心房颤动的电复律治疗

心房颤动是临床上最常见的心律失常之一，现将我们近年收治的6例房颤患者行电复律治疗的经验加以总结。     

心房颤动的电复律治疗

1一般概念　　心房颤动 (Ａｔｒｉａｌｆｉｂｒｉｌｌａｔｉｏｎ ,简称房颤 )是一种常见的心律失常 ,其发病率为 0 .3%～ 4 % ,老年人群中可高达 5 %～ 10 %。临床上几乎所有的心脏病 ,尤其心房扩大伴有频发的房性早搏 (房早 ) ,或窦性心动过缓伴短阵性房性心动过速者 ,最易诱发房颤 ;除各种心脏病外 ,也有原发性房颤 ,或称特发性或孤立性房颤———即病人除房颤外其他各种检查均正常者。房颤通常先呈阵发性 ,其前奏为频发的房早 ,经阵发性房性心动过速 (房速 )、心房扑动 (房扑 )到房颤 ,可反复发作 ,其发作持续时间往往越来越长 ,间隔时间…     

心房颤动电复律后复发相关因素分析

目的评估心房颤动（房颤）电复律后复发的相关因素。方法62例非瓣膜性持续性房颤患者经电复律成功恢复窦性心律,在基线水平,测量每位患者高敏C反应蛋白（hs—CRP）及超声心动图、中性粒细胞／淋巴细胞比值（NLR）。临床随访3个月,比较房颤复发组与未复发组基线特征,并分析复发预测因素。结果40例复发（65％）,复发组房颤持续时间长于未复发组（P〈0．05）,复发组左房内径大于未复发组（P〈0．05）,复发组hs—CRP高于未复发组∽〈0．05）。经回归分析表明房颤复发预测因素有hs—CRP、左房内径、房颤持续时间。结论Hs—CRP、左房内径、房颤持续时间是房颤电复律后复发的预测因素。     

电复律治疗心房颤动的护理

心脏电复律是应用高能电脉冲，间接或直接瞬间通过心脏，使心肌包括所有自律细胞同时除极，消除心脏快速异位节律，使其恢复为窦性心律的方法。对于药物不能控制的房颤，积极采用电复律治疗，是一种有效的方法，我院心内科1998年5月-2003年10月对17例患者行电复律治疗，效果良好，现就护理体会报告如下：     

C反应蛋白升高与心房颤动关系的探讨

应用免疫比浊法测定92例心房颤动(房颤)患者血清的 C 反应蛋白(CRP)水平,并与对照组比较。同时,根据房颤的持续时间、病因的不同将患者分为不同亚组进行分析。结果示心房纤颤患者的 CRP 水平明显高于对照组[(3.9±1.7)mg/L 比(0.8±0.5)mg/L,P<0.05]。持续性及永久性房颤组的 CRP 水平[分别为(3.8±1.2)mg/L、(3.9±1.0)mg/L]均高于阵发性房颤组[(2.4±0.2)mg/L,]P<0.05。提示血清 CRP 的升高与房颤的发生有关,并与其持续时间有关。     

C反应蛋白与心房颤动的关系

目的探讨C反应蛋白作为系统炎症因子在心房颤动发生和发展中的作用。方法入选98例患者将其分为正常对照组(n=34),阵发性心房颤动组(n=31)和持续性心房颤动组(n=33),比较各组C反应蛋白(CRP)水平。结果心房颤动组CRP水平(18.5±4.4)mg/L比正常对照组高(4.1±1.3)mg/L,P<0.01,在心房颤动组中持续性心房颤动组血清中CRP(20.2±5.4)mg/L高于阵发性心房颤动组(15.5±4.0)mg/L,P<0.01,阵发性心房颤动组(20.2±5.4)mg/L高于正常对照组(4.1±1.3)mg/L,P<0.01,并且不同原因引起的心房颤动CRP不同,冠心病最高,其次为高血压、心肌病最低。结论CRP在心房颤动患者明显升高,其代表的炎症状态在心房颤动中的发生和持续中起一定作用。     

脑钠肽与心房颤动患者成功电复律后复发关系的meta分析

目的:对脑钠肽与心房颤动患者成功电复律后复发的关系进行meta分析。方法:查阅Medline数据库、PubMed数据库、CNKI全文数据库1980年1月至2008年1月公开发表的文章,并辅以手工检索,采用RevMan4.2软件对纳入的试验结果进行meta分析。结果:共纳入7篇文献资料,Meta分析结果表明心房颤动复发组脑钠肽浓度高于窦性心律维持组(SMD=0.82,95%CI 0.12~1.52),对总体效应进行假设检验得Z值为2.30,差异有统计学意义(P=0.02)。结论:成功电复律后脑钠肽浓度高的心房颤动患者易复发,脑钠肽可作为心房颤动复发的预测指标之一。     

