大值、下降至最低值的时间、恢复至基线的时间。结果两种吸痰负压均导致SpO2一定程度下降,HR、MAP升高,但差异无统计学意义（均P〉0.05）;吸痰后SpO2下降的最大值、下降至最低值的时间,两种吸痰负压比较,差异无统计学意义（均P〉0.05）,大负压吸痰后SpO2恢复至基线的时间显著延长（P〈0.05）。结论两种负压吸痰均能引起ARDS患者SpO2相对下降,HR、MAP相对升高。建议采用小负压吸痰以缩短SpO2恢复至基线的时间。     

吸痰负压对ARDS患者血流动力学及氧合的影响

目的比较两种吸痰负压对ARDS患者血流动力学及氧合的影响,为选择合适的吸痰负压提供参考。方法对20例ARDS患者行A/C模式机械通气治疗,每例患者均使用小负压(13.3～20.0kPa)和大负压(20.0～26.7kPa)吸痰1次,吸痰负压顺序随机选择。观察患者在不同吸痰负压下,吸痰前、吸痰后即刻、吸痰后15s、吸痰后1min的脉搏血氧饱和度(SpO2)、心率(HR)、平均动脉压(MAP)的变化,记录SpO2下降的最大值、下降至最低值的时间、恢复至基线的时间。结果两种吸痰负压均导致SpO2一定程度下降,HR、MAP升高,但差异无统计学意义(均P0.05);吸痰后SpO2下降的最大值、下降至最低值的时间,两种吸痰负压比较,差异无统计学意义(均P0.05),大负压吸痰后SpO2恢复至基线的时间显著延长(P0.05)。结论两种负压吸痰均能引起ARDS患者SpO2相对下降,HR、MAP相对升高。建议采用小负压吸痰以缩短SpO2恢复至基线的时间。     

高氧肺损伤的研究进展

高浓度氧对人体有一定伤害,尤其是在临床麻醉中使用纯氧对肺组织造成的高氧肺损伤受到人们的关注。本文 综述了近几年对高氧肺损伤的研究状况。     

高氧液治疗急性脑梗死的效果观察

将 15 6例急性脑梗死病人随机分为观察组 (86例 )及对照组 (70例 )。对照组采用常规方法治疗 ;观察组在常规治疗的基础上 ,对病人输入的液体采用高氧液仪进行氧活化处理 (加入胞二磷胆碱 5 0 0mg)静脉滴注 ,1次 /d。治疗 10d后观察两组临床疗效以及神经功能缺损评分。结果观察组总显效率、总有效率均显著高于对照组 (均P <0 .0 5 ) ;治疗后神经功能缺损评分显著低于对照组 (P <0 .0 1)。提示高氧液配合治疗急性脑梗死 ,可促进神经功能恢复。     

不同剂量内皮素A受体阻滞剂对急性肺损伤氧合及换气功能的影响

目的 观察内皮素A(ET-A)受体阻滞剂(LU-135252)对急性肺损伤(ALI)肺换气功能及炎性变化的影响.方法 建立24只ALI模型犬,随机均分为3 mg/kg LU-135252吸入1组(L1组)、0.5 mg/kg LU-135252吸入2组(L2组)和对照组(C组).于肺灌洗前(T0)、灌洗后即刻(T1)、灌洗后1 h合并雾化治疗30 min(T2)、灌洗后2 h(T3)、3 h(T4)、4 h(T5)分别监测三组循环功能、血气和血浆内皮素-1(ET-1)水平;取肺组织观察肺炎性变化.结果 三组T2～T5时心输出量(CO)比T0时明显降低(P<0.05);L2组平均肺动脉压(MPAP)T3～T5时明显低于L1组和C组(P<0.01);与L1组和C组比较,L2组动脉氧分压(PaO2)、动脉氧饱和度(SaO2)、混合静脉血氧饱和度(SvO2)于T2～T5时显著升高(P<0.01),于T4、T5时动脉二氧化碳分压(PaCO2)和肺内分流值(Qs/Qt)明显降低(P<0.01);与T0时比较,三组ET-1水平在ALI后均升高(P<0.05或P<0.01),但L2组ET-1水平在T2～T5时低于L1组和C组(P<0.05).三组均有肺损伤改变,L2组肺间质炎和肺间质出血度低于L1组和C组(P<0.05).结论 吸入0.5 mg/kg LU-135252可减轻炎性改变,改善ALI的氧合和换气功能.     