心房颤动经静脉低能量电复律

心房颤动 (AF)是临床常见的非良性心律失常之一 ,一旦发生快速房颤 ,重要脏器的血流量明显降低 ,因此转复窦性心律是对 AF最根本的治疗措施。近年来 ,我们参考国外经验 [1～ 4] ,开展了经静脉低能量电复律治疗 AF,现报告 4例治疗体会。1　资料和方法1.1　临床资料　 4例患者均为男性 ,年龄 38～ 72岁。 1例为高血压病 期并房颤 9个月 ;1例为阵发性房颤 ,最近一次发作持续 5 d,心率 12 0次 /m in左右 ,药物治疗无效 ;2例为左侧旁道射频术中发生房颤。 4例患者术前胸片、血常规、肝肾功能、甲状腺功能 ,心肌酶谱等检查均正常。心脏超声示…     

瓣膜置换术后心房颤动电复律和药物维持窦性心律的临床研究

目的 对人工瓣膜置换术后慢性房颤直流同步电复律和药物维持窦性心律的成功率与可行性进行研究.方法 瓣膜置换术后伴有持续性房颤,术后3个月心脏彩超左房内径大小恢复至≤50mm的62例患者,口服胺碘酮片200mg,1日3次,厄贝沙坦片150mg,1日1次,用7天后,若未自行转复者行200-300焦尔直流同步电复律,转复成功后继用胺碘酮片和厄贝沙坦片,3-6月后停用.结果 62例人工瓣膜置换术后,除2例在用药期间自动转复为窦性心律外,60例患者电复律即刻成功率为93.3%(56/ 60),平均随访2.7士1.3年,电复律远期维持率在96.4% (54/56),窦性心律总维持率91.9%(57/62).结论 人工瓣膜置换术后直流同步电复律治疗慢性房颤和药物维持窦性心律安全性好、转复率高.     

阵发性心房颤动患者血糖水平和电复律的相关性探讨

目的探讨阵发性心房颤动患者血糖水平和电复律的相关性。方法将汕头市潮南区胪岗卫生院于2009年1月-2011年12月收治的127例阵发性心房颤动患者根据患者血糖水平高低分为Ⅰ组(61例)、Ⅱ组(39例)和Ⅲ组(27例)3组。对各组患者糖化血红蛋白(HbAlc)进行同时检查,给予患者同步直流电复律;对患者血糖水平和电复律的相关性进行分析。结果Ⅰ组、Ⅱ组和Ⅲ组转复成功率分别为96.7%、92.3%和77.8%,组间差异均有统计学意义(均P<0.05);Logistic回归分析结果显示,血糖水平是影响房颤患者电复律,其回归系数为:-0.1325。结论陈发性房颤患者的血糖水平和其电复律成功率呈负相关,电转复成功率随着阵发性心房颤动患者血糖水平升高而呈现下降趋势,且血糖水平越高下降越快。     

hsCRP和IL-6与射频消融后阵发性房颤复发的关系

目的:探索血清炎症因子超敏C反应蛋白(hsCRP)、白细胞介素-6(IL-6)与房颤复发间的关系.方法:94例阵发性房颤患者经环肺静脉射频消融(CPVI),根据术后3、6个月随访结果分为消融成功组和消融复发组,术前、术后采集患者血标本测定hsCRP、IL-6水平,比较患者术中心肌损伤标志物水平,进行心脏超声检查比较患者心脏功能.结果:患者术前心脏功能、hsCRP、IL-6及术中心肌损伤标志物差异无统计学意义(P＞0.05);术后消融成功组hsCRP、IL-6显著低于复发组(P＜0.05),心肌损伤标志物、左心房内径(LAD)无明显差别(P＞0.05),左心室功能在两组间无明显差异(P＞0.05).结论:hsCRP、IL-6与房颤关系密切,其随访中浓度不降低在评价消融后复发上有一定的预测价值.     