经鼻气管内吸痰对不同肺功能病人血氧饱和度的影响

为探讨不同肺功能状况的低氧血症病人接受经鼻气管内吸痰治疗的效果。将 5 0例低氧血症病人按肺功能检查有无受损分为对照组和观察组各 2 5例 ,观察两组病人吸痰前后血氧饱和度 (SpO2 )的变化和并发症的发生情况。结果肺功能良好的病人接受经鼻气管内吸痰后SpO2 上升明显 (P <0 .0 1) ,肺功能受损的病人吸痰后SpO2 很难上升到耐受水平。提示经鼻气管内吸痰对短期内气道分泌物增多 ,肺功能好的病人效果好。     

老年急性重症卒中并发急性肺损伤的护理

对120例老年重症卒中患者行呼吸功能监测,保持呼吸道通畅,预防呼吸道感染,监测治疗原发疾病等护理干预.结果120例老年急性重症卒中并发急性肺损伤59例,无1例发展成急性呼吸窘迫综合征.提示早期施加护理干预能有效预防老年急性重症卒中并发急性肺损伤的发生.     

老年急性重症卒中并发急性肺损伤的护理

对120例老年重症卒中患者行呼吸功能监测，保持呼吸道通畅，预防呼吸道感染，监测治疗原发疾病等护理干预。结果120例老年急性重症卒中并发急性肺损伤59例，无1例发展成急性呼吸窘迫综合征。提示早期施加护理干预能有效预防老年急性重症卒中并发急性肺损伤的发生。     

不同氧流量对大鼠压力性溃疡创面愈合的影响

目的 探讨不同氧流量对大鼠Ⅲ期及以上压力性溃疡创面愈合的影响,为临床压疮局部氧疗提供依据.方法 将30只大鼠制作Ⅲ期及以上压疮模型,将成模的24只大鼠随机分为M组、L组、H组各8只,M组局部未作处理;L组及H组局部予以氧疗,氧流量分别为3～5 L/min、6～10 L/min,每天1次,每次20 min,连续4 d.肉眼观察并记录各组创面的大小、渗出液情况;每次氧疗后检测局部组织血流量;于治疗第5天检测血管内皮生长因子(VEGF)含量.结果 氧疗组大鼠压力性溃疡创面渗出液减少,创面较干燥,且压疮部位肿胀减轻;创面直径较M组显著缩小(P<0.01).尤其是H组;VEGF阳性细胞数、局部组织血流量显著高于M组(均P<0.01).结论 局部氧疗可通过增加VEGF表达,促进压疮创面细胞增殖,增加毛细血管数量,从而改善血液循环,促进压疮愈合.尤以高流量氧疗治疗效果明显.     