心锚重复蛋白、高敏C反应蛋白与高血压患者心房颤动的关系

目的探讨高血压患者血清心锚重复蛋白(CARP)水平、高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平与心房颤动(AF)之间的关系。方法入选原发性高血压患者178例,通过超声心动图测量左房内径(LA)、室间隔厚度(IVSD)、左室射血分数(LVEF)。根据心电图将患者分为窦律组(86例)及房颤组(92例),测定两组患者的血清CARP和hs-CRP水平。探讨高血压患者的CARP和hs-CRP水平与AF之间的关系。结果房颤组患者血清CARP、hs-CRP水平显著高于窦律组(P<0.05)。房颤组内,不同类型房颤分组下的血清CARP水平差异均有统计学意义(P<0.05)。房颤组血清hs-CRP水平显著高于窦律组(P<0.05),永久房颤组、持续性房颤组均显著高于阵发性房颤组(P<0.05)。永久房颤组与持续性房颤组差异无统计学意义(P>0.05)。多变量相关分析表明:高血压AF患者CARP水平与患者LA、IVSD、hs-CRP、AF持续时间呈正相关,与LVEF呈负相关。logistic回归分析表明,高血压患者血清CARP水平升高,AF发生的可能性增大。结论高血压患者AF发生与CARP、hs-CRP之间关系密切,提示CARP与炎症反应在高血压AF的发生和维持中起重要作用。     

胺碘酮联合电复律转复持续性心房颤动的临床观察

目的：探讨胺碘酮联合电复律转复持续性心房颤动的效果。方法：65例持续性房颤患者电复律前服用负荷量胺碘酮．房颤转复服用小剂量胺碘酮0．2g，每天1次维持。结果：62例患者均转为窦性心律。3例患者转复后窦性心律不能维持．早期有效率为95．4％。结论：胺碘酮联合电复律是治疗持续心房颤动的有效方法。     

顿服普罗帕酮联合电复律转复持续性心房颤动的临床观察

目的 探讨普罗帕酮联合电复律转复持续性心房颤动的效果.方法 30例持续性房颤患者电复律前服用负荷量普罗帕酮,房颤转复服用小剂量普罗帕酮100mg,每天3次维持.结果 29例患者均转为窦性心律,2例患者转复后窦性心律不能维持,早期有效率为90%.随访(12.3±2.0)月,期间5例(18.5%)复发,总体73.3%维持窦性心律.结论 普罗帕酮联合电复律是治疗持续心房颤动的有效方法.     

老年原发性高血压患者BNP、hs-CRP与房颤关系的研究

目的探讨老年原发性高血压患者血清B型利钠肽（BNP）、高敏C反应蛋白（hs-CRP）水平与心房颤动之间的关系。方法对我院2008年10月—2011年10月连续诊治的老年原发性高血压患者209例,根据超声心动图（UCG）测量左室舒张末内径（LVEDD）、室间隔厚度（IVSD）、左室后壁厚度（LVPWD）、左室射血分数（LVEF）、左房内径（LA）,计算左室质量指数（LVMI）。根据ECG将患者分为房颤组（AF组,105例）及无房颤组（NAF组,104例）,测定两组患者的血清BNP、hs-CRP水平。结果 AF组中阵发性房颤48例,持续性房颤24例,永久性房颤33例。AF组患者的BNP[（198.66±118.85）ng/L与（86.37±66.96）ng/L]与LVMI[（127.19±28.04）g/m2与（83.70±17.23）g/m2]明显高于NAF组（P〈0.01）。永久性房颤患者BNP明显高于阵发性房颤患者[（242.45±134.36）ng/L与（178.95±102.73）ng/L,P〈0.05],而阵发性房颤、持续性房颤患者BNP无统计学差异（P〉0.05）;三组间hs-CRP均无统计学差异（P〉0.05）。老年原发性高血压房颤患者BNP与患者LVMI、LA、房颤持续时间成正相关,与LVEF成负相关。Logistic回归分析表明,老年原发性高血压患者血清BNP水平升高,房颤的可能性增大。hs-CRP与房颤之间无相关性（P〉0.05）。结论 BNP与老年原发性高血压房颤之间关系密切。BNP可作为老年原发性高血压左心室心肌肥厚的标志物。     

Predictors of left atrial appendage stunning after electrical cardioversion of non-valvular atrial fibrillation

Atrialfibrillation (AF)isthemostcommon persistentarrhythmia,leadingtoembolismsfrequently 1Restorationofsinusrhythmimprovescardiacfunctionalcapacity,alleviatespalpitation ,andreducestheriskofembolisms Direct currentcardioversionhastheadvantageofimmediaterestorationofsinusrhythm ,butitisfrequentlyassociatedwithtransientatrialmechanicaldysfunction ,i e “atrialstunning” ,whichmayincreasetheriskofsubsequentthromboembolicevents 2 　Withtheadventoftransesophagealechocardiography (TEE) ,leftatrial…     