双水平正压通气对急性肺损伤患者血气及血流动力学指标的影响

目的探讨应用脉搏指数连续心排血量（PiCCO）容量监测仪技术研究双水平正压通气模式对急性肺损伤（ALI）患者血气及血流动力学的影响,探讨这种新型呼吸模式应用于ALI患者的临床疗效,对循环系统的影响程度,以提高ALI的治愈率。方法42例ALI患者,男27例,女15例;年龄15～75岁。按患者的入院先后顺序将40例患者（2例未完成研究）分为两组,每组20例。双水平正压通气组：入院的第1～20例患者,给予双水平正压通气呼吸支持,采用支持/时间（S/T）模式,吸气末压初始设为8～10cmH2O,逐渐增加至14～20cmH2O,以患者舒适为宜;呼气末压初设为3～5cmH2O,逐渐增加至8～12cmH2O,吸入氧浓度（FiO2）保持不变。对照组：入院的第21～40例患者,采用辅助/控制（A/C）通气模式,并依次按5cmH2O,10cmH2O,15cmH2O,20cmH2O增加呼气末正压（PEEP）,每种压力持续30min,通气支持过程中FiO2保持不变。观察两组患者的心排血量（CO）、体循环血管阻力（SVR）等血流动力学和血气指标改变。结果两组死亡13例,其中双水平正压通气组死亡5例,对照组死亡8例。死于多器官功能衰竭7例,感染性休克3例,循环衰竭3例。双水平正压通气组气管内插管时间（2.9±0.8dvs.4.2±0.9d,t=7.737,P=0.006）和住院时间（17.2±4.5dvs.18.5±3.6d,t=2.558,P=0.039）明显短于对照组。对照组：当PEEP在5～15cmH2O范围内,患者动脉血氧分压（PaO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）随着PEEP的增高而逐渐增加（P〈0.05）;当PEEP增加至20cmH2O时CO降低,SVR、肺循环阻力（PVR）和气道峰值压（PIP）较5～15cmH2O范围时增加（P〈0.05）。双水平正压通气组：PaO2、PaO2/FiO2随着EPAP的增高而逐渐增加,当EPAP增加至10cmH2O时PaO2、PaO2/FiO2达最大值（P〈0.05）;与对照组比较PIP明显降低（t=7.831,P=0.000）。结论对ALI/急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者给予双水平正压通气治疗可减少对呼吸和血     

Factors Influencing the Tracheal Fluctuation of Inhaled Nitric Oxide in Patients with Acute Lung Injury

Background: Inhaled nitric oxide (NO) improves arterial oxygenation in patients with acute lung injury (ALI) by selectively dilating pulmonary vessels perfusing ventilated lung areas. It can be hypothesized that NO uptake from the lung decreases with increasing ventilation perfusion mismatch. This study was undertaken to determine the factors influencing the fluctuation of tracheal NO concentration over the respiratory cycle as an index of NO pulmonary uptake in patients with ALI.

Methods: By using a prototype system (Opti-NO) delivering a constant flow of NO only during the inspiratory phase, 3 and 6 ppm of NO were administered during controlled mechanical ventilation into a lung model and to 11 patients with ALI. All patients had a thoracic computed tomography (CT) scan. Based on an analysis of tomographic densities, lungs were divided into three zones: normally aerated (-1.000 to 500 Hounsfield units [HU]), poorly aerated (-500 to -100 HU), and nonaerated (-100 to +100 HU), and the volume of each zone was computed. Concentrations of NO in the inspiratory limb and trachea were continuously measured by a fast-response chemiluminescence apparatus.

Results: In the lung model, tracheal NO concentration was stable with minor fluctuation. In contrast, in patients, tracheal NO concentration fluctuated widely during the respiratory cycle (55 +/- 10%). Because uptake of NO from the lungs was absent in the lung model but present in the patients, this fluctuation was considered as an index of pulmonary uptake of NO. This was further substantiated by (1) the coincidence of the peak and minimum tracheal NO concentration with the end-inspiratory and end-expiratory phases, respectively, and (2) continued decrease of tracheal NO concentration during prolonged expiratory phase. In patients with ALI, the fluctuation of tracheal NO concentration expressed as the difference between inspiratory and expiratory NO concentrations divided by inspiratory NO concentration was greater at 6 ppm than at 3 ppm (P < 0.01), was linearly correlated with normally aerated lung volume, inversely correlated with alveolar dead space and with poorly aerated lung volume.     

阻断腹腔淋巴回流减轻重症腹腔感染大鼠急性肺损伤

目的:观察胸导管结扎和引流对重症腹腔感染大鼠急性肺损伤的影响。方法:40只雄性Wistar大鼠随机分为假手术(SO)组、腹腔感染模型(IAI)组、胸导管结扎(TL)组和胸导管结扎加引流(TLD)组,采用人工胃液联合大肠杆菌腹腔内注射制备大鼠腹腔感染模型,TL组和TLD组分别于制模后2 h行胸导管结扎和胸导管结扎并引流。各组大鼠分别于制模后6h观察肺和回肠组织病理改变和髓过氧化物酶(MPO)活性变化,取支气管肺泡灌洗液(BALF)行细胞学分析和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)含量测定。结果:与模型组比较,TL组和TLD组大鼠肺组织病理损伤减轻,MPO活性降低,BALF的中性粒细胞百分比、TNF-α含量降低(P<0.05)。结论:阻断腹腔淋巴回流能减少腹腔感染大鼠肺组织中性粒细胞浸润和TNF-α释放,从而减轻肺损伤。     

IL-10、IL-18在重症急性胰腺炎肺损伤中的作用

目的探讨重症急性胰腺炎（SAP）中IL-10及IL-18的表达及其与SAP肺损伤的关系。方法将48只SD大鼠按随机数字表法均分为对照组和SAP组，动态定量测定肺湿重系数、腹水量、血清淀粉酶、血清IL-10及IL-18的变化和半定量RT—PCR检测肺组织中IL-10 mRNA及IL-18 mRNA的表达，并在光镜下观察胰腺及肺组织病理学改变。结果各时相SAP组肺湿重系数、腹水量、血清淀粉酶、血清IL-10及IL-18水平和肺组织中IL-10 mRNA及IL-18 mRNA的表达与对照组相比均明显增高（P〈0．05，P〈0．01）。SAP组大鼠血清中IL-18水平和肺组织IL-18 mRNA表达水平均与肺湿重系数（r=0．68，P〈0．01；r=0．72，P〈0．01）及肺损伤病理评分（r=0．74，P〈0．01；r=0．79，P〈0．01）呈正相关，而血清中IL-10水平和肺组织IL-10 mRNA表达水平均与肺湿重系数（r=O．62，P〈0．01；r==0．69，P〈0．01）及肺损伤病理评分（r=-0．66，P〈0．01；r=-0．60，P〈0．01）呈负相关。结论IL-18参与了SAP并发肺损伤的病理过程，而IL-10对肺损伤有保护作用。     

Greater Rates of Acute Kidney Injury in African American Total Knee Arthroplasty Patients

BackgroundThis retrospective study compared the change in serum creatinine between African American and Caucasian total knee arthroplasty (TKA) patients. The authors hypothesized that African Americans would demonstrate significantly greater change, and that a significantly greater proportion would demonstrate creatinine changes consistent with acute kidney injury (AKI).MethodsPrimary TKAs performed at a single institution between July 2011 and June 2016 were identified: 1035 primary TKAs met inclusion and exclusion criteria (110 African American, 925 Caucasian, excluding Hispanic and Asian patients). None were excluded based on gender, age, body mass index, preoperative diagnosis, or comorbidities. All patients had preoperative and postoperative creatinine levels available in the electronic medical records. Each patient received the same preop and postop protocol for nonsteroidal anti-inflammatory drug use along with other drugs administered including anesthesia. All patients received 1 g of intravenous vancomycin with some patients additionally receiving 1 g of vancomycin powder administered locally at the end of surgery. All patients were controlled for fluid intake and blood loss, along with no patient receiving a transfusion or intravenous contrast. Patient demographics and preoperative/postoperative serum creatinine were recorded and then analyzed for presence of AKI (≥0.3 mg/dL). Preoperative/postoperative serum creatinine concentrations were compared between African American and Caucasian patients using 2 × 2 repeated measures analysis of variance. Prevalence of patients in each group demonstrating AKI was calculated using Fisher’s exact test.ResultsAfrican American patients had significantly greater serum creatinine preoperatively (1.00 ± 0.26 vs 0.90 ± 0.22, P < .001) and a significantly greater increase postoperatively (0.10 vs 0.03, P < .001). A significantly greater number of African American patients demonstrated AKI (10.9% vs 5.1%, P = .03). Furthermore, a significantly greater number of African American patients stayed in the hospital an additional 2 or more days for renal issues (2.7% vs 0.4%, P = .03).ConclusionAltered renal function was significantly more common in African American TKA patients. Future studies are necessary to determine if tailoring anti-inflammatories, perioperative medications, and preoperative comorbidities reduce the risk of renal injury and/or a longer hospital stay for this subset of patients.