血浆髓过氧化物酶与房颤射频消融术后复发的关系研究*

目的 分析血浆髓过氧化物酶（MPO）与心房颤动（以下简称房颤）患者行射频消融术后复发的关系。方法 前瞻性研究2017年9月—2018年3月中南大学湘雅医院行射频消融治疗的房颤患者45例,术前检测血浆MPO水平并行超声心动图等检查,术后随访1年,根据房颤复发情况分为复发组与未复发组。结果 所有患者随访时间12个月。房颤术后复发率为31.1%（14/45）,其中阵发性房颤复发率为25.0%（8/32）,持续性房颤复发率为46.1%（6/13）。Cox多因素回归分析显示,术前MPO>50.5?ng/ml与房颤术后复发有关[HlR= 4.292（95% CI：1.153,15.985）,P?=0.030]。结论 房颤消融前血浆MPO水平>50.5?ng/ml与术后复发相关。     

自主神经与射频消融术后房颤早期发作的关系

目的 拟通过潜水反射试验、冷加压试验等评估自主神经调控强度的手段,探讨其与射频消融术后房颤早期发作的关系。方法 入选102例阵发性房颤患者,拟行射频消融术,术前、术后分别行潜水反射试验、冷加压试验,评估平均心率变化情况,并观察其与房颤早期发作的关系。结果 102例患者均成功行双侧环肺静脉隔离。潜水反射试验使患者心率减慢,而冷加压试验使心率加快,房颤射频消融术后,患者潜水反射强度减弱(P<0.05)。与术后无房颤早期发作的患者相比,有早期发作者的潜水反射强度更高(P<0.05)。结论 阵发性房颤射频消融术后迷走反射强度减弱,且其减弱程度可能与术后房颤的早期发作有关。     

血管紧张素Ⅱ1型受体自身抗体在甲亢大鼠心肌肥大中的作用及其与PI3K/Akt信号通路的关系

目的 观察甲亢心肌肥大大鼠血清血管紧张素Ⅱ1型受体自身抗体（AT₁-AA）与心肌组织磷脂酰肌醇-3-激酶（PI3K）、蛋白激酶B（Akt）的表达,探讨AT₁-AA在甲亢大鼠心肌肥大中的作用及其与PI3K/Akt信号通路的关系。方法 将54只SD大鼠随机分为3组：甲亢组、甲亢+奥美沙坦组及对照组,每组18只,前2组灌服左甲状腺素钠制备甲亢大鼠模型,甲亢+奥美沙坦组同时给予奥美沙坦。以心脏质量指数（HWI）和心钠肽（ANP）mRNA作为心肌肥大指标,采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测大鼠血清AT₁-AA,并通过蛋白质印迹法检测各组大鼠血管紧张素Ⅱ1型受体（AT₁R）和PI3K/p-Akt的表达水平;根据AT₁-AA检测结果,将甲亢组和甲亢+奥美沙坦组大鼠分为AT₁-AA阳性组和阴性组,比较AT₁-AA阳性组和阴性组AT₁R及PI3K/p-Akt的表达情况。结果 （1）与对照组比较,甲亢组、甲亢+奥美沙坦组大鼠HWI增加,ANP mRNA相对表达量升高（P均<0.05）;甲亢组大鼠HWI及ANP mRNA相对表达量亦高于甲亢+奥美沙坦组大鼠（P<0.05）。（2）甲亢组、甲亢+奥美沙坦组大鼠AT₁-AA 阳性率及光密度（D）值（61.11%,72.22%和0.44±0.12,0.49±0.08）高于对照组（16.67%和0.28±0.05,P均<0.01）。（3）甲亢组、甲亢+奥美沙坦组大鼠AT₁R和PI3K/p-Akt的表达较对照组升高（P<0.05,P<0.01）;与甲亢组相比,甲亢+奥美沙坦组大鼠心肌组织PI3K、p-Akt表达水平均降低（P<0.01,P<0.05）。（4）甲亢组大鼠中,AT₁-AA阳性组PI3K/p-Akt的表达明显高于AT₁-AA阴性组（P<0.01）;甲亢+奥美沙坦组大鼠中,AT₁-AA阳性组PI3K/p-Akt的表达较AT₁-AA阴性组降低（P<0.05）。结论 AT₁-AA可能通过AT₁R激活PI3K/Akt信号通路参与甲亢心肌肥大病理生理过程。